糖皮质激素性骨质疏松症
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糖皮质激素性骨质疏松症的预防及防治
糖皮质 激 素是治疗炎症 及 自 身免 疫性疾 病的常见药物 ， 内源性 及 成 ， 使骨基质形成障碍“ 。 因此对较长期使用激素的病人， 特别是年 外源 性合成 的糖 皮质 激 素 均能有 效 抑制 炎症 反 应 ， 纠正 炎症 反应 的 老 病人 ， 应 注意 蛋 白质 的分 解代 谢现 象 ， 防止骨 质疏松 。 本例 出院 时 宜尽快 减 量或停用 激 素， 或 改用 其他 药 ， 可避 免骨质疏 失衡 ， 避 免 过度 或持 续 炎症所 引起 的组织 损伤 。 正 由于 疗效 显著 ， 糖 症 状 已缓 解 ，
药物和 临床 ， ２ ０ ０ ５ ， （ ０ １ ） ．
改善 美学 性能 ， 同时降低 复合 树脂 固有的聚合 收 缩， 微 晶玻璃 复合树 【 １ １ 】Ｘ ａ ｎ ｔ ｈ ｉ ｐ ｐ ｉ Ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｉ ｓ ｔ ａ ｖ ｒ ｏ ｕ ， Ｏ ｌ ｇ ａ Ｔ ｓ ｉ ｇ ｋ ｏ ｕ ， Ｈ ａ ｒ ｓ ｈ Ｄ ， Ａ ｍ ｉ ｎ ， Ｋ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｏ ｓ
２ ０ １ ３ 年４ ｙ ］ 第４ 期
Ｎｏ． ４，Ａｐ ｒ ｌ， ２ ｉ ０１ ３
医学美学美容
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｅ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
Байду номын сангаас
糖皮质激素性骨质疏松症的预防及防治
聂敏 郭景春
（ 贵州省盘县 中医院 贵州六盘水 ５ ５ ３ ５ ０ ０ ）
ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ： Ｎｏ ｔ ｏ ｎ ｌ ｙ ａ ｍａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａｌ ｓ ， Ｄｅ ｎ ｔ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ， ２０ １ ２， ２ ８： ８ ７ ＿１ Ｏ１ ．
糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识
专家共识的临床证据水平和推荐等级分类标准
证据水平 1 2 3 4 标准
随机对照试验的荟萃分析或至少一项随 机化对照试验 至少一项无随机化对照试验或至少一种 类型的准试验研究 描述性研究如比较性研究、相关性研究 或病例对照研究 专家委员会报告或共识、权威部门的临 床试验
推荐等级
A（1级证据） B（2级证据或1级证据的推断建议） C（3级证据或1/2级证据的推断建议） D（4级证据或2/3级证据的推断建议）
诊治共识
5.对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折 风险因素，使用GC量≥7.5mg/d且超过3个月，
推荐给予调整生活方式、补充钙剂和维生素D，并加用双膦酸盐治 疗（1A）
诊治共识
6.对于服用GC前无骨质疏松，存在2项或2项以上骨折 风险因素或FRAX评估为中或高骨折风险的患者：
无论GC使用剂量和时间，建议调整生活方式、补充钙剂和维生素 D，并加用双膦酸盐治疗（1A）
糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识 （2013版）
濮阳市油田总医院肾脏内科
2017-8-24
定义
