如何防治输卵管结扎术术时并发症
经腹输卵管结扎术并发症的成因及防治措施
基层 卫生院护理现状与对 策
刷阿 『 ９ 阿 『 ｊ 文 Ｕ 艳华 （ 山东省日 照市岚山区黄墩中 心卫生院 日照 ２ ７ ６ ８ ０ ０ ）
摘要 ： 基层卫 生院承担 着保护老百姓身体健康的重任 ， 医疗水平和群众的满意度与护理水开展 的 大 背景 下 ， 如 何提 高基 层 卫 生院 的 护理 能 力是 所 有 医护 工作 者 面对 的课 题 。 关键词 ： 基 层 卫 生 院 护理 现 状 对策
在我国开展的计 划生育手术 中 ，输 卵管结扎术是一种永 久性避 孕方法 ， 因其安全 、 长效 、 创伤小 等优点而被广大育 龄 妇女接受… 。但 是在施术过程 中， 由于切 口小 、 视野暴露不清 ， 提取输卵管又属于盲式操作 ， 稍有疏忽或操作不 当， 都会 引起 各种手术并发症 ，现对几种常见并 发症 的成 因及 防治措施谈 谈 自己的看 法 。
选取我 站 ２ ０ １ ０年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ６月输卵 管结扎术 ５ ３ ９ ０ 例， 其中发生各种并发症 ５ ４例 ， 发生率 １ ． ０ ％， 受术者 的年龄为 ２ ３ ～ ３ ９岁 ， 平均年龄 ２ ８ ． ５岁 ， 受术 时间一般在 产后 ２个月一 １ ． ５ 年， 术前做血 常规及 出 、 凝 血 时 间 测定 、 尿Ｈ Ｃ Ｇ、 心 电图 、 Ｂ超 检查 ， 在 知情 选 择 的情 况 下 ， 签 订 知情 同意 书 。 ２手 术 方 法 受术者排空膀胱 ， 取仰卧位 ， 常规消毒铺 巾取耻骨联合上 ３ － ４ ｅ ｍ， １ ％利多卡 因局部浸 润麻醉 ，腹正 中作 ２ ３ ｃ ｍ的纵切 口， 逐层切 开 ， 止 血完善 ， 进入腹腔 ， 指扳法 提取 输卵管 ， 在输 卵 管峡 部 无 血 管 区 ， 采 取 近端 抽 芯 包 埋 法结 扎 。
女性绝育术并发症的预防
由于 文化 知识水平 农村 旧 的传统观 念 以及 顾虑 等因素 的影 、
响 ， 术前耐心 、 细致的思 想工 作甚为重要 。 圃
巴细胞 活化 ， 因而 对 2 岁 以下4 , J L无 效 。 尽管结合疫苗能有效预
防肺炎 球菌病 ， 但疫苗涵盖 的血 清型有 限 ， 并且 会发生致病 型菌
株替换 ， 最 终导致疫苗接种 失败 。 正 在研 究 的下一 代候选疫 苗
重 的可导 致 中、 上 腹痛 、 躯干不 能伸直 ， 称为大 网膜粘连综 合症 ，
施 行 分 离 术 可 解 除症状 。
预 防措施 ： 施行每一 例手 术 ， 均应细致认真 ， 提取 输卵 管要
稳 、
准、
轻、
巧 ， 缝合腹膜应用 外翻缝合方法 ， 注意保护大 网膜 。
7 输卵管结扎术后精神方 面 的疾病
输卵管应在峡部无血 管处进行 ， 以减少 并预防结 扎术后 卵巢 功 能
的 改变 ， 因此 ， 术 中应 认真仔细 操作 ， 不 可粗糙从 事 。
6 大 网膜粘连综合症
输卵管结 扎术后 ， n大网膜游离端可与手术疤痕压 壁层 腹 膜粘
连 ， 造 成腹胀 、 腹痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲减退 、 便秘 等症状 ， 严
T 输 卵管结扎术后 再 孕 ① 误 扎输卵管系膜或 圆韧带 。 ② 结扎过紧造成 输卵管离断而 断端再 吻合或子 宫端形成瘘 孔 ， 结扎线放松或滑脱管腔 闭合不全 。 ③ 手术前受孕 。 ④ 畸形输卵管结扎 不全 。 为杜 绝输卵管结扎术后再孕 的发生 ， 应严格掌握手术 时机 ， 在 月 经 刚结束后进行 。 对疑有早 孕者 ， 应作 H C G 实验 或诊 刮后 再 行手术 ， 不 可盲 目追 求小 切 口 或速度而造成手术失误 。 行鲍 氏 改 良法结 扎双 侧输卵管是较 可靠的手术方法之一 ， 以七 号 线于 输 卵管峡部结扎为宜 ， 丝线过细可致组织切 断 ， 过粗则打结不牢 固 。 