诊断学 呼吸困难
诊断学_呼吸困难
注意事项：应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案 治疗效果：经过合理的呼吸康复治疗，大多数患者能够明显改善呼吸困 难的症状，提高生活质量
预防措施和健康指导
预防措施：戒烟、控制体重、避免接触过敏原等 健康指导：保持良好的作息时间、加强锻炼、保持良好的心态等 定期检查：及时发现并治疗可能导致呼吸困难的疾病 及时就医：如有呼吸困难症状，应及时就医并遵循医生的建议
治疗
呼吸困难的严重程度评估
根据呼吸困难 的严重程度， 可以分为轻度、 中度、重度三
个等级。
轻度呼吸困难： 仅在活动或运 动时出现，休 息后可缓解。
中度呼吸困难： 在休息时出现， 活动或运动后 加重，但不影 响日常生活。
重度呼吸困难： 无论活动还是 休息，都会持 续出现，严重 影响日常生活。
呼吸困难的病因诊断
呼吸困难的症状表现
呼吸急促
呼吸困难
胸闷
咳嗽
呼吸困难的严重程度评估
轻度呼吸困难：仅在活动或躺下时出现，不影响日常生活
中度呼吸困难：在安静状态下也有轻微呼吸困难，影响日常活动但不影响 睡眠 重度呼吸困难：在安静状态下也有明显呼吸困难，严重影响睡眠和日常生 活
危重呼吸困难：呼吸极度困难，可能导致窒息或死亡，需要紧急抢救
呼吸困难的预后评估
第六章
呼吸困难的短期预后评估
呼吸困难的严重程度：根据患者的症状和体征，评估呼吸困难的严重程度，以预测短期内的 病情发展和预后。
病因：了解呼吸困难的病因，如肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，对短期预后有重要 影响。
并发症：呼吸困难可能伴随的并发症，如低氧血症、高碳酸血症、呼吸衰竭等，对短期预后 也有重要影响。
诊断学—呼吸困难
混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸 音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液 等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。
三 凹 征(three depression sign)
常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤 等. 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸快浅，叹息样
过度通气 呼碱， 手足搐搦
5.血源性呼吸困难
机制：
1.贫血 RBC携O2量↓，血氧含量↓ 呼吸浅、 2.大出血、休克 缺氧、BP↓ 刺激呼中枢
呼吸↑
常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难 颅脑疾病 颅内高压 刺激呼吸中枢 深慢呼吸，节律改变如抽泣样呼吸（双吸气）、呼吸遏制 （吸气突然停止）等。
神经精神性呼吸困难
精神性呼吸困难
见于癔病患者，特点：
突然发生，阵发性。 呼吸浅快，伴叹息声或手足搐搦，带表演性。 血气分析示呼吸性碱中毒。 可自行缓解 焦虑症 无器质性病变
空气（氧）
肺 血 心
二、循环系统疾病
各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑 炎、脑膜炎等。
精神因素：癔病---神经官能症
四、中 毒
1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸 盐等。
3、气体：急性CO中毒等。
五、血液病：重度贫血等
呼吸困难 定义
患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上呼吸运动用力，严重时出现 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 、端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
医学基础知识-诊断学-呼吸困难发病机制及表现-
医学基础知识—诊断学—呼吸困难发生机制
呼吸困难发生机制及临床表现
一、肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，临床上主要为三种类型。
1）吸气性呼吸困难：表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙凹陷，主要原因是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加导致的。
2）呼气性呼吸困难：表现为呼气困难，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，主要是由于肺泡弹性减弱和小支气管的痉挛或炎症所致。
3）混合型呼吸困难：表现为吸气和呼气都费力，呼吸频率加快，深度加快，可伴有呼吸音异常或支气管病理性呼吸音，主要是由于肺和胸膜病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。
二、心源性呼吸困难
主要是由左心衰竭和右心衰竭引起的，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
左心衰竭引起呼吸困难的发病机制主要有：①肺淤血，使气体弥散功能降低，②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过刺激迷走神经反射兴奋呼吸中枢，③肺泡弹性减退，使肺泡减少，④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
三、中毒性呼吸困难
中毒性呼吸困难分一般分为三种情况，第一种情况是代谢性酸中毒性呼吸困难，其特点是呼吸深长而规律，可伴有鼾声，多见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等；
第二种情况是药物中毒，其呼吸困难的特点为：呼吸困难呈呼吸抑制表现，即呼吸浅、缓慢，节律不规则（如潮式呼吸、间停呼吸等）；同时还有药物中毒史；
第三种情况是化学毒物中毒，其呼吸困难的特点为：缺氧及呼吸困难明显，但经过给氧处理却很难缓解，须对症应用解毒剂才能缓解。
见于各种毒物中度。
中医执业医师诊断学基础备考习题及答案：呼吸困难
中医执业医师诊断学基础备考习题及答案：呼吸困难患者，女，70岁。
冠心病史5年。
