输卵管结扎术失误与并发症防治
输卵管结扎术失误与并发症防治 张铁柱 （商洛市商州区计划生育服务站，陕西商洛７２６０００） 【摘要】输卵管结扎手术是一种安全、有效、永久性的节育 措施，已被广大育龄妇女所接受。从上世纪７０年代发展到今 天，输卵管结扎术的手术方法不断改进，降低了再通率和术后 近、远期并发症的发生，特别是远期并发症已很少见。但输卵管 结扎术中的异常情况（脏器损伤、切１：２出血、输卵管提取困难、 输卵管系膜血管损伤等）和输卵管结扎术后的切口感染、慢性 腹痛及输卵管结扎失败等并发症还是时有发生，应该引起医务 人员的高度重视。 【关键词】输卵管结扎失误并发症 防治 笔者从１９８５年至今在从事输卵管结扎术工作中遇到或处 理过一些因手术失误而导致的并发症，现将体会报告如下。 １ 术中可能发生的问题及处理 １．１脏器损伤手术可能误伤膀胱、肠管，用力不当，可 能造成输卵管、卵巢及输卵管系膜损伤。故术前必须排空膀胱， 切口下缘不低于耻骨联合上缘二横指。分离腹直肌及提取腹膜 时不用尖头止血钳，以免穿透腹膜误伤肠管。钳夹提取腹膜时 止血钳不宜伸向耻骨联合方向，以防误伤膀胱。止血钳应垂直 或向头侧插入提起，钳夹组织不宜过多，钳子不要扣死，当提取 腹膜至切口外时，须仔细辨认腹膜、膀胱与肠管。腹膜较薄、透 明、血管较少，如腹膜较厚，血管丰富可能为膀胱返折区，应及 时用纱布推开，如辨认不清应放松已钳出的组织重新钳取并仔 细辨认…。 如果切开“腹膜”有多量液体溢出，并不见腹腔内容物应考 虑膀胱损伤，诊断明确之后，应立即用４—０肠线进行修补，修补 后重新寻找腹膜进行结扎，术后持续留置导尿１周，抗生素治 疗。 如钳夹腹膜时过深，钳夹组织过多，或受术者合作不好，还 容易误伤肠管，一般多为空、回肠。如损伤未穿透肠腔，做浆肌 层横行修补即可，如穿透肠腔则必须消毒处理后修补，术后应 用抗生素。 勾取输卵管时，一般阻力不大，不宜用力提取，以防损伤卵 巢、韧带、系膜而出血。提取输卵管时不宜靠近子宫角，以防损 伤子宫角、输卯管系膜血管或卵巢组织而导致出血或血肿。如 在结扎过程中发现有血液涌出，应立即扩大切１３，寻找出血灶， 认真修补止血。 １．２切口出血 当切开腹直肌鞘后，用止血钳分离腹直 肌时最好一次准确地分开，不宜反复穿插以免损伤腹直肌下静 作者简介：张铁柱，男，４６岁，大专学历，毕业于陕西广播电视大学 临床医学专业，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：８３７３１７３０３＠ｑｑ．ｃｏｍ 脉引起出血。如遇切１３出血较多，须延长切１３彻底止血，以防手 术后血肿形成影响伤口愈合。 １．３提取输卵管困难常发生在麻醉效果不佳，受术者 肥胖或有粘连及个别受术者不合作等情况下，应术前做好受术 者的思想工作，按解剖层次麻醉，抬高受术者的臀部，嘱深呼 吸，使大网膜自动退至上腹。也可用手指钳夹或指钩法提取，如 子宫极度后屈，可先复位后再提取。如输卵管远端粘连，则可沿 子宫角往输卵管远端寻找，辨认准确无误后结扎。必要时延长 切口便于操作。 １－４损伤输卵管系膜血管多由于取管时提拉断裂或撕 裂，或因切开输卵管系膜和缝扎时伤及血管造成，在操作过程 中取管时不宜用力过猛，子宫后位应手法复位，防止过度牵拉， 取管钳夹要轻柔，不宜夹得过紧，以防损伤卵巢血供及功能，而 导致月经失调。扎管时应选择峡部，尽量避开血管，遇有小血肿 要仔细止血，关腹前应再次检查结扎断端，防止输卵管系膜及 卵巢损伤出血。 ２几种常见并发症的防治 ２．１感染经腹输卵管结扎后伤口感染为常见并发症， 一般经彻底扩创、清创及适当的抗生素应用后大部分很快愈 合，但也有部分腹壁深部感染病例因急性期处理不当或不及 时，使伤口长期不愈或表面愈合而深部仍遗留残腔，前者形成 窦道，后者形成腹部残余脓肿。发生感染的主要原因是：首先， 术前对患有慢性炎症未能发现或没有积极治疗便急于手术。其 次，未能严格执行无菌操作技术，未严格消毒，缝合切口留有死 腔，皮下脂肪游离、液化而感染，或一味追求小切口，造成操作 困难止血不彻底，局部血肿形成。此外，卫生宣教不够。因此，必 须严格掌握手术适应证，详细询问病史，做好术前检查，严格遵 守无菌操作技术。较轻的切口感染，给予一般的换药、清创后可 愈合；较重而形成腹壁或腹腔脓肿的，除全身支持疗法以外，急 性发作时需切开引流，取出线头，清除失活的组织及外围坚韧 的结缔组织，肿块边界清楚者，可一次手术切除。腹壁窦道经清 除异物和换药仍不愈合者也需要手术治疗。 ２．２慢性腹痛经腹输卵管结扎术后下腹痛等不适是常 见并发症状，有研究表示，输卵管结扎术后下腹痛患者中，大网 膜粘连占４７．４％，盆腔粘连占８．５％，肠粘连占８．５％，盆腔静脉 淤血症占６．８％，子宫内膜异位症占６．８％，慢性阑尾炎占 ２２．０％，陈旧性异位妊娠占３．４％，畸胎瘤占１．７％．目前认为经腹 输卵管结扎术后远期并发症主要包括各种盆腔炎症、粘连等， 如盆腔炎、大网膜粘连综合征，肠粘连等，以及术后精神神经症 状如神经官能症等 。输卵管结扎术后有少数人常诉下腹部疼
