抗分枝杆菌药：抗结核病类
抗结核类药物
抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药本类药物主要包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸，以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫非特）和异烟肼-利福平（卫非宁）两个复方制剂。
一、异烟肼异烟肼对各型结核分枝杆菌（以下简称结核菌）都有高度选择性抗菌作用，是目前抗结核病药物中具有最强杀菌作用的合成抗菌药物，对其他细菌无作用。
（一）适应证1.结核病的治疗：异烟肼是治疗结核病的一线药物，适用于各种类型结核病，但必须与其他抗结核病药联合应用。
2.结核病的预防：本药既可单用，也可与其他抗结核病药联合使用。
预防应用适用于：①有结核病史的人类免疫缺陷病毒感染者；②与新近诊断为传染性肺结核病患者有密切接触的PPD试验阳性幼儿和青少年；③未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD试验阳性者；④PPD试验阳性的下述人员：糖尿病、矽肺、长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者；⑤PPD试验强阳性的可疑结核病患者。
3.非结核分枝杆菌病的治疗：异烟肼对部分非结核分枝杆菌病有一定的治疗效果，但需联合用药。
(二) 注意事项1．本药与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗结核病药物合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应密切观察有无肝炎的前驱症状,并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。
2．本药可引起周围神经炎，服药期间患者出现轻度手脚发麻、头晕者可服用维生素B1或B6，严重者应立即停药。
3．妊娠期患者确有应用指征时，必须充分权衡利弊后决定是否采用。
哺乳期患者用药期间应停止哺乳。
二、利福平利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌均具抗菌作用。
（一）适应证利福平适用于各种类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核病药联合应用。
（二）注意事项1.对本药过敏的患者禁用。
2.用药期间应定期检查周围血象及肝功能。
肝病患者、有黄疸史和酒精中毒者慎用。
3.服药期间不宜饮酒。
4.本药对动物有致畸作用，妊娠期患者确有应用指征时应充分权衡利弊后决定是否采用，妊娠早期患者应避免使用。
2024年结核病治疗方案
2024年结核病治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可侵犯其他部位如淋巴结、肾脏等。
结核病的治疗十分复杂和耗时，传统的治疗方法也存在一些限制和副作用。
因此，2024年的结核病治疗方案将充分结合新的科技和研究成果，旨在提高疗效、减少副作用，并加强病例监测和防控措施，最终实现结核病的全面控制和消除。
一、个体化治疗当前的结核病治疗方案主要依靠四种抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
然而，由于结核分枝杆菌的耐药性和多药耐药性的增加，20%的结核病患者存在药物耐药问题。
为了应对这一挑战，个体化治疗将成为2024年结核病治疗的核心策略。
个体化治疗通过结合每个患者的病原学信息、药物敏感性和临床特征，制定最适合患者的治疗方案。
在2024年，我们将进一步完善结核病的病原学检测技术，包括快速分子检测、基因测序和蛋白质组学分析等。
这些技术的应用将大大提高对结核分枝杆菌的检测灵敏性和准确性，帮助确定感染病原菌的种类和抗药性。
基于病原学信息，我们将选择合适的抗结核药物进行组合治疗，既包括传统的一线和二线药物，也包括新型的抗结核药物。
此外，针对多药耐药结核病和极耐药结核病，我们将探索新型抗结核药物和治疗方案，如庆大霉素、托布霉素等。
个体化治疗方案还将侧重于患者的临床特征和响应。
我们将加强对患者的临床监测，包括症状、影像学变化、病原学检测结果等。
根据患者的反应和病情发展，我们将及时调整治疗方案，确保最佳疗效和耐药性的管理。
二、联合治疗与定量服药为了增加治疗成功率，减少耐药性和复发，2024年的结核病治疗方案将更加强调联合治疗和定量服药的重要性。
联合治疗是指同时使用两种或多种抗结核药物进行治疗。
联合治疗的优势在于它可以避免单一药物的药物耐药问题，并且可以通过不同药物的不同作用机制来增加疗效。
然而，联合治疗也存在一些挑战，如药物相互作用、副作用累积等。
因此，在2024年的治疗方案中，我们将加强对联合治疗的监测和管理，确保药物的合理组合和配比，以及良好的治疗效果和耐药性管理。
抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药
抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药本类药物主要包含异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸，以及异烟肼一利福平一毗嚓酸胺（卫非特）和异烟麟一利福平（卫非宁）两个复方制剂。
一、异烟肼异烟肼对各型结核分枝杆菌（以下简称结核菌）都有高度选择性抗菌作用，是日前抗结核病药物中拥有最强杀菌作用的合成抗菌药物，对其余细菌无作用。
（一）适应证1.结核病的治疗：异烟肼是治疗结核病的一线药物，合用于各样种类结核病，但一定与其余抗结核病药结合应用。
2.结核病的预防 : 本药既可单用，也可与其余抗结核病药结合使用。
预防应用合用于 : ①有结核病史的人类免疫缺点病毒感染者 ; ②与新近诊疗为传染性肺结核病患者有亲密接触的 PPD 试验阳性幼儿和青少年 ; ③未接种卡介苗的 5 岁以下少儿 PPD试验阳性者 ; ④PPD试验阳性的下述人员:糖尿病、矽肺、长久使用肾上腺皮质激素或免疫克制剂的患者 ; ⑤PPD 试验强阳性的可疑结核病患者。
3.非结核分枝杆菌病的治疗 : 异烟腆对部分非结核分枝杆菌病有必定的治疗成效，但需结合用药。
（二）注意事项1.本药与乙硫异烟胺、毗嗦酞胺、利福同等其余抗结核病药物合用时，可增添本药的肝毒性，用药时期应亲密察看有无肝炎的前驱症状，并按期监测肝功能，防止饮含酒精饮料。
2.本药可惹起四周神经炎，服药时期患者出现轻度手脚发麻、头晕者可服用维生素 sI 或 Bs，严重者应立刻停药。
3.妊娠期患者确有应用指征时，一定充分衡量利害后决定能否采纳。
哺乳期患者用药时期应停止哺乳。
二、利福平利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌均具抗菌作用。
（一）适应证利福平合用于各样种类结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可快速产生耐药性，一定与其余抗结核病药结合应用。
（二）注意事项1.对本药过敏的患者禁用。
2.用药期简应按期检查四周 _血象及肝功能。
肝病患者、有黄疽史和酒精中毒者慎用。
3.服药时期不宜喝酒。
4.本药对动物有致畸作用，妊娠期患者确有应用指征时应充分衡量利害后决定能否采纳，妊娠初期患者应防止使用。
2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗结核分枝杆菌药
2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗结核分枝杆菌药2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！抗结核分枝杆菌药第一线(5个)：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素;第二线：新一代氟喹诺酮类药物、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。
―、药理作用与临床评价(一)作用特点——调整顺序TANG。
1.异烟肼——首选。
①“用情专一”——选择性作用于结核分枝杆菌，对其他微生物几乎无作用。
②“斩草除根”——对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用。
③“里应外合”——穿透性强——对细胞内外结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。
【异烟肼——杀菌机制】——抑制分枝菌酸的合成，从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。
2.利福平①“沾花惹草”——广谱，结核杆菌、麻风杆菌;多种G+球菌，特别是耐药金葡菌，G-菌如大肠埃希菌、变形杆菌等，沙眼衣原体和某些病毒。
②“斩草除根”——繁殖期和静止期均有效，低浓度抑菌，高浓度杀菌。
③“里应外合”——穿透力强：细胞内、外均有作用。
【利福平——杀菌机制】——特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的合成。
3.吡嗪酰胺抗菌作用在酸性环境中较强。
机制——能进入含有结核杆菌的巨噬细胞，并渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥作用。
单用迅速产生耐药性。
常采用低剂量、短疗程与其它药联合。
4.乙胺丁醇仅对生长繁殖期结核杆菌有效，对静止期细菌几乎无影响。
对其他微生物几乎无作用。
机制——与二价离子Mg2+结合，干扰细菌RNA的合成。
单用产生耐药性。
