新生儿胃管置管方法与护理
新生儿留置胃管
• 经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激， 由于新生儿生理性吸吮和吞咽反射，感觉口 腔中有异物时即产生主动的吞咽动作，经口 腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直 径，不易损伤黏膜。临床观察结果显示，经 口腔插管留置的效果明显优于经鼻插管留置 ，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是 ，由于新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少
• 经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较， 口腔胃管插入时不涉及鼻腔，一次性插管成 功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。 常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造 成了一定的不良效果。由于新生儿鼻腔短小 ，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方法，易 引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。 经鼻腔插管时，由于生理因素影响，新生儿
• 留置胃管期间的护理观察
•
留置胃管成功的关键往往取决于插管
的入口处与固定是否牢固，患儿无意识的躁
动等。由于经口腔插入胃管且长期留置胃管
更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染
的机会，所以精心护理对预防感染至关重要
。每天用生理盐水清洁口腔2次，动作轻柔
防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现
注意事项
• 1．胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接 插入食管(忌用油类润滑剂)。
• 2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。 • 3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医
嘱。 • 4．奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。 • 5. 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温
婴儿胃管置入操作方法
婴儿胃管置入操作方法
下面是婴儿胃管置入的操作方法：
1. 准备工具：婴儿胃管、生理盐水、吸引器、手套、无菌消毒剂等。
2. 选择一个适当的位置用生理盐水清洁宝宝的鼻孔以及周围皮肤。
3. 将手脚洗净并戴上手套，准备妥善处理胃管。
4. 将生理盐水注入一次性注射器中，用来润湿胃管以方便插入。
5. 将一端涂抹生理盐水以润滑，并用无菌消毒剂擦拭过渡点。
6. 轻轻将胃管的一端插入宝宝的鼻孔中。
7. 将胃管沿着鼻咽腔的后壁缓慢推进，直到达到适当位置。
8. 同时观察宝宝的反应，如果宝宝有不适反应或出现呼吸困难等情况应立即停止操作。
9. 确定胃管的长度，并将多余的胃管修剪掉。
10. 使用吸引器进行抽吸测试，以确保胃管置入正确并能正常通气。
11. 完成后，将胃管固定在宝宝的脸部以防止胃管脱落。
12. 对完成操作后的宝宝进行观察，确保胃管置入后没有任何并发症或不适。
请注意，以上操作仅供参考，具体操作方法应遵循医护人员的指导，并确保操作过程中注意宝宝的安全和舒适。
如果您不具备相关医护知识和经验，建议在专业人士的指导下进行。
新生儿胃管留置术
2．新生儿原因不明的呕吐、消化道出血及 需要洗胃，或需要了解胃内容物性状，或须
3．新生儿坏死性小肠结肠炎、肠梗阻时用 于胃肠减压。
二、操作步骤
1．器械准备：胃管1条（F5，6），鼻饲包1个（内有消毒 镊子1把，夹子1个，20ml注射器1支，石蜡油10ml，纱布若 干，治疗碗2个，治疗巾1条）。
2．长期插管者3～4d应更换1次胃管，早产 儿胃管可1周更换1 3．拔管时应夹紧胃管，或将胃管反折后拔 出，以防胃管内残留液体反流入气道。
4．判断胃管是否在胃内的方法：①用注射器经胃管开口端 回抽，如可见胃内容物抽出，表示胃管已插入胃内；②经胃 管注入10ml空气，用听诊器在剑突下可听到气过水音，表示 胃管已插入胃内；③在不咳嗽、安静时，将导管开口端置于 水中，无气泡逸出，表示胃管已插入胃内。
三、注意事项
1．每次灌注、喂养前，应回抽有无胃液，证
2．测量须插入的长度：一般以从鼻尖至耳垂的距离加上耳 垂至剑突下的距离为插入患儿体内的长度，并做好标记。
3．插入方法：患儿取仰卧位，在胃管末端涂以少许石蜡油， 左手持胃管，右手持镊子，夹住胃管末端，由鼻腔内徐徐插 入，在鼻咽部会略遇阻力，插入速度要慢些，插管至预定长 度时用胶布将其固定在鼻唇沟两旁。
留置胃管的护理
昏迷病人置管法
7、胃管退后法 对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射 存在的病人，当胃管插入20～24cm引起咳 嗽时，将胃管退后1～3cm，待咳嗽停止后 于吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射、 咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入 20～24cm，有轻度阻力时将胃管退后1～ 3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管 于吸气末迅速插入。
