溃疡性结肠炎药物治疗临床应用
微生态制剂联合美沙拉嗪在溃疡性结肠炎治疗中的作用
微生态制剂联合美沙拉嗪在溃疡性结肠炎治疗中的作用【摘要】溃疡性结肠炎是一种常见的炎症性肠道疾病，现有治疗方法多存在局限性。
本文旨在探讨微生态制剂和美沙拉嗪联合治疗溃疡性结肠炎的作用及机制。
研究表明，微生态制剂有利于调节肠道菌群平衡，减少肠道炎症反应；美沙拉嗪则可以抑制炎症细胞因子的释放，减轻炎症程度。
微生态制剂联合美沙拉嗪的作用机制可能是通过协同作用来降低炎症水平。
临床试验结果显示，联合应用具有显著的疗效，并且在安全性评价方面表现良好。
微生态制剂联合美沙拉嗪在治疗溃疡性结肠炎中展现出良好的临床应用前景，有望成为未来研究的重要方向。
【关键词】微生态制剂, 美沙拉嗪, 溃疡性结肠炎, 联合治疗, 作用机制, 临床试验, 安全性评价, 临床应用前景, 未来研究。
1. 引言1.1 研究背景溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，主要表现为结肠黏膜的慢性非特异性炎症和溃疡形成。
患者常常出现腹泻、腹痛、便血等症状，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
目前的治疗方案主要是抗炎、免疫和免疫抑制等药物治疗，但是长期应用这些药物会导致副作用和耐药性的产生，因此寻找新的治疗方法显得尤为重要。
微生态制剂是一种利用活菌或活细菌培养物为主要原料，通过人工制备而成的一种生物制剂。
它能够调节宿主肠道微生态平衡，增强肠道屏障功能，抑制致病菌的生长，同时促进有益菌的增殖，对于溃疡性结肠炎的治疗具有潜在的作用。
美沙拉嗪是一种常用的免疫抑制剂，能够通过抑制炎症因子的释放和调节免疫细胞的活性来减轻炎症反应，并在溃疡性结肠炎的治疗中取得了一定的效果。
本文旨在探讨微生态制剂联合美沙拉嗪在溃疡性结肠炎治疗中的作用，为临床治疗提供参考依据，并探讨其潜在的作用机制。
1.2 目的溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，其主要症状包括腹泻、腹痛、便血等，严重影响患者的生活质量。
目前溃疡性结肠炎的治疗主要包括控制炎症反应、缓解症状和预防复发。
微生态制剂和美沙拉嗪作为治疗溃疡性结肠炎的常用药物，已被广泛应用于临床实践中。
白头翁汤治疗溃疡性肠炎的临床应用及作用机制研究进展
一
异常降低 ， 引起体 内免疫反应过强， 持续时间过长 ， 是Ｕ Ｃ发病 的一 个重 要 因素 。许 多研 究认 为 ， 与Ｕ Ｃ
证实， 白头翁汤能平衡体液免疫 、 缓和细胞 因子介 导的免疫反应 ， 通过降低脂质 的过氧化反应及提升 过氧化物酶 的活性对抗氧 自由基 的损伤 以及抗 炎 杀菌和修复溃疡等。近年来 ， 国内外多家研究机构 进行 了白头翁 汤治疗溃疡性结肠炎 的临床应 用研
究， 结果 见表 １ 。
在Ｕ Ｃ的发病中具有尤其重要 的作用 。刘建军研究
溃疡 性结 肠炎 （ Ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｕ Ｃ） 的发病 原
二、 白头翁 汤治疗 溃疡 性结 肠炎 的作用 机制 １ ． 组织 形 态 学 改 变 ： 目前 ， Ｕ Ｃ 的 诊 断 标 准 很 多， 其 中在 国内 比较 通 用 的有 国际 改 良的 Ｍｅ ｎ ｄ ｅ ｌ ｏ ｆ 标准 、 国际 ｌ ｅ ｎ ｎ ａ ｒ ｄ—Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ标 准 和 国 内 太 原 标 准
因和发病机制到 目前为止仍不十分清楚 ， 它是以结
肠黏 膜 和黏膜 下层 炎 症 为 特 点 的慢 性 全 身性 疾 病 ，
以腹泻、 腹痛 、 黏液脓血便和里急后重为主要症状 ， 其发病特点为长期反复腹泻、 黏液便 ， 或伴脓液便 ， 腹痛 、 腹泻、 里急下 坠等 ， 每 因不 良情 绪刺激、 进食 生冷 、 进 食 油 腻 或辛 辣 肥 甘 等 可 引起 发 作 或 加 重… ， 属 中医学 的“ 痢疾” 范 畴 。西 医临 床多 选 用 水
溃疡性结肠炎的药物治疗-南方医院汇总.
