对比剂肾病的护理干预

文 章 编 号 １ ０ —１ ３ ２ １ ）３Ｏ ８一 ２ ０ ６９ ４ （ ０ ０ Ｏ 一１ ４Ｏ
其 活 随 着 放 射 诊 断技 术 和 介 入 治 疗 技 术 的 发 展 ， 比 剂 的 使 反 应 变 为 水分 子 ， 中 间 产物 叫做 活 性 氧 。注 入 对 比 剂 后 ， 对 用越来越广泛 ， 由对 比 剂 导 致 的 肾 病 （ ｏ ｔ ｓ ｍｅ ｉ ｉｄ ｃ ｄ 性 氧 之一 的黄 嘌呤 氧 化 酶 可 以 导 致 腺 苷 的 分 解 代 谢 。高 浓 度 ｃ ｎ ｒ ｔ ｄａ ｎ ｕ ｅ ａ — ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ Ｃ Ｎ） 成 为 继 外 科 手 术 、 血 压 之 后 ， 源 性 的 自由基 可 导 致 强 烈 的 细 胞 各 成 分 和 蛋 白 质 损 害 。在 动 物 实 ｅ ｈ ｏ ａｈ ， Ｉ 已 低 医 急 性 肾 功 能 衰竭 的第 三 大 原 因 。Ｃ Ｎ 的发 生 延 长 了患 者 的住 验对 比 剂 可 增 加 脂 质 过 氧 化 反 应 和 超 氧 化 物 岐 化 酶 的 Ｉ ”。 院 时 间 ， 加 了治 疗 费 用 。Ｃ Ｎ 的发 生 与 许 多 因 素 相 关 ， 目 活 性 增 Ｉ 但
致认可 。 １ ２发 生 机 制 ．
１ ２ １肾 脏 血 流 动 力学 改变 注 射 对 比 剂 后 一 般 可 观 察 到 肾 相关 ｎ ．． 。应 用 对 比剂 前 评 价 病 人 基 础 肾 功 能 ， 议 选 用 肾 脏 建 ＭＤ Ｄ 公 血 管 迅 速舒 张 ， 之 可 见 血 管 收 缩 的 现 象 。 血 管 收 缩 使 。 继 肾血 病 饮 食调 整 研 究 （ Ｒ ） 式 。 ．． 肾功 流 阻 力 增加 ， 血 流 量 、 小 球 滤 过 率 下 降 ， 些 血 流 动 力 学 ２ １２糖 尿病 血 管 病 变 糖 尿 病 后 合 并 。 能 损 害 者 较 单 纯 肾 肾 这 的 变 化 导致 肾缺 血 缺 氧 是 对 比剂 肾 病 的 发 病 原 因 之一 。对 肾 功 能不 全 病 人 ＣＮ 发 生 率 更 高 。糖 尿 病 病 人 群 总 的 Ｃ Ｎ Ｉ Ｉ ． ９４ Ｏ年 、 龄 ５ 年 Ｏ岁 比剂 的 渗透 压 在 Ｃ Ｎ 的 发 病 中 起 着 重 要 的作 用 。高 于 血 浆 发 生 率为 ５ ７ ～２ ． 。糖 尿 病 病 史 超 过 １ Ｉ 合 接 渗 透 压 的对 比剂 可 引起 肾 前 列 腺 素 合 成 减 少 ， 巴胺 受 体 数 以上 、 并 血 管病 变 和 肾功 能 损 害 的病 人 ， 受 较 大 剂 量 对 比 多 目下 降 ， 而 导 致 。 血 管 损 伤 、 从 肾 肾血 流 减 少 。渗 透 压 不 是 剂后 Ｃ Ｎ 发 生 率 几 乎 达 １ ０ 。糖 尿 病 合 并 氮 质 血 症 病 人 Ｉ ０ Ｉ ８ 糖 Ｉ ６ Ｃ Ｎ发 生 的独 立 危 险 因素 ， Ｉ 当渗 透 压 ＜ １０ ０ｍＯ ｍ／ ｇ时 ， ０ ｓ ｋ 粘 ＣＮ 发 生 率 ３ ， 尿 病 非 氮 质 血 症 病 人 Ｃ Ｎ 发 生 率 １ Ｐ一０ ０ ２ 。糖 尿 病 病 人 血 肌 酐 ＞ ４ ５ｍｇ ｄ Ｃ Ｎ 发 生 率 ．２ ） ． ／ Ｌ， Ｉ 滞 度 是 比渗 透 压 更 重 要 的导 致 Ｃ Ｎ 的 危 险 因 素 。 由 于 对 （ Ｉ 比剂 的 粘滞 度增 加 而 增 加 了停 留在 微 血 管 的 时 间 而 产 生 毒 性 １０ 。而 非糖 尿 病 病 人 血 肌 酐 ＞ ４ ５ｍｇ ｄ ， 影 后 Ｃ Ｎ 发 ０ ． ／ Ｌ 造 Ｉ
～
