眼外伤(已打印)资料
眼部外伤(医本)
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
2.角膜异物【比结膜异物严重】
⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ ①表面：
表麻后，湿棉签或净手巾拭去 涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖1～2小时。
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
2.角膜异物【比结膜异物严重】
⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ ②嵌入角膜的异物—及早取出！ a. 1% 地卡因表麻角膜，取出异物
救灾中易发生眼外伤
一.概述
㈣分类
机 械 性 眼 外 伤 非 机 械 性
眼球外伤 眼眶外伤
眼球穿孔伤 眼球钝挫伤
眼附属器外伤
热烧伤 化学烧伤 辐射性损伤
酸烧伤 碱烧伤
二、机械性眼外伤
二.机械性眼外伤
㈠概念
眼球或眼的附属器，受外来的 机械性伤害，即暴力冲击所致的损 伤，锐器或高速异物戳伤或弹击伤 而损害其正常功能者。
尽可能取尽异物周围的铁锈 b.多发性异物：先取表面，分批剔除 c.涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖1～2天
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
2.角膜异物【比结膜异物严重】
⑶治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ ②嵌入角膜的异物—及早取出！ d.针尖背向角膜中心【由中心向周边】
用针方向 示意图
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
㈡分类及临床表现
6.眼球穿通伤及眼内异物
⑵临床表现 a.视力：减退；
严重者光感消失 b.伤口或伤道
角膜入口：角膜全层穿透 虹膜穿孔，晶体混浊
巩膜入口：结膜与巩膜粘连疤痕
二.机械性眼外伤
㈡分类及临床表现
6.眼球穿通伤及眼内异物
⑵临床表现 c.前房： 变浅─角膜伤口闭合差，房水流失 变深─穿孔位于后巩膜或晶体全脱位
眼外伤
根据挫伤发生部位的不同，将其分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂。
眼前段挫伤包括角膜挫伤、虹膜挫伤、睫状体挫伤、前房积血、房角后退、晶状体挫伤、外伤性低眼压、。
眼后段挫伤包括玻璃体积血、脉络膜挫伤伤、视网膜挫伤、视神经挫伤。
[1-2]1.1 眼前段挫伤1)角膜挫伤：钝力作用于角膜时，可擦伤角膜表层组织；也可使角膜急剧内陷从而使角膜内皮层和后弹力层破裂，进而引起角膜基质水肿混浊；严重时可致角膜破裂。
严重角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤，如虹膜挫伤、晶状体挫伤，甚至视网膜黄斑部的损伤等。
其中角膜擦伤是最常见的眼球损伤之一。
2)虹膜挫伤：眼球挫伤引起的虹膜的间接或直接损伤。
包括瞳孔缘及瞳孔括约肌麻痹、断裂、撕破，瞳孔变形，部分或全部虹膜根部离断等。
3)睫状体挫伤：眼球挫伤导致的睫状体与巩膜突之间发生分离成为睫状体离断；睫状体与巩膜之间发生分离，称为睫状体脱离。
睫状肌的环形纤维与纵行纤维发生分离或撕裂，称为睫状体撕裂伤，受伤早期多合并有虹膜睫状体炎，称为外伤性虹膜睫状体炎。
4)前房积血：眼球挫伤可直接或间接是虹膜睫状体受到刺激、牵拉导致虹膜睫状体血管的破裂或血管渗透性失常，导致前房积血。
可分为原发性积血或者是继发性积血，前者指伤时随即出血，后者指伤后2~5天发生的出血。
可引起眼压升高（溶血性青光眼、血影细胞性青光眼）、角膜血染、虹膜前后粘连形成、白内障及相关病理改变。
5)房角后退：系挫伤波及睫状体的前面造成睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。
可继发青光眼。
6)外伤性低眼压：主要由于睫状体损伤或睫状体分离引起的低眼压。
晶状体挫伤：晶状体挫伤可以引起晶状体位置和透明度的改变。
透明度改变导致外伤性白内障，部分悬韧带断裂可以导致晶状体半脱位，晶状体向断裂相反方向移位；悬韧带完全断裂可导致晶状体全脱位，向前脱入前房，向后脱入玻璃体腔。
1.2 眼后段挫伤1)玻璃体积血：挫伤使睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂引起出血，流入玻璃体内。
眼外伤【52页】
临床表现：
角巩膜穿通伤 角膜穿通伤 巩膜穿通伤
眼穿通伤的处理原则
立即包扎送眼科急诊处理
闭合伤口（原则）
清创缝合（尽早），恢复前房，还纳眼内容
防治感染
常规破伤风血清, 抗生素，激素 术前不宜局部用眼膏
必要时行二期手术 并发症的处理
病例分析2
xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击 铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部 不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以 为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠, 视物不见,眼痛加重,急入我院就诊.