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨强度 （骨密度和骨质量）下降和骨折风险增高为特征的骨 骼系统疾病。
• • • •
骨量减少 微细结构破坏 脆性增加 强度下降
分类
绝经后骨质疏松 原发性骨质疏松症
诊治共识
1.长期使用GC的患者：
在使用GC前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测（4D）及骨质 疏松和骨折的风险评估（4C）
骨密度推荐6-12个月1次，主要根据骨密度基础水平、GC剂量、基础疾病、 年龄和性别等情况而定。 骨折风险包括：骨密度、年龄、性别、BMI、既往脆性骨折史、父母髋部骨 折、吸烟、过量饮酒、跌倒、引起继发性骨质疏松的疾病等。 评估骨折风险可参看FRAX评分 （https:///FRAX/tool.aspx?country=2）
证据水平 1 2 3 4 标准
随机对照试验的荟萃分析或至少一项随 机化对照试验 至少一项无随机化对照试验或至少一种 类型的准试验研究 描述性研究如比较性研究、相关性研究 或病例对照研究 专家委员会报告或共识、权威部门的临 床试验
推荐等级
A（1级证据） B（2级证据或1级证据的推断建议） C（3级证据或1/2级证据的推断建议） D（4级证据或2/3级证据的推断建议）
诊治共识
5.对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折 风险因素，使用GC量≥7.5mg/d且超过3个月，
推荐给予调整生活方式、补充钙剂和维生素D，并加用双膦酸盐治 疗（1A）
诊治共识
6.对于服用GC前无骨质疏松，存在2项或2项以上骨折 风险因素或FRAX评估为中或高骨折风险的患者：
无论GC使用剂量和时间，建议调整生活方式、补充钙剂和维生素 D，并加用双膦酸盐治疗（1A）
糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识 （2013版）
濮阳市油田总医院肾脏内科
2017-8-24
定义
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨强度 （骨密度和骨质量）下降和骨折风险增高为特征的骨 骼系统疾病。
• • • •
骨量减少 微细结构破坏 脆性增加 强度下降
分类
绝经后骨质疏松 原发性骨质疏松症
诊治共识
1.长期使用GC的患者：
在使用GC前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测（4D）及骨质 疏松和骨折的风险评估（4C）
骨密度推荐6-12个月1次，主要根据骨密度基础水平、GC剂量、基础疾病、 年龄和性别等情况而定。 骨折风险包括：骨密度、年龄、性别、BMI、既往脆性骨折史、父母髋部骨 折、吸烟、过量饮酒、跌倒、引起继发性骨质疏松的疾病等。 评估骨折风险可参看FRAX评分 （https:///FRAX/tool.aspx?country=2）
糖皮质激素性骨质疏松症PPT课件
适当晒太阳和食用富含维 生素D的食物，如鱼肝油、 蛋黄等，有助于促进钙的 吸收。
运动与锻炼
有氧运动
进行适量的有氧运动，如慢跑、游泳、骑车等， 有助于增强心肺功能和骨骼健康。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，有助 于增强肌肉力量和骨骼密度。
平衡训练
进行平衡训练，如瑜伽、太极等，有助于提高身 体平衡能力和减少跌倒风险。
02
糖皮质激素性骨质疏松症的流行 病学
发病率与患病率
发病率
糖皮质激素性骨质疏松症的发病 率较高，特别是在长期使用糖皮 质激素治疗的人群中。
患病率
患病率随着年龄的增加而升高， 女性患者多于男性患者。
危险因素
长期使用糖皮质激素
长期使用糖皮质激素是导致骨 质疏松症的主要危险因素。
年龄
年龄是骨质疏松症的独立危险 因素，老年人更容易患病。
性别
女性患者多于男性患者，可能 与女性绝经后雌激素水平下降 有关。
