呼吸困难
呼吸困难名词解释
呼吸困难名词解释呼吸困难是一种身体症状，也称为气短或呼吸急促。
它是指在呼吸过程中感到困难、无法顺利呼吸或呼吸不畅的症状。
呼吸困难可能表现为呼吸频率增快，呼吸深度减小，呼吸声响亢奋，甚至出现呼吸痛或窒息感。
以下是呼吸困难的一些常见原因和相关疾病：1. 支气管炎：支气管炎是上呼吸道感染常见的并发症之一，病毒和细菌感染导致气管和支气管的炎症。
炎症会导致呼吸道狭窄，并引起呼吸困难。
2. 哮喘：哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征是气道的慢性炎症和气道过度反应。
哮喘引起支气管收缩和黏液分泌增加，导致气道狭窄，造成呼吸困难。
3. 慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD是一类包括慢性支气管炎和肺气肿的疾病。
它会导致气道狭窄、肺功能减退和呼气困难，最终导致呼吸困难。
4. 肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管被血栓或其他物质阻塞，导致肺部血流减少或中断。
肺栓塞患者会出现突然剧烈的呼吸困难、呼吸急促和胸痛。
5. 心力衰竭：心力衰竭是心脏无法有效泵血，导致机体组织器官供氧不足。
心力衰竭患者会出现呼吸困难、憋气和咳嗽，尤其在平卧位或劳力后。
6. 肺炎：肺炎是肺部感染引起的炎症。
炎症会导致肺组织液体积聚或肺实质损伤，造成呼吸困难、咳嗽和呼吸道症状。
7. 胸膜炎：胸膜炎是胸膜膜片发炎，导致胸膜间隙积液和疼痛。
胸膜炎引起胸膜外炎症反应，限制了肺的膨胀，导致呼吸困难。
8. 肺癌：肺癌是肺组织恶性肿瘤，可导致气道梗阻、肺组织塌陷和胸腔积液，进而引起呼吸困难。
9. 过敏性紫癜：过敏性紫癜是一种免疫系统过度反应导致的血管炎。
血管炎会导致肺泡和支气管壁水肿，引起呼吸道阻塞和呼吸困难。
10. 贫血：贫血是指体内红细胞数量或功能异常，导致输送给组织的氧气减少。
贫血患者缺氧，会出现呼吸加快、呼吸困难和气喘。
以上是一些常见的导致呼吸困难的疾病和原因，呼吸困难的严重程度和治疗措施会根据具体疾病和个体情况而定，建议患者及时就医进行诊断和治疗。
呼吸困难
❖ 4·神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患如颅脑外 伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿
❖ 及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血 减少的刺激，使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律 的异常，如呼吸遏制(吸气突然终止)、双吸气(抽 泣样呼吸)等。
❖ 癔症患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸 困难发作，其特点是呼吸浅表而频数，1分钟可达 60~100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒， 出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意 识障碍。
❖ [伴随症状]
❖ 1.发作性呼吸困难伴有哮鸣音，见于支气管哮喘、心源性哮 喘;骤然发的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、大 块肺栓塞、自发性气胸等;
❖ 2.伴一侧胸痛，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗 塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等;
❖ 3.伴发热，见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后 壁脓肿等;
❖ 急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠
中发生，称夜间阵发性呼吸困难; ❖ 发生机制为: ❖ 0睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血
减少，心功能降低; ❖ 0小支气管收缩，肺泡通气减少; ❖ 0仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺
淤血加重;0呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺 氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸 中枢作出应答反应。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋 气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至 数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘面色青紫、 大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底 部有较多湿性哆音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难， 又称"心源性哮喘"(cardiacasthma)，常见于高血压性心脏 病、冠状动脉性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病、心肌 炎和心肌病等。
呼吸困难护理问题及措施
