输卵管结扎术中并发症12例原因分析
《中外医学研究》第１０卷第９期（总第１６１期）２０１２年３月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ 输卵管结扎术中并发症１ ２１￣ｌＪ原因分析 唐晓明① 【关键词】输卵管结扎术； 并发症 中图分类号Ｒ７１３．５ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８Ｏ５（２Ｏ１２）Ｏ９一Ｏ１２９一Ｏ２ 输卵管结扎的操作技术并不复杂，是一种比较安全可靠的女 性绝育术，但可因手术操作疏忽或技术水平不高，引起输卵管系 膜及附件、膀胱、肠管损伤等，诊断不及时，可造成感染性休克 或多脏器功能衰竭等严重后果 ］。笔者所在指导站近１５年在实 施输卵管结扎术中发生并发症１２例，现将并发症发生原因、处 理及预防措施分析如—Ｆ。 １资料与方法 １．１一般资料 １９９６年１月一２０１０年１２月笔者所在指导站施行输卵管结 扎术发生术中并发症１２例，其中二胎占７１．２５％，三胎及以上占 ２８．７５％。受术者年龄２２～４３岁，受术时间，绝大多数在产后３ 个月内（最短产后几天，最长产后１年）。术前经检查，无手术禁 忌证。签知情同意书。 １．２手术方法 采用０．５％一１％利多卡因局部麻醉下进行，手术切口选下腹 部正中，耻骨联合上２～３ ｃｍ横行切口，按常规操作，采用指板 法和吊勾法提管，多采用抽芯包埋结扎法，个别采用单纯结扎法， 术后５～７ ｄ拆线。 ２原因及处理 ２．１肠管损伤 肠管损伤５例，其中，１例因提取腹膜时将肠管～并夹住， 夹带肠管未察觉，没有反复虚夹，就切开腹膜，连同肠管一同被 切开；１例腹膜与肠管原有粘连，因肠管紧贴于腹膜下＇切开腹 膜时不慎误伤肠管；１例因受术者紧张或麻醉不满意，配合很不好， 腹部用力、鼓肠，使腹内压增高，肠管挤向腹膜，术者钳夹提起 腹膜时，将肠管与腹膜一并提起剪开；１例提起输卵管时指板夹 带肠管，用止血钳提夹腹膜时扣齿，隔着腹膜夹伤肠管；１例使 用输卵管钩操作，反复盲目钩取组织，加之操作粗暴而钩破肠管。 ①邵阳市人１２１和计划生育委员会技术指导站湖南邵阳４２２０００ 肠管误伤后，不管裂口大小都及时进行了修补，用组织钳轻 轻夹住损伤部肠管（不扣齿），不使其滑人腹腔；将损伤的肠管 牵出切口，周围用纱布保护，将裂口分两层横行缝合，第一次用 １号丝线全层间断缝合，做到裂口两端缝和完整。第二层用１号 丝线间断加内翻缝合浆肌层，缝针不要穿过肠壁全层。修补后肠 管应能通过两指尖。术后，均禁食、禁水至肠道通气为止。禁食 期间静脉补液及应用抗生素预防感染。 ２．２膀胱损伤 膀胱损伤３例，其中，１例手术时切口位置太低，加之解剖 层次及组织结构不清，提夹腹膜时钳夹位置偏下，以致夹到膀胱 壁当腹膜切开；１例术前未排空膀胱或留有残余尿，使膀胱位置 升高而导致损伤；１例有下腹部手术史，发生粘连，致使膀胱异 位。术中发现膀胱损伤后，均立即修补。认真检查膀胱误伤的部 位及程度，然后分两层缝合：第一层用２－０肠线间断缝合破裂口， 只缝合肌层，不穿过黏膜层；第二层用１号丝线或２－０肠线间断 缝合膀胱外层筋膜，以作加强。修补处理后，均放置保留导尿管， 并给予抗感染、止血、对症处理。并嘱患者多饮水，增加尿量以 清洁膀胱。 ２＿３输卯管和系膜撕裂 输卵管和系膜撕裂４例，其中，１例因止血钳插入腹直肌内 分离肌肉时，由于止血钳插入腹直肌过深，直接插入腹直肌并穿 透到腹腔后，同时张开止血钳作分离，助手配合分离腹直肌时， 并用两皮肤拉钩拉开腹直肌及腹膜裂口，再用止血钳提夹时提取 的组织非腹膜，而是损伤的肠系膜；ｌ例受术者高度紧张，术中 不合作，术时突然腹部用力，腹肌强直，提管困难，提管时过分 靠近子宫角，张力过大，使肠系膜撕裂；１例因输卵管慢性炎症， 输卵管粘连术中未发现，提管用力过猛，造成输卵管撕裂或断裂； １例因提管提起输卵管太靠近子宫角部，使提取困难，加之反复 多次在同一部位提取，且用力过大，造成输卵管扯断和系膜撕裂。 输卵管系膜出血时，先将输卵管提取，认真弄清输卵管撕裂 尿钠浓度＜２０ ｍｍｏｌ／Ｌ可能是缺钠造成。 肾病综合征合并低钠血症给予３％氯化钠高张溶液静脉应 用，补充钠盐不易太快，大量使用高渗盐水，可以显著增加渗 透性脱髓鞘综合征发生 ，临床治疗中当血钠浓度上升恢复到 １２５ ｍｍｏｌ／Ｌ要控制补钠速度。在救治过程中应重视低钠血症常 伴有低钾，低钙等电解质紊乱，应合理进行补钾、补钙、控制感 染，对有明显的高颅压者可以甘露醇降颅压。同时应纠正低蛋白 血症，补充白蛋白、血浆减轻组织水肿，应注意综合治疗达到事 半功倍的效果。 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １０．Ｎｏ，９ Ｍａｒ．２０１２ 参考文献 ［１］叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００４：１４７． ［２］黄素清，吴碎春，张愫，等．小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的 观察和护理１７６例ｆＪ１．实用医学杂志，２００９，２５（５）：８０５—８０６． ［３］赵宾．肾病综合征并低钠血症的诊断治疗分析【Ｊ］．西南军医，２００８， １００）：１０２． （收稿日期：２０１２—０１—０９）（编辑：何玉勤） 一