其他因素
遗传、生活方式、饮食习惯等 也可能影响骨质疏松症的发生
。
预防策略
合理使用糖皮质激素
补充钙和维生素D
在必须使用糖皮质激素治疗时，应尽量缩 短使用时间，减少剂量。
适量补充钙和维生素D有助于预防骨质疏松 症的发生。
保持健康的生活方式
化的康复方案。
常用方法
包括物理疗法、按摩、针灸等。 这些方法可以帮助患者缓解疼痛、
改善肌肉力量和关节活动度。
注意事项
康复治疗需要在医生的指导下进 行，患者要积极配合治疗，同时 也要注意保持良好的心态和生活
习惯。
04
糖皮质激素性骨质疏松症的预防 与保健
生活方式调整
01
02
运动与锻炼
有氧运动
进行适量的有氧运动，如慢跑、游泳、骑车等， 有助于增强心肺功能和骨骼健康。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，有助 于增强肌肉力量和骨骼密度。
平衡训练
进行平衡训练，如瑜伽、太极等，有助于提高身 体平衡能力和减少跌倒风险。
02
糖皮质激素性骨质疏松症的流行 病学
发病率与患病率
发病率
糖皮质激素性骨质疏松症的发病 率较高，特别是在长期使用糖皮 质激素治疗的人群中。
患病率
患病率随着年龄的增加而升高， 女性患者多于男性患者。
危险因素
长期使用糖皮质激素
长期使用糖皮质激素是导致骨 质疏松症的主要危险因素。
年龄
年龄是骨质疏松症的独立危险 因素，老年人更容易患病。
性别
女性患者多于男性患者，可能 与女性绝经后雌激素水平下降 有关。
其他因素
遗传、生活方式、饮食习惯等 也可能影响骨质疏松症的发生
。
预防策略
合理使用糖皮质激素
补充钙和维生素D
在必须使用糖皮质激素治疗时，应尽量缩 短使用时间，减少剂量。
适量补充钙和维生素D有助于预防骨质疏松 症的发生。
保持健康的生活方式
化的康复方案。
常用方法
包括物理疗法、按摩、针灸等。 这些方法可以帮助患者缓解疼痛、
改善肌肉力量和关节活动度。
注意事项
康复治疗需要在医生的指导下进 行，患者要积极配合治疗，同时 也要注意保持良好的心态和生活
习惯。
04
糖皮质激素性骨质疏松症的预防 与保健
生活方式调整
01
02
糖皮质激素所致的骨质疏松症值得重视
ｅ １ １ ９ ） 。 ｔ ．９ ３ ａ
引起骨 折的特 点 人 带来 巨大的痛苦 ，同时也极 大地 ＧＣ
增 加社会 负担 。因此 ，值得相 关专 业 的医师重视 。 近 几 年 来 ， 美 国 风 湿 病 尽管 大剂 量Ｇ 与 骨折 的发 生密 ｃ
切相 关 ，但 目前 的研 究证 实， 即便 Ａ ｔ ｊ ２ ０ ） ，因此 Ｇ Ｏ 引起 ，ｅ ． ０ ６ ａ ＩＰ 是 小剂量Ｇ 也可 增加骨 折 的风 险。 Ｃ 的骨折 常常 不易被 发现 。此外 ，有 研 究 发 现 在 同样 的骨 矿 物 质 密 度 （ Ｍ ）水 平 ， 口） Ｇ 的 患者有 更 ＢＤ Ｊ Ｃ ￣ 高 的骨折风 险 ，也就 是说Ｇ Ｏ 的患 ＩＰ
累积 剂量 （ ａ Ｓ ａ Ｔ ，Ｃ ｏ ｅ Ｖｎ ｔａ Ｐ ｏｐ ｒ
强 的松 ）大于７ ５ ｇ ｄ （ ａ Ｓ ａ 制 肾 上 腺雄 激 素 的 合 成 ， 引起 雌 ． ｍ ／ Ｖｎ ｔａ
Ｔ Ｐ， Ｌ ｕ ｋ ｎ Ｈ Ｍ， Ａ ｅ ｈ ｉ Ｌ ｅｆｅｓ Ｇ ｂｎａｍ ，
激 素 和 睾 酮 合 成 减 少 ， 引 起 骨 质 疏松 。Ｇ 导致 骨小 梁骨量 丢 失的作 ｃ
表现得 更为 明显 （ ａ ｎ Ｆ Ｍ ａ Ｌ ａ Ｒ Ｊ ，ｖ ｎ
Ｒ ｅ Ｐ Ｃ ｉ ｌ Ｌ Ｍ， ｖ ｎ ｅ ｕ ｔ Ｌ Ａ， ａ ｄ Ｐ ｔ ｅ Ｂ
０ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ，Ｇ Ｏ ｓ ｅ ｐ ｒ Ｓ Ｓ Ｉ Ｐ）导致 的髋 部 和 脊 柱 骨 折 的风 险 约 是 正 常 人 的２ 倍 （ ｔ ｉｂ ｃ Ｍ ｏ ｋ ｔ ～３ Ｓ ｅ ｎ ｕ ｈ ，Ｙ ｕ ｅ Ｔ ，Ｃ ｈ ｎ ． ０ ４ Ｅ ｏ ｅ Ｓ ２ ０ ），骨折会 给病