昏迷病人置管法
1、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头 部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面 对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可 不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。 2、液体石蜡浸泡法 将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈 垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻 腔缓缓插入至预测深度并固定。
特殊病人置管法
食管狭窄的病人——可采用内镜介入法 , 将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后 ,用 扩张器扩张狭窄处 5 min～10 min ,内镜 活检口插入导丝后拔出内镜 ,沿导丝送入 胃管至胃内 , 拔导丝固定胃管 。
特殊病人置管法
气管切开病人：可于置管达咽喉部以下 2 cm～3 cm 气管切开部位时 ,由助手将气管套 管轻轻外拔 0. 5 cm～1 cm ,操作者顺势将 胃管向下插入 ,待通过气管切开部位后 ,助手 再将气管套管置回原位 。 气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增 高者 ,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危 险 ,可采用侧卧位插管法 ,即病人取左侧卧位 , 在病人肩部及后枕垫一软枕 ,使颈部伸展 ,头 后仰 ,将胃管自鼻腔缓缓插入。
术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术时 持续胃肠减压。 对肠梗阻可达到解除梗阻的目的。 给药：急腹症非手术治疗时，经胃肠减压 管注入药物。 减少胃肠液积聚，减轻腹胀。
儿童留置胃管护理
注意事项
4. 胃管进入口咽部时告知患儿做吞咽动作，不合作着可托起头部 使下颌抵住胸骨，为不会吞咽的婴儿插管时，须注意当胃管插 至咽喉部时应稍停片刻，趁婴儿啼哭换气之间隙，以迅速轻柔 的动作通过咽喉部，以免损伤黏膜，以利胃管通过，鼻腔有炎 症、鼻中隔偏移可经口插管。
注意事项
新生儿鼻饲的方法： ① 每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量，如大于前次喂量的1/4提示 排空不良，应减量或暂停鼻饲。 ② 鼻饲应按时、按质、按量加入注射器，抬高到患儿头部1520cm处靠重力作用自行滴入，切勿加压注入。 ③ 鼻饲后婴儿头部抬高及右侧卧位，有助于胃排空。 ④ 长期鼻饲者，每日口护两次。
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将胃管缓慢的推至预定长度。 3. 儿童不能合作吞咽，插管前可将患儿头向后仰，胃管插入会厌
部时，以左手将患儿头部托起，使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉 通道的弧度)，缓慢插入胃管预定长度。
婴幼儿抱位头靠大人肩部比平卧位一次性置胃管成功率高， 可取代平卧位作为常规胃管置管体位
置管方法
判断胃管在胃内：
1. 在不咳嗽、安静时将胃管开口端放入盛水的治疗碗水面以下， 无气泡溢出。
儿童留置胃管护理
汇报人：
汇报时间：20**年*月
目录
CONTENTS
1 留置胃管目的
2 胃管选择及种类 3 置管途径及方法 4 并发症及注意事项
第一章
留置胃管目的
留置胃管目的
1 诊断作用：抽吸胃液做
检查
2 治疗作用：洗胃、胃肠
减压、鼻胃管喂养。
适应症
1. 抽吸胃液做检查。 2. 消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎等外科疾患需行
注意事项
2. 插管操作时，动作需轻柔、稳定，特别是在通过食管三个狭窄时， 避免损伤食管黏膜。食管三个狭窄处分别为环状软骨水平处、平 气管分叉处、食管通过膈肌处。
胃管的留置方法及护理
胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。
李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。
现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。
参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。
1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。
1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。
新生儿留置胃管
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插胃管是新生儿病房常见而基本的护理技术操作,为早产儿、低 出生体重儿的喂养和治疗提供重要的支持和保证，由于新生儿 没有主动配合的意识、能力，造成新生儿插胃管时有一定的难 度，留置胃管期间也会容易滑脱，并出现恶心、呕吐等现象， 为了提高留置胃管的成功率及防呛咳、窒息等。
留置胃管常用于胃肠道营养支持、胃肠减压。但是，长期留置 胃管易对口腔、鼻、食道、和胃粘膜造成损伤，引起一些并发 症，如炎症、水肿、出血、溃疡等，使患者感到痛苦和不适 ,