１２９— 经验体会ｄｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１０卷第９期（总第１６１期）２０１２＇￣ｇ ３ 肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科 李轶君① 郭亚鹏① 曾新艳① 邝世晏①康强① 【关键词】软骨瘤； 血管瘤； 软骨肉瘤 中图分类号Ｒ７３８．１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）０９—０１３０—０２ ２００２年２月一２０１１年８月，笔者采用手术治疗肋骨原发ｌ性肿 瘤和肿瘤样病变患者２４例，效果良好，现总结如— １资料与方法 １．１一般资料 本组共２４例，男１６例，女８例，年龄２ ６２岁，平均３７．８岁。 体检发现肋骨病变１２例，局部疼痛８例，局部肿块４例。病程 ７ ｄ～１０年，平均１２．９个月。查体局部可触及肿块，压痛阳性１６ 例。行胸部ｘ线片检查４例，ＣＴ平扫１８例，ＣＴ三维重建５例， ＭＲＩ检查１例，ＥＣＴ骨骼检查７例。影像学表现：骨质破坏为特征， ①郴州市第—人民医院湖南郴州４２３０００ 治疗 李卿① 皮质变薄、膨胀改变ｌ０例；软组织肿块影８例，内部钙化３例； 病理性骨折征３例；骨膜反应３例。单发２２例，多发２例。右 侧１４例，左侧１０例。右侧第３、５、７肋各３例，第４、６肋各２ 例，第２肋１例；左侧第４肋３例，第５、６肋各２例，第３、７、 ８肋各１例。ＥＣＴ提示局部代谢活跃６例，病理性骨折１例。术 后病理检查示：骨纤维结构不良（或纤维异常增殖症）ｌＯ例，软 骨瘤７例，嗜酸性肉芽肿３例，纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、骨 软骨瘤、脂肪瘤各１例。 １．２治疗方法 ２４例均在气管插管下全身静脉麻醉行手术治疗，局部病变 肋骨或肿瘤切除１９例：超过肿瘤边缘３～４ ｃｍ离断肋骨，及切除 肋骨骨膜；行单根病变肋骨切除５例（包括嗜酸性肉芽肿３例， 的部位、程度，暴露出血点并迅速钳夹止血，用４号或７号丝线 缝扎。如切口小，暴露困难，不易止血，应迅速扩大切口，尽快 找到出血点，不可延误。对较大的血肿，必须打开血肿，清除血块， 寻找出血点，止血后再予缝合系膜，用４号丝线连续缝合撕裂 的输卵管及系膜，要求缝合可靠，无出血。修补缝合完毕后， 应再逐一检查输卵管、卵巢、系膜、阔韧带的情况，确定无损 失后关腹。留观受术者，补液，使用止血药和抗生素，密切观 察病情。 ３术中并发症的预防 ３．１术前详细了解病史和认真查体 对有腹部手术史（阑尾炎、腹膜炎等）的妇女经腹输卵管绝 育术时，应特别警惕，注意有无脏器粘连，小心操作，以免损伤 腹内脏器。如遇肠管、子宫、输卯管粘连时，不可暴力提取或牵拉， 此时可再追加局麻，延长切口，充分暴露手术视野，弄清解剖关系， 细心操作并结扎阻断输卵管 】。 ３．２腹壁切口位置高低要恰当 一般在耻骨联合上缘二横指处ｆ约３ ｃｍ左右）为切口的下缘。 太低易损伤膀胱，太高会使扶子宫、提管困难，造成损伤。产后 子宫较大时，应先用手按摩子宫或肌注缩宫素，使子宫收缩变硬， 再以宫底高度来确定切口，一般在宫底下２横指约２．５～３ ｃｍ处 为腹壁切口上缘。 ３．３要正确配制局麻用药，打好局部浸润麻醉 麻醉药不宜太少，以免影响局麻效果。为避免或减少各种 原因所致的腹内压增高，术前要恰当使用镇静剂、镇咳剂。术前 ５ ｍｉｎ可常规肌注阿托品０．５～１ ｍｇ，正确使用局麻药做好局麻， 减少疼痛，有利于减少或避免腹内压增高，有利于减少牵拉反应 从而减少鼓肠，有利于整个操作顺利进行，整个操作轻柔，特别 一１３０一 是扶子宫提取输卵管时动作轻巧尤为重要。 ３．４提高手术技巧 术中注意要点：肌肉层采用钝性分离较安全，如用止血钳插 入分离时，千万不能插入过深，以免穿透腹膜损伤腹内脏器；分 离腹直肌后，切勿急于钳取腹膜，应先将腹膜外脂肪层用刀柄与 左手食指作钝性分离，暴露腹膜后再尽量靠近切口的上方钳取腹 膜，打开腹腔；正确使用拉钩，术者与助手用拉钩拉开切口时， 两者力量尽量相近，保持切口居中，防止深层组织切口偏向一侧， 使开腹后扶子宫、提输卵管发生困难，两拉钩需稍向上提拉，在 提取腹膜时不伤及腹内脏器；用止血钳提夹腹膜时，所夹组织不 宜太深、太多、太厚，亦不能扣齿进行提夹，只能虚夹，且反复 交替进行虚夹，并要避免猛力提夹或抽动，切开腹膜识别清楚， 确认无误，并确认被提夹腹膜中无任何脏器再轻轻切开一小切口， 打开腹腔，只有这样才可避免术中脏器的损伤，杜绝事故的发生。 