术 中要 注意 解剖关系 ， 辩 明 有无 畸形 。 2 输卵管结扎术后异位妊娠 ’ 其 发生 原 因可 能为 ： ① 输卵管管腔再通 但不全 。 ② 输卵管结扎术后 出现子 宫内膜异位症 。 ③ 排卵后行输卵管结扎术 。 ④ 输卵管新生 伞 或形成输卵管腹腔瘘 。 预 防措施 ： 手 术 时 期 、 手 术方法 ， 切 除输卵管 长度 (— 般 2 ～ 3 c m ) 选择 ， 严格 按绝育术各项操作规程执行 ， 术 中应避 免不必 要 的铡 夹 ， 丝 线不得 穿 过输 卵管 管腔 。 3 脏器损伤 输 卵管结扎术 中易 发生膀胱 、 肠管损伤 ， 有 时误 扎 输尿 管 ， 将 输尿 管 、 输卵管 同时结扎 ， 造成 输尿 管 、 输卵管瘘 的发生 。
输卵管结扎术并发症防治体会
【 摘要 】 目的 探讨输卵管结扎术术 中及术后并发 症发生 的原 因及 防治 。方 法 回顾性 分析 近 ３
年来 在本 院行输卵管结扎术发生并发症 的 ４ ３例患 者的临床 特点 、 原 因及防治措 施。结果 ４ ３例手术并
发症 中 ， 切 口感染 １ ８例 ， 月经改变 １ Ｏ例 ， 术后 出血 与血 肿 ３例 ， 膀胱损伤 ７例 ， 肠 管损伤 ５例 ， 输 卵管 和 系膜撕裂 ５例 。均及时对症处理 ， 均获痊 愈。结论 充 分做好术 前准备 ， 麻醉药用量适宜 ， 提 高医生技术 水平 ， 手术严格无菌操作和做好术前心理指导是减少并发症发生率 的有效措施 。
生素 。
Ｌ １ 一般资料 本 院 自２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ５月间 ， 共 实施 输卵管结扎术 １ ２ ９ ８ ９ 例 。发生手术并发症 的患者 ４ ３例 ， 患者平
均年龄 ８岁， 年龄最小 ２ ５ 岁， 最大 ４ ２ 岁， 孕次 ２～ ３次。并发
症有 ： 切 口感染 １ ８ 例， 月经改变 １ ０例 ， 术后出血与血肿 ３例 ， 膀
不影响子宫 、 卵巢 、 输卵管血运 的术式 ， 如Ｖ ｃ ｈ ｉ ｄ ａ 法 为抽 芯包
埋法 ， 以减 少对系膜及其血管 的损 伤机会 。应选择合 适 的时 机行 结 扎术 ， 月 经 干 净 后 ３—７ ｄ为 宜。不 宜 选 择 月 经 后
半期 。
２ ． ２ ． ３ 术后 出血 与血肿 ３例 其 中 ３例 术前 未 排空 膀胱 ， 膀 胱 充
２ ． ２ 术 后并发症
２ ． ２ ． １ 切 口感染 １ ８例
６例 由于手术 区域内有慢性 炎症病 灶所致 ； ５ 例 由于手术 时消毒不 彻底所致 ； ３ 例 有排异反 应 的 个体 出现切 口感染 并形 成小 脓腔 。对 于仅浅 表感染 未 化脓 者， 局部红外 照射 ， ２次／ ｄ ， 直至炎症消退 。化脓者 及时拆线 ， 清除异物 ， 每 日换 药 ， 保 持 伤 口引 流通 畅， 常规、 合理使 用抗
腹式输卵管结扎术的并发症及预防
结 ， 后对合 皮缘 ， 鼠齿钳 或有齿 镊在 切 口中间夹 然 用 起 并上 提 ， 再用 两 把 弯止 血 钳 将 鼠齿 钳 或 有 齿镊 的
利 用 指 板 提 管 、 圆 钳 提 管 时 ， 力 过 大 或 对 输 卵 管 卵 用 判 断不 清 ， 是 子宫 附件 有粘连造 成 。 或 ２ １４ 输 卵管 断 裂 切 口位 置过 高 而小 或肥 ．．
胖对 象 ， 卵 管 细 而 碎 ， 力 过 大 且 靠 近 端 提 管 所 输 用
严重 ， 多 在术 后 ２ 大 ４至 ４ ８小 时 内 ， 不 同 程 度 低 血 有
左 手食指 进 入 切 口 内 ， 刀 柄 配 合 ， 离 腹 膜 外脂 与 剥 肪 ， 膀胱 腹膜 反折 推 向下 方 ， 将 至腹 膜 呈 一 薄层 ， 并 可触 及膜 下空虚 感 ， 认腹 膜 为 一层 较 薄 带 白色韧 辨 性 、 面光 滑的组 织 ， 提腹 膜时受 术者 有下 腹部牵 表 钳 扯痛反 应 ， 反复几 次交换 钳 夹 ， 确认 无误后 再 打开腹 腔 。准 确辨认 腹膜 可预 防肠 管 、 网膜 及膀 胱 的损伤 ，
