类风湿关节炎病历模板
类风湿性关节炎病例模板
类风湿性关节炎病例模板1.主诉：反复多处关节疼痛三年，加重一月2.现病史：患者于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加重，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有中断发烧，体温℃，自觉全身不适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在本地医院就医，给予抗炎止痛处置（不祥），症状无明显减缓，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就医，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。
病程中患者精神尚好，食欲及睡眠不佳，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。
3.既往史：否定肝炎结核病史，否定高血压，糖尿病病史，否定消化性溃疡及消化道出血史，否定药物过敏史。
4.家族史：患者母亲患者“类风湿性关节炎”；5.体检：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，体重65 kg，身高165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。
双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
6.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
7.门诊资料：2021/5/5，我院RF：300IU/ML.8.诊断：类风湿性关节炎9.诊断依据：1.中年女性患者；2.主因“反复多处关节疼痛三年，加重一月”入院；，活动关节时疼痛加重，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有中断发烧，体温℃，自觉全身不适。
类风湿关节炎病历模板
确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉:四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月现病史：患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。
近2月来，四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕，口服药不能缓解，为求治疗，来我院。
发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。
既往史：无外伤及手术病史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，无高血压、糖尿病慢性病史，无肝炎结核传染病接触史。
预防接种随社会进行史。
个人史：出生本地，农民，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
婚姻史：20岁结婚，爱人体健。
月经生育史：14岁、3-5/28-30、48。
孕3产3，无早产、流产史家族史：否认有家族性遗传病史。
体格检查T：℃，P：91次/分，R：19次/分BP：100/70mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作，扶入病房。
全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。
颈稍硬，轻微抵抗。
气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。
颈稍硬，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：91次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。
腹平坦，右上腹深按压痛，无反跳痛、包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱居中，生理曲度存在。
手、足各个小关节畸形，活动受限，左膝关节肿胀，双肩活动受限，生理反射存在。
辅助检查血分析:WBC: X109/L RBC:L HB:101g/l PLT: 201X109/L空腹血糖：L心电图示:窦性心律，ST-T段下降。
彩超提示：左房增大，左室舒张功能减低。
肝内胆管结石胆囊炎多普勒示：脑动脉硬化，伴脑动脉供血不足。
类风湿关节炎首次病程记录内容
类风湿关节炎首次病程记录内容患者：李先生年龄：45岁性别：男初步诊断：类风湿关节炎病程记录：第一次就诊时间：2018年10月15日主诉：双手、腕关节、膝关节肿痛、活动受限半年既往史：无特殊情况个人史：不吸烟，无饮酒史家族史：父亲有高血压和糖尿病史查体：生命体征平稳，皮肤温度对称，双肩压痛，无双下肢水肿，双手、腕关节、膝关节略肿胀，双腕关节活动受限，双膝关节有压痛，未见红斑、鳞屑，生理腱反射存在初步诊断：双侧手、腕、膝关节肿痛、活动受限，符合类风湿关节炎临床表现，需进一步检查明确诊断辅助检查：1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）升高2. C反应蛋白：2.8mg/L（正常范围 0.8 -3.1mg/L）3. 抗环瓜拉甜肽抗体（anti-CCP）：阳性4. 血清类风湿因子（RF）：阳性诊断：类风湿关节炎治疗方案：1. 激素治疗：泼尼松20mg/日2. 抗风湿药物：甲强龙25mg/周3. 保守治疗：热敷，局部按摩，适当休息，避免受凉4. 给予营养指导，合理膳食，增强身体免疫力复查计划：1. 定期复查血常规，肾功能、肝功能2. 关节炎症指标监测3. 加强心理疏导与康复锻炼4. 逐步减少激素用量，调整用药方案病程观察：2018年10月15日– 2019年01月15日患者按时服药，规律复查，关节肿痛逐渐减轻，活动范围逐渐增加，生活工作能力有明显提高2019年01月15日患者自述关节肿痛得到控制，无恶心、呕吐、腹泻等不适感，无皮疹、头痛、视物模糊等症状，自觉运动能力明显提升2019年03月15日患者自述食欲良好，无胸闷呼吸困难、尿频、尿痛等不适感，正常饮食，大便正常，睡眠良好综上，患者积极配合治疗，病情得到控制，生活质量明显提高。
结语：患者体现了较好的药物依从性，积极治疗态度，查体初步康复，复查计划合理，近期生活质量良好。
