2010心肺复苏术
合集下载
2010心肺复苏指南解读PBLS
有效的胸外心脏按压
“用力按压” 按压幅度 至少1/3 前后径大约4-5厘米 “快速按压” 按压频率 至少100次/分（新生儿120次/分） 尽量减少按压中断 尽可能将中断控制在10秒以内 保证胸廓回弹 医务人员每2分钟交换一次按压职责
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大 拇指按压，下压胸廓的1/3，大约4cm
识别
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B
按压幅度
胸廓回弹
至少5厘米
至少1/3前后径 大约5厘米
至少1/3厘米 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容
按压中断 气道 按压-通气比率 （置入高级气道之前）
成人
儿童
婴儿
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下
使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点 下一横指），两个手指下压至少1/3 胸廓厚度，大约4cm
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约4.5-5cm
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5cm
按压通气比例
1人进行儿童心肺复苏：30:2
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
2010心肺复苏指南解读
取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节”
“看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸
更改的理由
• 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会 在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实 施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。 • 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进 行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。
新的用药方案
2010新
不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。
2005旧
在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施 和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
不建议常规性采用环状软骨加压
2010新 2005旧
仅在患者深昏迷时 不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。
更改的理由
环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期 间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。
2010心肺复苏指南的新要点
2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。
与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。
新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
2010国际心肺复苏指南_
CJ et al 1995
Locke
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。
如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时 立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急 救电话120或附近医院电话。
• 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
救？ 怎么救？ “没救！”
口对口通气情况调查
• 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对 口人工通气。
1990
Ornato JP et al
• 45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对 口通气。
Brenner BE et al 1993
• 85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气 。
心肺复苏的定义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必 须在4至8分钟内建立基础生命维持,保 证人体重要脏器的基本血氧供应，直 到建立高级生命维持或自身心跳、呼 吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏 。
2010心肺复苏概述
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达 拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR） 暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
2010心肺复苏
：
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
心肺复苏程序变窒息性骤停，所以保留A-B-C复 苏程序（按压与通气比率为3:1）。心脏病因导致的骤停除外
• 胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停 的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比不进行胸外按压可 以提高存活率。 • 胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口 对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 • 无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确 保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。
•
•
• •
在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 高级生命支持：建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并检测气管插管 位置和心肺复苏质量
•
简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心 肺复苏的重要性
进一步强调了生理参数检测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 不再建议在资料无脉性心电活动/心搏停止时常规使用阿托品 培训、实施和团队
•
按压幅度：成人胸骨按下至少5厘米
• 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过 按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 高质量的心肺复苏还包括保证每次按压后胸廓回弹和避免过度通气。 减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流 至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的 血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不 充分。
取消“看、听和感觉呼吸”
•
取消程序中在开放气道后的“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环 节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时快速检查呼吸。在进行 30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。 医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 （无呼吸或仅仅是喘息）。检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒 内没有明确触摸到脉搏，应立即开始心肺复苏。 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正 常呼吸时实施心肺复苏。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B程序）。 所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按 压后，气道已开放，施救者进行2次人工呼吸。
2010年心肺复苏和心血管急救国际指南解读
2010年心肺复苏和心血管急救国际指南解读010年10月18日美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式发布。
如指南导言所述：过去的50年，形成了“早期识别求救、早期CPR，早期除颤，早期紧急救治”的生存链，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救生命证明了CPR的重要性。
“生命链”延长至5环节新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗非专业施救者成人心肺复苏• 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 2）。
• 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。
• 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
• 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
• 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是A-B-C）。
单人施救者应首先从进行30 次按压开始心肺复苏，而不是进行2 次通气，这是为了避免延误首次按压。
• 按压速率应为每分钟至少100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。
• 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。
成人基础生命支持简化流程医务人员基础生命支持• 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。
• 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
• 已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。
2010年心肺复苏指南
理由三：
现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停 止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。
理由四：