眼科检查:右眼0.02,光定位准(不能矫正);NCT 30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿++;9点近角膜 缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口 处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪++, 下方积脓面0.5mm高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小 穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐 约可见.
眼外伤
(Ocular trauma )
概念
眼外伤是视力损害的主要原因
眼球或附属器官因受外来的机械性、 物理性或化学性伤害，发生各种病理性改 变而损害其正常功能者，称为眼外伤
分类
按致伤原因分类
机械性
非机械性
钝挫伤 穿通伤 异物伤
热烧伤 化学伤 辐射伤 毒气伤
分类
机械性眼外伤的国际眼外伤学会分类 眼外伤
虹 膜： 离断、撕裂、异物
瞳 孔： 形态（D形）、大小（等大？）、对光反射
晶 体： 破裂、混浊、脱位、异物
第六章-眼外伤
外治
胞睑瘀血，用鲜生地捣烂外敷以止血。
受伤24小时以内冷敷，24小时热敷或酒调七 厘散外敷。
血灌瞳神可选用三七、丹参、红花局部电离 子导入。
惊震外障外点抗生素眼药。
其他治疗
前房积血，可行前房穿刺术。 晶珠混浊，做白内障囊外摘除联合人工 晶体植入术。 视神经挫伤者可配合高压氧治疗。
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预防与护理
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健眼被牵出现下列情况：
瞳神紧小、抱轮红赤、云雾移睛、角膜后 沉着物、视瞻昏渺、青盲等。
诊断依据
外伤史及眼珠破损伤口。 伤眼视力障碍。 部分患者眼内有异物。
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治疗
伤眼化脓，一般在伤后1－7天。健眼牵损一 般在伤后3－8周之间，也有在10日或多年后 发生者。无化脓趋势者服用养血活血，清热 化瘀之品。有化脓趋势者，服用清热解毒之 重剂。 辨证论治 外治法 手术
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病因病机
眼珠被刀、剪、针、锥等锐利之物戳 破。 高速飞溅之金属碎屑或爆炸之碎片， 碎石飞射入眼。 被物挤压，或跌仆碰撞过猛，造成眼 珠破裂。
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临床表现
外伤史，患眼有穿透之伤口，伴有剧烈疼 痛，畏光流泪，视力剧降。伤在黑睛，水 膜穿破，黄仁绽出成蟹睛。黄仁根部离断， 血灌瞳神，青黄叠出。 影响健眼的条件： 穿破口在黑睛边际。 眼内异物存留。 伤口长期愈合不良。 伤口出红赤疼痛持续不退。 反复出血。
内服药物：初期以清热解毒，凉血散瘀为主，后 期以退翳明目为先。 必要时，全身应用抗生素预防感染。 返回
第五节 强光伤目
强光伤目
概念 病因病机 临床表现 治疗
