低可利用胚胎患者的胚胎移植策略

低 可 利 用 胚 胎 患 者 的胚 胎 移 植 策 略
文 琴 ，姜 宏 ，周 云 ，张文香
摘要 探讨受精后第 ２天 （Ｄ２）行胚 胎移植 在低可利 用胚胎 患者体外受精或卵母 细胞 质 内单 精子 显微 注射 （ＩＶＦ／ＩＣＳＩ） 周期 的应用价值 。选 择接受 ＩＶＦ／ＩＣＳＩ治疗 、年龄 ＜４０岁且 可利用胚胎数 ≤３枚 的患者 作 为研究 对 象 ，共 １９１个 周 期 ； 其 中 Ｄ２行 胚 胎 移 植 ９９个 周 期 （Ｄ２移 植 组 ），Ｄ３行 胚 胎 移 植 ９２个 周 期 （Ｄ３移 植 组 ），比较 Ｄ２与 Ｄ３移 植 组 以及 Ｄ２移 植 与其 既往 Ｄ３移植组 的临床结局 。Ｄ２移植组 的获 卵数及 胚 胎耗损 率均显著低于 Ｄ３移植 组 （Ｐ＜０．０５），优 胚率 显著 高 于 Ｄ３移 植 组 （Ｐ＜０．０５），但 胚 胎 种 植 率 、临 床 妊 娠 率 、早 期 流产 率及 异位妊娠率均与 Ｄ３移植组 间差异 无统计 学意 义。 Ｄ２移 植组 的胚胎耗 损率及 周期 取消率 均显著 低于 既往 Ｄ３ 移植 周期（Ｐ＜０．０５），但胚胎种植 率及 临床 妊娠率 均显著 高 于 既往 Ｄ３移植 周 期 （Ｐ ＜０．０５）。对 低 可 利 用 胚 胎 患 者 ，选 择 Ｄ２行全胚胎 移植 不失为一个 有价值 、可 供选择 的胚胎 移 植 策 略 。 关键 词 体外受精 一胚胎移植 ；胚胎耗损率 ；临床 结局 中 图 分 类 号 Ｒ ７１１．６ 文 献 标 志 码 Ａ 文 章 编 号 １０００—１４９２（２０１８）０２—０３１９—０４ ｄｏｉ：１０．１９４０５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎｌ０００—１４９２．２０１８．０２．０３５
２０１７—１０—３０接 收 基金项 目：安徽省科技攻关计划 项 目（编 号 ：１６０４ａ０８０２０９５）；南京军
区 医 学 科 技 创 新 重 点 项 目（编 号 ：ＺＤ１４） 作者单位 ：安徽医科大学解放军临床学院第 １０５医院生殖 中心 ，合肥
２３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０３１
作 者 简 介 ：文 琴 ，女 ，硕 士 研 究 生 ； 姜 宏 ，男 ，博 士后 ，博士生导 师 ，主任 医师 ，责任作者 ，Ｅ— ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｈｌ０５＠ ｓｉｎａ．ｔｏｍ
目前 ，体外 受 精 一胚 胎 移 植 （ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ，ＩＶＦ．ＥＴ）已成 为不 孕症 的常 规治 疗 手段 。随着促 排 卵 方 案 、培 养 试 剂 及 实验 室 技 术 的不 断发展 与完 善 ，ＩＶＦ．ＥＴ过 程 中绝 大 多 数 患者 均 可 获得 一定 数量 的优 质胚 胎 ，但 不 同胚 胎 移 植 时机 对 妊娠 结 局 的影 响 尚存 争议 。 目前 国内外 多数 学者 多 选择 受精 后 第 ３天 （Ｄ３）进 行 新 鲜 周 期 卵 裂 胚 移 植 ，但部 分 患者 由于 可 利用 胚 胎 数 较 少 ，培养 至 Ｄ３ 往 往 因胚 胎 发育 阻 滞 及 质量 差 ，导 致周 期 取 消 率 增 加 ，临床 结 局 不 理 想 … ，给 患 者 和 临 床 医师 均 带 来 极 大 的心理 负担 。该 研究 对 部分低 可 利用胚 胎 患者 选 择 Ｄ２移植 ，探讨 其 临床 应用 价值 。
１ 材料 与 方法