呼吸困难护理问题及措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：呼吸困难是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭、肺部感染等。
当患者出现呼吸困难时，需要及时采取措施进行护理，以保证患者的安全和舒适。
下面将对呼吸困难的护理问题及措施进行详细介绍。
一、呼吸困难的护理问题1. 患者焦虑情绪高涨：呼吸困难常常伴随焦虑情绪，导致患者心情紧张，呼吸更加困难。
2. 氧气供应不足：患者呼吸困难时，身体需要更多的氧气来维持正常呼吸，但如果氧气供应不足，就会导致患者症状加重。
3. 治疗不及时：呼吸困难是一种严重的症状，如果不及时治疗，可能会导致严重后果，甚至危及患者生命。
1. 确保患者安全：首先要确保患者的安全，让患者平卧或半坐位，保持呼吸通畅。
2. 提供充足氧气：在确保氧气适当的情况下，为患者提供充足的氧气，以支持呼吸功能。
3. 管理焦虑情绪：及时缓解患者的焦虑情绪，可以给予患者安抚性的交流，提供心理上的支持。
4. 观察患者症状：密切观察患者的呼吸情况、皮肤颜色、心率等症状，及时发现异常情况并采取相应措施。
5. 根据病因进行处理：根据呼吸困难的具体原因进行治疗，如使用支气管扩张剂治疗哮喘，使用抗生素治疗肺部感染等。
6. 做好呼吸道清理：保持患者呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免堵塞。
7. 适当运动：适当的运动可以提高患者的肺部功能，增加肺活量，有助于缓解呼吸困难。
8. 避免诱发因素：避免患者接触过敏原、异味、冷空气等诱发因素，减少呼吸道刺激。
呼吸困难是一种严重的症状，需要及时进行护理和治疗。
通过以上护理措施的实施，可以有效缓解患者的呼吸困难，提高患者的生活质量。
患者家属也应密切关注患者的症状变化，及时就医或寻求帮助，以确保患者的安全和健康。
希望本文对您有所帮助，祝愿您身体健康，呼吸顺畅！【文章2000字】。
第二篇示例：呼吸困难是指呼吸系统发生异常，导致人体不能正常进行气体交换，从而产生困难的呼吸感。
呼吸困难(协和)
激
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左心衰竭引起的呼吸困难特点
①有基础病，如风心、高心、冠心等 ②呈混合性呼吸困难； ③劳力性呼吸困难； ④常出现夜间阵发性呼吸困难、心源性哮
喘、端坐呼吸； ⑤两肺底部或全肺出现湿啰音； ⑥应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善
左心功能后呼吸困难症状随之好转。
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端坐呼吸发生机制
回心血量↑ 500ml
• 原因：肺泡弹性减弱和(或)小支气管痉挛 或炎症。
• 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、 弥漫性泛细支气管炎和COPD合并感染等。
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⒊混合性呼吸困难：
• 特点：吸气与呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增 快、深度变浅，可伴有呼吸音异常(减弱或消失)或 病理性呼吸音。
• 原因：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少，导致换 气功能障碍。
• 亚急性（数天）:
– 以上大多数疾病 – 胸腔积液、肺不张、呼吸系统急性感染、急性肺间
质性肺炎、肺血管炎及上腔静脉阻塞
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呼吸困难不同病程的可能病因
• 慢性（数月到数年）：
– 以上大多数疾病 – 慢性肺病：如肺TB、COPD、哮喘、尘肺、肺部肿瘤、
肺纤维化、结节病、支扩、癌性淋巴管炎 – 肺血管疾病：慢性血栓栓塞性疾病、原发性肺动脉高压、
（N Engl J Med 2011; 364: e55. June 23, 2011）
呼吸困难不同病程的可能病因
• 急性（数分钟到数小时）：
– 气道疾病：支气管哮喘、AECOPD、上气道阻塞 – 肺血管疾病：肺栓塞 – 心脏病：AMI、心律失常、心源性哮喘、瓣膜病、
心包填塞、主动脉夹层 – 代谢性酸中毒及高通气综合症
• 常见于重症肺炎、TB，大面积肺不张、大块肺栓 塞、大量胸腔积液、气胸，肺泡炎、IPF、肺泡蛋 白沉着症、尘肺、膈肌麻痹和广泛胸膜增厚等。
《呼吸困难》PPT课件(2024)
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
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慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
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常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
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分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
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诊断方法与鉴别诊断思路
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病史采集和体格检查要点