直肠/左半结肠UC治疗
口服美沙拉嗪的效果欠佳 局部美沙拉嗪优于局部应用皮质激素 直肠型可应用栓剂；左半结肠型可选用灌肠液 病情重者可＋口服美沙拉嗪 重症或治疗反应差者＋激素/生物制剂
病变局限在直肠或直肠乙状结肠者——强调局部用药 局限在直肠：用栓剂 局限在直肠乙状结肠：用灌肠剂
口服剂 灌 肠 液 栓 剂
溃疡性结肠炎的药物治疗
张亚历
南方医科大学南方医院
溃疡性结肠炎主要累及大肠黏膜层，病变从远端直 肠向近端结肠发展，呈连续性，远端重于近端。
潘X，男， 68 岁。腹痛、 稀便，偶有 血便。肠镜 全大肠见多 发溃疡伴炎 性息肉形成
溃疡性结肠炎(全结肠型)
如何治疗IBD？
认识治疗溃结的药物：四大主力＋其他辅助治疗 辨别溃结炎症时期：活动期/缓解期 分析溃结的病变程度：轻度/中度/重度 区别IBD的病变部位：直肠型/左半型/广泛型
无效
？
中度溃疡性结肠炎(左半型)
首选局部灌肠＋口服 美莎拉嗪 有效
美莎拉嗪维持
无效
？
重度溃疡性结肠炎(广泛型)
激素＋口服美莎拉嗪 激素＋ AZA/6-MP 有效 美莎拉嗪或 AZA维持
无效
？
IBD缓解期治疗
病情缓解后应予维持治疗，预防复发 定期复查评估
缓解期用药
免疫抑制剂 5-ASA类药物：口服或栓剂 抗TNF治疗缓解继续生物治疗
５氨基水杨酸
效果可 价格便宜
肝 肾 毒 性
SP
磺胺
肠内细菌分解
ห้องสมุดไป่ตู้
5-ASA
减 抑清 降 少 制除 低 免氧 粘 疫自 膜 生 反由 通 成 应基 透
PG
艾迪莎、莎尔福、玻得斯安等是PH依 赖性和缓释性5ASA
溃疡性结肠炎的诊断及治疗方药
腹痛，伴痉挛性左下腹痛，便后缓解（溃疡性结肠炎）溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的结肠慢性炎性疾病。
病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。
主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。
病情轻重不等，多反复发作。
病因和发病机制目前尚未完全明了，可能与免疫、遗传、食物过敏、感染，神经精神等因素有关。
属中医学“泄泻”、“腹痛”、“肠风”“肠僻”、“久痢”等范畴。
[诊断要点]1．起病可急可缓，病程迁延，活动期与缓解期交替出现，也可呈慢性持续性活动表现或暴发型经过。
2．活动期为脓血便，次数不定，常伴痉挛性左下腹痛，便后缓解，个别暴发病例可有高热、水泻、便血、中毒性巨结肠、肠穿孔等；缓解期大便次数减少，多为糊状便，无脓血。
粪培养始终无特异性致病菌生长。
3．肠外表现，常见有慢性活动性肝炎、胆管炎、关节炎、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病、结膜炎等。
4．钡剂灌肠可见肠黏膜粗乱或有细颗粒状样外观，肠壁因多发性溃疡呈锯齿状，或有多数假息肉形成的充盈缺损，晚期肠管狭窄缩短呈铅管状。
5．纤维结肠镜检查可见直肠、结肠有弥漫性病变。
根据典型临床表现，肠镜及黏膜活检或钡灌肠所见，并可除外菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、感染性肠炎、肠结核及克隆病者，可以确诊。
[鉴别诊断]1．慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养阳性，抗菌药物治疗有效。
2．慢性阿米巴痢疾：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的结肠黏膜多属正常。
粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物镜检，阿米巴阳性率较高。
抗阿米巴治疗有效。
3．克隆病：发热，腹痛明显，而以右下腹及脐周为主，粪便一般无黏液脓血便，无里急后重，x线钡餐检查、直肠结肠镜及活组织检查有助于诊断。
4．结肠癌：多见于中年以后，x线钡剂灌肠与结肠镜检查活检可确诊。
5．血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查可见黏膜黄褐色颗粒，黏膜活检可发现血吸虫卵。
溃疡性结肠炎应用美沙拉嗪肠溶片联合双歧三联活菌胶囊治疗的疗效