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概念
由强光照射引起的目赤疼痛，羞明流泪和 视力障碍的病症称之为强光伤目。
伤目的强光主要有
紫外线 红外线 伽马射线 x射线
眼科教材： 眼外伤
第十节眼外伤机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼睛的结构和功能损害，统称为眼外伤。
一、概述：1. 眼外伤的特点：①轻微的眼外伤往往造成视功能障碍，主要是因为眼球结构复杂、屈光间质透明、感光结构精密脆弱。
②眼部血管丰富，外伤后易出血。
③可同时造成眼的多种组织结构损伤，伤情复杂。
④伤后并发症多见，主要是感染、眼内增殖性病变。
⑤一眼穿通伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。
⑥眼球对全身用药治疗作用小，主要以局部点眼药、注射治疗、手术治疗为主。
恢复较慢。
⑦正确诊断、早期救治对挽救伤眼的视功能极为重要。
2. 眼外伤的分类：异物伤热灼伤机械性眼外伤钝挫伤非机械性眼外伤辐射伤穿通伤化学伤3. 眼外伤的处理原则及注意事项：①有休克或重要器官损伤者，应首先抢救生命。
待生命体征平稳后，再行眼科检查处理。
②化学伤，应争分夺秒地用大量水冲洗，越早越快越好。
③开放性眼外伤应肌肉注射破伤风抗毒素。
④眼球穿通伤、破裂伤，清创后确认无异物时仔细修补。
⑤眼睑缝合必须分层对位、密缝，不可随便将组织剪除或丢弃。
⑥合理应用抗生素。
二、结膜角膜异物角膜和结膜异物常见的是风沙迷眼，工人工作时金属碎屑溅入眼中也是常有的事，偶见小虫、谷麦粒进入眼内。
其症状：自觉眼内有异物感，怕光流泪、磨痛等。
出现这种情况不能揉眼，以免异物越陷越深。
检查必须仔细，特别要仔细检查穹窿部结膜，防止遗漏。
结膜异物可在地卡因作表面麻醉后，翻转眼睑用生理盐水冲洗出或用棉签拭去异物。
角膜异物不及时取出可继发角膜感染而影响视力，取角膜异物要在良好的照明条件下进行严格的无菌操作。
先点地卡因表面麻醉。
然后用湿棉签拭去角膜异物；若异物在前弹力层或浅层基质内，可令患者眼球不动，用异物针或注射针头将异物剔去；若异物深至角膜层间，可做角膜板层切开剔除异物。
金属异物包括其锈迹要尽量剔除干净，以免金属氧化后破坏角膜组织影响视力。
对于角膜异物存留时间较长的患者，结膜混合性充血，角膜异物周围有炎性浸润，应结膜下注射抗生素，全身也可根据情况使用抗生素。
眼外伤
眼外伤眼钝挫伤•角膜挫伤—上皮擦伤、基质水肿、角膜破裂•虹膜睫状体挫伤—睫状充血、KP、Tyn、前房积血、瞳孔改变、虹膜根部离断、房角后退、眼压升高•晶体挫伤—浑浊、半脱位、全脱位•玻璃体积血—出血、机化•脉络膜视网膜挫伤—破裂、出血、水肿、网膜震荡、网膜裂孔与脱离•视神经撕脱—视盘后部出血，视力完全丧失眼球穿通伤•临床表现–眼外伤史：异物大小、形状、性质、作用方向–眼部表现：角膜穿通伤，角巩膜穿通伤，巩膜穿通伤–辅助检查：X线，B超，CT、异物探测器•处理原则：①、②、③–预防感染及交感性眼炎— TAT注射、扩瞳、全身及局部抗生素、激素–创口处理—清创缝合（一期）白内障、玻璃体、视网膜处理（二期）–球内异物处理–结膜角膜异物•临床表现：异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛•结膜异物：多存留在睑板下沟•治疗：–擦除或