外 ，Ｇ Ｏ ￣ 起 的椎体 骨折有 时是 无 ＩＰ Ｉ 症 状 性 的 ，有研 究 发现 超 过 １ ３ ／ 服 用 Ｇ 大 于６ 月 ，相 当于 强 的松 累 ｃ 个 积 量 达 １３ ０ｍ 以上 的绝 经后 女 性 ５ ｇ 至少有 一处放射 学诊 断 的椎体骨 折
中药单体成分治疗糖皮质激素性骨质疏松症的机制及应用研究进展
中药单体成分治疗糖皮质激素性骨质疏松症的机制及应用研究进展侯博1，李东楠1，张永政2，王海1，21 黑龙江中医药大学研究生院，哈尔滨150040；2 黑龙江中医药大学附属第一医院儿科二科摘要：糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是药物诱发继发性骨质疏松症最常见的类型。
近年来研究发现，许多中药及其提取物在防治GIOP方面表现出积极作用。
中药单体成分可通过调控MAPK、PI3K/AKT、Wnt/β-catenin、NF-κB、OPG/RANKL等信号通路功能，保护成骨细胞增殖分化能力，调整细胞内促/抗凋亡蛋白的表达，抑制糖皮质激素诱导的炎症因子释放，刺激细胞自噬功能，纠正骨稳态失衡，最终达到治疗GIOP的目的。
黄酮类、皂苷类、有机酚类、苯乙醇苷类、多糖类等多种中药单体成分已应用于GIOP的治疗。
研究多种中药单体成分治疗GIOP的作用机制及应用情况，有望为中医药治疗GIOP相关研究及新药研发提供参考。
关键词：中药单体；糖皮质激素性骨质疏松症；黄酮；皂苷；有机酚；苯乙醇苷；多糖doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.32.022中图分类号：R589.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）32-0092-05糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是由于长期大剂量使用糖皮质激素（GC）而引发的医源性并发症。
目前认为GIOP的主要发病机制为药理学剂量的GC可能通过多条信号通路诱导氧化应激、细胞自噬、骨细胞衰老等影响成骨细胞和破骨细胞的数量及活性，破坏骨形成和骨吸收动态平衡，最终导致骨质疏松［1］。
GIOP常用治疗药物有双膦酸盐类、降钙素类药物、雌激素等，这些药物虽有一定疗效，但也存在较多不良反应及并发症。
中药是治疗GIOP 安全、有效的方法，可以消除炎症、减轻疼痛、改善症状。
中药单体研究是明确中药治疗GIOP作用机制的有效手段。
现就中药单体成分治疗糖皮质激素性骨质疏松症的机制及治疗应用相关研究综述如下，以期为GIOP的防治和新药研发提供新思路。
关注糖皮质激素引起的骨质疏松
14
性激素分泌减少，导致骨吸收增加
糖皮质激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制ACTH并使肾 上腺皮质萎缩，使血循环中雄烷二酮和雌激素水平降低， 进而导致骨吸收增加，影响细胞外间质形成和钙盐的沉积
Hum Genet,2010,127:249-285 中国中医骨伤科杂志，2005,13:23-27
15
新指南，新启示
关注糖皮质激素引起的骨质疏松
（GIOP）
1
糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因
GC是继发性骨质疏松症的首要原因，GIOP在所有骨质疏松中占第三位， 仅次于绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松
2
HANSEN L B, VONDRACEK S F. Prevention and treatment ofnonpostmenopausal osteoporosis[ J]. Am J Health Syst Pharm,2004, 61(24): 2637-2654.
