视神经挫伤临床路径(2016年版)
临床路径(Clinical pathway)神经外科
临床路径的益处
提高患者满意度
通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭 成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接 受的医疗照顾，主劢配合幵参与临床治疗与护 理，增加住院满意度。 降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效， 提高住院患者的疗效满意度。 保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。
• 开立医嘱延迟。 • 护士执行医嘱延迟。
42
系统差异 (system variance)
• 手术室空间不足。 • 辅助检查预约过长。 • 计算机故障。
43
住院前差异
• 临时改急诊入院。 • 到其他医院就诊。 • 不愿手术，拒绝住院。
44
无差异
• 按临床路径。 • 不适合临床路径。
45
差异纪录模板
39
差异报表 （variance report）
• • • • • • 病人的差异 医师的差异 系统的差异 住院前的差异 出院的差异 无差异
40
病人差异(patient variances)
• 手术后并发症。 • 路径治疗方法无效，必须改变治疗。 • 病人不愿意回家。
41
医师差异 (physician variances)
24
术后住院恢复 6-7天
1. 术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头平面20cm，观 察性状及记量，继续补液抗炎治疗（青霉素类或第二 代头孢类抗生素静点）； 2. 术后1天复查头颅CT； 3. 每2－3天伤口换药一次； 4. 通常在术后48～72小时拔除引流管；根据引流量和头 颅CT复查情况酌情延长引流时间； 5. 拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白 细胞计数及分类正常后停用抗生素； 6. 术后6－7天头部切口拆线或酌情门诊拆线。
周围神经损伤康复临床路径完整版
2023/3/11
. 小区就是第二课堂 （露天广场演奏区、亲 子教育区、环保教育区等社区教育）
. 积极、向善的新社区（以教育为核心的社 区文化）
.“ 王子 ” 和 “ 公 主 ” 生活得幸 福吗？ 系教育）
知名专家参与, 定期为家长/业主进行咨询辅 辅导 。 . 时 机 : 可长期执行。
2023/3/11
小结
. 通过公关活动的权威性、专业性及消费 者的参与性，提高荔港南湾立体化教育 社区形象的传播质量。
. 通过公关活动吸引媒介的关注和报道 , 无偿地（亦可以是有偿地） 为荔港南湾 进行广泛地报导。我们。有信心，这方，面
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附录一：知识改变命运 （知识经济个案）
. 从放牛娃到火箭专家 . 昔日打工妹，今日女老，板
. 图书馆里的“奇“迹”
2023/3/11
附录二： 教育热点大扫描
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. 使荔港南湾的教育社区形象在公众面前更具 具可信度和说服力。
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公关活动（之一）
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卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.04•【文号】卫办医政发[2009]140号•【施行日期】2009.09.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕140号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。
附件：神经外科6个病种临床路径二○○九年九月四日颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
临床视神经组成部分、视觉传导通路及损伤表现
临床视神经组成部分、视觉传导通路及损伤表现视神经是视觉信息从视网膜向大脑传递的通道。
视神经起始于视网膜的神经节细胞层，这些细胞的轴突在视网膜后部汇合形成视神经盘，穿过巩膜后构成视神经。
视神经分为四部分：眼内段、眶内段、管内段和颅内段。
在眶内，视神经向后内行，经视神经管入颅中窝，连接视交叉，再经视束止于外侧膝状体。
视神经视觉传导通路视觉传导通路与损伤表现1）视神经损害视神经可以在视乳头、视神经前段或视神经球后段受损，视乳头病变通过眼底镜检查即可诊断，视神经前段病变常见于脉管炎，视神经球后段病变为多发性硬化的主要症状。
这些情况下都会出现受累眼临床上长期的视力减退或丧失。
一只眼睛短暂性的、只持续几秒钟至几分钟的视觉障碍叫作一时性黑蒙发作，大多是由于视网膜微小血栓引起，此时应检查有无颈内动脉段血管狭窄。
2）视交叉损害由于垂体肿瘤、颅咽管瘤或鞍结节脑膜瘤引起视交叉损害时，则出现视交叉中央的交叉纤维中断，双颞侧视野视觉丧失，结果是双颞侧偏盲。
一般来说首先损伤视交叉下部神经纤维，它们来自视网膜下半侧，首先出现双上颞侧象限盲，而且首先是色盲。
少数情况下还可出现双鼻侧偏盲，发生于肿瘤生长在视交叉周围，致使外侧未交叉纤维受损，也可由颈内动脉瘤以及颅底脑膜炎引起。
3）视束损害一侧视交叉损害则引起一侧偏盲，而视束损害则引起同侧偏盲，例如右侧视束神经纤维中断时，来自视网膜右半侧的所有冲动中断，结果是左半侧视野偏盲。
病因大多是肿瘤或颅底脑膜炎，很少是由于外伤引起。
视束中断时到上丘及顶盖前区的视神经纤维也中断，当光线投照病侧半侧视网膜时，不引起光反射。
由于很难将光线只投照到半侧视网膜，该试验没有太多临床意义。
4）视放射损害Gratiolet视放射起始部中断时，也是同侧偏盲，由于视放射纤维相互分开较远，所以常常是不完全性的同侧偏盲。
如为上象限盲，说明由于 Meryer 视放射袢损害所致，病灶在颞叶嘴侧，如果为下象限盲，则由视放射枕部损害引起。
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】国卫办医函[2016]1315号
【发布部门】国家卫生和计划生育委员会
【发布日期】2016.12.02
【实施日期】2016.12.02
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
（国卫办医函〔2016〕1315号）
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http：
///kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。