１．１ 病 例 资料 选 择 ２０１５年 ｌ２月 ～２０１７年 ２月 在 解放 军 １０５医 院生殖 中心 接受 体外 受精 或卵 母 细 胞 质 内单精 子显 微注 射 （ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｒ ｉｎｔｒａ— ｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃ ｓｐｅｒｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＩＶＦ／ＩＣＳＩ）治 疗 、年 龄 ＜ ４０岁且 可利 用胚 胎数 ≤３枚 的不 孕患 者作 为研 究对 象 ，共 １９１个 周期 ；其 中受 精后 Ｄ３行胚 胎移植 ９２个 周期 ，受 精 后 Ｄ２行 胚 胎 移植 ９９个 周 期 ，并 对 其 中 至少 曾行 １次 Ｄ３移植 （共 ５０个 周期 ）的 Ｄ２移 植组 （４１个 周期 ）患者 进行 自身 前后 对照 ，比较 Ｄ３与 Ｄ２ 移植 组及 Ｄ２移 植 与既往 Ｄ３移 植周 期 的 Ｇｎ用 量 和 天数 、移植 日内膜厚 度 、获卵 数 、ＭⅡ（ｍｅｔａｐｈａｓｅ ＩＩ） 率 、优胚 率 、胚 胎 耗 损 率 （ｅｍｂｒｙｏ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ， ＥＣＲ）、胚 胎着 床率 、临床 妊娠 率 、早 期 流产率 及 异位 妊娠 率 。 １．２ ＩＶＦ－ＥＴ 患者 采用 的促 排卵 方案 包括 ＧｎＲＨ． ａ长 方案 、短方 案及 拮抗 剂 方 案 ；根 据卵 泡 发育 速 度 及血 黄体 生成 素 、雌二 醇 水平 酌 情 调 整 Ｇｎ用 量 ，当 ２个 以上卵 泡直 径 ≥１８ ｍｍ 时皮 下 注射 重 组人 绒 促 性 素 （商 品名 艾 泽 ，德 国 默克 雪 兰诺 公 司 ）２５０ Ｉｘｇ， ３６～３８ ｈ行 超 声 引导 下 经 阴道 取 卵术 。２～４ ｈ后 行常规 ＩＶＦ或 ＩＣＳＩ，受 精后 （４４±１）ｈ（Ｄ２）或 （６８± １）ｈ（Ｄ３）观 察并评 估 卵 裂期 胚 胎 。Ｄ２或 Ｄ３选 择 ２ ～ ３枚 可利 用 胚 胎 进 行 移植 ，术 后 给 予 常规 黄 体 支 持 。 １．３ 胚胎 评分 根 据 Ｄ２或 Ｄ３胚胎 形 态和 碎 片将 胚 胎分 为 ４级 Ｊ：Ｉ级 ，碎片 ＜５％ ；ｌＩ级 ，５％ ≤碎 片 ＜２０％ ；ｍ 级 ，２０％ ≤ 碎 片 ＜５０％ ；Ⅳ 级 ，碎 片 ≥ ５０％ 。 以 Ｄ２卵 裂球 细胞数 目１ ＞４的 Ｉ、Ⅱ级胚 胎 为 优质胚 胎 ，Ｄ３卵 裂 球 细 胞 数 目 ≥６的 Ｉ、Ⅱ级 胚 胎 为优 质胚 胎 。Ｄ２卵 裂 球 数 目 ≥２细胞 Ⅲ级 以 上 胚 胎视 为可 利 用 胚胎 ，Ｄ３≥５细胞 Ⅲ级 以上 胚 胎 视 为 可利用 胚胎 。ＥＣＲ（％ ）＝（卵 裂 数 一移 植 数 ）／卵 裂 数 ×１００％ ［ 。 １．４ 妊娠诊 断 胚胎 移植 后 １４ ｄ血 Ｂ人 绒毛 膜 促 性 腺 激 素 （ｂｅｔａ ｈｕｍａｎ ｃｈｏｒｉｏｎｉｅ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，Ｂ— ＨＣＧ）Ｉ ＞２０ ｍＩＵ／ｍｌ为生 化妊 娠 ，移 植后 ３５ ｄ左右 Ｂ
安 徽 医科 大 学 学报 Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１８ Ｆｅｂ；ｓ３（２）
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