基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷９月上旬刊 痛、痛经、下肢行走困难、尿痛等，无阳性体征或症状与体征不 符，经长期检查未能明确诊断，临床也较难处理。大多数病例与 手术有比较直接的关系，如盆腔静脉淤皿、粘连形成等，但也有 与手术无直接关系如卵巢肿瘤、子宫内膜异位等。不同部位不 同程度的盆腔淤血和腹壁切口、输卵管结扎部位的粘连形成是 常见病变，一部分患者于绝育术后有不同程度的发热及腹痛， 经用抗生素治疗后，体温正常，腹痛减轻，但依然存在，手术感 染是造成盆腔炎及盆腔粘连的重要原因之一。手术人员技术不 熟练，操作时间长，或取管困难，操作粗暴，造成组织损伤，也是 手术引起盆腔粘连的重要原因。 ２．３输卵管结扎失败失败原因主要有输卵管再通、新 生伞形成、输卯管内膜异位到肌层或浆膜下形成小管腔、输卵 管腹腔瘘管及技术错误（误扎等）等。值得注意的是结扎后发生 异位妊娠，往往由于有“绝育史”而延误诊断。为了防止绝育术 后发生异位妊娠，输卯管断端相距一般以２ ｅｍ左右为好，结扎 线粗细应适宜，包埋缝合系膜时应避免缝线贯穿管腔，以防形 成瘘管、新生伞、输卵管内膜异位，防止技术错误须加强责任 心，按常规操作，一定要辨认准确输卵管伞端以后再行结扎。 参考文献 ［１］吕绍勋．输卵管结扎术中并发症发生原因分析【Ｊｌ１．中国计划生育学 杂志，２００６，１４（３）：１７５—１７６． ［２］王娟，乃东红．经腹输卯管结扎术后远期并发症概述『Ｊｌ＿中国计划生 育学杂志，２００９，１７（５）：３１５—３１７． （收稿日期：２０１０—０１—０６） 残角子宫妊娠５例诊治体会 薛丽霞 张文文 （三门峡市中心医院，河南三门峡４７２０００） 【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的早期诊断。方法 分 别对５例残角子宫妊娠进行总结分析。结果 １例早期发现， 无腹腔内出血，其余４例均因失血性休克行手术治疗，发现残 角子宫妊娠。讨论残角子宫妊娠应重视早期诊断、随访，以免 破裂致腹腔内出血、失血性休克。 【关键词】残角子宫妊娠早期诊断破裂 残角子宫可发生妊娠，但极为罕见，首次由Ｍａｕｒｉｃｅａｕ报 道。文献记载发病率为１／１０万，误诊率高，术前确诊率小于５％． 因其早期症状和体征不典型，故临床上误诊率高，其破裂可致 严重的失血性休克，危及患者的生命。因残角子宫肌壁发育不 良，不能承受过大的胎儿，常在妊娠１６周一２６周发生破裂而流 产，又因残角子宫肌壁发育不良，底蜕膜发育不良，为获取血 供，胎盘组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达到浆 膜层，损伤子宫表面血管，致腹腔内出血和植入性胎盘。我院 ２００５年一２００９年共收治５例残角子宫妊娠，现报告如下。 １ 临床资料 病例１：患者，２２岁，孕１产０，因“停经４８ ｄ，发现左侧附 件包块１ ｄ”入院。患者既往月经规律，末次月经２００６年９月 １５ １３，停经后无恶心、呕吐等反应，自查尿妊娠试验阳性，入院 前１ ｄ来我院做Ｂ超，官腔内未见孕囊组织，左侧附件区可见 一包块约６．５ ｅｍ Ｘ ４．８ ｃｎｌ ｘ ４．５ ｏｍ，疑为异位妊娠，遂收入院。入 院后完善相关辅助检查后行手术治疗，术中发现妊娠子宫增 大，其右侧有一正常子宫，且有宫颈与其相连，经阴道探查，妊 娠子宫与宫颈不相通，考虑为残角子宫妊娠，向家属讲明病情 后切除残角子宫。术后病理诊断：残角子宫妊娠。 作者简介：薛丽霞，女，４ｌ岁，本科学历，毕业于河南医科大学，主 治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｅｌｉｘｉａｌ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 病例２：患者，２８岁，孕１产０，因“停经４５ ｄ，人流术后６ ｄ 伴恶心、呕吐”人院。患者平素月经规律，末次月经２００７年２月 １４ １３，停经４２ ｄ后患者出现明显早孕反应，于３月２８ １３在当 地医院查尿ＨＣＧ（＋），并行人流术（具体手术经过及有无绒毛 组织不详）。