ESC 感染性心内膜炎指南 ppt课件
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感染性心内膜炎ppt优秀课件 (2)
引起动脉管壁坏死，或栓塞动脉管腔，以 上均可引起细菌性动脉瘤。 • •
第十七页，共33页
病理
• ㈢、血源性播种病灶
第十八页，共33页
病理
• ㈣、免疫系统激活所致影响，脾肿大，
•
肾小球肾炎，关节炎，腱鞘炎，心
•
包炎，微血管炎，…
第十九页，共33页
临床表现
➢发热 ➢周围体征 ➢动脉栓塞 ➢心脏杂音 基础心脏病杂音 新发杂音 ➢感染性非特异性的症状 脾大 贫血
第二十八页，共33页
诊断
主要诊断标准： • 2次血培养阳性，并且病原菌完全一致，为典型的IE致病菌
• 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要诊断标准：
• 基础心脏病或静脉滥用药物史 • 发热：体温>38摄氏度
• 血管征象：栓塞，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜瘀点
• 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及内风湿因子阳性 • 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 • 超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准
治疗
• 2 手术治疗 • 急性主动脉瓣反流所致心衰者
• 急性二尖瓣反流所致心衰者
• 经充分抗生素治疗，菌血症和发热持续8天以上 • 脓肿 假性动脉瘤以及1个或多个瓣叶破裂或瘘 • 不易治愈的微生物感染
• 赘生物大于10mm
第三十一页，共33页
预防
一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌
环中免疫复合物 ➢ 超声心动图 经胸超声可诊出50%--70%的赘生物
，经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性可高 达95%以上
第二十七页，共33页
血培养
• 1 未使用过抗生素阳性率达95%,90%阳性 结果获自第一日采的标本。第一日每间隔 一小时采一次，共三次。
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病理
• ㈢、血源性播种病灶
第十八页，共33页
病理
• ㈣、免疫系统激活所致影响，脾肿大，
•
肾小球肾炎，关节炎，腱鞘炎，心
•
包炎，微血管炎，…
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临床表现
➢发热 ➢周围体征 ➢动脉栓塞 ➢心脏杂音 基础心脏病杂音 新发杂音 ➢感染性非特异性的症状 脾大 贫血
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诊断
主要诊断标准： • 2次血培养阳性，并且病原菌完全一致，为典型的IE致病菌
• 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要诊断标准：
• 基础心脏病或静脉滥用药物史 • 发热：体温>38摄氏度
• 血管征象：栓塞，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜瘀点
• 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及内风湿因子阳性 • 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 • 超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准
治疗
• 2 手术治疗 • 急性主动脉瓣反流所致心衰者
• 急性二尖瓣反流所致心衰者
• 经充分抗生素治疗，菌血症和发热持续8天以上 • 脓肿 假性动脉瘤以及1个或多个瓣叶破裂或瘘 • 不易治愈的微生物感染
• 赘生物大于10mm
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预防
一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌
环中免疫复合物 ➢ 超声心动图 经胸超声可诊出50%--70%的赘生物
，经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性可高 达95%以上
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血培养
• 1 未使用过抗生素阳性率达95%,90%阳性 结果获自第一日采的标本。第一日每间隔 一小时采一次，共三次。
《感染性心内膜炎》课件
01
02
03
04
预防性抗生素
在某些高风险手术或操作前， 如拔牙、胃镜检查等，预防性 使用抗生素可降低感染性心内 膜炎的风险。
控制基础疾病
积极治疗和预防风湿热、先天 性心脏病等感染性心内膜炎的 易感疾病。
避免静脉注射毒品
避免使用未经消毒的针头和注 射器，以降低感染性心内膜炎 的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于增强身体免疫力，降 低感染风险。
血液动力学改变
感染性心内膜炎可引起心脏血 液动力学改变，导致心脏负担 加重，引起心力衰竭。
免疫反应
感染性心内膜炎可引起机体免 疫反应，导致心肌细胞损伤和 炎症反应。
病理变化
01
02
03
心瓣膜赘生物
感染性心内膜炎可在心脏 瓣膜上形成赘生物，赘生 物主要由血小板、纤维蛋 白和炎症细胞组成。
心瓣膜穿孔
感染性心内膜炎可导致心 瓣膜穿孔，引起急性心脏 压塞和心力衰竭。
预后情况
治愈率
感染性心内膜炎经过及时诊断和治疗，大多数患 者可以治愈。
并发症
感染性心内膜炎可能引起心脏瓣膜损伤、心力衰 竭等严重并发症，影响预后。
复发率
部分患者可能存在复发风险，需要定期复查和长 期监测。
病死率
感染性心内膜炎的病死率较高，尤其对于老年人 和身体虚弱的人来说，预后较差。
康复与护理
定期复查
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选用合适的抗生 素进行治疗，以控制感染 。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者 ，需要使用抗凝药物，以 防止血栓扩大和栓塞并发 症。
缓解症状治疗
感染性心内膜炎 (2)PPT专业课件
▲静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug
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10
abusers
分类
特征 中毒症状 病程 感染迁移 病原体
急性 acute 明显
数天至数周
多见
金葡菌
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亚急性 subacute
轻 数周至数月
少见
草绿色链球菌
11
亚急性IE
明显
中毒症状
进展迅速
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59
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60
辅助检查
（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次；
如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液 血液
心功能逐渐减退（乳头肌或腱索断 裂、瓣膜穿孔）
房颤、P-R间期延长、早搏
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39
临床表现
3.