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经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激，由于新生儿生理性 吸吮和吞咽反射，感觉口腔中有异物时即产生主动的吞咽动作， 经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直径，不易损伤 黏膜。临床观察结果显示，经口腔插管留置的效果明显优于经 鼻插管留置，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是，由于 新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，加之口 腔粘膜柔嫩，血管丰富，留置胃管增加了黏膜损伤的机会，改 变了呼吸道的环境，从而增加了感染的机会，同时留置胃管后 造成呼吸道狭窄,注意保持呼吸道通畅。
新生儿胃容量小，食管松弛，胃呈水平，上述均使初生新 生儿容易发生呕吐。在插胃管或者留置胃管期间要密切观察患 儿是否出现呕吐，而呕吐物易呛入气道而引起窒息和(或)吸入 性肺炎。
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留置胃管期间的护理观察 留置胃管成功的关键往往取决于插管的入口处与固定是否
牢固，患儿无意识的躁动等。由于经口腔插入胃管且长期留置 胃管更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染的机会，所以精 心护理对预防感染至关重要。每天用生理盐水清洁口腔2次， 动作轻柔防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现粘膜磨损、 鹅口疮等，每班交接班要细致查看胶布固定情况，是否有松脱， 胶布潮湿应及时更换，避免胃管脱出，尽量减少患儿不必要的 插管痛苦。观察组有2例发生脱管，但并未出现呕吐、吸入经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较，口腔胃管插入时不 涉及鼻腔，一次性插管成功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。 常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造成了一定的不良效 果。由于新生儿鼻腔短小，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方 法，易引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。经鼻腔插管 时，由于生理因素影响，新生儿不会配合做吞咽动作，增加了 插管难度，经鼻插管胃管易盘在咽喉部[6]，使鼻咽部血管粘膜 充血肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，使原已狭小的鼻腔更加狭 窄甚至闭塞，进而使机体氧气的吸入量减少，二氧化碳排出受 阻，较大程度影响患儿的呼吸，严重者可导致出现呼吸暂停。
胃管置入的流程及注意事项基础护理学
胃管置入的流程及注意事项基础护理学全文共2篇示例，供读者参考一、胃管使用插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入，继续插入至鼻咽部；将胃管插至15cm（会咽部）时，沿着胃管外壁滴注l一2ml灭菌石蜡油，将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内.胃管插入成功后，需将胃管妥善固定.方法为：除掌握整个过程外，最好到医院见习护士的操作，以保证插管安全和成功，防止出现病人黏膜损伤，声带破损等后遗症.二、留置胃管的护理及注意事项胃管置入的流程及注意事项基础护理学11、妥善固定，防止打折，避免脱出。
a、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应天天更换。
b、胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。
若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。
此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。
[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。
用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。
将胃管插入水中无气泡溢出。
c、保持胃管的`通顺，防止打折。
搬动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折。
2、保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。
a、定时冲洗，每4小时一次。
冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。
冲洗时注意用力不可过猛。
若有阻力不可硬冲，免得损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。
冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。
若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
b、根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。