5.链霉素——第一个用于治疗结核——“鼻祖”TANG：A.不易透过细胞膜——主要对细胞外结核分枝杆菌有效;B.不易透入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内;C.不易透过血-脑屏障——结核性脑膜炎效果较差。
几种常用抗结核病药
几种常用抗结核病药结核病（TB）是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的感染性疾病。
它通常影响肺部，但也可以影响其他部位，如肾脏，脑，骨骼和淋巴结。
结核病是一种严重的公共卫生问题，每年死亡人数高达140万。
由于结核分枝杆菌具有高度抗药性，因此必须采用多种药物来治疗结核病。
本文将介绍几种常用抗结核病药。
1.异烟肼异烟肼是治疗结核病的主要药物之一，是第一线治疗药物。
它通过破坏结核分枝杆菌的细胞壁和代谢途径来杀死细菌。
然而，异烟肼也可能导致副作用，如肝损伤，神经病变和过敏反应。
因此，患者在使用异烟肼期间需要接受监测。
2.利福平利福平是一种强效的抗结核病药物，可用于治疗多药耐药（MDR）结核病。
它通过抑制细胞膜的合成来杀死结核分枝杆菌。
与其他抗结核病药物相比，利福平的耐药性相对较低。
然而，它也有可能导致副作用，如视网膜毒性和肝损伤。
3.利奈唑胺利奈唑胺是一种新型的抗结核病药物，可用于治疗多药耐药结核病和少药耐药结核病。
它可以抑制细菌的DNA合成过程，从而杀死细菌。
虽然利奈唑胺被认为是相对安全的药物，但一些不良反应，如肝脏损伤和皮疹，仍可能发生。
4.吡嗪酰胺吡嗪酰胺是一种新型的抗结核病药物，可用于治疗多药耐药结核和极耐药结核。
它通过抑制脂质合成和影响细胞壁形成来杀死结核分枝杆菌。
这种药物相对较少出现副作用，但可能导致皮疹和肝损伤。
总的来说，治疗结核病需要综合使用多种药物。
选择哪种药物主要取决于患者的病情和药物的耐受性。
除了使用药物外，患者还需要保持良好的营养和生活方式，以帮助恢复健康。
利福平在耐药结核分枝杆菌治疗中的问题研究
利福平在耐药结核分枝杆菌治疗中的问题研究耐药结核病是一种威胁公共健康的严重疾病，且其治疗方法主要依靠药物治疗。
利福平是一种常用的抗结核药物，然而由于结核菌的耐药性不断增强，利福平的治疗效果也越来越受到挑战。
因此，针对利福平在耐药结核分枝杆菌治疗中的问题进行研究，是当前急需解决的问题。
一、利福平存在的问题（一）利福平单药治疗效果较差利福平是一种广谱的抗生素药物，具有较好的抗结核活性，其主要作用机理是针对结核杆菌细胞壁的合成阶段，抑制其细胞壁合成，达到抑制细菌生长的目的。
然而由于结核杆菌的复杂性和耐药机制的多样性，利福平的单药治疗效果很差。
早在1952年就已经报道了利福平对结核杆菌的严重耐药性，而且该耐药性也是不断发展的。
（二）利福平的耐药性问题目前，利福平的耐药性已经逐步增强，临床治疗中，尤其是在耐药结核病治疗中，使用利福平的治疗效果不佳。
利福平与其他抗结核药物联合应用能有效治疗结核病，但随着联合应用抗生素的种类增多，药物副作用的风险也会增加，这是治疗利福平耐药结核的主要障碍之一。
临床实践证明，利福平不良反应比较严重。
如：神经系统毒性，肝脏脂肪变性，胃肠道不适等。
利福平在耐药结核治疗中用药方案通常比肺结核多种，给剂量、频率和用法上会产生一定的影响，所以利福平的不良反应也就随之增强。
（一）治疗利福平耐药分枝杆菌时应遵循的原则耐药结核治疗决策中，应该综合考虑临床表现、病因学、影像学及其他实验室检查结果来决定合理的治疗方案，才能达到最好的治疗效果。
针对治疗利福平耐药分枝杆菌时应遵循的原则如下：1.针对耐药结核综合治疗，尽量采用多药联合治疗;2.治疗耐药分枝杆菌的药物，需要根据分枝杆菌的药物敏感性相应设计治疗方案，包括使用剂量、疗程和疗效评估，以确保药物疗效和疗效的益处大于不良反应的风险;3.患者的治疗过程应该留心病情观察，完善实验室检查结果、L-TPM结果以及细胞因子等结果分析。
（二）改进利福平的治疗方案1.合理使用联合用药方案对于耐药性结核菌的治疗，建议在多种药物中选择较高的敏感性，同时，针对耐药结核的各种治疗方案进行有效的联合用药，减少利福平使用量，也可以防止多药耐药。
结核病药物十大品牌
链霉素
总结词
针对结核分枝杆菌的抗菌药物，是治疗结核 病的常用药物之一。
详细描述
链霉素是一种针对结核分枝杆菌的抗菌药物 ，常与利福平、异烟肼等抗结核药物联合使 用，是治疗结核病的一线药物之一。链霉素 的优点在于对远端转移的结核病具有较强的 抗菌作用。然而，链霉素对肾脏和听神经有 一定的毒性作用，需要谨慎使用。
抗氧化能力。
复合维生素片
03
提供多种维生素和矿物质的补充，有助于维持病人的
身体健康和免疫功能。
05
结核病疫苗品牌
卡介苗
01 全球使用最广泛的结核病疫苗
02 预防小儿结核病效果良好
03
接种对象广泛，包括新生儿和青少年
重组结核杆菌疫苗
新型结核病疫苗 预防结核病效果显著 针对成人及青少年预防结核病
06
04
结核病治疗辅助药物品牌
护肝药物
护肝片
01
具有疏肝理气、健脾消食的功效，常用于慢性肝炎、早期肝硬
化等。
水飞蓟宾胶囊
02
具有改善肝功能、稳定肝细胞膜等作用，常用于急慢性肝炎、