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病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
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预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
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加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
呼吸困难的8个表现
呼吸困难的8个表现呼吸困难指的是病人在主观上感觉到空气不足，认为自己在呼吸的时候比较费力难受，而在客观上则是会表现为病人的呼吸的动作比较用力夸张，如果病情比较严重的话，患者还会表现出张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至是出现嘴唇、颜面发绀的症状。
此外，出现呼吸困难时，也会伴有呼吸频率较快、呼吸深度和节奏与平常不同的症状。
从现实的实际情况来看，出现呼吸困难的问题，其实并不意味着都是病理性的情况，比如，普通人在进行了剧烈的运动后，身体由于相对缺氧，就会暂时出现呼吸困难的症状，这种情况并不严重，大多时候只需要经过一段时间的休息后就会恢复正常，并不需要去就医。
1 呼吸困难的概述呼吸困难一般可以分为两种，一种是急性的，一种是慢性的或者是间歇性的，即急性发作性呼吸困难和慢性或间断发作呼吸困难。
1.1急性呼吸困难具体而言，急性发作性呼吸困难多发生在安静的情况下，与那些因为工作太过劳累导致的呼吸困难问题加重的情况不同，指的是患者在几小时之内，就出现了中等程度以上情况的呼吸困难症状。
一旦发生急性发作性呼吸困难，患者需要尽快进行处理治疗，同时，还要做好相关的检查工作，避免呼吸困难加重。
1.2慢性或间断发作呼吸困难慢性或间断发作呼吸困难的问题较为复杂，大多时候是由很多因素造成，通常是在剧烈运动或者经过长期劳累之后发生，病人出现该症状一般都是在既往的症状上进行加重，出现这种情况后，病人家属一定要给予足够的关注，最好及时去附近的医院就医，面对这种情况，除了要做好急救措施之外，还要做一些必要的检查，确保患者的呼吸困难问题不会加重，进而不影响到患者的生命安全。
2 导致呼吸困难的病理因素事实上，人们在呼吸的过程中，受大脑皮质运动神经元和体液中的化学物质所控制。
可以说，由不同的原因引起的呼吸困难，其病情发生的原因是不尽相同的，内在的生理机制可谓是相当复杂。
不过，好在还可以根据患者的基本情况来进行确定，比如说，由呼吸系统疾病而引起的呼吸困难，多与呼吸肌的活动状况有一定的关系；患者存在心力衰竭的症状时，其出现的肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等症状，在很大程度上是由自身呼吸感受器发生某种变化导致的。
呼吸困难分度的标准
呼吸困难分度的标准
呼吸困难可以分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难以及混合性呼吸困难。
临床上呼吸困难分为四级，具体标准如下：
1. 第一级别：在安静状态下和正常人一样，走路短程的路程也不会出现气喘，但是在上楼的时候会出现明显气喘的情况。
2. 第二级别：表现为走平路快走时出现气喘，在安静时有轻微气短。
3. 第三级别：表现为吸气时有喉鸣音，并且出现特别明显的三凹征。
4. 第四级别：表现为呼吸比较困难，有严重缺氧的表现，比如嘴唇发紫等。
请注意，呼吸困难可能是因为呼吸道感染、支气管炎病变等原因引起的，具体症状和治疗方法因人而异。
如遇到相关症状，建议及时就医并遵医嘱治疗。
呼吸困难的鉴别课件
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
呼吸困难的名词解释
呼吸困难的名词解释呼吸困难是一种常见的症状，人们通常用来形容感觉呼吸变得困难或不畅。
它可能是由于多种潜在原因引起的，包括心肺疾病、肺部感染、气管狭窄、肺部纤维化、哮喘、肺栓塞和肺水肿等。
当呼吸困难发作时，人们通常会感到窒息、不能深吸气或呼吸浅慢，严重时可能会出现嗜睡或意识丧失。
呼吸困难的感觉可以因不同的原因而略有不同。
一般来说，这种症状是由于肺部或呼吸系统的异常引起的。
当人们无法充分吸入足够的氧气并排出足够的二氧化碳时，会产生呼吸不畅的感觉。
这种感觉可能表现为短暂的气短或气促，也可能是持续的气喘或窒息感。
呼吸困难的原因多种多样，其中心肺疾病是常见的引发因素之一。
心脏病导致呼吸困难的方式是心脏泵血不足，无法满足身体对氧气的需求。
例如，心力衰竭会导致心脏泵血功能下降，导致肺水肿和呼吸困难。
另外，肺部感染，如肺炎，也可以导致呼吸困难，因为感染会占据肺部空间，影响到气体交换的正常进行。
气管狭窄也是一种导致呼吸困难的常见原因。
气管狭窄可能是先天性的，也可能是由于肺部感染或者其他病变引起的。
例如，慢性阻塞性肺病（COPD）是一种导致气管狭窄的疾病，它会使气管和支气管变窄，使空气进出肺部的通路受阻，导致呼吸困难。
此外，肺部纤维化也是呼吸困难的一个常见原因。
肺部纤维化是一种慢性病变，会导致肺泡组织变得僵硬、增厚和纤维化。
这种情况下，肺部的弹性下降，气体交换受限，从而导致呼吸困难。
哮喘也是一种常见的呼吸困难症状。
哮喘是一种慢性气道疾病，通常与气道狭窄和过敏反应有关。
哮喘发作时，气道收缩，导致气道通畅度下降，呼吸困难和喘息声的产生。
肺栓塞是一种严重的疾病，常常会导致急性呼吸困难。
它是由于肺动脉或其分支的血栓阻塞引起的。
血栓的阻塞影响了肺部的血液供应，导致缺氧和呼吸困难。
对于呼吸困难的治疗，需要首先找出其根本原因。
基于病因的不同，治疗方法也会有所不同。