主要是 手术前 未排 空膀胱 ，
也 是我 国采用 的永久 性节 育措施 ， 手术 虽然 简单 ， 但 常 常引起术 中或术 后 并 发症 的 发 生 ， 给受 术 者 带 来 暂 时或终 生病痛 ， 响手术对 象 的生活 工作 ， 至家 影 甚 庭幸福 ， 同时也 给计 划 生 育工 作 造 成 负 面影 晌 。因 此 ， 防术 中术后 并发 症 ， 免手术 差错 和事故 的发 预 避 生极其 重要 。本人 从 １ ９ ９ ０年 至 ２ ０ ０ ６年从事腹 式输 卵管结 扎术 １万多 例 ， 发生 过手术 意外 和差 错 ， 未 其 中再孕 ２例 ， １例是 单 侧 输 卵 管 重度 粘 连放 弃 结 扎 所致 ， 例是 哺乳 期 ２ 月妊 娠 ， 尿 ＨＣ 阴性 而未 １ 个 （ Ｇ
输卵管结扎术及其术后并发症临床分析
输卵管结扎术及其术后并发症临床分析输卵管绝育术是一种安全、永久性女性节育措施。
经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精子和卵子相遇，从而达到绝育目的。
我国应用最广泛的是经腹部输卵管结扎术，操作简便，组织损伤小，对机体生理功能无明显影响，且可复性强，输卵管吻合成功率高达80％以上。
收集了本市2005年～2009年间576例并发症患者进行随访，对长期不愈的患者做了全面的检查与治疗，收到满意效果。
1 临床资料1.1 一般资料 576例并发症患者中，年龄在30岁～39岁的389例，占67.53％，6个月之内发病的501例占86.97％，术式以输卵管折叠结扎切断法(pomerey)最多，共381例占66.14％，病程最短半年，最长14年，症状中以腹痛就诊者403例，占69．91％，病种中炎症、月经紊乱、盆腔粘连列前三位。
1.2 方法排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，手术野常规消毒、铺巾。
取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口。
进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及大网膜等组织。
采用指板法、吊钩法或卵圆钳寻找并提取输卵管。
抽心包埋法结扎输卵管。
1.3 对术后长期腹痛的67例患者，做了进一步的诊断与治疗，它们共同的特点是均有手术后发烧。
其中18例行剖腹探查术，49例进行腹腔镜检查。
结果发现盆腔粘连47例，慢性附件炎17例，正常盆腔3例，分别做了粘连松解，病灶清除及有效的抗炎治疗、治愈率92.54％。
1.4 对10例术后感染引发的顽固性腹壁窦道患者进行了详细检查与彻底治疗。
分别采用40％磺化油或泛影酸钠进行窦道造影，以明确其深度与走向。
发现其中1例与乙状结肠相通，彻底切除窦道和有关病灶，因肠管周围粘连较重，同时行肠切除，端端吻合术。
1例窦道深处与右侧附件及大网膜粘连，探查时行右侧附件切除和大网膜分离。
1例子宫、乙状结肠粘连紧密且子宫增大，左附件增粗，行子宫次全切，左输卵管切除，分离松解乙状结肠，肠壁行腹膜化处理。
浅谈女扎术术式及并发症防治
浅谈女扎术术式及并发症防治摘要】目的：通过对女扎术手术方法及并发症的分析，总结女性结扎并发症发生的原因及防治对策。
方法：选取2004年-2014年间进行输卵管绝育手术的2318例女性进行分析观察，术中及术后随访并发症情况及节育效果。
结果：术后再次妊娠2例，妊娠率为0.86‰，9例并发症，并发症发生率3.88‰。
结论：经腹输卵管绝育术潘氏改良法具有并发症少、节育效果好的特点，女扎术要选择适宜的手术方式及手术时间，严格防治并发症的发生。