需进一步加强心理疏导，加强锻炼，保持良好的治疗状态。
以上病程记录仅供参考，具体治疗还需依据医师实际情况。
类风湿关节炎病历模板
. ... .确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉:四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月现病史：患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。
近2月来，四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕，口服药不能缓解，为求治疗，来我院。
发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。
既往史：无外伤及手术病史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，无高血压、糖尿病慢性病史，无肝炎结核传染病接触史。
预防接种随社会进行史。
个人史：出生本地，农民，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
婚姻史：20岁结婚，爱人体健。
月经生育史：14岁、3-5/28-30、48。
孕3产3，无早产、流产史家族史：否认有家族性遗传病史。
体格检查T：36.3℃，P：91次/分，R：19次/分BP：100/70mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作，扶入病房。
全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。
颈稍硬，轻微抵抗。
气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。
颈稍硬，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：91次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。
腹平坦，右上腹深姓名:张建华:女年龄：65岁床号：3住院号：090840 按压痛，无反跳痛、包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱居中，生理曲度存在。
手、足各个小关节畸形，活动受限，左膝关节肿胀，双肩活动受限，生理反射存在。
辅助检查血分析:WBC:7.3 X109/L RBC:3.77X1012/L HB:101g/l PLT: 201X109/L空腹血糖：5.08mmol/L心电图示:窦性心律，ST-T段下降。
类风湿关节炎现病史模板
类风湿关节炎现病史模板
病人信息：
性别：（填写）
年龄：（填写）
职业：（填写）
初次发病年龄：（填写）
1. 主诉：
（填写病人主诉，如关节疼痛、肿胀、僵硬等症状）
2. 疼痛及其他症状：
（填写具体关节疼痛的部位和程度，如手关节、膝关节等，并描述伴随的其他症状，如肿胀、红肿、发热、僵硬等）
3. 病史：
- 疼痛出现时间：（填写）
- 既往病史：（填写既往是否有类风湿关节炎相关病史，如家族病史、其他自身免疫性疾病等）
- 曾就诊情况：（填写过往是否有过类风湿关节炎相关的就诊记录，如诊断、治疗等）
- 治疗效果：（填写曾接受治疗的效果，如缓解、改善或无明显效果）
4. 体检结果：
（填写与类风湿关节炎相关的体检结果，如关节肿胀、受限活动、压痛、红肿、畸形等）
5. 辅助检查结果：
（填写与类风湿关节炎相关的辅助检查结果，如血液生化指标，类风湿因子、抗核抗体等检测结果）
6. 影像学检查结果：
（填写与类风湿关节炎相关的影像学检查结果，如X光片、MRI等）
7. 诊断：
（填写最终的类风湿关节炎诊断，可以从医生的角度描述）
8. 治疗计划：
（填写当前的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗等）
9. 随访计划：
（填写后续的随访计划，如再次检查、复查等）
以上是一份类风湿关节炎的现病史模板，根据具体情况进行适当修改。
注意，该模板仅供参考，不能用于实际病历记录。
类风湿关节炎病历模板
类风湿关节炎病历模板一、患者基本信息姓名：性别：年龄：出生日期：职业：联系电话：二、主诉患者主诉关节疼痛，肿胀，运动受限，持续时间数月。
三、现病史1. 疾病起始时间：2. 疾病发展过程：3. 主要症状表现：4. 治疗情况：5. 用药情况：四、既往史1. 过敏史：2. 传染病史：3. 外伤史：4. 手术史：5. 其他特殊情况：五、家族史1. 家族中是否有类风湿关节炎患者？2. 是否有其他遗传性或自身免疫性疾病？六、体格检查1. 一般情况：2. 皮肤及黏膜检查：3. 关节检查：4. 肌力及神经系统检查：七、辅助检查1. 血常规检查：2. C-反应蛋白测定（CRP）：3. 针对类风湿因子的血清学检查（RF）:4. 抗核抗体（ANA）测定：5. 关节X线检查：八、诊断根据患者的主诉、现病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为类风湿关节炎。
九、治疗方案1. 疾病活动期：① 非甾体抗炎药（NSAIDs）控制疼痛和肿胀；② 糖皮质激素（如泼尼松）口服或注射；③ 疾病缓解期可使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）维持治疗。
2. 关节变形期：① 物理治疗及康复训练；② 大环内酰胺类药物可以减轻关节变形和功能障碍；③ 拟钙化剂可用于减轻骨质流失。
十、预后类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，目前无法完全治愈。
早期诊断和积极治疗可以控制其发展，改善患者生活质量。
需要长期随访并定期进行相关检查以了解疾病的进展情况。
类风湿关节炎病历模板
. ... .确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉:四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月现病史：患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。
近2月来，四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕，口服药不能缓解，为求治疗，来我院。
发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。