例如，对于心脏疾病导致的呼吸困难，可以通过药物治疗、手术或其他干预措施来改善心脏功能。
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
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时相
吸气 呼气 吸气与呼 气
发生机制
大气道狭窄或梗阻 肺组织弹性减弱 细支气管痉挛 呼吸面积减少 换气功能障碍
特点
吸气时间延长 三凹征 呼气时间延长 哮鸣音 呼吸频率异常 病理性呼吸音
发生机制与临床表现
心源性呼吸困难
– 产生机制 左心衰竭 –肺循环淤血→气体弥散功能降低 –肺泡弹性降低→肺活量减少 –肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼 吸中枢 –肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢
发生机制与临床表现
神经精神性呼吸困难
– 精神性呼吸困难 产生原因 –受精神、心理因素影响 常见于 –癔症病人 特点 –发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度， 呼吸性碱中毒表现
发生机制与临床表现
呼吸困难对患者的反应
– 活动耐力下降 – 日常生活活动受影响 – 严重呼吸困难者不能与人交谈
发生机制与临床表现
发生机制与临床表现
中毒性呼吸困难
– 呼吸频率增快 产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼 吸中枢 常见于：急性感染
发生机制与临床表现
中毒性呼吸困难
– 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸 Cheyne-Stokes Biot
发生机制与临床表现
心源性呼吸困难
– 类型 心源性哮喘 –常见于急性左心衰 – 临床表现 高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音 咳粉红色泡沫样痰 两肺底满布湿性罗音 心率增快，有奔马律
发生机制与临床表现
中毒性呼吸困难
– 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中 枢 常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声
氧有关。
气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引
起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。
自理能力缺陷 与呼吸困难有关。
思考题
什么是呼吸困难？常见病因有哪些？ 肺源性呼吸困难的类型有哪些？特点是什 么？ 心源性呼吸困难的类型及特点是什么？ 判断呼吸困难严重程度的主要依据有哪些？ 如何对呼吸困难的患者进行问诊？ 常用的护理诊断有哪些？
教学难点
呼吸困难的发生机制与临床表现 呼吸困难对患者的影响 呼吸困难与相关护理诊断的联系
教学内容
定义 病因 发生机制与临床表现 问诊要点 相关护理诊断
定义
呼吸困难
– 指病人主观感到空气不足、呼吸费力； – 客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、 节律与深度的异常。 – 重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、 甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
血液系统疾病
– 重度贫血、高铁血红蛋白血症
神经精神性因素
– 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
发生机制与临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难
发生机制与临床表现
肺源性呼吸困难
– 产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功 能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 – 常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难
问诊要点
呼吸困难的特点
– 有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始 的？ – 是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？ – 是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困 难？
问诊要点
呼吸困难的严重程度及对患者的影响
– 使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动 时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加 重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 – 有无活动受限、日常生活自理呼吸困难
– 产生机制 右心衰竭 –体循环淤血 –肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限 –右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢 –酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢
发生机制与临床表现