实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期・27・溃疡性结肠炎应用美沙拉嗪肠溶片联合双歧三联活菌胶囊治疗的疗效肖敏(河南省虞城县疾控中心门诊部虞城476300)摘要：目的：探讨溃疡性结肠炎应用美沙拉嗪肠溶片联合双歧三联活菌胶囊洽疗的疗效及对肠黏膜屏障损伤的影响。
方法:选取2019年3月~2020年1月收洽的114例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，采用区组随机对照研究方法分为试验组和对照组，各 57例。
对照组给予美沙拉嗪肠溶片洽疗，试验组在对照组基础上联合双歧三联活菌胶囊洽疗。
比较两组临床症状改善情况、肠黏膜屏障功能指标、药物不良反应发生情况。
结果：洽疗2个月后，试验组腹泻、腹痛、黏液血便率均低于对照组(P V0.05)；洽疗2个月后，试验组D-乳酸、二胺氧化酶、丙二醛水平均低于对照组(P V0.05)；两组药物不良反应发生率比较无显著差异(P〉0.05)。
结论：美沙拉嗪肠溶片联合双歧三联活菌胶囊应用于溃疡性结肠炎患者洽疗，可有效改善其临床症状，促进肠黏膜屏障功能恢复，且药物安全性高。
关键词：溃疡性结肠炎；美沙拉嗪肠溶片；双歧三联活菌胶囊；肠黏膜屏障中图分类号：R574.62文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.04.011溃疡性结肠炎(UC)属于慢性非特异性炎性肠道疾病，主要病理改变为各种原因引发的肠道炎症,可发生于各年龄段人群，其中以20~40岁及60岁以上人群为高峰人群，具有反复发作的特点，目前尚无有效治疗方法叭美沙拉嗪肠溶片是临床常用治疗药物，有效成分为5-氨基水杨酸，具有抑制前列腺素合成、白三烯形成的效用，从而阻断炎症反应信号传导，达到缓解肠黏膜炎性作用［2］。
临床资料显示,UC患者存在肠黏膜屏障功能损伤，而双歧杆菌三联活菌胶囊属于微生态制剂，可调节肠道菌群，发挥肠道屏障保护作用叫对此，本研究对UC患者采用双歧杆菌三联活菌胶囊与美沙拉嗪肠溶片联合治疗，旨在观察其应用效果。
分析溃疡性结肠炎的症状和治疗方法
分析溃疡性结肠炎的症状和治疗方法一、溃疡性结肠炎的概述溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜的慢性炎症和溃疡形成为特征的疾病。
它属于自体免疫性疾病，常见于年轻人和青壮年，受到遗传和环境等因素的影响。
溃疡性结肠炎主要影响直肠和结肠下段，并且可以连续或间隙分布。
二、溃疡性结肠炎的主要症状1. 腹泻和便血腹泻是溃疡性结肠炎最常见的临床表现之一。
患者可出现频繁排便，粪质稀薄，带有黏液和鲜红色血迹。
便血是由于结肠粘膜发生溃疡损伤引起的结果。
2. 腹部不适患者可能感到腹部胀气、腹胀或不适感，这些不适可伴随腹部绞痛或阵发性剧痛。
3. 贫血和乏力由于长期腹泻和便血，患者可能出现贫血和乏力的症状，这是因为失血和营养的丧失导致红细胞数量减少。
4. 体重下降溃疡性结肠炎患者可能会出现体重下降的情况，这主要是由于患者长期食欲不振、吸收障碍和消耗过多能量所致。
5. 败血症征象在严重感染或急性暴发的溃疡性结肠炎患者中，可见全身性发热、寒战、心动过速等败血症征象。
三、溃疡性结肠炎的治疗方法1. 药物治疗（1）5-氨基水杨酸类药物：这类药可以减轻肠道内黏液产生、抑制白细胞浸润，并具有抗菌作用。
（2）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤，在控制发作起到一定作用。
（3）类固醇激素：对于严重症状的患者，可以应用类固醇类药物来抑制免疫反应和减轻炎症。
（4）生物制剂：近年来有越来越多的生物制剂用于治疗溃疡性结肠炎。
如抗TNF-α药物等。
2. 营养支持患者可能因为腹泻和吸收不良而导致营养不良。
在治疗过程中，医生会为患者提供合适的营养支持，包括口服或静脉注射多种维生素、微量元素和必要的氨基酸等。
3. 外科治疗外科手术主要用于那些对药物治疗无效、出现严重并发症或特殊情况下的溃疡性结肠炎患者。
常见的外科手术包括结肠切除术、造口术等。
4. 个体化管理与指导医生还会针对每个患者进行个体化管理与指导，帮助他们改善生活方式、控制压力，避免可能引发或加重溃疡性结肠炎的因素。
益生菌与美沙拉嗪联合应用治疗溃疡性结肠炎的临床效果
益生菌与美沙拉嗪联合应用治疗溃疡性结肠炎的临床效果发表时间：2016-03-28T10:37:30.873Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：崔勇[导读] 黑龙江省庆安县人民医院益生菌与美沙拉嗪联合应用治疗溃疡性结肠炎，能够显著提高患者的临床治疗效果，且患者的不良反应较低，值得临床应用推广。