同时，要落实以下要求
1 / 1。
神经内科临床路径14个
神经内科临床路径14个神经内科临床路径⽬录1短暂性脑缺⾎发作临床路径22脑出⾎临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌⽆⼒临床路径287病毒性脑炎临床路径338成⼈全⾯惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦⾎栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺⾎发作临床路径（2009年版）⼀、短暂性脑缺⾎发作临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象。
第⼀诊断为短暂性脑缺⾎发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（⼤脑半球）（ICD-10：G45.1）（⼆）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续⼗⾄数⼗分钟，并在1⼩时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗⽅案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社）1.进⾏系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗⾎⼩板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺⾎发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有⾎管狭窄并达到⼿术标准者予⼿术治疗。
（四）标准住院⽇为5-7天。
（五）进⼊路径标准。
1. 第⼀诊断必须符合短暂性脑缺⾎发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（⼤脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊路径。
（六）住院后的检查项⽬。
1.必需检查的项⽬：（1）⾎常规、尿常规、⼤便常规；（2）肝肾功能、电解质、⾎糖、⾎脂、凝⾎功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因⼦、纤维蛋⽩原⽔平、蛋⽩C、感染性疾病筛查（⼄肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸⽚、⼼电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉⾎管超声。
腓总神经损伤临床路径(2016年版)
腓总神经损伤临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单侧腓总神经损伤（ICD-10：S84.801）行腓总神经松解术（ICD-9-CM-3:04.49009）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：无明确外伤史或有膝关节外伤或手术病史。
2.体征：单侧出现足下垂，伸趾伸拇丧失，合并足背侧感觉麻木。
3.肌电图检查：有腓总神经损伤的表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S84.801腓总神经损伤疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰间盘突出症或脊柱疾病。
（四）标准住院日7-15天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肌电图，肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）膝部正侧位片、彩超和MRI。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（六）治疗方案的选择。
腓总神经松解术，局部神经受压严重可考虑放置防粘连膜。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。
（八）手术日为入院第3-5天。
（九）术后恢复4-11天（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。
3.术后复查肌电图满意。
（此条删除）4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。
1010个临床路径之康复临床路径
1010个临床路径之康复临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
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视神经挫伤临床路径（2016年版）一、视神经挫伤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为视神经挫伤（ICD-10: S04.000）需入院药物治疗的患者
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.明确的头面部外伤史；
2.伤后明显视力障碍；
3.传入性瞳孔障碍；
4.眼眶CT示视神经管附近无明显压迫；
5.视觉诱发电位异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）：
1.超大剂量糖皮质激素治疗；
2.改善微循环治疗；
3.保护视神经治疗。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合视神经挫伤疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目：
1.眼部检查：视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；
2.辅助检查：完善相关辅助检查。
（1）入院常规检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、胸部X线检查、心电图
（2）视野、视觉电生理检查；
（3）眼眶CT；
（4）全身大剂量激素应用后的监测：血糖、血压、血常规、肝肾功及电解质
（七）治疗方案与药物选择。
1.给予糖皮质激素抗炎治疗。
2.改善微循环治疗：给予全身及局部扩血管及改善微循环药物治疗。
3.保护视神经治疗：给予营养神经类药物。
4.对症支持治疗：激素应用时补钙、护胃、补钾等药物
（八）出院标准。
1.患者患眼视力提高；
2.视野改善；
3.视觉电生理检查改善；
（九）变异及原因分析。
1.合并全身性疾病且需要转科或长期药物治疗者。
2.患者自身因素。