剔除异物；严格无菌操作；–术后抗菌素眼膏封包；局部滴抗菌素眼药水；–角膜异物剔除时注意减少瞳孔区的损伤；–第二天复诊–眼部化学伤•酸烧伤：接触部位组织发生蛋白凝固性坏死，阻止病情向深层渗透•碱烧伤：溶解软化组织蛋白，碱性物质向周围和深层组织扩散•临床表现：轻、中、重度–酸碱物质接触史或外伤史；–眼部刺激症状和视力下降；–眼睑、结膜充血水肿、–角膜混浊；–虹睫炎、白内障、青光眼等；–角巩膜穿孔；–晚期角膜瘢痕新生血管、睑球粘连、瘢痕性睑内外翻。
酸碱烧伤的处理•急救：争分夺秒，就地取材，清除化学物质，彻底冲洗。
•进一步处理：–中和液洗眼和球结膜下注射–1％阿托品点眼qid–石灰烧伤者，0.5％依地酸钠点眼，游离排出钙质–胶原酶抑制剂2.5-5%半胱氨酸q2h点眼，或四环素片0.25qid，防止角膜溃疡和穿孔。
–局部点滴抗菌素，口服皮质类固醇药物，抑制炎症反应–玻璃棒分离睑球粘连，涂抗生素眼膏辐射性眼外伤•红外线损伤玻璃加工、高温环境•紫外线损伤–电光性眼炎：紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。
眼外伤
眼钝挫伤
眼受钝器打击或受气浪冲击造成眼球附属器 或眼球的损伤，引起眼内多种结构的改变
眼睑挫伤
1.眼睑皮肤薄软、富有血 管，重者睁眼困难。伤后 48小时冷敷。
2.皮肤裂伤逐层缝合，伴 有泪小管断裂行吻合术， 术后常规注射破伤风抗毒 素。
结膜挫伤
• 伤后出现出血、水肿 和结膜伤口 排除巩膜裂伤
角膜挫伤
渗透，损伤相对轻。 2.碱性烧伤
能溶解脂肪和蛋白质、很快渗透到眼内。细 胞分解坏死、损伤严重。
急救处理
• 原则：争分夺秒彻底冲洗 就地取材、清水反复冲洗。
后继治疗
• 早期对症处理： 抗生素控制感染、激素抑制炎症反应、散 瞳、 VIT C、EDTA
• 切除坏死组织，防止睑球粘连 角膜板层移植术、羊膜移植术、黏膜移植、 安放隔膜
光眼
按青光眼治疗
晶状体损伤
• 晶状体脱位或半脱位 • 挫伤性白内障
玻璃体积血
诊断
治疗
玻璃体出 血
眼底检查 保守治疗 B超检查 玻璃体切
割
脉络膜挫伤
临床表现
脉络膜挫伤 脉络膜裂伤、 出血
治疗 保守
视网膜震荡与挫伤
原因：冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受 损，细胞外水肿
表现：挫伤后一过性视网膜水肿，变白、视 力下降
眼外伤
眼容易受伤
• 位置暴露 使用率高 • 结构精细 组织脆弱 • 功能复杂 单眼受伤可双眼失明（交感性眼
炎）
眼外伤的分类
• 机械性：
钝挫伤 穿通伤 异物伤等
• 非机械性： 化学性 物理性
眼外伤的检查
• 全面询问病史 • 避免再次损伤 • 视力、瞳孔检查 • 裂隙灯检查 • 检眼镜检查 • CT、B超检查
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十五章眼外伤一、眼外伤的分类：1.根据致伤因素：①机械性：暴力冲击/锐气戳伤/高速异物弹击伤②非机械性：化学性物理性2.根据损伤性质：钝器伤锐器伤异物伤3.损伤的后果：穿孔伤非穿孔伤4.根据轻重程度：（1）轻伤（眼表）：①眼睑擦伤、淤血②结膜下出血③结膜及表面异物④角膜上皮擦伤⑤眼睑Ⅰ度烧伤⑥电光性眼炎（3）重伤：①眼睑广泛斯脱反缺损②眼球穿通伤③眼球钝挫伤合并眼内出血④眼睑Ⅲ度烧伤⑤眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤⑥眼眶骨折⑦眼内异物5.