术后患者晨起恶心、呕吐等早孕反应无明显减轻， ３０日在当地医院行Ｂ超检查，提示双子宫，右侧宫内妊娠。并 到三级甲等上级医院复查，Ｂ超提示纵隔子宫？；双子宫？；右侧 宫内妊娠。再次于当地医院行药物流产，米非司酮及米索前列 醇均按时、足量服用完毕后患者仅出现轻微下腹疼痛及阴道点 滴出血，无组织物排出，故于４月３日转至我院。人院时查生命 体征正常， ｔＬ，、肺听诊无明显异常，下腹有轻压痛，无反跳痛，无 移动性浊音。妇科检查：外阴已婚式，少许血迹；阴道通畅，可见 少量鲜血；宫颈光滑，血来自官腔。宫体及附件：子宫体偏左侧， 大小正常，无压痛，右侧附件区可触及一鸭蛋大小包块，圆形， 形态规则，表面张力较大，压痛明显，似与子宫颈不相连。考虑 诊断为：①双子宫并右侧宫腔妊娠；②残角子宫妊娠。拟行无痛 人流术，消毒后反复仔细检查确定为单阴道单宫颈，反复检查 阴道壁也未发现其他通道，并在Ｂ超监视下反复用探针自宫颈 偏向右侧官腔探查，但探针总是探入左侧宫腔，无论怎样探都 不能探及右侧宫腔，故考虑诊断为右侧残角子宫妊娠。拟行腹 腔镜下盆腔探查术，患者于４月９日行腹腔镜探查术，术中见 右侧残角子宫妊娠，约鸭蛋大小，仅有一细蒂与左侧子宫相连， 于周围其他组织无粘连，故行右侧残角子宫切除术。手术经过 顺利，术中出血约１００ ｍＬ，后患者安返病房，并将切除物送病 检。病检结果支持残角子宫妊娠。术后７ ｄ患者治愈出院。 病例３：患者，２８岁，孕２产１，因停经１６周，间断性下腹 隐痛６ ｄ，剧烈腹痛伴昏迷１ ｈ于２００６年２月３日入院。平素 月经规律，有痛经史，末次月经２００５年１０月１４ １３。停经４（】余
基层医学论坛２０１０年第１４卷９月上旬刊
经腹输卵管结扎术并发症的成因及防治措施
１７０ 北方药学２０１３年第１０卷第５期 经腹输卵管结扎术并发症的成因及防治措施 鲁佥 锋（河南省平舆县计划生育服务站平舆４６３４００） 摘要：目的：探讨输卵管结扎术中并发症发生的主要原因及防治措施。方法：回顾分析我站５４例输卵管结扎术后并发症患者的 临床资料。结果：各种并发症发生率为１．０％。结论：严格遵守手术操作规程，努力提高手术者的技术水平，开展术前教育和术后 随访，是预防和治疗近期和远期并发症的有效措施。 关键词：输卵管结扎术并发症防治措施 中图分类号：Ｒ７１９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）０５—０１７０—０１ 在我国开展的计划生育手术中，输卵管结扎术是一种永 久性避孕方法，因其安全、长效、创伤小等优点而被广大育龄 妇女接受…。但是在施术过程中，由于切口小、视野暴露不清， 提取输卵管又属于盲式操作，稍有疏忽或操作不当，都会引起 各种手术并发症，现对几种常见并发症的成因及防治措施谈 谈自己的看法。 １一般资料 选取我站２０１０年６月～２０１２年６月输卵管结扎术５３９０ 例，其中发生各种并发症５４例，发生率１．０％，受术者的年龄为 ２３～３９岁，平均年龄２８．５岁，受术时间一般在产后２个月一１．５ 年，术前做血常规及出、凝血时间测定、尿ＨＣＧ、心电图、Ｂ超 检查，在知情选择的情况下，签订知情同意书。 ２手术方法 受术者排空膀胱，取仰卧位，常规消毒铺巾取耻骨联合上 ３－４ｅｍ，１％利多卡因局部浸润麻醉，腹正中作２ ３ｃｍ的纵切 口，逐层切开，止血完善，进入腹腔，指扳法提取输卵管，在输 卵管峡部无血管区，采取近端抽芯包埋法结扎。 ３结果 术后出血１１例，切口炎症包块９例，肠管损伤３例，膀胱 损伤５例，肠系膜损伤３例，输卵管断裂４例，再孕６例，结扎 未遂１３例。 ４讨论 随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后来我站行输卵管 结扎的服务对象也在增加，一次剖宫产和再次剖宫产术后及 其他做过腹腔手术的，腹腔组织脏器粘连，增加了结扎手术难 度和并发症的发生率，在上述各种并发症中有腹腔手术史的 基层卫生院护理现状与对策 并发症占总数６５％，此外，手术者的技术不够熟练，一味追求 小切口和手术数量，长时间的手术疲劳，不重视术前宣教，术 中缺乏和服务对象沟通，不能取得相互配合，术后不能及时随 访，发现问题，止血不完善，没有严格掌握手术禁忌症，都是引 起手术并发症的主要原因。 ５防治措施 提高责任意识和自己的业务技术水平，加强术前宣教，完 善各种辅助检查，严格掌握手术适应症和禁忌证，术中严格遵 守操作规程口。高度重视每一个手术步骤，做到稳、准、轻、细、 巧，不长期疲劳手术，术后及时随访，都能降低并发症的发生率。 对于术后出血的，发现后应及时完善止血，清除血肿，放置引流 条，合理应用抗生素、Ｉ期缝合切口。