欧 洲 泌 尿 生 殖 放 射 学 会 推 荐 的 标 准 ， 注 射 对 比剂 后 的 ３ｄ 性心 力 衰 竭 ； 龄大 于 ７ 即 年 ｏ岁 ； 并 使 用 肾 毒 性 药 物 如 氨 基 甙 合 内 ， 清 肌 酐 上 升 幅 度 超 过 ４ ． ｍｏ Ｌ或 者 其 绝 对 值 比基 类抗 生素 、 甾 体类 抗 炎 药 物 ；２ｈ内重 复 使 用 对 比 剂 ； 剂 血 ４ ２ｕ ｌ ／ 非 ７ 大 础 水 平 上 升超 过 ２ ， 除 外 其 他 原 因 导 致 的 肾功 能 恶 化 即 量 （ １ ０ ） 用 对 比剂 。Ｃ Ｎ 在 高 危病 人发 生 率 为 普 通 人 ５ 并 ＞ ０ 应 ｍＬ Ｉ 可 诊 断 为 Ｃ Ｎ 。另 外 ， 清 血 管 紧 张 素 转 换 酶 及 ８一 微 球 群 的 １ 倍 。 以往 有 对 比剂 不 良反应 者发 生率 为普 通 人 群 的 ５ Ｉ 血 Ｏ 心 倍 蛋 白 、 白蛋 白 、 清 半 胱 氨 酸 蛋 白 酶 抑 制剂 Ｃ等作 为 评 估 对 倍 ， 脏 病 病人 发 生 率为 正 常 人 的 ３ 。 。 尿 血 ．． 肾功 比剂 肾 功 能 损 害 的敏 感 指 标 在 文 献 中也 有 报 道 ， 未 得 到 一 ２ １ １基 础 肾脏 疾 病 造 影 前 的 。 能损 害 是 导 致 对 比 剂 肾 但 病 的 最危 险 因 素 。 没 有 任 何 诱 发 因 素 而 发 生 ＣＮ 者 大 约 不 Ｉ Ｃ Ｎ 的发 病 机 制 十分 复 杂 ， 未 完 全 阐 明 ， Ｉ 尚 相 到 １ 。在 肾 功 能 不 全 的 病 人 中 ， Ｉ 的 发 生 率 是 明 显 增 加 ％ ＣＮ 的 。研 究 显 示 ， Ｉ 发 生 率 与 造 影 前 肾 功 能 损 害 的 程 度 密 切 ＣＮ 关 报 道 也较 多 。 目前 认 为 主 要 与 下 列 因 素有 关 。
前 尚无 有效 的治 疗 方 法 。在 使 用 对 比剂 时 给 予恰 当 的 护 理 干 ２护 理 干 预 措 施 在使 用 对 比剂 的过 程 中 ， 对 其 发 病 机 制 ， 予 适 当 的护 针 给 预 ， 以降 低 Ｃ Ｎ 的发 生 率 ０ 。 可 Ｉ
１Ｃ Ｎ 的 诊 断 标 准 及 发 生机 制 Ｉ 理 干 预 ， 以减 少 Ｃ Ｎ 的 发 生 。护 理 干 预 主 要 从 两个 方 面 可 Ｉ 对 比剂 肾病 （ Ｉ 是 指 排 除 其 他 肾 脏 损 害 因 素 ， 用 对 进 行 。 Ｃ Ｎ） 使 ２ １评 价 Ｃ Ｎ 危 险 因 素 危 险 因 素 的 评 价 标 准 可 参 照 《 比 ． Ｉ 对 比剂 后 ２ ～３ ｄ内发 生 的急 性 肾功 能 损 害 。
１ １诊 断 标 准 目前 本 病 尚 无 统 一 诊 断 标 准 ， 常 认 为 血 清 剂 肾病 中 国专 家 共 识 》 出 的 发 生 Ｃ Ｎ 的 高 危 因 素 。内 容 包 ． 通 提 Ｉ 肌 酐 （ｅｕ ｒａｉｉｅ Ｃ ） 平 较 使 用 对 比 剂 前 升 高 ２ ｓｒｍ ｃｅｔ ｎ ，Ｓ ｒ 水 ｎ ５ 括 ： 估 肾 小 球 滤 过 率 （ ｓｉ ａｅ ｌｍｅ ｕ ｒ ｆ ｔ ｔ ｎ ｒ ｔ， 评 ｅ ｔ ｔ ｇｏ ｒ ｌ ｉ ｒ ｉ ａｅ ｍ ｄ ａ ｌａｏ ＧＦ ＜ ０ｍＬ ｍｉ／ ． ３ｍ ； 脱 充 ５ 或 升 高 ０ ５ １ ｍ ／ Ｌ 即 可 诊 断 。 目前 国 际 上 多 采 用 ｅ Ｒ） ６ ／ ｎ １７ 继 发 性 糖 尿 病 肾 病 ； 水 ； ８卷第 ３ 期
对 比剂 肾 病 的 护 理 干 预
刘 立艳 万 业 达 李 宝 玖
（ 津市天和 医院 ， 天 天津
关 键 词 对 比 剂 肾 病 ； 理 干 预 护 中 图 分 类 号 Ｒ４ ７ 文 献标 志码 Ｂ
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