总而言之，手术操作按节育手术常规要求进行，加强培训与 学习，熟练掌握解剖组织结构，提高手术操作水平，掌握开腹、 扶子宫、提取输卯管和阻断输卵管的手术操作技巧，术中集中思 想精力，稳、准、轻、细，减少反复操作，避免盲目、粗暴操作， 是减少或避免术中并发症的关键。 参考文献 …１徐增祥，杨辛，盛韵姑．妇产科急症学［Ｍ］．第２版．北京：人民军医 出版社，２００４：５４１—５４６． ［２］杨司健．节育手术诊治失误案例剖析及防范【Ｍ】．北京：中国人口出版社， ２００４：２２３—２３５． （收稿日期：２０１２—０１一Ｏ１）（编辑：何玉勤） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．９ Ｍａｒ，
２０１２
女性节育手术并发症的预防及诊治方法
探讨女性节育手术并发症的预防及诊治方法
摘要：目的：探讨女性节育手术并发症临床表现及原因分析。
方法：选取本院于2010年1月至2012年12月收治的2275例节育患者为研究对象，其中术后出现并发症患者75例，回归性分析75例患者的临床资料。
结果：75例患者节育手术的方式保持宫内放置节育器35例，人工流产22例，输卵管结扎18例。患者并发症发生率为3.29%（75/2275），妇女节育手术后并发症包括子宫穿孔、嵌顿感染、宫腔及宫颈管粘连、脏器损伤、输卵管系膜撕裂及血肿，节育器异位、放置节育器后出血。所有患者经治愈后均康复出院，患者平均住院时间为（3.62±1.23）天，对患者随访半年，患者均无复发。
结论：对妇女行节育手术时应严格按照无菌操作，规范手术操作方法，对于术后并发症应及时诊断及正确治疗，提高患者临床治愈率。
关键词：女性节育手术 并发症 预防及诊治
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0190-01
节育手术对落实我国计划生育具有重要的意义，在我国已经广泛实行，目前我国实施节育手术已经超过近半个世纪，节育手术技术已经发展得非常成熟[1]。但毕竟节育手术属于创伤性手术，会对妇女身体造成一定的影响，患者术后容易出现感染、子宫破裂、子宫穿孔、月经不调等并发症，从而影响妇女身心健康，因此为了减少我国妇女节育手术并发症的发生率，现对本院于2010年1月至2012年12月收治的2275例行节育手术术后出现并发症的75例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨节育手术后常出现的并发症，旨在为日后节育手术的施行方法提供指导。
1 资料及方法
1.1 临床资料。收集本院2010年1月至2012年12月节育手术行手术的2275例患者为研究对象，其中75例发生并发症，患者平均年龄为（28.9±3.5）岁，平均孕次为（1.8±0.3）次，平均产次为（0.8±0.4）次。
输卵管结扎术并发症防治体会
・８２・ 中国现代药物应用２０１３年７月第７卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１３。Ｖｏ１．７。Ｎｏ．１４
输卵管结扎术并发症防治体会
黄琴耿周家德
【摘要】 目的探讨输卵管结扎术术中及术后并发症发生的原因及防治。方法 回顾性分析近３
年来在本院行输卵管结扎术发生并发症的４３例患者的临床特点、原因及防治措施。结果４３例手术并 发症中，切口感染１８例，月经改变１Ｏ例，术后出血与血肿３例，膀胱损伤７例，肠管损伤５例，输卵管和
系膜撕裂５例。均及时对症处理，均获痊愈。结论充分做好术前准备，麻醉药用量适宜，提高医生技术
水平，手术严格无菌操作和做好术前心理指导是减少并发症发生率的有效措施。
【关键词】输卵管结扎，并发症，防治
输卵管结扎术通过切断、结扎输卵管，使精子和卵细胞
不能相遇而达到绝育目的，是一种安全、可靠的长效节育措
施，且可逆程度较高，是较理想的长效节育手术…。该手术
切口小、组织损伤少、操作简单，容易掌握，是目前国内应用
最广泛的女性绝育手术。一般采用经腹部或经阴道施行手
术。该手术不是较大手术，但容易出现并发症，应引起临床
医生的重视。本文结合汕头市潮南区人民医院２００９至２０１２
年间４３例结扎术并发症患者，分析其产生原因，提出预防措
施，以供参考。
１资料与方法
Ｌ １一般资料本院自２００９年５月至２０１２年５月间，共实施
输卵管结扎术１２９８９例。发生手术并发症的患者４３例，患者平
均年龄 ８岁，年龄最小２５岁，最大４２岁，孕次２～３次。并发
症有：切口感染１８例，月经改变１０例，术后出血与血肿３例，膀
胱损伤７例，肠管损伤５例，输卵管和系膜撕裂５例。
１．２手术方法接受手术者自愿选择绝育，签订同意书后
进行手术。手术在局部麻醉下进行，采用０．５％～１％利多卡
因。全部患者采用经腹小直切口入路，切口在６ ｄ后进行拆
线。术式：潘式法改良法。提管方式：指板提取法。结扎方