膀胱损伤后要立即进行膀 胱修补术，先用０号铬制肠线间断缝合肌层，不穿透黏膜层。再 用１号丝线间断内翻加固外筋膜。术后留置导尿管，住站观察， 应用抗生素，对症治疗１周，切口炎症包块，给予清创理疗消炎 对症处理。肠管损伤后应进行肠管修补，术后禁食至排气改半 流质，常规抗感染治疗１周。输卵管断裂后应重新寻找残端，予 以结扎并止血，观察腹腔内渗血隋况。再孕后，先行进行引、流产 手术，同时行二次结扎术。对于做过剖宫产或腹部手术，引起的子 宫附件与腹壁广泛粘连，不能进入腹腔或无法提取输卵管的不要 强行分离粘连带，建议放弃手术，改用其他避孕措施。 参考文献 ［１】杨心琼．经腹输卵管结扎并发症原因分析及防治ｌＪ１．赣南医 学院学报，２００９，１２（４）：１０３—１０４． 【２】陈坚．经腹输卵管结扎术后并发症的原因分析及预防措施 ｆＪ】＿医学理论与实践，２０１１，７（５）：２１７—２１８． 刷阿『９阿『ｊ 文Ｕ艳华（山东省日照市岚山区黄墩中心卫生院日照２７６８００） 摘要：基层卫生院承担着保护老百姓身体健康的重任，医疗水平和群众的满意度与护理水平的高低密切相关。尤其在新型农村 合作医疗开展的大背景下，如何提高基层卫生院的护理能力是所有医护工作者面对的课题。 关键词：基层卫生院护理现状对策 中图分类号：Ｒ１９７．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）０５—０１７０—０２ 增强农民体质，提高农民健康水平是建设社会主义新农村 稳定，就千方百计调离护理岗位，从事医院的其他工作。卫生 的重要内容。而保障农民身体健康的部门就是基层卫生院。随 院又不得不临时聘用新的卫校毕业生来维持日常的护理工 着社会进步和农村卫生的全面开展，基层卫生院的责任和使命 作，这些新护士毫无工作经验，基本技能也不熟练，这在很大 向多元化转变。除了临床诊疗救治的任务，基层卫生院还必须做 程度上影响了护理工作的质量。 好辖区居民的预防、保健、康复、计划生育、健康宣教等工作。护 社会的老龄化也给护理工作增加了负担。大多数的农村 理工作是医疗工作的基本组成部分，是基层卫生院的基础性工 老年人在身体出现健康问题时讳疾忌医，病情恶化到一定程 作，护理水平的高低直接反映了农村医疗水平的高低。 度后才入院治疗，这就使疾病得不到及时的治疗，对入院后的 １基层卫生院护理问题 护理工作的质量有了更高的要求。在看病能报销的形势下，农 基层卫生院领导不够重视护理工作，资金和人力资源的 民们入院治疗的主动性明显提高，这就使基层卫生院的护理 投入相对贫乏，大多数卫生院护理设备落后、护理人员缺乏， 工作量显著增加。 严重制约着护理水平的提升。 １．２基层卫生院护理制度不健全：基层卫生院规模小、人数少， １．１基层卫生院护理岗位缺乏人员保障：基层卫生院的正式护 在一定程度上决定了护理制度的不健全。医院管理层只重视 理人员通常不喜欢伺候人的护理工作，一旦自己的工作关系 医疗工作，缺乏对护理工作的重视。
输卵管结扎术并发症防治体会
・８２・ 中国现代药物应用２０１３年７月第７卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１３。Ｖｏ１．７。Ｎｏ．１４
输卵管结扎术并发症防治体会
黄琴耿周家德
【摘要】 目的探讨输卵管结扎术术中及术后并发症发生的原因及防治。方法 回顾性分析近３
年来在本院行输卵管结扎术发生并发症的４３例患者的临床特点、原因及防治措施。结果４３例手术并 发症中，切口感染１８例，月经改变１Ｏ例，术后出血与血肿３例，膀胱损伤７例，肠管损伤５例，输卵管和
系膜撕裂５例。均及时对症处理，均获痊愈。结论充分做好术前准备，麻醉药用量适宜，提高医生技术
水平，手术严格无菌操作和做好术前心理指导是减少并发症发生率的有效措施。
【关键词】输卵管结扎，并发症，防治
输卵管结扎术通过切断、结扎输卵管，使精子和卵细胞
不能相遇而达到绝育目的，是一种安全、可靠的长效节育措
施，且可逆程度较高，是较理想的长效节育手术…。该手术
切口小、组织损伤少、操作简单，容易掌握，是目前国内应用
最广泛的女性绝育手术。一般采用经腹部或经阴道施行手
术。该手术不是较大手术，但容易出现并发症，应引起临床
医生的重视。本文结合汕头市潮南区人民医院２００９至２０１２
年间４３例结扎术并发症患者，分析其产生原因，提出预防措
施，以供参考。
１资料与方法
Ｌ １一般资料本院自２００９年５月至２０１２年５月间，共实施
输卵管结扎术１２９８９例。发生手术并发症的患者４３例，患者平
均年龄 ８岁，年龄最小２５岁，最大４２岁，孕次２～３次。并发
症有：切口感染１８例，月经改变１０例，术后出血与血肿３例，膀