糖皮质激素使骨血管生成减少
24
Robert S. Weinstein, Glucocorticoids, osteocytes, and skeletal fragility: The role of bone vascularity. Bone 46 (2010) 564–570
糖皮质激素导致骨微观结构的改变
19
Krishnan, V. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1202-1209
糖皮质激素促进破骨细胞介导的骨吸收
20
Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19.
糖皮质激素影响RANKL/RANK/OP通路， 促进破骨细胞的表达
糖皮质激素所致骨质疏松症的预防和治疗
的骨 量 丢 失迅 速 ，可达 ５ ％～ １ ％／ ，而长 期接 受 糖 ５ 年
高 皮质 醇 血 症 的病 因有 下 列 几 种可 能 ： Ｃ ｓｉｇ ｕｈｎ 综合 征 ，如 垂体 Ａ Ｔ 瘤 、垂 体Ａ Ｔ ＣＨ Ｃ Ｈ细胞 癌 、垂 体ＡＣ Ｈ细 胞 增 生 或 肾上 腺 皮 质 肿 瘤 （ 泌皮 Ｔ 分 质 醇 的腺 瘤 或 腺癌 ） 、增生 及 原 发性 色素 性 结 节性 肾 上 腺 结 节 等 ；②异 源 性 Ｃ Ｈ ＡＣ Ｈ 泌 综 合 征 ；③ Ｒ ／ Ｔ 分
题论 坛 Ｓ ｅ ｉｌ ｏ ｐ ｃ ｍｍ ａＦ
ｖ ｎｉｎａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｆｇｕ ｏ ｏ ｔ ｏｄ ｉｄ ｃ ｄ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｃ ｃ ｒｉ ｉ－ ｕ ｅ ｏ ｒ ｏ ｃ ｎ
ｔｏ ｒ ｓｓ ｅ ｐｏ ｏ ｉ
糖皮质激素所致骨质疏松症的预 防和治疗
中南 大学 湘雅 二 医院代谢 内分泌研 究所 廖 二 元
严 重 的不 良反应 之一 ，即使 是生 理剂量 的糖皮 质激 素 排 泄增 加 ，导 致 骨量 丢 失 ； ⑤骨 保 护 素（ Ｇ） ＯＰ 下降 ， 也 可 引起骨 丢 失 ，绝经 后妇 女及 ５ 岁 以上 男性 为高 危 Ｒ ＮＫ 活 性 增加 ；⑥抑 制胰 岛 素样 生 长 因 子生 成 和 ０ Ａ Ｌ
是 一 种 以细胞 因子表 达紊 乱为 特征 的代 谢性 骨病 。
Ｒ Ｋ ／Ｐ ＡＮ ＬＯ Ｇ比值升 高 ，血 清Ｏ Ｇ 显降低 ，故破 骨 Ｐ 明
糖 皮 质激 素通 过 促进破 骨 细胞 介导 的骨 吸 收及 抑 细胞 的骨 吸 收 功 能增 强 。糖 皮质 激 素 抑 制 成 骨 细 胞 制 成 骨细 胞 介导 的骨 形 成而 引起 骨质 疏 松 ，其作 用 机 Ｉ Ｆ １ 达 。应 用 糖 皮质 激 素后 ， 由于骨 吸 收增 加 ， Ｇ ．表
高 皮质 醇 血 症 的病 因有 下 列 几 种可 能 ： Ｃ ｓｉｇ ｕｈｎ 综合 征 ，如 垂体 Ａ Ｔ 瘤 、垂 体Ａ Ｔ ＣＨ Ｃ Ｈ细胞 癌 、垂 体ＡＣ Ｈ细 胞 增 生 或 肾上 腺 皮 质 肿 瘤 （ 泌皮 Ｔ 分 质 醇 的腺 瘤 或 腺癌 ） 、增生 及 原 发性 色素 性 结 节性 肾 上 腺 结 节 等 ；②异 源 性 Ｃ Ｈ ＡＣ Ｈ 泌 综 合 征 ；③ Ｒ ／ Ｔ 分
题论 坛 Ｓ ｅ ｉｌ ｏ ｐ ｃ ｍｍ ａＦ
ｖ ｎｉｎａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｆｇｕ ｏ ｏ ｔ ｏｄ ｉｄ ｃ ｄ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｃ ｃ ｒｉ ｉ－ ｕ ｅ ｏ ｒ ｏ ｃ ｎ
ｔｏ ｒ ｓｓ ｅ ｐｏ ｏ ｉ
糖皮质激素所致骨质疏松症的预 防和治疗
中南 大学 湘雅 二 医院代谢 内分泌研 究所 廖 二 元
严 重 的不 良反应 之一 ，即使 是生 理剂量 的糖皮 质激 素 排 泄增 加 ，导 致 骨量 丢 失 ； ⑤骨 保 护 素（ Ｇ） ＯＰ 下降 ， 也 可 引起骨 丢 失 ，绝经 后妇 女及 ５ 岁 以上 男性 为高 危 Ｒ ＮＫ 活 性 增加 ；⑥抑 制胰 岛 素样 生 长 因 子生 成 和 ０ Ａ Ｌ
是 一 种 以细胞 因子表 达紊 乱为 特征 的代 谢性 骨病 。