机械性眼球伤的新分类法(眼球为参照物) 球壁：角膜+巩膜6.机械性眼体外伤分区：①闭合眼球伤：Ⅰ区：浅表（球结膜、巩膜、角膜）Ⅱ区：前节（角膜内部、晶状体后囊，睫状突，不包括扁平部）Ⅲ区：后节：（晶状体后囊以后）②开放眼外伤：Ⅰ区：角膜（角巩膜缘）Ⅱ区：角巩膜缘-----角巩膜缘后5mm巩膜Ⅲ区：巩膜（5mm以后）二、检查与处理原则1.眼外伤患者就诊时首先检查：全身情况（生命体征）、视力、外眼、眼球2.处理原则：①有休克、大出血及脏器损伤----抢救生命（有关科室）----平稳后------眼科检查②化学伤----立即大量水冲洗③开放性损伤-----注射破伤风抗毒素④眼球穿通伤：禁挤压，合并眼睑裂伤----先修复眼球再缝合眼睑（检查视力、裂隙灯、X线片/CT、禁忌：B超）⑤合理应用抗生素⑥关于MRI：凡球内眶内及体内存留磁性金属及治疗性磁性物体禁用MRI，心脏起搏器者-----绝对禁忌！⑦前房角镜检查，不能明确的病变：睫状体脱离眼球挫伤--------睫状体损伤：睫状体分离睫状体脱离三、影响机械性眼外伤预后的因素（自然因素+医源因素）1.自然因素（外伤）：①损伤类型：闭合伤好于开放伤（破裂伤、贯通伤、眼内异物、预后差）②损伤部位：闭合伤及开放伤以Ⅲ区损伤预后差③伤后视力：4--5级（0.02---无光感）④传入检瞳孔障碍：（直接对光（-）间接对光（-）观察不到伤眼时，通过观察健眼----间接对光反射（例如：角膜混浊/前房积血/虹膜损伤/瞳孔固定2.医源因素：①延迟手术时机②手术手式和原则掌握不当③手术适应症掌握不当④预后及并发症（手术时间长、操作多、手术次数多、术中、术后并发症）四、眼球顿挫伤（一）角膜挫伤（二）虹膜睫状体损伤 1.外伤性瞳孔反调节异常（1）体征：①瞳孔扩大①瞳孔缩小 暂时性瞳孔括约肌痉挛 ②近视状态 暂时性睫状肌的调节痉挛 ②调节麻痹（2）治疗：局部：糖H/非甾体类抗炎药；瞳孔缩小----阿托品眼药水 瞳孔散大、眩光--缩瞳药 2.外伤性虹膜睫状体炎（1）症状：视力下降，畏光、睫状充血（2）体征：虹膜水肿，纹理不清，房水闪辉，浮游细胞，角膜后KP ---灰白色 前房内出现纤维素性渗出物 （3）治疗：糖H/非甾体类抗炎药和滴散瞳药 3.虹膜损伤及瞳孔异常（1）症状：单眼复视（2）体征：虹膜根部离断瞳孔不圆（虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌撕裂）外伤性无虹膜（3）治疗：虹膜根部缝合不处理治疗4.前房角后退继发性青光眼------药物/手术睫状体分离：纵行肌与巩膜突分离睫状体上腔与前房直接交通睫状体脱离：睫状体与巩膜分离，向纵行肌与巩膜突未分离。
前房角镜可见：前壁（巩膜突）后壁（虹膜根部）隐窝（睫状体前端）前房角后退：纵行肌与环状肌及放射状肌小分离，但仍与巩膜突附着①环状肌②放射状肌f及虹膜根部挛缩后退前房角变宽周边前房加深5.前房积血（1）shing leton将外伤性前房积血分为5级显微镜下出血：前方无液平，前房内红细胞浮游Ⅰ级：积血<1/3前房Ⅱ级：1/3----1/2前房（Ⅲ级以前可自行吸收）Ⅲ级：>1/2---近满前房Ⅳ级：满前房（黑球）（2）角膜血染形成的3个基本条件（主要成因：继发出血+黑球）①持续高眼压②角膜内皮损害③房水循环停滞（3）继发出血：①T:3--5h②限制活动（避免揉眼达7天以上）③止凝血检查（4）前房积血：<1周，新鲜止血1--2W，亚急性陈旧性出血>2W慢性长期出血（5）治疗：1.半卧位，头抬高30°，限制活动，安静休息。