心源性呼吸困难
– 类型 劳力性呼吸困难 –呼吸困难于活动时出现或加重 –休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 –夜间睡眠中突感胸闷、憋气 –被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 – 数分钟或数十分钟缓解 端坐呼吸 –仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻
发生机制与临床表现
血源性呼吸困难
– 产生原因： 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 – 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 – 特点 呼吸急促、心率加快
发生机制与临床表现
神经精神性呼吸困难
– 神经性呼吸困难 产生原因 –颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中 枢，引起呼吸变慢变深 常见于 –重症颅脑疾病 特点 –呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双 吸气氧呼吸），伴鼾声
病因
呼吸系统疾病
– 气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 – 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 – 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨 折、大量胸腔积液 – 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 – 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿 瘤
病因
循环系统疾病
– 心力衰竭、心包积液
中毒
– 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒
发生机制与临床表现
肺源性呼吸困难
– 混合型呼吸困难 产生原因 –呼吸面积减少，影响换气功能 常见于 –大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔 积液、气胸 特点 –呼吸浅快 –吸气与呼气均感费力 –常伴呼吸音减弱或消失 –可有病理性呼吸音
发生机制与临床表现
肺源性呼吸困难 类型
吸气性 呼吸困难 呼气性 呼吸困难 混合型 呼吸困难
呼吸困难分度
– 轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度 或重度体力活动后出现呼吸困难 – 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出 现呼吸困难 – 重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困 难，日常生活完全依赖他人帮助
问诊要点
有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因
– 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统、中枢 神经系统疾病病史？ – 有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 等疾病病史？ – 有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？ – 有无劳累、接触过敏原等诱发因素？
问诊要点
诊断、治疗与护理经过
– 已接受过什么诊断性检查？结果怎样？ – 有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如 何？有无不良反应？ – 是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量 如何？效果如何？
相关护理诊断
低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺
功能不全有关。
活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺
第二章 问诊 第二节 临床常见症状问诊 九、呼吸困难
陈利群
School of Nursing, Fudan University Health Assessment
学习目标
了解呼吸困难的病因 熟悉与呼吸困难相关的护理诊断 掌握呼吸困难的概念、发生机制与临床表 现及问诊要点
教学重点
呼吸困难的概念 呼吸困难的病因 呼吸困难的发生机制与临床表现 呼吸困难对患者的影响 呼吸困难的问诊要点
发生机制与临床表现
肺源性呼吸困难
– 吸气性呼吸困难 产生原因 –喉、大气道狭窄与阻塞 常见于 –喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物 特点 –吸气费力、吸气时间延长 –吸气时出现“三凹征” –常伴干咳及高调吸气性喉鸣
锁骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
三凹征
发生机制与临床表现
肺源性呼吸困难
– 呼气性呼吸困难 产生原因 –肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 常见于 –慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺 气肿 特点 –呼气费力 –呼气时间明显延长或缓慢 –常伴哮鸣音