既往史：无外伤及手术病史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，无高血压、糖尿病慢性病史，无肝炎结核传染病接触史。
预防接种随社会进行史。
个人史：出生本地，农民，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
婚姻史：20岁结婚，爱人体健。
月经生育史：14岁、3-5/28-30、48。
孕3产3，无早产、流产史家族史：否认有家族性遗传病史。
体格检查T：36.3℃，P：91次/分，R：19次/分BP：100/70mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作，扶入病房。
全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。
颈稍硬，轻微抵抗。
气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。
颈稍硬，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：91次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。
腹平坦，右上腹深姓名:张建华:女年龄：65岁床号：3住院号：090840 按压痛，无反跳痛、包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱居中，生理曲度存在。
手、足各个小关节畸形，活动受限，左膝关节肿胀，双肩活动受限，生理反射存在。
辅助检查血分析:WBC:7.3 X109/L RBC:3.77X1012/L HB:101g/l PLT: 201X109/L空腹血糖：5.08mmol/L心电图示:窦性心律，ST-T段下降。
类风湿关节炎病历模板
类风湿关节炎病历模板标题：类风湿关节炎病历模板病历模板病历编号：_______患者信息姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______ 职业：_______主诉患者主诉：_______既往史1. 外伤史：_______2. 病毒感染史：_______3. 其他慢性疾病史：_______家族史1. 类风湿关节炎家族史：_______2. 其他关节疾病家族史：_______个人习惯1. 吸烟史：_______2. 饮酒史：_______3. 过度劳累史：_______现病史1. 发病时间：_______2. 主要症状：_______- 关节肿痛：_______- 关节红肿：_______- 关节活动度减少：_______ - 早晨僵硬：_______3. 患病部位：_______- 双手：_______- 双腕：_______- 双肩：_______- 其他关节：_______4. 痛风石/病灶：_______5. 患者对症状的描述：_______6. 其他系统受累情况：_______体格检查1. 一般情况：_______2. 体温：_______3. 皮肤情况：_______4. 手部检查：_______5. 口腔检查：_______6. 心肺听诊：_______7. 腹部触诊：_______8. 神经系统检查：_______实验室检查1. 全血细胞计数：_______2. 速率试验：_______3. C反应蛋白：_______4. 类风湿因子：_______5. 抗CCP抗体：_______6. 关节液分析：_______7. 其他相关检查：_______诊断1. 诊断依据：_______2. 类风湿关节炎疾病活动性评估：_______3. 伴随疾病：_______治疗1. 非药物治疗：_______- 物理疗法：_______- 关节保护：_______- 康复锻炼：_______2. 药物治疗：_______- 非甾体类抗炎药（NSAID）：_______ - 甾体激素：_______- 病情改善药物：_______- 免疫抑制剂：_______- 生物制剂：_______3. 监测及随访：_______- 定期复查：_______- 问题解答：_______预后1. 预后评估：_______2. 并发症：_______结语_______医生签名 _______年_______月_______日。
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类风湿关节炎病历模板
确山县盘龙镇卫生院住院病历
主诉：四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月
现病史:患者１2年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼
痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎,住院对症治疗症状缓解,但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。
近2月来，四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕,口服药不能缓解,为求治疗,来我院。
发病以来，神志清,精神差，饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无明显变化。
... 科别: 外科 病房：1 床号：３床
门诊号：
住院号:0 外 科住院病历(第
1 次） 过敏史： 无 姓名: 张建华 性
别:
女 年龄： 6５岁 籍贯： 河南 省 确山 市 县 职业:
无 婚配： 已婚 民族： 汉族 入院日期： 20１4—１0—０9 08:０0 现在住
址: 确山县机械厂 邮编：
4６３200 病史采取日期: 20１４-10－09 08：00 联系人姓名： 申承伟 与患者关系： 夫妻 病史叙述
者:
本人 联系人住
址: 同上 电话: 可靠程度: 可靠
感谢聆听...
既往史：无外伤及手术病史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史,无高血压、糖尿病慢性病史，无肝炎结核传染病接触史。
预防接种随社会进行史。
个人史：出生本地，农民,无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
婚姻史：20岁结婚,爱人体健.
月经生育史:１4岁、3—５/２8—30、48。
孕3产３，无早产、流产史
家族史:否认有家族性遗传病史。
体格检查T：36。
3℃， P：9１次/分， R:19次/分ＢP：100/7０mmHg.