输卵管结扎术后腹壁巨大血肿1例分析
当代医学２００８年１１月第１４卷第２２期总第１５３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２２ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５３
输卵管结扎术后腹壁巨大血肿１例分析
宋宏晗巩鸿文姚玲 ［摘要】 经腹小切口输卵管结扎术是我国育龄妇女采用的主要的长效节育措施之一，腹壁血肿是输卵管结扎术的常见并发症，但巨大血肿比 较少见，现将我站收治的１例输卵管结扎术后近期腹壁巨大血肿患者的治疗体会，报告如下 ［关键词】输卵管结扎术后；腹壁巨大血肿；分析
１ 临床资料 Ｉ．Ｉ病例摘要 姚ＸＸ，２ｇ岁，已婚，孕２产１，分别于婚后１年足月顺产１女婴， 婚后６年剖宫产Ｉ男婴，剖宫产后３个月在某基层医院施行输卵管 结扎术，术后受术者一直自觉尿频，尿痛不适，感觉腹部包块２天 来我站就诊。Ｂ超显示腹壁血，Ｉ］＠１５ｃｍ Ｘ ｌＯｃｍ×１０ｃｍ，超声诊断：１ 腹壁血肿，２轻度肾积水，入站查体：３８．０℃，Ｐ７０次／分，Ｒ１７次／ 分，ＢＰｌｌ０／７０ｍｍＨｇ。腹部检查：下腹部横纹处可见一长约１０ｃｍ 的横形手术瘢痕及一长约４ｃｍ的纵形手术瘢痕，呈“＋”字形，腹 平，稍紧张，可触及儿头大小的包块，轻压痛，无反跳痛。妇科检 查：外阴：发育正常，已婚已产型；阴道：畅，粘膜完整，伸展性正 常；宫颈：Ⅱ度糜烂，举痛阴性；宫体：前位，稍大，质中，活动度 好，无压痛，于子宫前方可触及一约１５ｃｍｘ １０ｃｍ的包块，质硬，不 活动，轻压痛；附件：因巨大血肿触摸不清。实验室检查：ＷＢＣ ９．６×ｌＯ Ｌ，Ｈｂ １０ｇ／Ｌ，ＢＴ ２’，ＣＴ ４’３０”。 １．２治疗方法 采用局麻加基础麻醉，在原输卵管结扎手术瘢痕处做一长约 ５ｃｍ的纵形手术切口，切开皮肤见皮下组织粘连严重，打开前鞘， 即有暗红色血液流出，用吸管吸出约５００ｍｌ暗红色血液，清理血 凝块１００ｍｌ左右，陈旧性血凝块聚集于腹直肌前鞘下肌层与腹膜 外间隙，并向下扩展至膀胱外间隙，彻底清理干净后放置橡皮引 流管１根，常规缝合各层组织，术后常规应用止血、抗炎药物，６天 后拔除引流管，考虑手术次数较多，间隔并延迟拆线，术后受术者 恢复较好。 ２讨论 腹壁血肿一般分为两种：一种为皮下浅部出血，伤口有渗血， 短时间易被发现；另一种为腹壁深部血肿（在筋膜下，肌层及腹膜 外）常发现较晚，因深部出血量大可形成巨大血肿，血肿巨大吸收 困难，给受术者带来不适，如本例压迫膀胱引起尿频，尿痛等不
输卵管结扎术后异位妊娠23例分析
医学理论与实践２０１０年第２３卷第３期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３，Ｍａｒ ２０１０ ３２３
扶正，使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。对于煎
服方法，尽管古方是浓磨取汁，但现多用水煎服，从而简单、
方便、快捷，在这一点上，可“师古而不泥古”。在药物治疗的
同时，要嘱患者一定要及早下床适当活动，对极少体质弱或
创伤大的病人，也要至少在床上多翻身、活动四肢，以尽早恢 复排气、排便。在有条件的医院，在做好日常护理工作的同
时，也可以开展心理护理（咨询、疏导等），从而使术后病人心
情愉悦、乐观，减少肠胀气的发生。
收稿日期２００９－１０－０８
（编辑雪松）
输卵管结扎术后异位妊娠２３例分析
刘惠芳 黄国平 广东省龙川县计划生育服务站 ５１７３００
摘要 目的：了解输卵管结扎术后异位妊娠的发病原因，为降低输卵管结扎术后并发症提供有利依据。方法：对
１９９５年１月－－２００８年１２月在我站确诊为输卵管结扎术后并发异位妊娠并经手术治疗的２３例进行综合分析。结
果：从２３例异位妊娠可见，结扎方法：潘氏改良法１６例，银夹法４例，抽蕊包埋法３例；结扎部位：壶腹部ｌ７例，峡部
４例，伞部２例；着床部位：壶腹部１６例，伞部４例，峡部２例，卵巢Ｉ例；结扎时机：产后、人流（引产）后８例，哺乳期
６例，经间期（经后＞７ｄ）７例，经后（≤７ｄ）２例。结论：输卵管结扎术后并发异位妊娠的发生与结扎方法、结扎部位、
结扎时机等因素有密切关系。
关键词输卵管结扎术异位妊娠原因分析
中图分类号：Ｒ７１４．２２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０３—０３２３—０２
异位妊娠是妇科急腹症的常见病，近年来发病率有逐年
增高的趋势ｌ＿１］。异位妊娠的发生，早期与生殖道感染，尤其
是以淋病为首的性病有关＿２ ，以后随着抗菌素的发展，性病
得以控制，但随着剖宫产率的上升、人工流产的增加、宫内节
输卵管结扎术临床分析