肝硬化等。
复方甘草酸苷片
03
具有抗炎、抗过敏、免疫调节等作用，常用于治疗肝病、湿疹
等。
免疫调节剂
乌苯美司胶囊
具有增强免疫功能、抗肿瘤等作用，常用于配合化疗、放疗等治 疗肿瘤。
阿米卡星
总结词
阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，对耐多药结核病具 有一定的疗效。
详细描述
阿米卡星通过抑制细菌蛋白质合成而起到杀菌作用。该 药物对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有抗 菌作用。阿米卡星注射剂在肺组织中的浓度较高，可用 于治疗肺结核等肺部感染。阿米卡星具有肾毒性等副作 用，使用时需注意监测肾功能等指标。
1118目录(3_02)
安徽省公立医疗机构基本用药目录（2014年版）——西药
10、其他
注射剂
◆
●
口服常释剂型☆口服散剂
☆●53氨曲南注射剂☆●54
萘夫西林
注射剂
☆
口服常释剂型
◆
●
注射剂☆
●口服常释剂型
◆
●
注射剂
◆
●
57
诺氟沙星
口服常释剂型◆●口服常释剂型
◆
●
注射剂◆●注射剂
◆
●
口服常释剂型◆●注射剂
◆
●
口服常释剂型
☆
●61吡哌酸口服常释剂型◆
●62
氟罗沙星
注射剂☆●口服常释剂型☆●注射剂
☆●
滴耳剂
☆
●
左氧氟沙星
氧氟沙星
洛美沙星
磷霉素
复方磺胺甲噁唑
磺胺嘧啶
环丙沙星
52
55
56
58
63
（二）合成抗菌药物1、磺胺类及甲氧苄啶类药物
2、喹诺酮类药物59
60。
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结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。
全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。
其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。
目前，临床使用的抗结核化学药物基本分为一线和二线用药两类。
一线抗结核药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。
继利福平之后，利福霉素类的利福喷汀和利福布汀也得到广泛应用。
二线抗结核药物有卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和氯苯吩嗪等。
近些年来的研究结果，综合起来，新型抗结核药物，主要分为九大类：首先是利福霉素类衍生物，如利福喷丁、利福布丁、苯并恶嗪、利福霉素；此外还有CGP7074、CGP27557，F22等长效抗结核药物；其次为喹诺酮类品种如氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星等，由于该类药物对结核杆菌有很好的抑制及杀灭效果，价格低廉，毒副作用较小，并且与其它抗结核药物不产生交叉耐药性，故而受到广泛重视，是当前抗结核病类药物研究中的一个主要方面；第三、氨基糖甙类主要有丁胺卡那霉素、硫酸奈替米星、硫酸西索米星、巴龙霉素等；第四、大环内酯类，如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素等；第五、β-内酰胺类及其酶抑制剂，即阿莫西林、克拉维酸等；第六、多肽类主要是结核放线菌素-N，对耐链霉素或卡那霉素的结核病菌有效，可用于复治联合方案多药耐药的病患者；第七、为吩噻嗪类、主要有吩噻嗪，适合于耐药的结核病联合用药；第八，硝基咪唑类，其代表甲硝唑，与其它抗结核病药物配伍使用，不仅对各种状态的结核病菌有杀灭作用，而且对潜伏感染的患者也有预防发病的作用；第九，其它类，目前上市的有以氨基水杨酸与异烟肼的化合物力排肺痰，现在我国也开始使用，效果较好。
[作用机制] 抗结核药亦可按作用机制的不同分为：⑴阻碍细菌细胞壁合成的药物，如环丝氨酸、乙硫异烟胺；⑵干扰结核杆菌代谢的药物，如对氨基水杨酸钠；⑶抑制RNA合成药，如利福平；⑷抑制结核杆菌蛋白合成药，如链霉素，卷曲霉素；⑸多种作用机制共存或作用机制未明的药物，如异烟肼、乙胺丁醇。
[适应症] 抗结核病类药物主要对结核杆菌有良好的抗菌作用。
[不良反应] 胃肠道反应，肝损害，关节损害，神经系统反应，过敏反应等。
[禁忌] 肝功能不良者、孕妇慎用。
[用药原则] 1.早期用药早期病灶内结核菌生长旺盛，对药物敏感，同时病灶部位血液供应丰富，药物易于渗入病灶内，达到高浓度，可获良好疗效。
2.联合用药联合用药可提高疗效、降低毒性、延缓耐药性，并可交叉消灭对其他药物耐药的菌株，使不致成为优势菌造成治疗失败或复发。
联合用药二联、三联或四联则取决于疾病的严重程度，以往用药情况以及结核杆菌对药物的敏感性。
3.适量是指用药剂量要适当。
4.坚持全程规律用药。
[药物相互作用] 和其他种抗结核病类的药物配合使用虽然对结核杆菌有协同的抗菌作用，但是同时也容易加强肝中毒性。