【关键词】女扎术输卵管结扎手术并发症【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）22-0261-01计划生育是我国的一项基本国策，可以有效控制我国人口的快速增长，随着计划生育工作优质服务的开展，安全方便的绝育方法普遍被人们接受。
在农村育龄妇女采用的主要节育措施为经腹输卵管结扎术，这种女扎术安全长效，但对手术要求也非常严格，必须无菌操作，严格按照手术规范操作，如果处理不当，很容易造成不良后果，引发多种并发症并不能有效绝育。
如何做好输卵管结扎术，减少术后并发症，提升计生服务人员的服务质量已成为我们重要的研究课题。
1 资料与方法1.1一般资料资料选取2004年-2014年进行输卵管结扎手术的2318例对象观察研究，其中99%为农民，年龄在24-44岁之间，平均年龄（32.14±5.27）岁，二胎比例90.7%，三胎及以上6.3%。
进行结扎手术者均是自愿接受绝育手术符合下述条件之一：已婚已育自愿做绝育手术防止再次妊娠；因某种疾病或遗传病不宜妊娠或不宜生育者。
1.2手术方法经腹输卵管绝育术潘氏改良法。
女扎术分经腹输卵管结扎术，输卵管药物粘堵术，输卵管银夹术，腹腔镜输卵管结扎术，其中经腹输卵管结扎术较简单且安全有效，大多数绝育手术都采用此种手术方式。
手术需局部麻醉，在耻骨联合上3CM，做正中直切口或横切口，长约2-3CM，采用扳指法吊勾提管等方法找到输卵管并将其牵出切口，用潘氏改良法将输卵管折叠结扎切断，最后将切口缝合，寻找输卵管时要稳、准、轻、快，以免造成失误[1]。
输卵管结扎术常见并发症防治及原因分析
输卵管结扎术常见并发症防治及原因分析吴顺才1 祝汉廷2（1贵州省铜仁市思南县大河坝镇人口和计划生育技术服务站 565100）（2 贵州省思南县计划生育妇幼保健中心 565100）输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。
但手术要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。
在实践工作中，对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育医护人员研究的重要课题。
1 膀胱肠管损伤1.1最常见损伤原因术者不熟悉解剖层次，受术者术前膀胱未排空，手术切口小而低，过分牵拉或盲目操作。
1.2防治措施(1)术前4～6h禁饮食。
排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，可留置尿管。
(2)恰当选择切口位置，正确辨别膀胱和腹膜。
对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘二横指处，子宫较大者切口选在子宫底下二横指处。
切口过高、过低均增加子宫复位和提输卵管的难度。
(3)进腹前先钝性分离腹膜前脂肪。
然后提起腹膜切一小口，证实无误后再延长腹膜切口。
严禁盲目多次“提起、切开”操作。
一旦遇有误伤膀胱，应立即进行修补，一般用3-0可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层。
外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置7天。
1.3肠管损伤损伤原因及防治麻醉不满意，受术者未禁食，肠管较鼓，紧贴腹膜之下。
提起腹膜切开时即可损伤。
故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，证明较薄且下方无组织时再切开小口，若腹膜前脂肪较厚时，要先分离腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延长腹膜切口。
在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。
如果操作不慎损伤肠管，应及时发现并及时处理。