鐾烹 ２ ０ １０ ￣ ９ ，Ｅｌ 差 Ｈ ｅａｌ ｔｈ ｍ ｕｓ ｔ＿ ｒｅ Ｍ ａ ｇａ ｚｉ ｎｅ ２０ １０ Ｓ ｅｐ ｔｅ ｍｂ ｅ Ｎｏ １．９ 临床研究 输卵管结扎术临床分析 费红霞孙文侠 【中图分类号】Ｒ７１５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０９—００５３—０２ 【摘要】 目的探讨如何做好输卵管绝育术，以降低失败率及预防并发症的发生。方法收集１９９６－－２００９年输卵管结扎术５４００ 余例，分析手术时期、妇科炎症、结扎部位、手术方式与失败率的关系及并发症的发生情况。结果月经后手术失败率低于哺乳期 （Ｐ＜０．０５）；无妇科炎症优于有炎症期（Ｐ＜０．０５）；峡部结扎失败率低于壶腹部（Ｐ＜０．０５）；抽芯包埋法手术优于双折压挫结扎切除法 （Ｐ＜０．０１）；手术并发症５１例，均与术前检查、术中操作、术后护理不当有关。结论输卵管结扎术要严把“三关”：术前检查关、 手术操作关和术后护理及随访关，以减少手术失败及并发症的发生。 【关键词】 输卵管；结扎术；失败率；并发症 输卵管结扎术是一种安全、可靠的永久性控制生育的方法， 具有手术操作简单、易掌握、有效率高、失败率低等特点。但 手术要求严格无菌操作，操作过程力求稳、准、轻、巧、细的 原则，任何环节的失误将导致失败和并发症的发生， 给受术者 带来不必要的痛苦。为提高计划生育技术服务质量，回顾本服 务站自１９９６年１月￣２００６年１Ｏ月共进行输卵管结扎术５４００例， 现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料１９９６年１月￣２００６年ｌＯ月，共５４００例育 龄妇女在本站行输卵管结扎术。受术者产次：其中一胎２３例（占 Ｏ．４３％），二胎４２００例（占７７．８％）三胎及以上１１７７例子（占 ２１．８％）；受术者的年龄为２Ｏ…．４４岁，２６—３４最多，占８２％。 １．２手术方法麻醉采用Ｏ．５％～１％利多卡因做局部浸润。 术后给予抗生素预防感染，连用５天。手术方式有３种：输卵 管双折结扎切除法２１３４例，输卵管双折结扎３１２０例，输卵管 抽芯包埋法１４６例 ｌＩ３资料统计 由手术医师认真填写术前检查记录和手术 记录表。术后随访人员均为专业技术人员，利用电话随访和优 质服务等活动对手术对象进行随访，并将随访记录上报至本站 后由专人负责收集、整理，资料采用ｘ ２检验进行统计学处理。 ２结果 ２．１施术时期、妇科炎症、结扎部位、手术方式与失败率有 关系：产褥期手术的２０１例，失败１例，产褥期后手术的４８９３ 例，失败４例占Ｏ．０８％， 月经期手术的５４５例，失败２例，占 Ｏ．３６％，月经期后手术的４５３９例，失败３例占０．０７％，其中有 妇科炎症的２３９７例，失败ｌ１例，占０．４５％双折结扎未切除的 ３１２０例，失败１５例，占Ｏ．０４８％，双折结扎切除法的２１３４例， 失败７例，占０．３３％，抽心包埋法１４６例，失败１例，共失败 ２５例。 ２．２手术并发症发生手术并发症共ｌ７例，其中膀胱损伤 ２例，腹壁血肿４例，附件炎性囊肿ｌ例，切口感染７例，盆腔 粘连ｌ例，神经官能症２例。 ３讨论 ３．１ 哺乳期行输卵管结扎术要注意手术技巧本组资料显 示，哺乳期手术与其他时期手术失败率差异有显著性，笔者认 为首先输卵管结扎术的妇女绝大多数均在生育旺盛期（本组 ２６￣３４岁最多，占８２％），输卵管再生能力强；其次产后哺乳期 生殖器官尚未恢复正常，输卵管相对充血、增粗、变脆，导致 术中结扎线在水肿消退后脱落或结扎线将输卵管管腔切断，导 致管瘘或新生伞形成，造成失败复孕。因此，在哺乳期手术时， 结扎要牢靠且用力要适当，不能过紧或过松。结扎线不能太粗 也不能太细，太粗了线结容易松，太细了，易扎断输卵管。一 般都用７号线。 ３．２严格术前检查，掌握好手术时机，适应证和禁忌证， 严格做好术前检查，尤其是妇科检查，是绝育术成功的关键， 细致的妇科检查，可以排除妇科炎症、肿瘤等，对可疑病例应 进一步做Ｂ超检查。本组发现输卵管或盆腔等有炎症的手术失 败率增加。当生殖道有炎症时进行结扎术，输卵管充血肿胀， 造成结扎线在炎症消退后变松，使管腔再通，造成复孕；且易 导致并发症的发生，产褥期或月经期尽量不做手术，因为这两 个阶段处于特殊时期，生殖器官还没恢复正常，或输卵管处于 充血期，很容易造成术后线结变松或脱落，导致手术失败。尤 其是月经期手术很容易造成子宫内膜异位症。本组附件炎性 囊肿１例、盆腔粘连１例均为输卵管或盆腔有炎症充血时施行 手术，输卵管或盆腔在炎症充血期不应进行手术。 ３＿３尽量选择输卵管双折切除法本组资料显示三种绝育 方式的失败率差异有显著性，双折结扎切除法失败率明显低于 输卵管双折法，抽芯包埋法成功率高于前两者，但由于需时较 长，通常不大采用，所以建议选择双折结扎切除法。 ３．４提高手术技巧，严格操作规程是预防并发症和降低失 败率的有效措施输卵管结扎术虽是小手术，但技术条件要求 很高，术者要熟悉解剖部位及与周围脏器的关系，正确辨认相 应的组织及器官，避免误伤膀胱、卵巢及误扎 提取输卵管时， 动作要轻巧，以免造成血肿及输卵管断裂：结扎输卵管时，一 定要找到伞端，不能凭经验，片面追求速度。