瘀点
线状出血
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
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40
三、周围体征（微血管炎，微栓塞）
瘀点：皮肤、球结膜、口腔粘膜
完整编辑ppt
41
瘀点 指和趾甲下线状出血
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一、病原微生物类型：
急性感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌 亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌 人工瓣膜心内膜炎：表皮/金黄色葡萄
球菌、草绿色链球菌 静脉药瘾者心内膜炎：金黄色葡萄球菌
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2023ESC心内膜炎指南解读ppt课件
06
总结与展望
对临床实践指导意义
规范诊断流程
新指南强调了心内膜炎诊断的规范化流程，包括临床表现、影像学 检查及实验室检查等综合评估，有助于提高诊断准确性。
优化治疗方案
根据新指南，针对不同类型和严重程度的心内膜炎，医生可制定更 合理的治疗方案，包括抗生素选择、手术时机等。
改善患者预后
通过遵循新指南建议，医生可更好地控制心内膜炎患者的炎症反应、 减少并发症发生，从而改善患者预后和生活质量。
抗凝药物
对于合并心内膜炎相关血 栓的患者，应使用抗凝药 物进行预防和治疗，降低 血栓栓塞事件的发生率。
营养支持
对于营养不良或不能进食 的患者，应给予肠内或肠 外营养支持，保证机体能 量和营养需求。
05
非药物治疗方法探讨
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
对于感染性心内膜炎合并心脏瓣膜穿孔、破裂、赘生物形成 或难治性心力衰竭的患者，应考虑手术治疗。
未来研究方向与挑战
新型抗感染治疗策略
针对心内膜炎病原体耐药性问题，研 究新型抗感染治疗策略，如靶向药物 、免疫疗法等。
早期诊断与预防
加强心内膜炎早期诊断方法的研究， 提高早期诊断率，同时探索有效预防 措施，降低发病率。
跨学科合作与治疗
促进心脏内外科、感染科、影像科等 多学科合作，共同制定心内膜炎综合 治疗策略，提高治疗效果。
02
指南的推广和应用有助于降低感染性心内膜炎的误诊率和死亡
率，改善患者预后。
促进多学科协作
03
指南强调多学科团队协作在感染性心内膜炎诊疗中的重要性，
有助于推动相关学科之间的交流与合作。
指南制定过程
组建专家团队
由心血管病学、感染病学、微 生物学等领域的专家组成指南
感染性心内膜炎ppt课件
第三篇 循环系统疾病
第九章
感染性心内膜炎
(Infective Endocarditis)
讲授目的和要求
1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法
2、熟悉该病的病理、并发症
3、了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内 膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
Байду номын сангаас
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
（一）血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于 亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床 型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者 少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度 贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
第九章
感染性心内膜炎
(Infective Endocarditis)
讲授目的和要求
1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法
2、熟悉该病的病理、并发症
3、了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内 膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
Байду номын сангаас
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
（一）血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于 亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床 型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者 少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度 贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
感染性心内膜炎幻灯课件
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，可能引起类似 感染性心内膜炎的症状，需要通过病 理学检查进行鉴别。
如肺炎、泌尿道感染等，可能伴随发 热、全身症状等表现，需进行鉴别。
感染性心内膜炎的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 用敏感抗生素，足量、足疗程治
疗。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
功能严重受损。
病理变化
感染性心内膜炎的病理变化主要 包括急性或亚急性心瓣膜炎、赘 生物形成、瓣膜狭窄或关闭不全、
心肌和心包炎症等。
赘生物呈大小不等、形状不一的 团块状，可附着在心瓣膜、腱索 或心室壁等部位，引起血流障碍。
心肌和心包炎症可导致心肌细胞 坏死和纤维化，心包腔内可有大 量渗出液，严重时可引起心脏压
塞。
感染性心内膜炎的诊断与 鉴别诊 断
诊断标准