今日突然心悸气短，不能平卧;咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。
应首先考虑的是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.急性肺水肿E.支气管扩张『正确答案』D『答案解析』左心衰竭导致呼吸困难特点 1.劳力性呼吸困难：2.夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫痰。
3.端坐呼吸。
我国最常见的咯血原因是A.支气管扩张B.肺结核C.二尖瓣狭窄D.肺脓肿E.支气管肺癌『正确答案』B『答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。
引起吸气性呼吸困难的疾病是A.气管肿瘤B.慢性阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.气胸E.肺不张『正确答案』A『答案解析』引起吸气性呼吸困难的疾病是气管肿瘤。
下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A.呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失『正确答案』A『答案解析』支气管哮喘呼吸困难的类型为呼气性。
疼痛下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』因情绪诱发的疼痛并不是胸痹疼痛的特点。
下列除哪项外均可见胸痛A.带状疱疹B.肺癌C.气胸D.心包炎E.哮喘『正确答案』E『答案解析』哮喘并不引起胸痛。
水肿下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿『正确答案』E『答案解析』过敏性水肿属于局部性水肿。
肾源性水肿者，其水肿常先出现于A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔『正确答案』C『答案解析』肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。
其特点表现为：(1)晨起出现眼睑或颜面水肿;(2)水肿软而移动性大。
全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.尿毒症D.肾病综合征E.甲亢『正确答案』E『答案解析』甲亢导致的水肿属于内分泌性水肿，常不伴有胸腹水。
《诊断学》 第八节 呼吸困难
第八节呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1．呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（three depression sign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
诊断学-症状学-呼吸困难
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器， 反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼 吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受 限。
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 – 产生原因 • 呼吸系统疾病引起肺通气和（或） 肺换气功能障碍，导致缺氧和（或） 二氧化碳潴留 – 常见类型 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 混合型呼吸困难
肺源性呼吸困难
通 换
气
气
三、发生机制及临床表现
一.肺源性呼吸困难： 1.吸气性呼吸困难 （1）表现： 主症：吸气时间明显延长，吸气 显著困难，重者出现“三凹征” 兼症：干咳，高调吸气性喉鸣。 “三凹征”吸气时胸骨上窝、锁 骨上窝和肋间隙明显凹陷。
三种类型鉴别要点
类型 时相 发生机制 特点
吸气性 吸气 呼气性 呼气 混合型 吸气 与呼 气 大气道狭窄或梗 吸气时间延长 阻 三凹征 呼气时间延长 肺组织弹性减弱、 细支气管痉挛 哮鸣音 呼吸面积减少 换气功能障碍 呼吸频率异常 病理性呼吸音
肺性呼吸困难临床分类
吸气性
吸气时间延长 三凹征 上气道梗阻 呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何 进行鉴别？
大学中医诊断学呼吸困难
思考题
1. 什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？ 2. 试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及
临床特点。 3. 试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。
临床上常见于：高血压病、冠心病、 风心病二尖瓣狭窄。
夜间阵 发性呼吸
困难
迷走神经兴 奋性增加
肺泡通 气减少
回心血 量增加
呼吸中枢 敏感性低
右心衰
慢性肺源性心脏病：半坐位
心包疾病：坐位前倾体位
体循环 淤血
压力 感受器
酸中毒
呼吸运 动受限
特点: 呼吸急促、心率加快 常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。
病因及机制
心血管系统疾病：心衰、心包压塞、缩窄性心包炎、 原发性肺动脉高压和肺栓塞
机制 左心衰竭
– 肺淤血，弥散下降 – 肺泡张力增高，刺激张力感受器 – 肺泡弹性降低，肺泡通气量减少 – 肺循环压力升高，刺激呼吸中枢
右心衰
– 右心房与上腔静脉压力升高，刺激呼吸中枢 – 血氧含量减少，酸中毒 – 淤血性肝大、腹水和胸水
心源性
肺淤血 肺泡弹 呼吸中 1. 活动时出现或加重，休息时减轻 性减退 枢兴奋 或缓解
2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心 血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难－是急性左心功能不全的主要表现
①睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起; ②数分钟或数十分钟缓解; ③可伴有气喘、紫绀、哮鸣音、双肺湿啰音、 心率增快、咳粉红色泡沫痰。 ④听诊奔马律、肺部湿罗音。