结扎部位最好选 择峡部中段，该处壁厚腔窄，易于阻断，失败率低，与本组资 料结果一致。在术中要善于处理异常情况，遇有输卵管充血增 粗、组织脆弱时，提管时要轻巧，减少钳夹，结扎线以７号丝 线为宜，松紧适度，以减少损伤、出血及输卵管被切割断裂导 致管瘘或新生伞形成。在输卵管近端结扎包埋时，注意手术针 线不要穿透输卵管，以免再生管形成［４］。 ３．５恰当选择切口位置，严格无菌操作，积极止血，正确 使用抗感染药物切口位置的高低、大小一定要根据子宫的大 小而定；对正常或稍大的子宫，切口应取耻骨联合上４ｃｍ处， 子宫较大者切口选在子宫底下ｌ～２ｃｍ处，切口过高过低均增加 手术难度，切口过低易伤膀胱［５］。本资料中膀胱损伤２例， 均为切口位置过低，术者没有准确辨认腹膜与膀胱组织造成的。 严格无菌操作，积极止血，皮下脂肪层厚者冲洗切口，缝合时 缝闭死腔，术后合理使用抗生素，是避免皮下血肿及切口感染 的有效措施。 （下转第３４页） 一
经腹输卵管结扎术中脏器损伤分析
缩短组织低灌注时间，这是麻醉和手术成功与否，以及术后并 发症是否发生的关键。补液期间即时监测血液成分，行中心静 脉压监测来指导输液，可避免合并有肺损伤患者因过度输液而 发生肺水肿，以及防止急性右心衰竭。在快速补液的同时使用 血管活性药物，尽量使平均动脉压达５０～６０ ｍｍ Ｈｇ．对于心包填 塞的患者是否术前行心包穿刺有不同意见 ，如即将发生心搏 骤停可术前心包穿刺减压。对合并血气胸患者，如病情稳定可 先行胸腔闭式引流，遵循以浅全身麻醉加肌松药的原则ｌ引，麻醉 诱导应尽量避免使用显著降低周围血管阻力和抑制心肌的药 物，麻醉深度宜先浅后深。本组２例血压测不出，呼吸微弱，未 用任何麻醉药，除紧急气管插管外，余１０例麻醉诱导均选择常 规诱导药物，剂量较正常用量减少１／３～１／２，快速诱导气管插管 均获满意效果。因异丙酚在麻醉诱导期间有心肌抑制作用，降 低血压作用强 ，所以要慎重用药。危重患者早期甚至仅用少量 镇痛药或镇静药即可进行手术，防止造成严重循环抑制。麻醉 深度应先浅后深，维持循环功能稳定，预防心搏骤停，保护心、 脑、。肾功能，防止多器官功能衰竭。在整个抢救手术麻醉过程 中，应积极治疗失血性休克。一般情况下应实施头部降温，实行 脑保护。可给予激素、脱水剂如甘露醇、碳酸氢钠纠酸。在行心 脏破裂修补术之后，中心静脉压（ｃｖＰ）一般维持在５～１０ ｅｍ Ｈ Ｏ， 平均动脉压（ＭＡＰ）维持在７０～９０ ｍｍ Ｈｇ，心率１００次／ｍｉｎ，同 时根据ＭＡＰ、ＣＶＰ指导输液和正确使用血管活性药物，保证心 脏氧供需平衡，减轻心脏前后负荷和氧耗，以利于术后心功能 恢复，防止心功能不全。合并心包填塞的患者，呼吸末二氧化碳 分压（Ｐ ０：）的连续监测，是判断循环骤停的较为敏感指标目。 ４结论 心脏创伤急救不应当拘泥于一般麻醉处理，应根据实际情 况决定麻醉方式，从而起到很好的作用。 参考文献 ［１】刘巾民，范慧敏，卢容，等．心脏破裂早期诊断及处理ｆＪ１．中华急诊医 学杂志，２００３，１２（３）：１５６—１５７． ［２］朱水波，殷桂林，庞大志，等．急性心包填塞的外科救治体会［ＪＪ．医师 进修杂志，２００５，２８（１）：２８—２９． ［３】刘俊杰，赵俊．现代麻醉学【Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， ｌ９９７：８１７． ｆ４】庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ３：４８４． ［５］董发团，杨云丽，杨正峰．心脏贯通伤救治成功２例报道ｌＪ］．昆明医 学院学报，２００３，２４（４）：１１９． （收稿日期：２００９—１１－１９） 经腹输卵管结扎术中脏器损伤分析 周建设 （商洛市计划生育宣传技术所，陕西商洛７２６０００） 【摘要】目的 分析总结经腹输卵管结扎手术过程中发生 脏器损伤的原因及处理方法，提高手术质量，避免不必要的并 发症发生，确保育龄妇女的身心健康。方法对９ ８６３例妇女经 腹输卵管结扎术中出现的５例脏器损伤进行回顾性总结。结果 在手术中要认真操作，及时处理，避免严重的并发症发生。结 论积极预防和及时正确处理脏器损伤可以有效避免并发症 发生，确保育龄妇女的身心健康。 【关键词】输卵管结扎脏器损伤原因分析预防 输卵管结扎术中脏器损伤以膀胱、肠管损伤最为常见，多 以初学者动作不熟练、切口选择不当、手术粗暴和术前排空膀 胱不彻底等原因造成。术中应及时发现，及时处理，以免出现严 重的并发症。 １资料与方法 １．１一般资料 １９９０年一２００５年笔者共做经腹输卵管 结扎术９ ８６３例，发生脏器损伤５例，发生率约占Ｏ．０５％．全部 采用经腹纵行小切口结扎法。脏器损伤５例中，膀胱损伤３例， 肠管损伤２例，年龄２４岁一３６岁。５例均在术中及时发现，并 作者简介：周建设，男，４９岁，大专学历，毕业于西安医学院，主治 医师。 