黑龙江省庆安县人民医院 152400摘要：目的研究分析益生菌与美沙拉嗪联合应用治疗溃疡性结肠炎的临床效果。
方法选取我院2013年4月至2014年4月收治的150例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各75例，对照组给予美沙拉嗪治疗，观察组在与对照组相同治疗的基础上联合应用益生菌治疗，两组均治疗28d，比较分析两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。
结果观察组总有效率为92.00%，显著优于对照组76.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.33%（4例），对照组4.00%（3例），均症状轻微，未影响治疗，两组间比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。
结论益生菌与美沙拉嗪联合应用治疗溃疡性结肠炎，能够显著提高患者的临床治疗效果，且患者的不良反应较低，值得临床应用推广。
关键词：益生菌；美沙拉嗪；溃疡性结肠炎；临床疗效溃疡性结肠炎作为慢性胃肠道疾病的一种，具有病史较长，易反复等特点，是对结肠黏膜以及黏膜下层均有损害且不断延伸的一种疾病，给患者的身体健康和心理健康均造成严重的影响[1]。
尤其是近年来，人们物质生活水平的提高，饮食结构也在发生着不断的变化，我国溃疡性结肠炎的发病率呈逐年上升的趋势。
溃疡性结肠炎多见于青壮年人群，因此给社会生产力也带来极大的影响。
笔者通过对该院2013年4月至2014年4月收治的75例溃疡性结肠炎患者采用益生菌与美沙拉嗪联合应用治疗，并将临床疗效与同期单纯采用美沙拉嗪治疗的患者进行比较，取得了较满意的临床效果，现总结分析如下：1资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年4月-2014年4月收治的150例溃疡性结肠炎患者，所有患者均符合2000年成都会议中华医学会消化病学分会制定的溃疡性结肠炎诊断标准，并经电子内窥镜检查确诊；同时排除严重心肝肾等主要脏器功能不全者，孕妇及哺乳期妇女，血液及内分泌系统病变者，对水杨酸制剂过敏者；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组75例，其中观察组男性53例，女性22例；年龄26-64岁，平均年龄（45.7±8.6）岁；病程4-19年，平均病程（7.2±2.1）年；对照组男性53例，女性22例；年龄27-63岁，平均年龄（46.1±8.4）岁；病程3-18年，平均病程（7.3±2.0）年；使两组患者在性别、年龄、病情及病程等一般资料方面经过统计学比较分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床效果观察
肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床效果观察[摘要]目的：分析溃疡性结肠炎采用肠炎宁胶囊联合美沙拉嗪治疗的效果。
方法：从2020年2月-2021年9月，我院收治的溃疡性结肠炎患者中抽取76例，按照治疗方案分为2组：对照组38例予美沙拉嗪治疗，试验组38例予美沙拉嗪、肠炎宁胶囊联合治疗，比较2组疗效。
结果：和对照组相比，试验组好转率较高，炎性因子水平较低，差异明显（P<0.05）。
结论：给予溃疡性结肠炎患者美沙拉嗪、肠炎宁胶囊联合治疗，可以改善炎性因子水平，提高治疗效果，值得推广。
关键词：溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；肠炎宁胶囊；临床效果溃疡性结肠炎是一种常见慢性病，当前尚未明确病因，但均认为和环境、遗传、免疫等因素相关，易复发，无年龄限制，一旦发病，将严重影响患者的生活质量。
以往，临床多采用传统手段治疗，虽然获得一定疗效，但复发率高，不良反应多，导致患者不满[1]。
本文以我院76例溃疡性结肠炎患者为对象，探讨了美沙拉嗪、肠炎宁胶囊联合治疗的效果，报告如下。
1资料和方法1.1资料从2020年2月-2021年9月，我院收治的溃疡性结肠炎患者中抽取76例，按照治疗方案分为2组。