2.双眼包扎，限制眼球活动3.不扩瞳，不散瞳4.先冷敷（阻止继发出血）------再热敷（促进血吸收）5.精神紧张，口服镇静药6.给予止血药，首选：氨基已酸（抗纤溶制剂）（三）晶状体挫伤1.白内障2.晶状体位置改变：半脱位/全脱位------手术摘除（四）玻璃体积血1.导致：①玻璃体变性液化②胆固醇性结晶沉着③增生性玻璃体视网膜病变-----视网膜脱离2.治疗：①少量----自行吸收②伤后3个月，仍不吸收----玻切；伴有网脱----尽早手术（五）脉络膜挫伤（脉络膜破裂和出血）1.视网膜色素上皮层（RPE）玻璃膜脉络膜毛细血管层因组织撕裂-----半月形裂痕2.脉络膜大血管完整3.脉络膜破裂：①完全性破裂：脉络膜色素显露，呈斑点状青灰色/黑色②不完全性破裂----呈黄白色4.治疗：无特殊治疗，①永久性瘢痕②引起视网膜下新血管中央视力下降！（六）视网膜震荡与挫伤1.视网膜震荡（Berlin水肿）：①轻度灰白色混浊，无网膜出血，视力损伤轻微，数天之内恢复。
②伤后早期：FFA：轻度弱荧光，无荧光渗漏和视网膜屏障的破坏2.视网膜挫伤：①重度白色混浊，伴眼底出血，中央视力下降明显②伤后1--2W，水肿吸收，永久性组织损伤（RPE变性，萎缩，脱色素，紊乱中央视力不恢复，病变不可逆）③FFA：早期弱荧光，晚期：荧光渗漏④糖H：脱水药、维生素病、维生素药、活血治疗（七）外伤性黄斑裂孔1.症状：（全层裂孔）视力<0.12.体征：黄斑区圆形红色裂孔3.FFA：透见荧光4.治疗：不主张预防性光凝（因为裂孔引起网脱<0.1%）出现浅脱离晕才要光凝，方法：裂孔的边缘鼻侧边缘边缘不光凝OCT对可确立是否光凝网脱玻切（八）视神经损伤1.①直接损伤②间接损伤：1）前部损伤性视神经病变：早期：视乳头水肿、出血2）后部损伤性视神经病变：常见：早期无眼底改变2.病史：①头部外伤史（眶外、颧颞部损伤）②症状：黑曚，不同程度视力下降③体质：直接对光（-）/减弱---间接对光（+）④检查：VEP异常，视神经管CT（水平、冠状切向）：视神经和邻近骨质的骨折3.治疗：①药物：超大剂量糖H②手术：视神经管开放减压术：1）经眶2）经鼻窦内镜3）经颅（九）眼球破裂伤1.常见部位：角巩膜缘隐匿性巩膜裂：结膜下/直肌下/后部巩膜2.症状：无光感3.体征：眼压下降，前房及玻璃体内积血，球结膜下出血/血肿角膜变形，眼球自破裂方向运动受限。
4.治疗：缝合伤口（十）外伤性睫状体解离---（拳击伤最常见）1.症状：低眼压，视力减退2.体征：前房变浅，瞳孔变性，低眼压性眼底改变，可能同时存在，前房积血，瞳孔括约肌撕裂，虹膜根部解离，晶状体半脱位，玻血，etc3.检查：UBM,前房镜角4.治疗：①小范围（2种方法）：可自愈，短期给予阿托品眼水；激光治疗，促其愈合。