立即进行了修补。 １．２方法膀胱损伤者，将其边缘修剪整齐、止血，分两 层缝合，第一层用０号羊肠线间断缝合，只缝肌层不能穿透黏 膜层，以防膀胱内因异物发生炎症；第二层用１号丝线间断内 翻缝合，外层筋膜做加强，处理好膀胱后结扎输卵管。术后留置 导尿管，３ ｄ后拔除导尿管，并给予适当的抗生素预防感染，术 后１周一２周、１个月进行随访，均愈合良好，无特殊症状。肠管 损伤者，将裂口分两层纵行缝合，第一层用１号丝线全层间断 缝合，第二层用１号丝线浆肌层间断内翻缝合，然后结扎输卵 管。术后禁食、补液，给予抗生素。肠蠕动恢复后进流食。术后 ２周、１个月随访，无不适感。 ２结果 ３例膀胱损伤和２例肠管损伤的患者，术中及时发现、及 时处理，术后采取相应措施，愈合良好，术后无任何并发症及不 良情况。 ３讨论 ３．１操作者动作不熟练，特别是初学者，不能准确辨认腹 膜，分开腹直肌后，继续用血管钳分离腹膜外脂肪，分离位置低 且不是钝性分离，并反复分离而将膀胱逐层分开，盲目切开，致 使膀胱受损。有的切开后，盲目扩大切口，致使伤口增大，出血 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷１１月上旬刊
计划生育手术并发症56例临床分析
计划生育手术并发症56例临床分析
【摘要】目的：观察引起计划生育手术并发症的原因，探讨其预防及处理措施。方法：回顾性分析2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，对输卵管结扎、放置人工节育环、终止妊娠引产三种手术[1]引起的各种并发症进行观察分析，记录相关数据，进行统计学分析。结果：三种手术共引起并发症56例，并发症发生率为5.48%，其中输卵管结扎术278例，造成并发症14例，放置人工节育环466例，造成并发症25例，终止妊娠流产术278例，造成并发症17例。三种手术造成并发症56例患者中，发生感染24例，占42.9%；损伤9例，占16.1%；神经官能症5例，占8.9%；内分泌紊乱13例，占23.2%；其它并发症5例，占8.9%。结论：严格掌握计划生育手术的适应症及禁忌症，进行规范操作，能有效减少和预防计划生育手术并发症。
【关键词】计划生育；输卵管结扎；人工节育环；流产术；并发症；预防
计划生育是我国的基本国策，可有效控制人口的过快增长，计划生育手术主要有三种输卵管结扎术、放置人工节育环、终止妊娠流产术，为观察引起计划生育手术并发症的原因，探讨其预防及处理措施，本此研究回顾性分析了2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，年龄22-43岁，平均年龄28.5岁，其中输卵管结扎术278例，放置人工节育环466例，终止妊娠流产术278例。
1.2手术方法
1.2.1 输卵管结扎术 输卵管结扎术是一种以结扎输卵管而达到永久避孕的手术方式，目前我国常用的手术方法有输卵管双折结扎切除法、输卵管压挫结扎法、切开系膜输卵管部分切除结扎法及输卵管伞部切除法[2]，输卵管结扎的手术途径分别有经腹部、后穹窿、阴道前及腹股沟部。
桂阳县输卵管结扎术并发症的防治
・３５６８・ Ｎｏ．１２ ２０１０ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭ＿ＡＴＩＯＮ 临床集锦
悸、多汗、失眠，服用心得安后异常Ｔ波可恢复正常；过早复极综合征其本身
并无临床意义，若合并胸闷和胸痛，易误诊为慢性冠状动脉供血不足＿３］。
４．动态观察Ｔ波改变 有些疾病的Ｔ波改变需要观察其动态变化才能更准确的诊断。单纯固
定的深大倒置Ｔ波对诊断心肌肥厚心肌病有一定意义。心电图ｓＴ—Ｔ段非
动态改变不能作为冠状动脉供血不足的特异性诊断，而ｓＴ—Ｔ段动态改变 对冠心病的诊断具有重要意义 Ｊ。
Ｔ波假性正常化是诊断心肌缺血的客观依据，器质性异常Ｔ波倾斜实验
后Ｔ波会出现假性正常化，但由于Ｔ波假性正常化发作时仅表现为Ｔ波“正
常”直立，而且Ｔ波假性正常化是一种动态演变，单次描记心电图不能诊断，
故需要多次描记，动态观察 Ｊ。
５．规范自动化分析系统和操作标准
由自动生成诊断报告的数字信号采集及计算机处理技术，是手工操作
分析所无法比拟的。目前计算机系统已广泛应用于心电图分析和存储，统
一操作标准和解析势在必行，而且也有了实施的客观基础和保证…。
从自动化分析系统而言，尽管目前计算机诊断技术的敏感性和特异性
有不断的提高，但鉴于不同厂方采用的心电参数不同，其自动化测量系统也 有不同的差异。“Ｏ９建议”文中指出：心电图的计算机解释依然是心电图工
作者的辅助工具，从这个意义上讲“人的因素第一”…，Ｔ波改变的正确诊断
仍然需要心电图工作者正确操作，熟练掌握各种体型患者电极放置标准，需
要临床医生正确审视自动诊断的结果。
参考文献
［Ｉ］ 方炳森．《关于ｓＴ段Ｔ波与ｕ波标准化的解读》［Ｊ］．＜实用心电学杂