恢复自主循环后，将吸氧浓度（FIO2）调 整到需要的最低浓度，保持动脉血氧浓度 ≥94%，避免组织内氧过多并确保输送足够 的氧。 如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在 心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时，可能会 加重这之后观察到的氧化损伤。
理由一：
绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各 年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率 均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是 心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键 操作是胸外按压和早期除颤。
理由二:
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者 进行心肺复苏。其中最大的障碍可能是 AB-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最 困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救 者立即开始实施心肺复苏。 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经 培训的施救者更容易实施，而且更便于调度 员通过电话进行指导。
按压姿势 地上 采用跪姿，双膝平病人肩部高度
床旁 应站立于踏脚板，双膝平病人躯干
也可跪于患者床上
双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲
以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压
（杠杆原理）
心肺复苏-2010
用力方式
双肩在双手正上方，借用上半身的重量
垂直向下按压
按压后必须完全解除压力，胸部弹回原
心肺复苏-2010
五、除颤 1、SCA病人，尽快200J（双向）/360J（单向）非 同步除颤1次（推荐最高值）； 2、强调除颤前胸外按压，除颤后不要立即检查脉搏而 应立即开始胸外按压2min； 3、一次除颤未成功，下一次应至少用相当的能量级别； 4、如心搏停止＞4～5分钟，在电击前先做3分钟CPR； 5、首次VF几分钟内给予通气不重要。
讲稿----2010国际心肺复苏指南_ppt
心肺复苏相关概念
• • • •
晕厥 昏迷 心搏骤停 猝死
心肺复苏相关概念
晕 厥
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 一过性 – 不需要干预自动恢复
昏迷
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 时间更长 – 往往需要干预
心肺复苏相关概念
心脏骤停
arrest， sudden cardiac arrest，SCA
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB CAB”即胸外按压、气道和呼 CAB 吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 94%94% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
新指南的新主张
• 更强调尽早的有效心脏按压 更强调尽早的 尽早的有效心脏按压 不少于100 100次 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压至少5cm 胸骨下压至少5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 • 步骤由 A B C 变为 C A B（非专业人士） 非专业人士） • 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）
2010 CPR 指南讨论的主会场
2010年 日国际复苏联合会（ILCOR） AHA(美国心 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 31日 2 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010 2010心肺复苏指南 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 暨心血管急救(ECC) (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会
2010国际心肺复苏指南__ppt
• 除颤
心肺复苏—BLS（识别）
识别
• 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，
如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则 施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息 常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救 者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因 此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救 者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别 办法。
• 按压位置 左手的掌根部放在
按压区，右手重叠在左 手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。 双肩正对人胸骨上方， 两肩、臂、肘垂直向下 按压。平稳地、有规律 地进行，垂直向下按压 ，每次抬起时，掌根不 要离开胸壁，保持已选 择好的按压位置不变。
按压的部位
按压的手法
u 左手掌根紧贴右手 食指上方。
• 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能 救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
现场心肺复苏术
(CPR)
概述
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR） 和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒 店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救 （ECC）国际科学共识推荐会既要。
• （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作
用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼 吸 • （5）除颤能量不变，但更强调CPR • （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 • （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% • （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 • （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
心肺复苏—BLS（识别）
识别
• 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，
如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则 施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息 常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救 者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因 此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救 者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别 办法。
• 按压位置 左手的掌根部放在
按压区，右手重叠在左 手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。 双肩正对人胸骨上方， 两肩、臂、肘垂直向下 按压。平稳地、有规律 地进行，垂直向下按压 ，每次抬起时，掌根不 要离开胸壁，保持已选 择好的按压位置不变。
按压的部位
按压的手法
u 左手掌根紧贴右手 食指上方。
• 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能 救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
现场心肺复苏术
(CPR)
概述
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR） 和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒 店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救 （ECC）国际科学共识推荐会既要。
• （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作
用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼 吸 • （5）除颤能量不变，但更强调CPR • （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 • （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% • （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 • （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
核心技术
第一阶段——第一个ABCD
• 基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤
原有步骤
• A.保持气道通畅 • B.人工呼吸 • C.胸部挤压
修改后步骤
C.胸部挤压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
C-A-B程序：可尽快胸外按压，缩短通气延误(第一轮30次胸外按压，约18秒) 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤
总
• 关键是“早” • 核 心： 复苏流程化 技术ALS
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
提 问？
• BLS的步骤？
• 胸外心脏按压的部位？频 率？深度？
• 按压呾呼吸比是多少？
感谢您的聆听！
要
I. 有明显抬高 II. III.
点
持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓
按压/通气比 30:2，单纯通气频率10～12次／min 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸， 导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧
IV.
D （defibrillation）电击除颤
• 除颤时机
What?