对照组38例，男性20例，女性18例，年龄32-65岁，平均（48.36±7.35）岁；病程1-10个月，平均（5.48±0.69）个月；试验组38例，男性21例，女性17例，年龄33-65岁，平均（48.40±7.29）岁；病程1-11个月，平均（5.50±0.71）个月。
经比较，2组上述条件差异性不大（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准（1）纳入标准：经临床表现、纤维结肠镜检确诊，伴有腹痛、呕吐、便血等症状；知晓本次调查，签署同意书。
（2）排除标准：药物过敏；肝肾功能障碍；恶性肿瘤等。
1.3方法对照组内的38例患者予美沙拉嗪（由葵花药业集团佳木斯鹿灵有限公司生产，国药准字H19980149），每天3次，每次1g，持续服用2个月；试验组在对照组基础上加用肠炎宁胶囊（由海南葫芦娃制药有限公司生产，国药准字Z20060105），每天3次，每次1.5g，持续服用2个月。
溃疡性结肠炎应该如何去治疗？
溃疡性结肠炎应该如何去治疗？
现在的人生活越来越没规律，所以当有人患了溃疡性结肠炎，估计并不会显得那么的陌生，这种病是根据病人的具体病情来治疗的，并不像我们想象的那么简单。
病情可能会变重或者变轻，所以我们不能轻视它需要及时的治疗，下面介绍几种比较新的治疗方法，我们来深入的去了解下。
1 选用新型氨基水杨酸类药物
氨基水杨酸类药物仍然是治疗轻中度溃疡性结肠炎治疗的
主要药物，可以诱导缓解并维持缓解，新型氨基水杨酸类药物能使50%以上的轻中度溃疡性结肠炎患者达到黏膜愈合。
达到缓解后，需要继续长期用药以维持黏膜愈合，降低复发和并发症的发生率。
2 采用合适的生物治疗方法对顽固性或者激素依赖
抵抗的溃疡性结肠炎患者应用生物治疗进行临床观察。
初步结果表明，生物治疗激素抵抗型溃疡性结肠炎患者起效快，临床有效率高。
生物治疗激素抵抗型溃疡性结肠炎另外一个优点是可以促进肠黏膜愈合，而且症状缓解与组织学缓解情况基本一致。
因此，对顽固性溃疡性结肠炎患者，早期积极应用生物治疗有望可更快诱导缓解，长期应用可维持更长时间缓解及维持内镜下黏膜愈合并撤离激素，从而减少住院率和手术率，为难治性溃疡性结肠炎患者治疗提供新的治疗手段。
3 联合应用细胞疗法对顽固性或者激素依赖抵抗的
溃疡性结肠炎患者临床初步观察表明，不仅可以使患者腹泻黏液血便症状消失，而且可以使病损的结肠黏膜达到黏膜愈合。
看完上面较为详细得介绍之后，大家应该关于溃疡性结肠炎的解决方法更加的了解了吧，但是溃疡性结肠炎还是需要更加长远的临床研究，但是根据各位患者不同的情况而进行的治疗往往是有效果的。
身体是我们自己的，我们平时也要更加的注意自己饮食方面。
溃疡性结肠炎药物治疗临床应用讲学课件
改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
轻度
重度
便次/天
＜4
≥6
便血
轻或无
重
脉搏
正常
＞90bpm
体温
正常
＞37.8℃
血红蛋白
正常
＜75%正常值
ESR
＜20mm/h
＞30mm/h
*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状
将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良
疗效评定（临床）
适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研
溃疡性结肠炎药物治疗临 床应用
IBD患病率，全球性的差异
北京
非住院溃疡性结肠炎 患者内科治疗临床实践指南
"多伦多共识"
(Clinical Practice Guidelines for the Medical Management of Non-Hospitalized Ulcerative Colitis: The Toronto Consensus)
➢直肠5-ASA优于安慰剂
➢直肠5-ASA优于直肠糖皮质激素 ➢直肠5-ASA与口服5-ASA无差异
➢直肠5-ASA所用剂型无差异（液体、凝胶、灌肠剂和栓剂，剂量范围1-4g)
5-氨基水杨酸类（5-ASA）
■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：口服5-ASA，剂量 在2.0-4.8g/d作为一线治疗,诱导完全缓解。
Older age has been associated with a lower risk of relapse or disease progression and colectomy.