发育正常,营养中等，神志清楚,精神可,查体合作，扶入病房。
全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，鼻翼无扇动,未见异常分泌物;口唇无紫绀,口腔无溃疡,咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。
颈稍硬,轻微抵抗。
气管居中,甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。
颈稍硬，胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起;未触及明显震颤;心浊音界正常；心率:91次/分,律齐，未闻及杂音及额外心音。
腹平坦,右上腹深按压痛，无反跳痛、包块,肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱居中，生理曲度存在。
手、足各个小关节畸形,活动受限,左膝关节肿胀，双肩活动受限，生理反射存在. ...感谢聆听...
辅助检查
血分析:WＢC：７.3 X1０9/L RBC：3.７7X10１2／ＬHB:101g/ｌ PLT： 201Ｘ109/L
空腹血糖：5.0８mmoｌ/L
心电图示：窦性心律,SＴ－T段下降。
彩超提示：左房增大,左室舒张功能减低。
肝内胆管结石
胆囊炎
多普勒示：脑动脉硬化，伴脑动脉供血不足.
X片示：双侧肩关节退行性变
双手类风湿性关节炎
初步诊断
类风湿性关节炎
脑动脉硬化
: 心肌缺血
肝内胆管结石
胆囊炎
医师:
2014—1０－09 0８:３0 首次病程记录
张建华,女,65岁，以“四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月"为主诉入院。
患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛,到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎,住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。
近2月来，四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕,口服药不能缓解，为求治疗，来我院。
发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠正常,大小便正常，体重无明显变化入院查体:36.３℃， P：91次／分，
R:19次/分 BＰ：10０/７0mmHｇ.发育正常，营养中等，神志清楚,精神可,查体合作，扶入病房.全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点.浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形,鼻翼无扇动,未见异常分泌物；口唇无紫绀,口腔无溃疡,咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。
颈稍硬，轻微抵抗。
气管居中，甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。
颈稍硬，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音,心前区无隆起;未触及明显震颤；心浊音界正常;心率:91次／分，律齐，未闻及杂音及额外心音。
腹平坦，右上腹深按压痛，无反跳
痛、包块,肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱居中，生理曲度存在。
手、足各个小关节畸形，
活动受限，左膝关节肿胀,双肩活动受限,生理反射存在.辅助检查 :暂缺。
初步诊断:脑动脉硬化，心肌缺血，类风湿性关节炎，肝内胆管结石，胆囊炎.诊断依据：病史+临床表。
鉴别诊断：诊断明确，
无需鉴别.诊疗计划：完善相关检查,对症治
疗。
...感谢聆听...
2014－１0-10 ０8：00
今日查房，患者神志清,精神可，诉头晕、心慌、手关节涨疼,余可.生命体征平稳，心肺听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.给予活血化瘀对症药对症治疗.
２0１４－05-２2 08：0０
今日查房，患者神志清,精神可，诉头晕、心慌、手关节涨疼，饮食差。
生命体征平稳，心肺听诊未闻及病理性杂音。
手,脚关节畸形，双下肢无水肿.给予活血化瘀药对症治疗.
20１4—０5-23 08:0０
今日查房，患者神志清，精神可,诉头晕、手关节涨疼减轻,饮食可，仍有时心慌。
生命体征平稳，心肺听诊未闻及病理性杂音.手,脚关节畸形，双下肢无水肿。
给予对症治疗.
2014—０5—26 08:00
今日查房,患者神志清，精神可,诉头晕、心慌、手关节涨疼
减轻，心肺听诊未闻及病理性杂音。
手，脚关节畸形,双下肢无水肿。
给予活血化瘀药对症治疗。
2０14-0５－30 0８：00
今日查房，患者神志清，精神可.诉四肢手脚关节疼痛好
转，今日出院。
出院记录
住院号:9084０
姓名：张建华性别:女年龄：6５岁
入院时间:２0１４—05－２０出院时间：2014－05
—30
共住院１0
天
入院情况:以“四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌２月”为主诉入院。
患者1２年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。
近2月来,四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕，口服药不能缓解，为求治疗，来我院。
发病以来,神志清，精神差，饮食、睡眠正常.
入院诊断：脑动脉硬化，心肌缺血,类风湿性关节炎,肝内胆管结石,胆囊炎.
治疗经过:1、完善入院相关辅助检查；2、给予抗炎、抗风湿对症治疗。
出院诊断:脑动脉硬化，心肌缺血，类风湿性关节炎,肝内胆管结石，胆囊炎。
出院医嘱：１、注意休息;2、不适随诊。
复诊时间:1月．
住院医师：
上级医师：
...谢阅...。