胱损伤７例，肠管损伤５例，输卵管和系膜撕裂５例。
１．２手术方法接受手术者自愿选择绝育，签订同意书后
进行手术。手术在局部麻醉下进行，采用０．５％～１％利多卡
因。全部患者采用经腹小直切口入路，切口在６ ｄ后进行拆
线。术式：潘式法改良法。提管方式：指板提取法。结扎方
输卵管结扎术中并发症18例临床分析
・１３４・ Ｎｏ．０１ ２０１１ 医学信息
临床集锦
病例均为腹腔镜手术成功，病员家属均对成功实施手术很满意。本院开展
腹腔镜疝囊颈高位结扎术较开放手术具有独特的优点。同期费用增加约
１０００元。
手术时间最快８分钟，平均约２０分钟。而传统手术时间约１小时。术
中几乎无出血。患儿诉疼痛病例极少，术后未行镇痛治疗。术后麻醉清醒
后６小时可进食，可下床活动。平均住院时间短，约２４—４８小时可出院。随
访１月一１２月，患儿学习好，进食好，不影响学习生活，无复发病例。
３．讨论
微创手术近年来发展迅猛，并且随着人民的生活水平的提高和对手术
治疗上的更高要求以及医疗水平的进一步发展，微创手术愈来愈成为一种
趋势。腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术较开放手术具有独特的优点。腹腔镜
手术大大减少了切口的长度，采用单孑Ｌ腹腔镜手术切口长约０．７ｃｍ，采用双
孔法切口长１．２ｅｍ，而传统手术切口长约３—４ｃｍ。减轻了术后疼痛，缩短了
住院时间。腹腔镜切口分散后更小，术后切口伤痕很小，患儿长大后其至看
不见切口痕迹，有美容效应。腹腔镜疝囊手术缩短了手术时间，术中不出
血。手术麻醉对患儿生理干扰明显减轻。术后进食早，能早期下床活动，缩
短了住院时间，提高了患儿生活质量。
腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术中注意事项及术中技巧。①术前患Ｊｔ，ａ￣ 空尿液。②麻醉选择上要求有小儿全身麻醉经验麻醉师进行。③手术医师
一定要有成熟腹腔镜手术经验。④气腹压力和进气速度上根据患儿年龄、
体重等状态，缓慢进气。⑤由于戳孔难度大，戳孔造气腹时应尽量提起脐部
腹壁，用力均匀缓慢，避免粗暴。⑥疝囊颈穿针注意方法、方位，不损伤精
索，不损伤死亡三角内的重要结构。由于腹腔镜下疝囊颈高位结扎术在直
视下进行，带线针环绕内环口时尽可能在内环口的腹腔侧。必要时由辅助操
作孔用一抓钳提起内环口的腹膜向疝囊位移，同时环绕疝囊＿２Ｊ，结扎后腹膜
孔及凹陷消失，能达到真正意义上的疝囊高位结扎，可有效防止术后复
浅谈女扎术术式及并发症防治
浅谈女扎术术式及并发症防治
摘要】目的：通过对女扎术手术方法及并发症的分析，总结女性结扎并发症发生的原因及防治对策。方法：选取2004年-2014年间进行输卵管绝育手术的2318例女性进行分析观察，术中及术后随访并发症情况及节育效果。结果：术后再次妊娠2例，妊娠率为0.86‰，9例并发症，并发症发生率3.88‰。结论：经腹输卵管绝育术潘氏改良法具有并发症少、节育效果好的特点，女扎术要选择适宜的手术方式及手术时间，严格防治并发症的发生。
【关键词】女扎术 输卵管结扎手术 并发症
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）22-0261-01
计划生育是我国的一项基本国策，可以有效控制我国人口的快速增长，随着计划生育工作优质服务的开展，安全方便的绝育方法普遍被人们接受。在农村育龄妇女采用的主要节育措施为经腹输卵管结扎术，这种女扎术安全长效，但对手术要求也非常严格，必须无菌操作，严格按照手术规范操作，如果处理不当，很容易造成不良后果，引发多种并发症并不能有效绝育。如何做好输卵管结扎术，减少术后并发症，提升计生服务人员的服务质量已成为我们重要的研究课题。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选取2004年-2014年进行输卵管结扎手术的2318例对象观察研究，其中99%为农民，年龄在24-44岁之间，平均年龄（32.14±5.27）岁，二胎比例90.7%，三胎及以上6.3%。进行结扎手术者均是自愿接受绝育手术符合下述条件之一：已婚已育自愿做绝育手术防止再次妊娠；因某种疾病或遗传病不宜妊娠或不宜生育者。
1.2手术方法
经腹输卵管绝育术潘氏改良法。女扎术分经腹输卵管结扎术，输卵管药物粘堵术，输卵管银夹术，腹腔镜输卵管结扎术，其中经腹输卵管结扎术较简单且安全有效，大多数绝育手术都采用此种手术方式。手术需局部麻醉，在耻骨联合上3CM，做正中直切口或横切口，长约2-3CM，采用扳指法吊勾提管等方法找到输卵管并将其牵出切口，用潘氏改良法将输卵管折叠结扎切断，最后将切口缝合，寻找输卵管时要稳、准、轻、快，以免造成失误[1]。
