抗抑郁药的合理选择1

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抑郁症病人吃什么药

抑郁症病人吃什么药抑郁症是一种常见的精神疾病，其主要症状为情绪低落、失去兴趣、乐趣和自我价值感下降，并伴有睡眠障碍、食欲减退、心理躁动或抑制等不适。

针对抑郁症的治疗方法多种多样，包括药物治疗和心理治疗等，同时在治疗中也需要注意一些事项。

一、药物治疗1. 抗抑郁药物抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要药物类别。

常用的抗抑郁药物有SSRI类、SNRI类、三环类、四环类抗抑郁药、MAOI类等。

其中，SSRI类药物是目前应用最为广泛的一类抗抑郁药物，代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。

这类药物的主要作用是抑制5-HT再摄取，增加大脑中的5-HT水平，从而调节情绪。

2. 镇静药物对于焦虑、失眠等抑郁症病人的表现特别突出的症状，可在抗抑郁药物的基础上加用镇静药。

常用的镇静药物有苯二氮卓类药物、地西泮、劳拉西泮等，但需注意的是，这类药物容易成瘾，长期使用会影响病人的生活和工作。

3. 辅助治疗药物一些辅助治疗药物也可以在治疗抑郁症时使用，例如促进睡眠的药物或维生素药物等。

但需注意，这些药物不能代替主要的抗抑郁药物使用。

二、心理治疗1. 认知行为治疗认知行为治疗是一种基于认知心理学的心理治疗方法，主要通过改变个体的认知方式和行为方式，进而缓解其情绪障碍，达到治疗的效果。

2. 心理动力治疗心理动力治疗主要是帮助患者探究其内心深层问题，在安全的治疗环境下表达并分析自己的情感和体验。

这种治疗方法通常需要受过专业培训的心理治疗师指导和协助。

三、注意事项1. 确诊后及时接受治疗抑郁症是一种需要长期治疗的疾病，因此在确诊后，患者应及时访问医生，接受规范化治疗。

2. 按照医生的指导合理用药患者在用药期间需按照医生的指导使用，并避免自我调整药物剂量或停药等行为，以免出现药物产生的药物依赖或恶化病情。

3. 注意药物不良反应治疗期间，患者需留意用药后是否出现不良反应，例如头晕、恶心、腹泻等，并及时联系医生。

4. 积极参加心理治疗心理治疗是治疗抑郁症的重要方法之一，患者应积极参加治疗并配合治疗师的指导和建议，加速康复。

2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能自我提分评估(附答案)

2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能自我提分评估(附答案)单选题（共30题）1、急性荨麻疹的治疗首选药物是A.第一代抗组胺药B.第二代非镇静抗组胺药C.肾上腺糖皮质激素D.1：1000肾上腺素注射液E.奥马珠单抗【答案】 B2、在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为A.Hp感染B.胃酸C.胃黏膜屏障的完整性D.胃黏膜血流减少E.前列腺素E分泌过少【答案】 B3、Ⅳ期临床试验是在广泛使用的条件下考察药品疗效和不良反应，样本数常见病不少于A.100例B.300例C.1000例E.3000例【答案】 D4、（2016年真题）贫血患者常出现（）。

A.血红蛋白减少B.中性粒细胞增多C.嗜酸性粒细胞增多D.血小板计数增多E.淋巴细胞增多【答案】 A5、可作为急性胰腺炎的症状指标是A.淀粉酶降低B.淀粉酶升高C.磷酸激酶降低D.磷酸激酶升高E.尿激酶增髙【答案】 B6、可单独用于轻度、早期高血压的是A.甘露醇B.氢氯噻嗪C.呋塞米E.螺内酯【答案】 B7、在中成药活胃胶囊、神曲胃痛片、陈香白露片、复方陈香味片、复方田七胃痛片中，所含有的共同组分是A.氧化镁B.碳酸镁C.氢氧化铝D.碳酸氢钠E.次硝酸铋【答案】 D8、瑞舒伐他汀钙的日剂量范围是()A.10—80mgB.5—20mgC.10—20mgD.40—200mgE.10—100mg【答案】 C9、药源性疾病是由药物诱发的疾病，是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。