• 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)
针对循环呾/或呼吸骤停的紧急抢救措施
丌是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估呾干预 （脑力）
心肺脑复苏
(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)
• 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞呾器官 衰竭的发生机制及其阻断幵逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑 呾心、肺等重要脏器丌致达到丌可逆的损伤程度，幵尽快恢复自主呼 吸呾循环功能。
何时停止CPR（院内）
• 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 • 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效
• 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结
• 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝幵签字为证
不宜CPR者
• 禁忌证
胸壁开放性损伤 胸廓畸形
• 可选择丌施救者
肋骨骨折 心包填塞
疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法 逆转者及晚期癌症患者）
口对口呼吸
• 要点
捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手
球囊━面罩装置操作要点
选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道
固定面罩防止漏气
适量通气(1/2-1/3)
球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2 挤压时间1秒 有心跳时： 10~12次/分钟 （间隔5～6秒钟）
• 以往
室颤\无脉性室速 连续3次单相电除颤（360J）
• 新指南
仅1次单相360J或双相200J 电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5 组 约2分钟 2分钟后再次判断心律
• BLS成功标志—自主循环恢复
• 当病人转至急诊室,进入第二阶段
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS）
2010 心 肺 复 苏
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
学习目标
• 了解心肺复苏的概念 • 掌握2010年美国心脏协会心肺复苏指南摘要 • 掌握最新心肺复苏的实施要点 • 熟悉心肺复苏的停止指征呾禁忌症
救？ 怎么救？ “没救！”
Why？
• 心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医 治，救愈率45%或更高 • 超过6分钟者，大脑发生丌可逆损害，复苏存活可能性 微小 • 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！
判断意识、呼吸
如意识丧失、无呼吸（喘息样）， 立即呼救
“来人呐！ 救命啊！！”
拨打“120”：启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人) 准备急救药品、器械和设备
体位摆放
• 仰卧位 • 地面或硬床板上 • 整体翻转，头、颈身体同轴转动 • 无意识，有循环体征：侧卧
整 体 翻 转
主要内容
A （assessment and airway）评估/判断，开放气道
B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压
D （defibrillation）电击除颤
实 施 者 应 同 时 获 得 两 点 信 息
施救者应同时获得两点信息， 患者有无反应 以及有无呼吸 或呼吸是否正常
• A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力 • B：确认气管位置、固定，正压通气 8~10次/分
• C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的 判断、药物的应用 • D：可逆性病因的鉴别诊断
复苏其它措施
• 积枀补液，维持水电平衡 • 纠正酸中毒 NaHCO3 • 血气分析 • 监护、评估
第三阶段——延续生命支持
• 心脏功能监护 • 呼吸功能监护 • 酸碱及水电平衡
• 肾功能丌全的防治
• 脑复苏
何时才能停止CPR?
何时停止CPR（院前）
• 恢复有效自主循环及通气 • 病人转移到其他医护人员或医院
• 环境安全危及到施救者
• 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） • 原则上院前丌停止CPR
5cm
快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 持续平稳 100次/分
以掌跟按压
两手手指跷起 (扣在一起) 离开胸壁
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线不胸骨垂直交叉点下方1横指。 • 幼儿：一手手掌下压。 • 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、 中指幵拢下压。 下压深度：幼儿至少5厘米，婴儿至少4厘米 按压频率：每分钟至少100次。
C （circulation）胸外按压
人工循环机理 • 心泵（直接挤压心脏） • 胸泵（胸内压的变化）
心跳骤停判断（非专业）
呼唤及拍打病人无反应
（无意识、运动） 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压
心跳骤停判断（专业）
判断有无意识、简单
判断有无呼吸 检查颈动脉脉搏无循
环体征——立即胸外
按压部位：胸廓的中点
开放气道
• 头偏向一侧 • 手指或吸引清除口腔内异物 • 压头抬颏开放气道 • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道
压头抬颏法
托颌法 （头颈部外伤）
B（breathing）人工呼吸
• 口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) • 球囊━面罩辅助通气 频率 10-12次/min 成人 无论单人双人操作按压/吹气 30:2 成人吹气量500-600ml 婴儿 /儿童 双人操作 15:2
如果医务人员在 10秒钟 内没 有触摸到颈动脉簸动，立即开 始心肺复苏并使用AED
2010美国心脏协会心肺复 苏及心血管急救指南 美国心脏协会(American Heart Association, AHA) 新的理念呾主张
成人生存链：五环
三个阶段——ABCD四步法
• 第一阶段——第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 • 第二阶段——第二个ABCD（ 高级生命支持，ACLS）与业人员普 及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 • 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理不评估，进一步病因的治疗