Ｒ Ｋ ／Ｐ ＡＮ ＬＯ Ｇ比值升 高 ，血 清Ｏ Ｇ 显降低 ，故破 骨 Ｐ 明
糖 皮 质激 素通 过 促进破 骨 细胞 介导 的骨 吸 收及 抑 细胞 的骨 吸 收 功 能增 强 。糖 皮质 激 素 抑 制 成 骨 细 胞 制 成 骨细 胞 介导 的骨 形 成而 引起 骨质 疏 松 ，其作 用 机 Ｉ Ｆ １ 达 。应 用 糖 皮质 激 素后 ， 由于骨 吸 收增 加 ， Ｇ ．表
糖皮质激素性骨质疏松
流行病学
快速的骨丢失发生在GC开始治疗的最初3-6月，6-12月达高峰 随后是较缓慢的下降,骨折危险性增加,这种危险性不依赖于原有的基础病变、 年龄、性别而独立存在的
F u j i t a T, S a t o m u r a A. C a l c i f T i s s u eI n t , 2 0 0 0 ，6 6 : 1 9 5 一 1 9 9
M c K e n z i e R, R e y n o l d s J C J R h e u m a t o l , 2 0 0 0 ，2 7: 2 2 2 2 - 2 2 2 5
1
强的松应用时间反映强的松应用的总剂量 长期使用生理剂量的糖皮质激素也可引起
2
骨丢失 既使更小剂量如每日2.5mg也难以阻止骨质
临床表现
骨痛 身材缩短 骨折: 肌无力: 腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重） 椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形甚至内脏功能障碍（胸闷,气短,呼吸困等） 常因轻微活动或创伤诱发，多发部位 为脊柱,髋部,前臂
许多骨质疏松症患者早期无明显自觉症状，
往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时
糖皮质激素性骨质疏松症(glucocorticoid inducedosteoporosis，GIOP) 是一种因为内源或外源糖皮质激素所致的，以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的代谢性骨病。
01
概 念
02
医源性--- 长期应用糖皮质激素类药物
01
最常见的继发性骨质疏松症
02
骨质疏松症
普通X线检查
主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨内膜骨质吸收，骨小梁数目减少、变细、骨小梁间隔增宽，甚则椎体变形，常常表现为鱼口状或凹状。
快速的骨丢失发生在GC开始治疗的最初3-6月，6-12月达高峰 随后是较缓慢的下降,骨折危险性增加,这种危险性不依赖于原有的基础病变、 年龄、性别而独立存在的
F u j i t a T, S a t o m u r a A. C a l c i f T i s s u eI n t , 2 0 0 0 ，6 6 : 1 9 5 一 1 9 9
M c K e n z i e R, R e y n o l d s J C J R h e u m a t o l , 2 0 0 0 ，2 7: 2 2 2 2 - 2 2 2 5
1
强的松应用时间反映强的松应用的总剂量 长期使用生理剂量的糖皮质激素也可引起
2
骨丢失 既使更小剂量如每日2.5mg也难以阻止骨质
临床表现
骨痛 身材缩短 骨折: 肌无力: 腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重） 椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形甚至内脏功能障碍（胸闷,气短,呼吸困等） 常因轻微活动或创伤诱发，多发部位 为脊柱,髋部,前臂
许多骨质疏松症患者早期无明显自觉症状，
往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时
糖皮质激素性骨质疏松症(glucocorticoid inducedosteoporosis，GIOP) 是一种因为内源或外源糖皮质激素所致的，以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的代谢性骨病。
01
概 念
02
医源性--- 长期应用糖皮质激素类药物
01
最常见的继发性骨质疏松症
02