引起药源性疾病的因素主要有患者因素和药物因素。

A.慢乙酰化者服用异烟肼后，其半衰期延长至2～4.5hB.假胆碱酯酶遗传性缺陷者应用琥珀胆碱出现呼吸暂停C.肝硬化患者应用利多卡因，可引起严重中枢神经系统疾病D.月经期服用常规剂量的避孕药和地西泮，其药理效应增强E.羟化酶缺乏者服用一半剂量的苯妥英钠可能引起明显的神经毒性【答案】 C10、(消化性溃疡并发症)，穿孔A.规律性上腹痛B.疼痛性质改变，明显消瘦、贫血C.突发上腹剧痛，继而至全腹D.餐后加重的上腹胀痛，呕吐物有隔夜食物E.柏油样便，面色苍白，血压下降【答案】 C11、哮喘急性发作的首选药为A.沙丁胺醇?B.福莫特罗?C.沙美特罗?D.布地奈德?E.糖皮质激素?【答案】 A12、影响人类寿命的因素中，医疗占A.7%B.8%C.10%D.15%E.60%【答案】 B13、患者，女，55岁，因“反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼热、间断积食”来诊，食管测压提示食管下段括约肌压力小于6mmHg，结合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病。

抗抑郁药的合理应用

抗抑郁药物的合理使用导读抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病,其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位,抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见,现针对合理使用抗抑郁药物查阅相关文献资料,供临床参考;一、临床常见抗抑郁症药物一选择性5-羟色胺5-HT再摄取抑制剂SSRIs1.氟西汀：1986年在比利时首先获准上市用于抑郁症的治疗,是一种选择性5-HT再摄取抑制剂,间接激动去甲肾上腺素NE能,无镇静效应;对焦虑性抑郁效果不理想,联合苯二氮类药物时效果明显;常见不良反应有全身或局部过敏,胃肠道功能紊乱等;对于正在使用MAOI等药物者,禁用氟西汀;对于肝功能不全者应考虑减少用药剂量或降低用药频率;2.氟伏沙明：对心血管系统无,不引起体位性低血压,最常见的不良反应为消化不良、眩晕、食欲减退等;对本药过敏者禁用,禁止与单胺氧化酶抑制剂联合应用;3.帕罗西汀：选择性较氟西汀、舍曲林强,抗胆碱作用、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂;常见不良反应有体重增加、眩晕等;4.西酞普兰：新型SSRIs,能有效抑制5-HT再摄取,耐受性很好,常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短,通常在治疗开始的第1～2周时比较明显,随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失;亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用;5.舍曲林：当前治疗抑郁、焦虑障碍的首选药物之一,是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI;舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床对照研究中并不引起体重增加,某些病人可能出现体重减轻;本品不良反应较少;常见不良反应为嗜睡、口干、男性性功能障碍如射精延迟等;二三环类抗抑郁药TCAs20世纪50年代后期发现三环类抗抑郁药TCAs,代表药物为阿米替林、多虑平;三环类抗抑郁药起效慢,具有抗胆碱作用,其心血管方面、抗胆碱作用相关不良反应常见,尤其老年人更易发生;到20世纪80～90年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代;三非选择性单胺氧化酶抑制剂MAOIs20世纪50年代初期发现的单胺氧化酶抑制药MAOIs——异丙肼是一种抗结核药,作用机制是抑制大脑单胺氧化酶,单胺降解减少,使突触间隙单胺含量增高;但由于其易引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰;近年来研究发现单胺氧化酶有两种亚型：MAO-A和MAO-B;吗氯贝胺不仅是选择性MAO-A抑制剂,而且具有可逆性;代谢产物均无药物活性;不良反应有轻度恶心、口干等;与酪胺含量高的食物如奶酪同服可能引起高血压;四5-HT和NE摄取抑制剂SNRIs1.文拉法辛：能同时阻滞5-HT和NE再摄取,有较强的抗抑郁疗效,其药理机制是抑制神经突触前膜5-HT及NE再摄取,增强中枢5-HT及NE神经递质功能,发挥抗抑郁作用,对于抑郁患者用药1～2周后,即可出现明显抗抑郁作用;本品对各种抑郁症均有良好疗效,不良反应较轻,常见为恶心、呕吐、头痛等,少见的不良反应有性功能障碍、血压升高、癫痫发作等,部分不良反应存在剂量相关性;2.度洛西汀：对5-HT和NE再摄取均具有很强的抑制作用,具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效;盐酸度洛西汀具有平衡两种神经递质的作用机制;因此,对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好;也可显着减轻抑郁症伴随的焦虑症状;禁用于闭角型青光眼、癫痫和正在应用MAOI的患者;本药的代谢与CYP1A2及CYP2D6有关,不宜与氟伏沙明、西咪替丁、依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用;本药不良反应较轻,常见有恶心、嗜睡和腹泻;五多巴胺DA和NE再摄取抑制剂NDRIs盐酸安非他酮是20世纪80年代在美国上市的氨基酮类抗抑郁剂;药理作用机制：通过增加DA能和NE能的功能而