如何防治输卵管结扎术术时并发症
如何防治输卵管结扎术术时并发症
摘要：目的：探讨如何防治输卵管结扎术术时并发症种类、原因、诊断、处理及预防。
方法：将输卵管结扎术时并发症种类、原因、诊断、处理及预防措施进行了详述。
结果：如何防治输卵管结扎术术时并发症中，特别是对膀胱修补，术后不需要留置导尿管，减少感染机会值得临床推广应用。
关键词：输卵管结扎术并发症诊断处理及预防
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0405-02
输卵管结扎是最常见的女性绝育术，特点是避孕效果十分可靠，但术后也存在一定的并发症。因手术属于小切口操作，提管为盲视，手术具有一定的难度，需要操作者熟练准确，手术时应稳、准、轻、巧、细。现将输卵管结扎术术时并发症的原因、诊断、处理及技术防范进行讨论，宗旨是引起从事计划生育技术服务人员高度重视，以降低输卵管术时并发症。
1输卵管结扎手术并发症种类
腹部输卵管结扎术：可引起膀胱损伤、肠管损伤、大网膜损伤、输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤。
2输卵管结扎手术并发症原因
2.1膀胱损伤原因。①术前膀胱充盈，受术者术前未排空膀胱，进手术室前已排空膀胱，但因等候时间长而膀胱再次充盈，排尿不畅伴有慢性尿潴留；②开腹手术切口过低；③有腹部多次手术史并有盆、腹腔粘连致膀胱位置较高；④手术者分离腹膜前脂肪未认真或未能辨认腹膜和膀胱壁的解剖特点。
2.2肠管损伤原因。①受术者较肥胖，施术者分离腹膜前脂肪层时已将腹膜层分开而未感觉到，误用止血钳将肠管当作腹膜层钳夹；②提取腹膜层时同时误夹部分肠管；③有腹部手术史，肠管粘连于切口下腹膜层；④用有齿的卵圆钳提取输卵管而误夹肠管。
2.3输卵管撕裂和卵巢门损伤原因。①手术中提取输卵管时撕裂盆腔有粘连时更易发生。②切开、分离输卵管系膜，游离输卵管时或在缝合系膜时穿破血管而发生出血和血肿。
3输卵管结扎术并发症的诊断
3.1膀胱损伤。①术中发现切开膀胱时有淡黄色尿液溢出。其内壁光滑、切口可分筋膜、肌膜和粘膜层；②误将膀胱当腹膜切开后，局部出血和渗血较多，组织层次不清，不能触到盆、腹腔脏器[1]；③从尿道口上置导尿管，在切口内可触及导尿管。
输卵管结扎术中并发症15例临床分析
输卵管结扎术中并发症15例临床分析
(湖南岳阳县计划生育服务站湖南岳阳421200)【摘要】目的 探讨输卵管结扎术中并发症原因、处理及预防。方法 回顾性分析近10年作输卵管结扎术16822例中所发生的15例术中并发症患者的临床资料。结果 术中发生并发症15例，发生率0.9‰，其中膀胱损伤4例，肠管损伤5例，输卵管及系膜撕裂6例，均及时正确处理，痊愈出站。结论 严格遵守手术操作规程、正确选择切口，提取输卵管方法要熟练，按照寻管、勾管、滑管、提管四个步骤进行，术中做到“稳、准、轻、细”，是切实保证手术质量的关键因素。【关键词】输卵管结扎术;术中并发症;原因;处理与预防【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0182-01
输卵管结扎术是目前广泛应用的安全、高效、简便的长效避孕方法，已被广大妇女所接受。本资料回顾性分析县站近10年来作输卵管结扎术16822例，发生15例术中并发症的原因和处理方法，并提出预防措施。 1 资料与方法1.1一般资料 我站自2001年1月~2011年12月共施行输卵管结扎术16822例。受术者年龄24~38岁）平均28.5岁，受术时间绝大多数在产后3个月内（最短产后几天，最长产后2年）。二胎占80.2.5％，三胎及以上占19.75％。1.2手术方法 采用0.5％～1％ 利多卡因局部麻醉下进行，手术切口选下腹部正中，耻骨联合上2横指（约3cm）横行切口，按常规操作，采用指板法和吊勾法提管，行输卵管抽芯近端包埋法 1.3 并发症