如仅伤及浆肌层时，用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层，纵行裂口行横缝合，以免肠管狭窄。
全层损伤者，第一层全层间断缝合。
第二层肌层间断包埋缝合。
术后禁食3d。
再改流质饮食，肠功能恢复后再改半流质饮食。
输卵管结扎术
输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。
分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。
2、处理一旦发现立即修补。
2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。
术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。
3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。
（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。
寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。
2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。
2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。
3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。
如损伤广泛，请外科医生协助处理。
4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。
给予预防性抗生素。
如为直肠损伤，则禁食一周。
3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。
术中头低脚高位。
2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。
3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。
4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。
如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。
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如何防治输卵管结扎术术时并发症
摘要：目的：探讨如何防治输卵管结扎术术时并发症种类、原因、诊断、处理及预防。
方法：将输卵管结扎术时并发症种类、原因、诊断、处理及预防措施进行了详述。
结果：如何防治输卵管结扎术术时并发症中，特别是对膀胱修补，术后不需要留置导尿管，减少感染机会值得临床推广应用。
关键词：输卵管结扎术并发症诊断处理及预防
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0405-02
输卵管结扎是最常见的女性绝育术，特点是避孕效果十分可靠，但术后也存在一定的并发症。
因手术属于小切口操作，提管为盲视，手术具有一定的难度，需要操作者熟练准确，手术时应稳、准、轻、巧、细。
现将输卵管结扎术术时并发症的原因、诊断、处理及技术防范进行讨论，宗旨是引起从事计划生育技术服务人员高度重视，以降低输卵管术时并发症。
1输卵管结扎手术并发症种类
腹部输卵管结扎术：可引起膀胱损伤、肠管损伤、大网膜损伤、输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤。
2输卵管结扎手术并发症原因
2.1膀胱损伤原因。
①术前膀胱充盈，受术者术前未排空膀胱，进手术室前已排空膀胱，但因等候时间长而膀胱再次充盈，排尿不