呼吸困难
dyspnea
呼吸困难定义
诊断学课件—呼吸困难
中毒 神经精神疾病：脑出血、癔病 血液病
发生机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难：大气道狭窄与阻塞 呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱、小支
气管痉挛 混合性呼吸困难：肺呼吸面积减少
2、心源性呼吸困难
左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难
诊断学
呼吸困难
呼吸困难
• 概念：是指患者主观感到空气不足，呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动用力， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端 坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运 动，并且可有呼吸频率、深度、节律的 改变。
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺部疾病；胸 廓、胸壁、胸膜腔疾病；神经肌肉疾病； 膈运动障碍
器→呼吸中枢 • 缺氧→酸代谢产物增多→呼吸中枢 • 右心衰→肝淤血，胸腹水→呼吸受限
3、中毒性呼吸困难：药物、毒物及代谢 产物，作用机制各不相同
4、神经精神性呼吸困难 ：脑出血、脑 肿瘤
• 机制： • 神经性：颅压升高，供血减少刺激呼吸
中枢
• 精神性：过度通气导致呼吸性碱中毒
5、血源性呼吸困难：重度贫血，大出血
原因：肺淤血，肺泡弹性减低
机制：气体弥散功能减低；循环 压力增高对呼吸中枢的刺激；肺活 量减少；肺泡张力高→牵张感受器→
呼吸中枢
• 左心衰竭引起呼吸困难特点： • 有引起左心衰竭的基础病 • 应用改善左心衰竭药物后呼吸困难
症状好转
• 端坐呼吸 • 两肺底出现湿罗音
• 右心衰引起呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ困难较左心衰轻，机制： • 右心房和上腔静脉压力增高→压力感受
伴随症状
1、发作性呼吸困难伴哮鸣音 2、呼吸困难伴发热 3、呼吸困难伴一侧胸痛 4、呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5、呼吸困难伴意识障碍
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓）
强迫体位
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
4. 中毒——CO，苯巴比妥
参考文献
临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民 卫生出版社．2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京： 人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版，[ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill
呼 吸 困 难
（Dyspnea）
病
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
案
请
思
考
1. 该患者的主要症状?
2. 病因?
3. 机制?
该患者的主要症状是
呼吸困难
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病
5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症
类型 吸气性 呼气性 时像 吸气 呼气 特点 吸气时间延长 呈三凹征 呼气时间延长 哮鸣音 BS异常 病理性呼吸音 病因 上气道梗阻 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
混合性
吸气与呼气
三 凹 征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓
呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
病
因
空气（氧）
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难
血
肺
5. 血液性呼吸困难
心
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病
2. 气道阻塞
3. 肺部疾病
深浅节律异常
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
过度通气
3. N官能症 叹气式(功能性)
呼碱
血液病
机制：
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大
出血或休克时
伴随症状与疾病
4. N、肌肉疾病
5. 膈肌运动障碍
二、循环系统
各种原因导致
的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功谢疾病 2. 药物中毒
3. 气
体
五、血液病
发生机制及临床表现
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
肺性呼吸困难临床分类
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重 心功↓
右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血 1. 左心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 刺激呼吸中枢 呼吸运动受限
思
一．
考
题
三凹征 属于呼吸困难中的哪一类
夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的 Kussmaul呼吸 常见于什么疾病
二．
三．
四．
呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？