发挥抗抑郁作用;优点：日用药量少、心血管不良反应很小,亦不会引起直立性低血压和性功能异常,不引起体重增加,无镇静作用;常见不良反应为坐立不安、出汗等,并有诱发癫痫的可能;六NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂NaSSA米氮平属于四环结构的哌嗪-氮类化合物,可同时增加NE和5-HT释放而具有独特的抗抑郁药理作用;在抗焦虑、改善睡眠方面有较好效果;其不良反应除嗜睡外其他不良反应均较轻微;七5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIs受体,兴奋其他5-HT受体,从而消除抑郁,改善睡眠,同时具有抗焦曲唑酮可拮抗5-HT2A虑、镇静催眠、改善性功能等多重作用;曲唑酮最常见的不良反应是嗜睡,胃肠道不良反应程度较轻微;八其他配方/ 合剂代表药物为氟哌噻吨美利曲辛黛力新：每片含氟哌噻吨以及10mg美利曲辛;前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药,后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂;低剂量应用时,具有兴奋性,此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性,适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者,但长期使用注意锥体外系反应的发生,尤其在老年人应用时应该密切观察;二、抗抑郁药物治疗推荐表一三、抑郁共病躯体疾病的个体化药物治疗推荐表二四、抗抑郁药的药物相互作用风险表三五、临床药师建议1.目前国内外指南均未推荐氟哌噻吨美利曲辛作为抗抑郁一线药物,不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物;2.临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难,停药后易出现症状的反复,长期使用可能会发生不可逆的迟发性运动障碍,临床应用时多加注意;3.老年患者往往同服多种药物,选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险,首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4,缓慢增量;4.肝肾功能不全患者慎用抗抑郁药物,在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能;须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险;5. SSRIs有抗血小板活性,在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时,建议监测出血的临床征象及相关指标;、SSRIs及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等,米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大,临床选用应结合患者个体情况;7.对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs和SNRIs等抗胆碱能作用轻微药物;8.药物一般1~2周开始起效,治疗6 ~ 8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药;一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs常与NaSSA类药物如米氮平、5-羟色胺1A受体激动剂如丁螺环酮或坦度螺酮、非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等、情感稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等联用;参考文献1.李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南第二版. 中华医学电子音像出版社. 2015.RW, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CANMAT 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods. Can J Psychiatry. 2016 Sep;619:506-9. doi: 06659061. Epub 2016 Aug 2.ME. Antidepressant combinations: cutting edge psychopharmacology or passing fad Curr Psychiatry Rep. 2013 Oct;1510:403.AM, et al. Most antidepressant drugs are safe for patients with epilepsy at therapeutic doses: A review of the evidence. Epilepsy Behav. 2016 May 25. pii: S1525-50501600138-4. doi: A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical managementJ. World Psychiatry, 2018, 171:3-11.6.中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识.中华精神科杂志,2017,1050:329-334.。