Patients who require corticosteroid treatment are at higher risk for both relapse and colectomy.
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建议的强度由四个部分组成：风险与利益平衡；患者的价值取向； 成本与资源分配；证据的质量
Meta分析：轻、中度活动性溃疡性直肠炎、左半结肠 溃疡性结肠炎5-ASA直肠给药诱导缓解疗效确定
直肠5-ASA优于安慰剂
症状缓解 POR= 8.30 (8 trials, 95% CI: 4.28–16.12, P <0.00001） 内镜缓解 POR= 5.31 (7 trials, 95% CI: 3.15–8.92, P < 0.00001)
Older age has been associated with a lower risk of relapse or disease progression and colectomy.
Patients who require corticosteroid treatment are at higher risk for both relapse and colectomy.
手术
生物制剂
5-氨基水杨酸类（5-ASA）
■治疗UC的一线药物： ●轻-中度UC的诱导缓解（活动期）治疗 ●所有UC患者的维持缓解（缓解期）治疗 ■种类： ●柳氮磺吡啶，美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮 ■剂型：
●口服剂型、直肠栓剂
5-氨基水杨酸类（5-ASA）
♣轻、中度活动性溃疡性直肠炎，建议：直肠局部5-ASA，1g/d作为一 线治疗药物。 ♣轻、中度活动性左半溃疡性结肠炎，建议：5-ASA灌肠剂，剂量至少 1g/d作为一种替代的一线诱导完全缓解的治疗。
国内共识
UC1859年由Wilks首先描述，1920年被医学界公认，我国于1956年首次报道
1
2 3 4 5
特发性溃疡性结肠炎诊断及治疗标准（草案）——1978年杭州 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准——1993年太原
对溃疡性结肠炎诊断治疗规范的建议——2000年杭州 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见——2007年济南 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——2012年广州
从中可以看出每一次补充和修改都反映了我国对该病认识的逐步提高治疗逐渐规范化
UC 规范化诊治普遍受到重视 各国的诊治指南、建议、共识相继问世
Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults(update):AmericanCollege of Gastroenterology,Practice Parameters Committee.Am J Gastroenterology,2004 Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults.Gut. 2004 . Inflammatory bowel disease： a global perspective.WGO,2009
评分≤2分，且无单个分项评分>1分，为临床缓解 3-5分轻度活动：6-10分中度活动，11-12重度活动 有效定义为Mayo评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分 或该分项评分为0分或1分
完全缓解、黏膜愈合
完全缓解的定义：包括症状和内镜下缓解，完全 缓解要求内镜检查黏膜愈合（肠粘膜正常或无活 动性炎症），Mayo评分为0或1分。
1.Rocchi A, et al. Can J Gastroenterol 2012;26:811-7. 2.Molodecky NA, et al. Gastroenterology2012;142:46-54 e42; quiz e30. 3.Kappelman MD,, et al. Dig Dis Sci,2013;58:519-25.