类型:输卵管结扎术16822例，发生术中并发症15例，发生率0.9‰，其中膀胱损伤4例，肠管损伤5例，输卵管及系膜撕裂6例，均在术中得到及时正确处理，术后痊愈出站。2 术中并发症原因及处理2.1膀胱损伤4例的发生原因及处理：2例为切口位置过低，术者没有准确辨认腹膜与膀胱组织造成的；1例术前未排空膀胱，膀胱充盈，位置上升，进腹时误伤膀胱；1例因有下腹部手术史发生粘连，术前检查不细致，术中未按层切开腹壁，一刀切入而损伤膀胱。术中发现膀胱损伤，应立即修补。查明损伤部位及范围后用2-0号肠线间断缝合黏膜下肌层，不穿过粘膜层，再用00呈肠线或1号丝线间断内翻加固缝合膀胱外层筋膜。膀胱愈合能力很强，只要缝合完整，严密，不漏尿，无出血，均予后较好。术后留置尿管5~7天，根据尿常规红、白细胞情况拔除尿管。观察期间，要给予必要的抗炎，止血，对症处理。2.2肠管损伤5例的发生原因及处理：2例麻醉不够完善，术中受术者腹部用力，肠管挤向腹膜，术者钳夹提起腹膜时，将肠管与腹膜一并提起剪开；1例因不能正确 辨认腹膜与肠管的差异，血管钳提起腹膜时，肠管与腹壁紧贴，钳子穿过腹膜夹带肠管未察觉，切腹膜时将肠管损伤；1例施术者或助手粗心大意，使用输卵管钩操作，反复盲目钩取组织，加之操作粗暴而钩破肠管；1例提起输卵管时指板夹带肠管，组织钳夹肠管扣齿误伤。肠管误伤后，立即进行损伤部位修补术，用盐水纱布将损伤部位的肠管或肠系膜牵至切口外，周围护一纱垫，对未伤及肠腔者，
双侧输卵管结扎术后并发症探讨
龙源期刊网
双侧输卵管结扎术后并发症探讨
作者：刘翠珍
来源：《维吾尔医药》2013年第07期
摘要：目的 对我站行双侧输卵管结扎术后并发症的发生原因，并提出相应对策。方法 对2000年1月以来行双侧输卵管结扎术出现并发症50例患者的临床资料进行回顾性分析，统计其发生的原因。结果 50例出现并发症的患者，出现切口感染、血肿、脏器损伤等近期并发症31例；发生盆腔炎性病变、PCS、神经官能症等远期并发症19例。结论 加强医疗队伍建设，提高医疗水平，可有效的降低并发症的发生，减少患者经济负担，改善患者生活。
关键词：输卵管结扎术；双侧；术后并发症
双侧输卵管结扎手术是一种安全、永久性节育措施，通过结扎使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。此种绝育措施可复性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%以上。但是在进行手术中，如果违反了操作常规或者患者不具备手术适应症，或者因结扎患者精神压力等原因，容易导致术后并发症的发生，对患者日后的生活影响较大。本文对2000年1月以来在我站实施双侧输卵管结扎术并发后遗症的50例患者进行临床资料的回顾性分析，报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2000年1月以来我站行双侧输卵管结扎术出现并发症病例50例，年龄在26-45岁之间，平均（31.46±2.25）岁，文化程度小学及以下15例，中学30例，大学5例，手术对象均为生育二胎及以上育龄妇女，均自愿接受双侧输卵管结扎，排除其他系统疾病。
1.2方法
1.2.1术前准备
详询病史，了解病情，积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。完善相关检查、做好患者工作，解除其心理压力，调整好患者状态，择期手术。手术器材需按要求消毒。避免发生感染。
输卵管结扎术后并发症的研究分析
输卵管结扎术后并发症的研究分析
[摘要] 目的 分析输卵管结扎术后的常见并发症及原因，探讨其预防措施。 方法 回顾性分析45例输卵管结扎术后并发症的临床资料，总结发生术后并发症的原因及相应预防措施。 结果 术后近期并发症主要有切口出血（14例）、腹腔出血（2例）、切口感染（10例）；术后远期并发症主要有切口硬结症（5例）、术后慢性腹痛（4例）、异位妊娠（2例）、肠粘连或粘连性肠梗阻（3例）、月经不调（5例）。 结论 输卵管结扎术应严格掌握手术适应症和禁忌症，恰当选择手术切口的位置和术式，严格无菌手术，彻底止血。可显著降低输卵管结扎术后并发症的发生率。
[关键词] 输卵管结扎术；并发症；避孕
[中图分类号] r713 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0078-02
女性输卵管结扎术具有切口损伤轻微、绝育效果确切、安全可靠和简单易操作等多种作用优点，目前其已成为广大妇女首选采用的避孕方法[1]。但输卵管结扎术操作过程不当，极易导致各种并发症的发生，使得妇女身心受到不同程度的损害[2]。因此选取2008年2月—2011年2月期间42例行输卵管结扎术后发生并发症的妇女，该研究拟分析输卵管结扎术后的常见并发症及原因，探讨其相应的预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例病例均为行输卵管结扎术后发生并发症的妇女，经统计显示术后并发症的发生率为0.48%。上述患者平均年龄为（32.2±7.4）岁，输卵管结扎术选择时机分别为产后1～8个月共15例，经期后3～7 d 共9例，流产后l4例，一次剖宫产术后5例，二次剖宫产术后2例。
1.2 输卵管结扎术方法