8.抗抑郁药物的合理使用

抗抑郁药物的合理使用1、下列对老年伴发抑郁障碍的用药考虑描述错误的是（）A、SSRIs、SNRIs等新型抗抑郁药是目前治疗抑郁障碍的主流用药B、抗抑郁药物的使用需警惕心血管不良事件的发生，建议具有心血管事件高风险人群C、老年人体内胆碱能神经递质明显降低。

因此，在老年抗抑郁治疗中，需要特别关注药物在抗胆碱能方面的不良反应D、SSRIs、SNRIs等新型抗抑郁药是目前治疗抑郁障碍的非主流用药E、老年患者因身体机能下降，药物间相互作用突出，故考虑尽量单一用药、或选择药物间相互作用小的抗抑郁药2、下列对抑郁症治疗选择用药原则描述正确的是（）A、对伴有焦虑的抑郁症患者，可联合使用苯二氮草类抗焦虑药物B、伴有失眠症状的患者，可选用镇静作用强的药物，如曲唑酮C、伴有强迫症状的患者优先推荐使用SSRIs类或氯米帕明D、伴有精神病性症状不宜使用安非他酮E、以上均是3、下列有关CSP指南中常用的抗抑郁剂推荐属于C级推荐药物的是（）A、吗氯贝胺B、度洛西汀C、舍曲林D、帕罗西汀E、丙咪嗪4、下列针对不同严重程度抑郁障碍患者的总的治疗推荐描述不正确的是（）A、抑郁发作急性期治疗至少持续6-12周B、3次以上抑郁发作者需考虑维持或长期治疗C、心理治疗仅适用于轻到重度抑郁障碍患者D、急性期治疗目标为临床治愈，无法恢复患者原有社会功能水平E、抗抑郁药治疗适用于各种不同严重程度的抑郁障碍5、下列对抑郁症治疗选择用药原则描述不正确的是（）A、遵循个体化的原则根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力B、对于既往所用药物的疗效好，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗C、对于因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上不用原药、不恢复原有效剂量继续治疗D、提倡单一抗抑郁药物原则，避免同时使用作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物E、特殊人群、共病、个体化治疗。

抑郁症的药物治疗指南

抑郁症的药物治疗指南抑郁症是一种常见的心理障碍，患者常表现出情绪低落、失去兴趣和欢乐感以及自我评价过低等症状。

尽管心理治疗在抑郁症的治疗中占据重要地位，但药物治疗也被广泛应用。

本文将介绍抑郁症的药物治疗指南，帮助读者更好地了解和处理抑郁症。

一、药物分类目前，常用的抗抑郁药物主要包括SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药和其他类药物。