骨质疏松症
普通X线检查
主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨内膜骨质吸收，骨小梁数目减少、变细、骨小梁间隔增宽，甚则椎体变形，常常表现为鱼口状或凹状。
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❖已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨 折危险性增高显著相关，骨丢失在糖皮质激素治 疗6-12个月时最为明显，小梁骨受累较皮质骨更 为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更 常见。
7
精选课件
三、危害
▪ 目前的研究证实即便是小剂量GC也可增加 骨折的风险。
▪ Van Staa 等发现服用2.5-7.5mg/d强的松的 患者髋部骨折的风险增加77%[1]；
骨吸收抑制剂
(1)双膦酸盐:可用于糖皮质激素性骨质疏松症预防
及治疗的一线用药。 • 代表：阿伦磷酸钠（福善美）
• 疗效：较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和 脊柱BMD，不但降低椎体骨折危险性，还明显降低 髋骨的骨折发生率
• 用法：70mg qw
注意：胃及十二直肠溃疡、返流性食道炎者慎用
20
精选课件
>50% 在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后
致残率和致畸率
3. /facts-11
精选课件 4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年3月
❖
低骨量： -2.5＜T值 ＜-1
骨质疏松： T值 ≤-2.5
严重骨松：伴骨折
❖ （三）X线平片：
❖
精选课件
13
六、治疗原则及方案
（一）一般措施： （二）基础药物治疗：
钙+维生素D （三）药物治疗： 骨吸收抑制剂+促骨形成剂
14
精选课件
❖ （一）一般措施：
24
精选课件
六、治疗
25
（2） 甲状旁腺素氨基端片段
（PTH1-34）：
正常骨结构
4
骨小梁变 薄、变细、 变脆、孔 隙增多
骨质疏松症骨结构
糖精皮选质课激件素性骨质疏松症
二、作用机制：
糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及 抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松，其作用 机制包括 ：
1、影响钙稳态：钙吸收 、排泄 、PTH
2、对性激素的作用：内源性垂体促性腺激素
3、抑制骨形成: 骨增殖、与基质结合、胶原蛋白
精选课件
15
骨健康基础补充剂-钙
▪ 保证摄入充足的元素钙： 1000-1500mg/天 ▪ 据统计，中国人钙摄入量400mg/日。
精选课件
16
糖皮质激素性骨质疏松症
骨健康基础补充剂-维生素D
每天口服维生素800IU（20ug），可增加肠对 钙的吸收。
有研究表明补充维生素D能增加肌肉力量和平 衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨 折的风险。
绝经早期开始
方案个体化
随访与监测
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最低有效剂量 方案个体化
精选课件
骨吸收抑制剂
❖ (3)降钙素类：对于长期应用糖皮质激素的低骨量患者
如应用双膦酸盐有禁忌时可作为二线药物。 ❖ 代表：鲑鱼降钙素（密盖息） ❖ 用法：50IU 皮下注射，每周2-7次，200IU/日，喷鼻
疗效:对于长期应用糖皮质激素的患者可增加脊柱BMD， 缓解骨痛，但不减少影像学诊断的椎体骨折发生的危险性
骨吸收抑制剂
（2）性激素替代治疗（ HRT）：对于长期接受糖皮
质激素治疗的患者应评价其性 腺功能。
疗效：有证据表明对于长期服
用低、中等剂量糖皮质激素的 绝经后妇女，HRT可阻止骨丢 失，增加脊柱和髋部的BMD。
代表：替勃龙：1.25-2.5mg/d
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雌激素替代治疗
每年评估利弊
适应症与禁忌症
四、临床表现