临床诊断
出现心脏杂音、超声心动图显示 心瓣膜或心脏赘生物，同时伴有 发热、贫血、脾肿大等全身症状。
实验室诊断
血培养阳性，且排除其他感染性疾 病。
病理诊断
心内膜或心瓣膜组织活检阳性，发 现微生物和炎症证据。
诊断方法
临床观察
观察患者是否有心脏杂音、全身症状等表现。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧， 其发病率呈上升趋势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心 脏病患者、长期接受心脏 手术或置入人工心脏瓣膜 的患者等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过 血液传播，常见的传播途 径包括牙科治疗、静脉注 射毒品、手术操作等。
感染性心内膜炎课件
临床表现
01
02
03
症状
发热、寒战、乏力、食欲 不振等全身症状，以及心 脏杂音、充血性心力衰竭 等心脏症状。
体征
心脏杂音、肝脾肿大、皮 肤黏膜淤点等。
并发症
心脏瓣膜穿孔、急性心肌 梗死、脑出 Nhomakorabea等。02
感染性心内膜炎的病因与 发病机制
病因
感染
感染是引起感染性心内膜炎的 主要原因，常见的病原体包括
发热等症状与感染性心内膜炎相似， 但无心脏杂音等表现，血培养阴性。
04
感染性心内膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 择敏感抗生素进行治疗，以控制
感染。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成或栓塞的患者 ，需要进行抗凝治疗，以预防血
栓形成和栓塞。
对症治疗
针对患者的症状和体征，采取相 应的对症治疗措施，如控制心衰
实验室检查
血培养阳性，可发现病原 微生物。
超声心动图检查
可发现心内膜赘生物，判 断心脏瓣膜损伤程度。
鉴别诊断
风湿性心脏病
与感染性心内膜炎相似，但风湿性心 脏病患者多有风湿热病史，超声心动 图检查无心内膜赘生物。
急性感染
心肌病
心肌病患者心脏增大，可有心力衰竭 等表现，超声心动图检查可发现心肌 肥厚、心腔扩大等改变。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学特点
发病率
感染性心内膜炎的发病率较低， 但随着医疗技术的进步和人口老 龄化的加剧，其发病率呈上升趋
势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心脏病患者 、长期接受抗生素治疗的人群等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过血液传播 ，通常由致病力强的微生物引起， 如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 等。
感染性心内膜炎PPT演示课件
加强宣传教育
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
2023ESC心内膜炎指南解读PPT课件
不同类型心内膜炎治疗策略差异
急性感染性心内膜炎
非感染性心内膜炎
早期、足量、联合使用抗生素，控制 感染；对于瓣膜穿孔、破裂等并发症 ，及时手术治疗。
针对原发病进行治疗，如系统性红斑 狼疮、类风湿性关节炎等；对于瓣膜 病变严重者，可考虑手术治疗。
亚急性感染性心内膜炎
针对病原菌选用敏感抗生素，疗程较 长；对于瓣膜赘生物较大、影响心脏 功能者，考虑手术治疗。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
心力衰竭
由于心内膜炎导致心肌受损，心 脏泵血功能下降，表现为乏力、 呼吸困难等症状。危险因素包括 感染严重程度、病原体毒力等。
心律失常
心内膜炎可能导致心肌电生理异常 ，引发心律失常，如房颤、室性心 动过速等。危险因素包括心肌受损 程度、电解质紊乱等。
指南制定目的与意义
01
提高诊断水平
通过提供最新的诊断标准和方法 ，帮助医生更准确、及时地诊断 心内膜炎。
02
03
规范治疗流程
改善预后
为医生提供心内膜炎治疗的推荐 方案，确保患者接受到最恰当的 治疗。
通过遵循ESC指南，有望降低心 内膜炎患者的死亡率、复发率等 不良预后。
02
诊断方法与标准
临床诊断依据
心脏功能监测
密切监测患者心脏功能，及时发现心力衰竭、心律失常等并发症迹象 ，采取相应治疗措施。
并发症处理方案及效果评估
01
心力衰竭处理
给予利尿剂、ACEI/ARB等药物改善心脏功能，必要时使用正性肌力药
物如多巴胺、米力农等。效果评估可通过观察患者症状改善情况、心脏
超声等指标进行。
02
心律失常处理
根据心律失常类型选择相应药物治疗，如β受体阻滞剂、胺碘酮等。对
《2023 ESC心内膜炎管理指南》解读 PPT课件
抗感染治疗策略调整
根据病原体类型和严重程度，制定个体化抗感染治疗方案，提高 治疗效果。
免疫治疗策略引入
针对免疫相关心内膜炎，引入免疫抑制剂和生物制剂治疗，降低复 发率。
手术时机选择
对于复杂性心内膜炎，提倡早期手术干预，降低并发症发生率和死 亡率。
预防措施优化方向
加强口腔卫生
定期口腔检查和治疗，降低 口腔感染导致心内膜炎的风 险。
临床诊断
01
02
03
病史询问
详细了解患者的病史，包 括感症状、心脏疾病史 、手术史等。
体格检查
注意患者的心脏杂音、心 脏扩大等体征，评估心功 能状况。
临床症状
关注患者是否出现发热、 乏力、贫血等全身症状， 以及心脏相关表现。
影像学诊断
超声心动图
检测心脏结构和功能，评估瓣膜受损程度和赘生物形 成情况。
优化医疗器械使用
严格无菌操作，减少医源性 感染风险。
提高公众认知
加强心内膜炎防治知识宣传 ，提高公众对心内膜炎的认 知和重视程度。
06
总结与展望
心内膜炎管理现状总结
诊断方法进步
随着诊断技术的不断发展，心内膜炎的诊断准确率得到提高。目前，超声心动图、血培养和分子生物学检测等方法在 心内膜炎的诊断中发挥着重要作用。
解读目的与结构
解读目的
通过对《2023 ESC心内膜炎管理指 南》的解读，帮助临床医生更好地理 解和掌握心内膜炎的管理理念和方法 ，提高患者的诊断和治疗水平。
解读结构
本解读将按照指南的章节顺序进行， 重点关注诊断、治疗、预防和康复等 方面的内容，同时结合最新的研究进 展和临床实践进行阐述。
02
诊断方法与标准
CT和MRI