直肠5-ASA优于直肠糖皮质激素
症状缓解 POR= 1.65 (6 trials, 95% CI: 1.11–2.45, P = 0.01
直肠5-ASA与口服5-ASA无差异
症状缓解 POR = 2.25（4 trials, 95% CI: 0.53–19.54, P = 0.27),
直肠5-ASA所用剂型无差异（液体、凝胶、灌肠剂和栓剂，剂量范围1-4g)
便次/天 便血 脉搏 体温 血红蛋白 ESR
轻度 ＜4 轻或无 正常 正常 正常 ＜20mm/h
重度 ≥6 重 ＞90bpm ＞37.8℃ ＜75%正常值 ＞30mm/h
*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状
将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良
疗效评定（临床）
适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研
溃疡性结肠炎药物治疗临床应用
南通大学附属医院消化内科 周国雄
IBD患病率，全球性的差异
北京
全球发病率
北美 欧洲 南非
5.0(白人） 0.6(黑人）
亚洲
发病率（/10万人.年）
2.4-14.3
1.5-20.3
0.02-2.27
中国目前无大规模的IBD流行病学报道，但随着 生活水平的提高，饮食结构发生改变，人们饮食习惯的变化， 亚洲特别是中国IBD患病人数逐年上升。
5-氨基水杨酸类（5-ASA）
■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：口服5-ASA，剂量 在2.0-4.8g/d作为一线治疗,诱导完全缓解。
■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：直肠局部加口服5ASA优于单独口服，作为一线治疗，诱导完全缓解。
5-ASA建议剂量
1
研究报道：5-ASA≥2.0 g/d优于<2.0 g/d
Standards for the Healthcare of People who have Inflammatory Bowel Disease (IBD) 2013 Update BSG,2013
Clinical Practice Guidelines for the Medical Management of Non. HospitalizedUlcerative Colitis: The Toronto Consensus.(Clinical Practice Guidelines for the Medical Management of Non-Hospitalized Ulcerative Colitis: The Toronto Consensus)
缓解：临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症。
无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。
粪便钙卫蛋白检测与内镜检查对UC活动性的评估要优于CRP
疗效评定（科研或临床）
改良Mayo评分
项目 0分 1分 2分 3分
排便次数
正常
比正常增加1～2 次/天
比正常增加 3～4次/天
比正常增加5 次/天或以上
便血
未见出血
不到一半时间内 大部分时间内 一直存在出血 出现便中混血 为便中混血
内镜发现 医师总体评 价
中度病变（明 轻度病变（红斑、 重度病变（自 正常或无活 显红斑、血管 血管纹理减少、 发性出血，溃 动性病变 纹理缺乏、易 轻度易脆） 疡形成） 脆、糜烂） 正常 轻度病情 中度病情 重度病情
激素使用疗效评价
激素 抵抗
口服泼尼松40-60mg/d至少14天缺乏 应答
激素 依赖
口服皮质类固醇激素3个月不能撤除 或停药后复发和1年内2个或多个疗程 的糖皮质激素治疗
arkun A, Ann Intern Med 2010
治疗失败
5-ASA failure Inability of the patient to achieve and maintain complete corticosteroid-free remission despite optimal treatment with oral, rectal or combination 5-ASA therapy Inability of the patient to maintain corticosteroid-free complete remission despite dose optimization Primary failure: Inability of the patient to achieve corticosteroid-free complete remission despite dose optimization Secondary failure: Inability of the patient to maintain corticosteroidfree complete
UC 合并CMV 感染
CMV 感染检测方法中以PCR敏感性、特异性最好，PCR方 法在第三天检测到CMV感染，CMVIgM第十天检出
CMV感染典型的内镜表现来自A:广泛粘膜病变 B:裂隙样溃疡 C:纵行溃疡 D:不规则溃疡 E:铺路石样改变
溃疡性结肠炎的治疗
5-氨基水杨酸类 糖皮质激素
其他
治疗
免疫抑制剂
UC发病率
UC发病率
approximately 104,000 Canadians living with UC
In the US, the prevalence of
~10,200 incident cases each year (2012 estimates).
UC in adults was estimated at 593,000 cases (2009 estimates）
乙状结肠交界或距肛 门边缘18cm内）
E2：累及左半结肠
（脾曲以远）
b.左半结肠炎（乙状
结肠到脾曲）
E3：广泛病变累及脾曲
c.广泛结肠（超过脾
以近乃至全结肠