畅伴有慢性尿潴留；②开腹手术切口过低；③有腹部多次手术史并有盆、腹腔粘连致膀胱位置较高；④手术者分离腹膜前脂肪未认真或未能辨认腹膜和膀胱壁的解剖特点。
2.2肠管损伤原因。
①受术者较肥胖，施术者分离腹膜前脂肪层时已将腹膜层分开而未感觉到，误用止血钳将肠管当作腹膜层钳夹；②提取腹膜层时同时误夹部分肠管；③有腹部手术史，肠管粘连于切口下腹膜层；④用有齿的卵圆钳提取输卵管而误夹肠管。
2.3输卵管撕裂和卵巢门损伤原因。
①手术中提取输卵管时撕裂盆腔有粘连时更易发生。
②切开、分离输卵管系膜，游离输卵管时或在缝合系膜时穿破血管而发生出血和血肿。
3输卵管结扎术并发症的诊断
3.1膀胱损伤。
①术中发现切开膀胱时有淡黄色尿液溢出。
其内壁光滑、切口可分筋膜、肌膜和粘膜层；②误将膀胱当腹膜切开后，局部出血和渗血较多，组织层次不清，不能触到盆、腹腔脏器[1]；
③从尿道口上置导尿管，在切口内可触及导尿管。
3.2肠管损伤。
①肠管损伤时肠管表面有钳夹齿印伴渗血，肠管浆膜层及浅肌层有破损，损伤时可见肠管粘膜、肌层和浆膜层三层均损伤，并有肠内容物溢出盆、腹腔。
②肠浆膜切口时，可见切口周围有肠管。
（如伤及血管则出血多）
3.3输卵管浆膜撕裂和卵巢门损伤。
①浆膜撕裂或卵巢门损伤多伴有血管损伤而出血或形成血肿；②提取输卵管过程中或结扎后关腹腔前，发现腹腔内有活动性出血；③结扎输卵管时可见系膜血肿
者未及时缝扎则血肿扩大；④卵巢门损伤见卵巢门血管出血。
4输卵管结扎并发症的处理及预防
4.1膀胱损伤。
①用生理盐水冲洗膀胱切口；②对不完全损伤，用1号丝线缝合肌层，4号丝线缝合筋膜层；③对完全性损伤，切口较小用3-0可吸收线间断缝合膀胱粘膜层及肌层，然后2-0可吸收线连续褥式内翻缝合浆肌层进行加固，术后不需要放置引流管，减少感染机会，术后给抗生素预防泌尿道感染[2]。
预防：①术前一定要排空膀胱；②切口不宜过低；③熟练掌握输卵管结扎技术，解剖层次清楚，要向切口上方去钳夹腹膜，确认后再切开；④术中发现组织较厚，有丰富的血管和肌层，应想到膀胱，要仔细判明，并向较厚组织的上方去寻找组织较薄弱的部位，切开腹膜。
4.2肠管、肠系膜损伤。
①发现肠管切开，必须及时修补，缝合裂口原则是横缝或环形缝合，防止肠腔狭窄[3]；②全切开缝合两层，用1号丝线，第一层肠壁全程缝合，第二层作浆肌层内翻间断缝合。
缝合后检查肠腔有无狭窄。
③未完全损伤修补，用1号丝线作浆肌层内翻间断缝合。
肠系膜损伤：如无活动性出血，可用热盐水纱布压迫或用1号丝线间断缝合间断缝合损伤部位，如损伤血管用4号或7号丝线缝合结扎止血。
预防：①受术者取仰卧位，臀高头10cm，使肠管上移[4]；②如遇鼓肠胀气或习惯性便秘者，术前先行灌肠或服缓泻剂[5]；③切
开腹膜时，一定将腹膜识别清楚并确认腹膜下没有任何脏器，再轻轻切开腹膜；④寻找输卵管时，让手术者做吸腹动作，夹取输卵管时要避免误区肠管及肠系膜，一旦夹住肠管或肠系膜，不要扣紧卵圆钳，也不要暴力牵拉。
用吊钩勾取输卵管时，损伤肠管机会较少；
⑤对曾多次有下腹部手术史行女扎术时，术者术前应考虑到肠管或大网膜粘连可能，切开腹膜时应特别注意仔细。
4.3输卵管系膜撕裂或卵巢门损伤。
处理：①发生系膜血管损伤出血时，一提出输卵管应立即缝扎系膜内血管。
②卵巢门血管损伤，轻者缝合出血点；严重损伤难以修复者可能需要切除一侧附件。
预防：①熟悉解剖、手术要稳、准、轻、巧，寻找输卵管时严禁暴力牵拉。
②钳夹输卵管时要用无齿的器械，以免损伤输卵管、卵巢、大网膜或肠管等。
③结扎输卵管时在系膜无血管区穿过针线。
行抽芯包埋法结扎时，浆膜下注入适当的生理盐水，使局部水肿管芯易于分离，可避免损伤血管。
④肥胖者切口不应过小、过高，以防输卵管牵出困难而断裂引起出血或血肿。
⑤术毕应仔细检查结扎处及附近组织有无出血和血肿。
参考文献
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