②大范围：直视下睫状体复位手术，边切边缝（间断缝合）五．开放性眼球伤（一）诊断要点：1.常规拍摄眼眶X片2.伤口开放时，超声波检查禁忌3.CT扫描有助于诊断眼内小异物4.高度怀疑眼内磁性异物，MRI禁忌5.锈沉着症，确诊依赖于晶状体囊下的锈斑（二）药物治疗：处理原则：①破伤风1500U，皮下注射②广谱抗生素+糖H-------结下注射③广谱抗生素-------全身IVGTT④手术后3d打开敷料，糖H+抗生素眼水-----局部⑤阿托品眼水⑥非甾体类抗炎药五、眼异物伤1.异物：金属异物：磁性：钢、铁非磁性：铜、铝非金属异物：玻璃、石头、植物的刺2.球外异物1）眼睑异物：多见于爆炸伤，较大的----手术取出2）结膜异物：表麻+棉签试出异物+抗生素眼水3）角膜异物：浅层异物-----表麻+无菌棉签试出较深异物----消毒注射针头剔除锈斑----尽量一次刮除穿透角膜-----显微镜下去除异物，缝合伤口，必要时：1.抗生素眼水2.包扎伤眼眼眶异物：1.局部肿胀，疼痛2.合并化脓性感染，引起眶蜂窝组织炎/瘘管3.眶深部金属异物，不必匆忙取出-----以免伤及肌肉、血管和神经4.植物性异物：慢性化脓性炎-----尽早取出结膜异物常隐藏于睑板下沟、穹窿部、半月皱襞眼球挫伤致晶状体脱位的可靠体征：前房玻璃体疝（二）眶内异物1.眼铁质沉着症：①存留数日至数月就会产生②呈棕黄色的细微颗粒样沉着③角膜中多位于实质层，以周边部较多④虹膜呈棕色，日久后萎缩后粘连，瞳孔中等散大，光反应减弱⑤晶状体前囊下出现棕色颗粒，前后皮质混浊并呈弥漫性棕黄色⑥玻璃体液化呈弥漫的棕褐色⑦视网膜发生变性萎缩，视力下降，视野缩小⑧继发性青光眼2.眼铜质沉着症：①角膜以周边部后弹力层明显，呈K--F环②虹膜黄绿色，瞳孔中度大，反应迟钝③晶状体前后囊下皮质及后囊表面是黄绿色铜点状沉着前囊下皮质有呈灰黄色“向日葵”性白内障④玻璃体内可有金黄色明亮的反光团⑤视网膜血管病侧出现金黄色反光，黄斑部出现灰黄色病变⑥有时形成无菌性化脓3.眼内异物诊断的主要手段：①详细询问病史②裂隙灯+直/间接眼底镜③X线/CT/MRI④超声波⑤眼电生理⑥化学分析法⑦磁性实验法（四）眼附着器外伤（一）眼睑外伤1.眼睑裂伤急性检查原则：①充分探查伤口的深度直到基地②发现和彻底清楚组织内异物③深部重要支持组织和损伤，韧带，睑板，滑车，眶骨④感染、坏死组织的弃留和修复方案的拟定2.眼睑裂伤修复原则：①尽量显微手术②尽量保留损伤的眼睑组织③分层缝合④顺皮纹加以对合⑤修复的重点---眼睑重复支持组织、韧带、睑板、滑车、眶骨⑥泪道损伤的修复⑦1--2个月内的畸形修复可以重新拆除行再次修复（二）眼眶外伤A眶钝器伤1.体征：①眶前部骨折对应的软组织肿胀，皮下出血②眶缘粗糙、不完整、压痛剧烈③眶上壁（颅底）骨折更严重④重要体征：球结膜下大量紫红色淤血⑤累及眶上裂----眶上裂综合症⑥累计视神经孔---眶尖综合症⑦眶内壁骨折---眼睑皮下气肿⑧眶下壁骨折----眶内容物下沉入上颌窦内，眼球下移内陷，顽固性复视。
2.治疗：①眶内侧壁筛骨纸样板轻度骨折及眶外侧壁眶缘单纯骨折----不需治疗②眶底骨折-----修补眶壁B.眶锐器伤1.眶内血管破裂-----眶内出血------突眼2.眼外肌-----眼球位置异常3.视神经-------视神经萎缩4.治疗：1）出血-----冷敷+加压包扎2）严格处理伤口。
五、眼外伤学（一）致伤原因、特点1.烧伤的程度：①化学物质的种类②浓度③剂量④作用方式⑤接触时间⑥接触面积⑦化学物质的温度⑧压力2.酸烧伤的特点：①使组织蛋白凝固②减缓酸性物质向深部组织扩散③组织损伤相对较轻3.碱性烧伤：①强碱种类：氢氧化钠、氨水、生石灰②与脂类发生皂化反映，形成的化合物有双相溶解度③易渗入深部组织，后果比酸烧伤严重（二）临床表现1.化学性结膜角膜炎症：刺激症状明显，预后好2.眼睑烧伤：重者---眼睑内/翻，睑球粘连，眼睑闭合不全。