患者选择平卧为手术体位，常规予以消毒和铺巾处理，局部麻醉后取下腹正中耻骨联合上两横指部位为纵切口或横切口，手术切口长度为2～3 cm，逐层切开和分离皮肤和肌肉，寻找到双侧输卵管后，以“抽心包埋法”行输卵管结扎术，手术结束后逐层将肌肉和皮肤缝合，手术切口采用无菌纱布予以覆盖，口服抗生素预防感染治疗3 d，1周后拆除纱布。
腹式输卵管结扎术的并发症及预防
青岛医药卫生２００８年第４Ｏ卷第３期
腹式输卵管结扎术的并发症及预防
杨光荣 田小俐 何雪艳 腹式输卵管结扎术是应用最广泛的避孕方法， 也是我国采用的永久性节育措施，手术虽然简单，但 常常引起术中或术后并发症的发生，给受术者带来 暂时或终生病痛，影响手术对象的生活工作，甚至家 庭幸福，同时也给计划生育工作造成负面影晌。因 此，预防术中术后并发症，避免手术差错和事故的发 生极其重要。本人从１９９０年至２００６年从事腹式输 卵管结扎术１万多例，未发生过手术意外和差错，其 中再孕２例，１例是单侧输卵管重度粘连放弃结扎 所致，１例是哺乳期２个月妊娠，（尿ＨＣＧ阴性而未 做血ＨＣＧ检查），均采取补救措施，放置了宫内节 育器。现就日常工作中的经验，谈几点体会。 １手术方法 受术者平卧术台，常规消毒铺巾后，局麻下取耻 骨上缘约３－３．５ｃｍ正中腹部横纹线作横切口（产后 妇女切口高低由子宫大小决定），长约３ｃｍ左右（具 体由胖瘦决定），切开皮肤分离皮下组织，避免皮下 出血，纵行剪开腹直肌前鞘，以减少神经血管的损伤 和术后顺应力，按肌纤维方向钝性分离腹直肌，用 左手食指进入切口内，与刀柄配合，剥离腹膜外脂 肪，将膀胱腹膜反折推向下方，至腹膜呈一薄层，并 可触及膜下空虚感，辨认腹膜为一层较薄带白色韧 性、表面光滑的组织，钳提腹膜时受术者有下腹部牵 扯痛反应，反复几次交换钳夹，确认无误后再打开腹 腔。准确辨认腹膜可预防肠管、网膜及膀胱的损伤， 此操作很重要，是预防手术并发症的重要步骤。打 开腹膜后，按“抽心包埋法”行输卵管结扎术。关腹 时“８”字或连续缝合腹膜，间断缝合腹直肌前鞘、皮 下脂肪和皮肤切口作１次间断缝合两针（１号丝 线）。方法是从一侧的皮肤真皮层进针经过皮下脂 肪全层，再从对侧的皮肤真皮层出针，在切口中间打 结，然后对合皮缘，用鼠齿钳或有齿镊在切口中间夹 起并上提，再用两把弯止血钳将鼠齿钳或有齿镊的 两侧切口边缘皮肤夹闭合约８秒左右，用７５ 的酒 精棉球消毒切口边缘皮肤，粘上“创可贴”２－３张，外 用无菌纱布覆盖，术后观察２小时。口服抗生素３ 天，无需换药，７天后拆去纱布和“创可贴”即可。 ２并发症的发生 ２．１术中并发症
输卵管结扎术常见的错误和并发症
８０８ 家庭医药・医药论坛 ２０１０年第ｌ１期
输卵管结扎术常见的错误和并发症
赵黔云 （贵州省黔西县人口和计划生育妇幼保健中心，贵州黔西５５１５００）
关键词：输多＿管结扎术；并发症；错误
中图分类号：Ｒ７１３．５＋４文献标识码：Ｂ文献编号：１６７１—４９５４（２０１０）１ １—８０８—０３
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４９５４．２０１０．１ １．０２３
输卵管结扎手术在我国实施已４０余年，从大
中城市的医疗、计生服务部门直至县、乡基层医
疗单位、计生服务站，均被该学科广大技术人员
所掌握，操作已臻于十分成熟的程度。但相对来 讲，并非所有技术人员都达到基础扎实、技术熟
练的程度，不可否认存在一定差距，相当部分乡
镇计生技术人员甚至县级计生技术工作者中，仍 有部分人员对手术程序、要点、手术技巧不是十
分掌握。因此，在发生错误和并发症后，尚缺乏
一定的了解和及时的发现，或虽知错误发生但缺
乏处理能力，从而增加手术对象不必要的生理和 心理上痛苦，增加国家不必要的经济负担，也会
造成一定的社会负面影响，减弱计生技术人员、
服务部门外在形象。
本文就输卵管结扎手术中较易发生的错误和
并发症，以及怎样预防并发症的发生，发生后的 常规处理作一个简要阐述。和广大同仁一起，再
次重温手术常规和操作程序、注意要点，避免或
最大限度地减少错误发生，防止并发症。输卵管 结扎手术常见错误和并发症有——
１膀胱损伤
１．１主要原因 １．１．１切口过低输卵管结扎手术切口一般采取横
切口，也有用纵切口者，但不管何种切口，均应
在耻骨联合上三横指处，如切口过低，加上术者
对膀胱和腹膜组织缺乏辨认能力或辨认失误，或
因一些其它因素导致辨认不清时，或者麻醉药液 注到膀胱壁浆膜层，使腹膜，膀胱均水肿，局部
解剖紊乱义未于以仔细辨认、将膀胱误认为腹膜
切开或将腹膜，膀胱一道切开而致膀胱损伤。
１．１．２膀胱反折粘连如膀胱与腹膜粘连，反折处增