抽吸胃液时吸力不可过大，免得损伤胃壁，造成黏膜损伤出血。
3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。
a、观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。
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新生儿胃管置管方法与护理
摘要:由于新生儿的解剖和生理特点。
以及普通胃管本身即有的弊端，新生儿
胃管插管一次成功率不理想。
近年来，对新生儿胃管的改进和置管方法及护理做了大量研究。
对提高插管成功率、减轻新生儿的痛苦及疾病的治疗都起到积极作用。
关键词:新生儿;留置胃管;护理
1 胃管的改良传统的胃管一般采用橡胶材质，存在组织相容性低、导管不透明,不便于观察等缺点。
随着新材料的应用，出现了硅胶胃管，硅胶胃管与橡胶胃管相比组织相容性大，管壁柔软，且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，临床应用效果较好。
其对新生儿刺激小，管道透明，便于观察管内情况，操作简)三通阀的胃管(2)带便，有广泛的应用前景。
国内新型实用型胃管主要有(1 冲洗口的胃管(3)一次性滴喷药胃管等。
2 新生儿胃管置管方法
2.1经鼻插管法由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，增加了插管难度、有报道提出改良新生儿插管法(6-7)，即在插胃管过程中，在胃管下5~7cm时快速达到咽喉部助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿的口腔，使其安静，产生吸吮动作，此时迅速将胃管插至胃内。
插管时用棉签蘸糖水或奶汁有发生误吸引起窒息的风险，面头容易从棉棒上分离。
安抚奶嘴无孔不会吸进空气，无液体，用后可以同奶瓶一起消毒，使用方便。
极低出生体重儿使用安抚奶嘴进行吸吮动作能促进消化酶和消化系统各种运动的发育。
冯日珍等。
2.2经口插管法张晓芹等报道选择6号一次性胃管，经口放置的长度为前额
发际至剑突的距离，用石蜡油润滑胃管前段，将胃管自口角插入，分别固定于口角下及颊部经鼻放置长度为鼻尖—耳垂---剑突的距离，采用快速插管法即以石蜡油润滑胃管前后端，沿鼻道置入，当胃管到达咽部患儿不做吞咽动作、憋气或在患儿
哭声末气时，快速将胃管送入胃内。
经口留置胃管宜用生理盐水湿润管外壁，忌用油类润滑剂
3不同留置胃管方法对新生为的影响目前，新生儿置管方法主要有经鼻插管法和经口插管法两种。
新生儿鼻阻力约成人10倍，鼻腔最小横截面的微小变化，即可引起鼻阻力改变，呼吸功也呈指数增加。
新生儿的鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，置管时胃管不易通过鼻腔，易造成插管失败。
插入鼻饲管对咽后壁的刺激会造成局部粘膜水肿，黏液分泌集聚于喉部，可诱发呼吸暂停。
危重新生患儿尤其早产儿呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时紫绀加重，更加重脑缺氧，易导致呼吸暂停。
早产儿呼吸中枢发育不完善，，肺泡数量少，气体交换率低，表现为呼吸浅快、不规则或呈周期性呼吸暂停、其以鼻呼吸为主，鼻腔留置胃管
会使鼻阻力升高，并可能导致气道、呼吸功能的改变，尤其在患有呼吸系统疾病的新生儿，经鼻留置胃管会加重气道阻塞，对其肺功能产生不利影响。
低体重早产儿经口留置胃管较经鼻留置胃管有较大优越性，具有操作简易，并发症少等优点。
新生儿经口留置胃管的护理 4
4.1置管前准备留置胃管钱除了准备插胃管常用物品外，需备好氧气及
oo吸引器。
在吸氧的同时插管，插管时将患儿上半身抬高30~50，以防呕吐物或分泌物误入气管引起窒息
4.2置管操作要求操作者动作轻柔，技术娴熟，切忌粗暴，遇有阻感时勿硬插，以免损伤黏膜组织。
患儿取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
经口留置胃管后固定一侧口角，以防脱出。
吸痰动作宜轻柔，一手持吸痰管前段，另一手持吸痰管后段同时固定胃管吸痰管前段从呼吸道抽出时，可避免将胃管带出。
只有胃部听诊有气过水音，是最可靠的验证方法。
4.3经口置胃管的固定选择合适的留置胃管固定方法是防止胃管脱出的关键，不主张固定在两侧口角，适宜固定在下唇下方中部，使胃管与会厌、食管呈一条直线，增加了胃管脱出的阻力。
上唇中部固定法固定牢固，不易被唾液、呕吐物不易从口腔另一侧脱出，可有效减少胃管的脱落，减少反复插管对患儿造成的痛苦，且取材方便，易于操作，具有临床实用性。
下唇中部法可与上唇中部法交替使用，适用于呕吐分泌物少、较安静的患儿，避免胶布长时间固定在一处皮肤，导致皮肤受损。
每次由胃管注奶前，均应抽吸，证明胃管在胃内，4.4使用过程的护理
注奶后用温水冲管，夹紧胃管的体外端，下次注奶时打开。
注奶速度应缓慢，切忌过快，时间不少于15~20分/次。
拔管时反折末端，当管前段靠近咽喉部时，应迅速拔出，以防管内液体滴入气管引起窒息。
保持口腔清洁，经常用棉签蘸温开水湿润口唇。
新型胃管的出现增加了护理人员的选择空间，置管方法也应进行相应的改进，使新型胃管的特点得到最大程度的发挥。
护理人员应精心护理，最大限度的减少患儿的痛苦。
参考文献
【1】郭素珍，郑美花，黄建英术前插胃管新方法中国实用护理杂志:上旬版，
2005,21(7):49
【2】马振芝，李兆梅，张元云等介绍一种带有三通阀的胃管中华护理杂志，
2000,35(4):33
【3】刘志兰，赵红一次性滴喷药胃管的研制及临床应用中国实用护理杂志，
1997,13(4):180
【4】贺雪琴，郭维奇改良新生儿插管法中华护理杂志，1999,34(10):640 【5】彭和萍吸吮安抚奶嘴利于新生儿胃管的插入基层医学论坛，2010,14
(6):178。