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头孢唑啉或头孢曲松，成人 1 g / 儿童 50 mg/kg 静滴 头孢氨苄，成人 2 g/ 儿童 50 mg/kg i.v 过敏者选用克林霉素，成人 600 mg/ 儿童 20 mg/kg 口服或静
滴 不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物
PPT课件
10
IE预防
抗菌药物的选择
PPT课件
7
IE预防
高危人群
基础心脏 病
必要条件
菌血症
强调口腔、牙齿和皮 肤卫生，防止继发感 染
避免有创医疗检查和 操作，严格无菌操作
高危人群预防性应用 抗生素
8
PPT课件
8
IE预防
PPT课件
9
IE预防
抗菌药物的选择
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要 针对口腔内的链球菌属
推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林，成人 2 g / 儿 童 50 mg/kg 口服或静滴
2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗
3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物 为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即 开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止
4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进 行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应 用抗菌药物
感染性心内膜炎的管理
—2015 ESC IE管理指南
心内科
PPT课件
1
IE 定义
感染性心内膜炎(IE)
是病原微生物经血行途 径直接侵袭心内膜、心 瓣膜或邻近大动脉内膜 而引起的炎症性疾病， 常伴赘生物形成
•受损的心瓣膜内膜上可形成非 细菌性血栓性心内膜炎
•瓣膜内皮损伤处聚集的血小板 形成赘生物
•菌血症时血液中的细菌黏附于 赘生物并在其中繁殖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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4
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
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5
2015 ESC IE管理指南
highlight
• 强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 • 首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科
医生等）的转诊中心用于IE的管理。 • 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性
症状 85％ 的患者存在心脏杂音 25％ 的患者诊断时合并有栓塞 存在发热和栓塞的任何患者均应考虑 IE 的可能 老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者
应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划
根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的 类型、疗程及随访方式
参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情 况，并参与医疗质量改进及患者教育
定期进行门诊随访
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15
心内膜炎团队
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16
诊断
1. 临床特点
千差万别，复杂多样 90％ 的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性
（非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。 • 强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合 • 仍强调只对高危人群进行抗生素预防。 • 对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
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2015 ESC IE管理指南
1
预防
2
IE团队
3
诊断
4
预后评价
5
抗菌治疗原则方法
6
合并症处理
7
特殊IE管理
•病原菌与瓣膜基质分子蛋白及 血小板相互作用
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2
IE流行病学
•年发病率约3-10/10万人 •风湿性瓣膜病比例下降 •人工瓣膜、老年退形性变、经 静脉吸毒、无器质性心脏病患 者上升 •发病年龄有增加趋势 •医源性获得性IE更为常见 •因脑梗塞、急性左心衰死亡者 增加
2:1 男女比例
女性患者预
1. 需要心内膜炎团队处理的患者类型
复杂性 IE 患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞 、神经系统并发症或先天性心脏病
非复杂性 IE 患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与 治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可 转入治疗中心
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心内膜炎团队
2. 治疗中心的要求
可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显像
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci.
Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
•死亡率居高不下，仍高达1
•合并心力衰竭、脓肿形成、
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3
IE流行病学
感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以上
8% 10%
11%
31%
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性
5%
6%
11%
18%
病原菌学变化
葡萄球菌位居首
位,链球菌已退至第 二位,其次为肠球菌
5. 医源性感染性心内膜炎约占所有 IE 病例的 30%
• 无菌原则
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IE预防
建议
心血管术前应用抗菌药物推荐意见
推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗
推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应 用抗菌药物 除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性 材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除
可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂 性 IE 患者
治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉 、感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病 、先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及 神经外科手术及介入设备
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心内膜炎团队
3. 心内膜炎团队的任务
对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及 其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药 物 不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局 部治疗
推荐 证据 级别 水平
IA IB IIa C IIa C
III C
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心内膜炎团队
ESC 专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对 IE 患 者进行治疗
滴 不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物
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IE预防
抗菌药物的选择
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IE预防
高危人群
基础心脏 病
必要条件
菌血症
强调口腔、牙齿和皮 肤卫生，防止继发感 染
避免有创医疗检查和 操作，严格无菌操作
高危人群预防性应用 抗生素
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8
IE预防
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IE预防
抗菌药物的选择
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要 针对口腔内的链球菌属
推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林，成人 2 g / 儿 童 50 mg/kg 口服或静滴
2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗
3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物 为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即 开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止
4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进 行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应 用抗菌药物
感染性心内膜炎的管理
—2015 ESC IE管理指南
心内科
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1
IE 定义
感染性心内膜炎(IE)
是病原微生物经血行途 径直接侵袭心内膜、心 瓣膜或邻近大动脉内膜 而引起的炎症性疾病， 常伴赘生物形成
•受损的心瓣膜内膜上可形成非 细菌性血栓性心内膜炎
•瓣膜内皮损伤处聚集的血小板 形成赘生物
•菌血症时血液中的细菌黏附于 赘生物并在其中繁殖
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• 强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 • 首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科
医生等）的转诊中心用于IE的管理。 • 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性
症状 85％ 的患者存在心脏杂音 25％ 的患者诊断时合并有栓塞 存在发热和栓塞的任何患者均应考虑 IE 的可能 老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者
应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划
根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的 类型、疗程及随访方式
参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情 况，并参与医疗质量改进及患者教育
定期进行门诊随访
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心内膜炎团队
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诊断
1. 临床特点
千差万别，复杂多样 90％ 的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性
（非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。 • 强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合 • 仍强调只对高危人群进行抗生素预防。 • 对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
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1
预防
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IE团队
3
诊断
4
预后评价
5
抗菌治疗原则方法
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合并症处理
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特殊IE管理
•病原菌与瓣膜基质分子蛋白及 血小板相互作用
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IE流行病学
•年发病率约3-10/10万人 •风湿性瓣膜病比例下降 •人工瓣膜、老年退形性变、经 静脉吸毒、无器质性心脏病患 者上升 •发病年龄有增加趋势 •医源性获得性IE更为常见 •因脑梗塞、急性左心衰死亡者 增加
2:1 男女比例
女性患者预
1. 需要心内膜炎团队处理的患者类型
复杂性 IE 患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞 、神经系统并发症或先天性心脏病
非复杂性 IE 患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与 治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可 转入治疗中心
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心内膜炎团队
2. 治疗中心的要求
可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显像
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci.
Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
•死亡率居高不下，仍高达1
•合并心力衰竭、脓肿形成、
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IE流行病学
感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以上
8% 10%
11%
31%
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性
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6%
11%
18%
病原菌学变化
葡萄球菌位居首
位,链球菌已退至第 二位,其次为肠球菌
5. 医源性感染性心内膜炎约占所有 IE 病例的 30%
• 无菌原则
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IE预防
建议
心血管术前应用抗菌药物推荐意见
推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗
推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应 用抗菌药物 除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性 材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除
可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂 性 IE 患者
治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉 、感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病 、先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及 神经外科手术及介入设备
PPT课件
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心内膜炎团队
3. 心内膜炎团队的任务
对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及 其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药 物 不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局 部治疗
推荐 证据 级别 水平
IA IB IIa C IIa C
III C
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心内膜炎团队
ESC 专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对 IE 患 者进行治疗