志＞，２０１０，１（１９）：３７—３９．
［２］王彤，王巧慧．《功能性和器质性Ｔ波的鉴别诊断）［Ｊ］．＜临床军医杂
志＞，２ｏｏ５，３（３３）：３１３—３１７． ［３］赵淑琳．《Ｔ波改变的临床意义》［Ｊ］．《实用医技杂志＞，２０Ｏ７，３６（１４）：
输卵管结扎术后异位妊娠110例
临床研究 ２０１１年８月第１８卷第２４期
输卵管结扎术后异位妊娠１１０例
郑加霞 江苏省沭阳县中心医院妇产科．江苏沭阳２２３６００
【摘要１目的：探讨输卵管结扎术后异位妊娠的相关因素。方法：选择本院２００９年９月～２０１０年１２月收治的１１０例输
卵管结扎术后异位妊娠患者，通过对本院收治的１１０例女性输卵管结扎术后异位妊娠患者的临床资料的回顾性分
析．探讨异位妊娠与输卵管结扎术的关系及其相关影响因素。结果：输卵管结扎术后发生的异位妊娠均为输卵管妊
娠，以３０～３６岁为发病年龄高峰。术后４～６年为高发时间，结扎方法以输卵管折叠结扎切断法发病率最高，异位妊娠
部位以壶腹部着床者居多。结论：严格规范化的操作流程和全面稳定的手术适应证以及正确适宜的结扎方法对于预
防和减少输卵管结扎术后异位妊娠具有十分重要的临床意义。
【关键词】输卵管结扎术；异位妊娠；相关因素；临床意义
【中图分类号】Ｒ７１４．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１ １）０８（ｃ）一０３０—０２
１ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｆｔｅｒ ｔｕｂａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ
ＺＨＥＮＧ Ｊｉａｘｉａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｓｈｕｙａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｕｙａｎｇ ２２３６００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｕｂａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９ ｔｏ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｄｍｉｔｔｅｄ １ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｆｔｅｒ ｔｕｂａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉ—
扎输卵管结术后并发症47例分析
扎输卵管结术后并发症47例分析
【摘要】 目的 了解输卵管结扎术后并发症的预防和治疗。方法
分析我站15年来收治47例输卵管结扎术后并发症的发生原因和治疗效果。结果 根据并发症发生的不同原因和症状,采用不同的方法对症处理,对于有心理障碍的服务对象要重点心理疏导,效果较好,在对症处理的同时加服云南白药效果很好。结论 提高施术人员的技术水平和加强责任心是防止输卵管结扎术后并发症发生的有效方法。在对症处理并发症时加服云南白药效果很好。
【关键词】 输卵管结扎术后 并发症 云南白药
【中图分类号】r713.5+4 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)008-022-02
经腹输卵管结扎术是育龄妇女采取长效避孕的有效方法。由于其方法简单,安全可靠,效果确切,组织损伤小,手术时间短等优点,越来越被广大育龄妇女所接受。但手术必经是一种创伤性医疗,或多或少都会出现不同程度的并发症。现将我站15年来收治的47例输卵管结扎术后并发症的治疗结果总结如下:
一、临床资料
本组病例共47例。在本站行输卵管结扎术者46例,在外院结扎术后转来1例;年龄最大40岁,最小26岁,平均年龄32岁;病程最短9天,最长者10年;在月经期行手术者5例,非月经期手术者42例;切口下积血者4例;切口合并感染者28例,皮下硬结(小包块)疼痛者14例,长期小腹腰骶部坠痛不适者1例。 二、治疗方法
切口下积血者,局麻下打开切口清除积血,严密止血后重新缝合切口,常规放置橡皮引流条,24小时后视引流物不多,拔除引流,全身抗生素应用预防感染,并口服云南白药胶囊至拆除缝线。28例合并感染者均敞开引流,清除切口内淤血块及坏死组织,用双氧水及生理盐水彻底清洗切口,用油纱条置腔隙引流,术后视分泌物多少间断换药,视皮下肉芽生长新鲜无感染后采取褥式缝合,7天后拆除缝线;切口延期愈合者,全身支持及抗感染治疗,口服云南白药胶囊和多种维生素。皮下硬结14例均采用口服云南白药胶囊,每次3粒,一日3次,局部用硫酸镁溶液进行湿热敷治疗;1例长期小腹腰骶部坠痛不适者,经查体,妇科内诊,血象,b超等检查均未发现阳性体征,临床采取对症治疗加心理治疗。