这些药物的工作机制和副作用有所不同，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。

1. SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如帕罗西汀、氟西汀。

这类药物通过阻止神经元对5-羟色胺的再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。

2. SNRI（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛、舍曲林。

这类药物除了增加5-羟色胺的浓度外，还可阻止去甲肾上腺素的再摄取，从而在更多的神经途径上发挥作用。

3. 三环类抗抑郁药：如阿米替林、丙米嗪。

这类药物通过抑制去甲肾上腺素和/或5-羟色胺的再摄取，并改变神经递质的平衡来缓解抑郁症状。

4. 其他类药物：如甲氧氯普胺、万艾可。

这些药物具有不同的作用机制，常用于抑郁症伴有焦虑、失眠和食欲不振等症状的治疗。

二、药物使用指南1. 药物选择：选择合适的药物需要考虑患者的抑郁程度、症状表现以及个体差异等因素。

通常情况下，SSRI被认为是首选药物，因为它们具有较少的副作用且对大多数患者有效。

然而，对于一些患者来说，其他类药物可能更适合。

2. 药物剂量：药物的剂量需要根据患者的具体情况而定。

初始剂量通常较低，随着治疗的进行逐渐增加。

医生会根据患者的反应和副作用来调整剂量，以达到最佳疗效。

3. 治疗时间：抗抑郁药物的治疗通常需要一段时间才能见效。

一般来说，患者需要至少连续服药4-6周才能看到明显的改善。

因此，坚持按时服药是非常重要的。

4. 副作用管理：药物治疗可能会出现一些不良反应，如头痛、恶心、失眠等。

这些副作用通常是暂时的，随着患者适应药物逐渐减轻或消失。

《抗抑郁药合理使用》课件

医生评估
心理社会功能改善
医生根据患者的临床表现、症状改善情况以及生活质量提高程度，对疗效进行评估。
关注患者心理社会功能的改善，如工作、学习和日常生活的恢复情况。
疗效监测的指标
01
02
03
04
抑郁症状改善程度
关注患者抑郁症状的改善程度，如情绪、睡眠、食欲等方面
的变化。
生活质量提高
评估患者生活质量的提高程度，包括社会功能、家庭关系和
监测患者反应，及时调整治疗方案。
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案例三：难治性抑郁症的治疗方案调整
总结词
难治性抑郁症需综合多种治疗手段，必要时可考虑换药或联合治疗。
详细描述
对于难治性抑郁症患者，单一药物治疗可能效果不佳，需要考虑换药或联合治疗。如可考虑将SSRIs类抗抑郁药与增效剂如锂盐、甲状腺素等联合使用，以提高疗效。若仍无效，可考虑使用电休克治疗或重复经颅磁刺激等物理治疗方法。在治疗过程中，应密切
选择合适的诊断工具，如SCID、 MINI等，确保抑郁症诊断的准确性。
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族史、用药史、精神病史等，以避免误诊和药物相互作用。
剂量适度
起始剂量
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况，制定适宜的起始剂量。
调整剂量
根据患者的反应和耐受性，适时调整药物剂量，以达到最佳疗效和最小副作用。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
广泛使用、安全有效
SSRIs是临床上最常使用的抗抑郁药之一，具有疗效显著、副作用相对较少的特点。它通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。SSRIs对大多数患者都有效，且安全性较高，适用于各种类型的抑郁症。

抑郁症基础知识试题及答案

抑郁症基础知识试题及答案1、关于抗抑郁症药物合理使用的叙述，不正确的为OA.尽可能单一用药B.在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物C.个体化用药D.从小剂量开始E.显效慢即换药（2、关于抗抑郁药的合理使用，下列说法错误的为OAMAOIs停5周后才能换用SSR1SB.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月C.各种抗抑郁药均不宜与MAOIS类药物联合使用D.当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用E.SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用3、伴有焦虑症的抑郁症患者宜选用OA帕罗西汀（，之）B.阿米替林C.度洛西汀D.文拉法辛E.吗氯贝胺4、患者，女，69岁，近一个月出现入睡困难，白天有头昏，疲倦等不适感，尝试非药物治疗无改善，推荐的药物治疗方案是OA.嗖口比坦5mgpoqnB.苯巴比妥IoomgPOqnC.地西泮5mgpoqnD.氯硝西泮2mgpoqnE.艾司哇仑1mgpoqn5、关于失眠症的药物治疗，下列说法错误的是（）A.使用最低有效剂量B.每日规律给药：C.短期给药，常规用药不超过3-4周D.缓慢减药E.逐渐停药，每天减掉原药的25%患者，女，45岁，6个月前因出现口吐白沫、意识变浅，二便失禁，在专科医生的指导下进行抗癫痫药物治疗，症状控制，近3个月服用西咪替丁，患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。