虽然GIOP会引起严 重后果，但其早期症状却 较为隐匿，严重者才出现 骨骼疼痛，甚至在轻微损 伤后发生脊柱、肋骨、髋 部或长骨的骨折，此时已 发展至严重骨质疏松。
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五、诊断要点
（—）脆性骨折：
❖ （二）BMD测定: 正常：
T值 ≥-1
骨质疏松骨折的特点
GIOP引起的椎体骨折有时是无症状性的。
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骨质疏松性骨折会导致严重后果
20-24%
死亡率
在发生髋部骨折1年内3
❖ 一项国际骨质疏松基金会的报告显示
▪
40% 不能独立行走3
60% 髋部骨折一年后仍需要帮助3
33%
髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3
▪ 患者生活质量下降
4、其他作用：肌病、肌力
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糖精皮选质课激件素性骨质疏松症
三、危害
❖ 使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11%15%
❖ 有研究发现在同样的骨密度（BMD）水平，口服 GC的患者有更高的骨折风险
❖ 在相同骨密度的情况下，糖皮质激素性骨质疏松 较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。
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三、危害
❖ 糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性。
但同时也有研究认为发生椎体骨折强有力的 预测因子是GC的每日剂量而不是累积剂量。
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三、危害
▪ 骨量的丢失除了与GC的剂量有关还与GC使用疗 程有关。
▪ 服 用 GC 超 过 5 年 的 RA 患 者 骨 折 的 发 生 率 为 33%[2]。
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糖皮质激素性骨质疏松症
假如您只服用钙
Ca++
5 0 0 张
骨量
骨量
骨量
再多的钙也会流失！！！
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治疗分类
基础补充剂 抑制骨吸收 促进骨形
药物
成药物
双膦酸盐
其他药物 维生素K2
钙剂
降钙素
PTH
锶盐
维生素D
选择性雌激 活性维生 素受体调节 素D3 剂类
雌激素
中药等
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糖精皮选质课激件素性骨质疏松症
糖皮质激素性骨质疏松症
主要内容
1
定义与机制
2 危害与临床表现
3
诊断
4
防治
2
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骨质疏松症分类
原发性 骨质疏松症
绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症
继发性
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一、 定义：
糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是由于 外源性糖皮质激素（GC）所致的骨量减少，骨微 结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。
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促骨形成药物
❖ 1、活性维生素D3:促进骨形成和矿化，增加骨密度，
增加肌肉力量和平衡能力，降低骨折风险。
代表：1，25双羟维生素D3（骨化三醇） 0.25-0.5ug/日
1α羟基维生素D3 （α-骨化醇） 0.5-1.0ug/日
注意：监测血钙和尿钙水平，肝功能不全者不建议使用
α-骨化醇