围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药的安全用药和用药事项进行用药讨论O6、与该患者出现脱发、体重增加关联性较大的抗癫痫药物是OA.地西泮B.卡马西平C.丙戊酸钠D.苯巴比妥E.苯妥英钠7、抗癫痫药患者的用药指导错误的是OA.长期规律用药B.定期监测肝功能C.有条件的应测定药物血液浓度D.遵从联合治疗原则E.服用其他药物时，请先咨询医师或药师8、以下属于苯二氮类镇静催眠药的是OA.氟西汀B.阿普喋仑C.佐匹克隆D.喋哦坦E.水合氯醛9、以下属于短效苯二氮类镇静催眠药的是OA.艾司嘎仑B.三嗖仑（M⅛泮案）C.地西泮D.氟西泮E.夸西泮10、地西泮的药理作用不包括（）A.镇静催眠B.抗抑郁川mC.抗焦虑D.抗惊厥E.抗癫痫Ik嗖口比坦仅用于OA.抗焦虑B.抗惊厥C.抗癫痫D.镇静催眠E.抗抑郁12、氟西泮最适宜的适应证是OA.偶发失眠和暂时失眠患者B.早醒C.忧郁型失眠D.原发失眠E.入睡困难型失眠13、关于镇静催眠药物的选择，错误的是OA.对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者首选氟西泮B.巴比妥类药物由于不良反应和相互作用较多，不推荐常规应用治疗失眠C.原发性失眠首选苯二氮类药物Γ'"'J-'力D.对入睡困难者可选用扎来普隆，但不适合长期使用E.雷美替胺对入睡困难型失眠比睡眠维持型失眠更有效14、关于应用镇静催眠药物时需要注意的事项，错误的是OA.长期使用水合氯醛的患者症状改善后不可直接停药，因其可产生依赖性与耐受性B.褪黑素受体激动剂雷美替胺的副作用较多，如戒断反应和反跳性失眠C.在服用苯二氮类药物期间不宜饮酒D.一旦出现皮疹等过敏反应，应立即停药E.服用镇静催眠药期间应注意避免驾车、操纵机器和高空作业15、属于镇静催眠药，无抗焦虑、抗惊厥作用，不良反应能引起老年患者共济失调、精神紊乱的药物是OA.嚏毗坦B.佐匹克隆C.苯巴比妥D.劳拉西泮E.扎来普隆16、给患者调整抗抑郁药时必须谨慎，以单胺氧化酶抑制剂替换选择性5・羟色胺再摄取抑制剂氟西汀时，应当间隔一定的时间。

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丙米嗪治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，
对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。
多塞平作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，
抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。
常用抗抑郁药
选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）
SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药优点：♦对各种抑郁发作均有效
氟西汀
♦强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍 ♦适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症、强迫症、恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症 ♦不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。 ♦半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动。 ♦用量：一次20mg,一日一次，3~4周后加量，最大量不超过一日60mg。
• 2.思维迟缓
• 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
• 3.意志活动减退
• 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
TCA
苯环丙胺、苯乙氟西汀、帕罗西
肼、吗氯贝胺汀、西酞新普兰型、抗抑郁药舍曲林、氟伏沙明
米氮平
常用抗抑郁药
三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平）
作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和 5-HT的再摄取
常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺素受体和H1受体而引起过度镇静.
特别提示——不与TCA联用
氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使 TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒
舍曲林
♦适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症。
♦明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。
♦对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜
♦很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能
♦对心血管和自主神经系统功能影响小 ♦抗抑郁抗焦虑双重作用 ♦患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI 有效 ♦心脏毒性作用小，药物过量时相对安全
SSRI代表药物
五朵金花
* 氟西汀（百忧解） * 帕罗西汀（赛洛特） * 舍曲林（左洛复） * 西酞普兰 * 氟伏沙明
抗抑郁药的分类及发展
SNRI
文拉法辛、度洛西汀
5-HT和NE重摄取抑制剂
1950 1960 1970 1980 1990 2000
丙米嗪、地昔帕非选择性明、阿米替林、抗抑郁药
多塞平
单胺氧化酶抑制剂
选择性5-HT 重摄取抑制剂
5-HT和特异性NE 重摄取抑制剂
三环类 MAOI
SSRI
NaSSA
• 4.认知功能损害
• 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
• 5.躯体症状
• 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。
抑郁症及药物治疗
神经内Байду номын сангаас科
• 抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。
• 1.心境低落
• 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
♦用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可
♦有DA释放作用，可引起激越
西酞普兰
♦用于各种抑郁症
♦尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁 ♦每日20mg～60mg一日一次，早晨或晚上单独服用或与食物同服
黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）
♦两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。 ♦适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 ♦用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可
帕罗西汀
♦5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg）时具有5-HT和NE双重作用。 ♦无活性代谢产物 ♦镇静作用最强 ♦起效迅速，比氟西汀快 ♦对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物 ♦作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者
帕罗西汀
适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用有M受体阻断的不良反应