临床视神经组成部分、视觉传导通路及损伤表现

临床视神经组成部分、视觉传导通路及损伤
表现
视神经是视觉信息从视网膜向大脑传递的通道。

视神经起始于视网膜的神经节细胞层，这些细胞的轴突在视网膜后部汇合形成视神经盘，穿过巩膜后构成视神经。

视神经分为四部分：眼内段、眶内段、管内段和颅内段。

在眶内，视神经向后内行，经视神经管入颅中窝，连接视交叉，再经视束止于外侧膝状体。

视神经
视觉传导通路
视觉传导通路与损伤表现
1）视神经损害
视神经可以在视乳头、视神经前段或视神经球后段受损，视乳头病变通过眼底镜检查即可诊断，视神经前段病变常见于脉管炎，视神经球后段病变为多发性硬化的主要症状。

这些情况下都会出现受累眼临床上长期的视力减退或丧失。

一只眼睛短暂性的、只持续几秒钟至几分钟的视觉障碍叫作一时性黑蒙发作，大多是由于视网膜微小血栓引起，此时应检查有无颈内动脉段血管狭窄。

2）视交叉损害
由于垂体肿瘤、颅咽管瘤或鞍结节脑膜瘤引起视交叉损害时，则出现视交叉中央的交叉纤维中断，双颞侧视野视觉丧失，结果是双颞侧偏盲。

一般来说首先损伤视交叉下部神经纤维，它们来自视网膜下半侧，首先出现双上颞侧象限盲，而且首先是色盲。

少数情况下还可出现双鼻侧偏盲，发生于肿瘤生长在视交叉周围，致使外侧未交叉纤维受损，也可由颈内动脉瘤以及颅底脑膜炎引起。

3）视束损害
一侧视交叉损害则引起一侧偏盲，而视束损害则引起同侧偏盲，例如右侧视束神经纤维中断时，来自视网膜右半侧的所有冲动中断，结果是左半侧视野偏盲。

病因大多是肿瘤或颅底脑膜炎，很少是由于外伤引起。

视束中断时到上丘及顶盖前区的视神经纤维也中断，当光线投照病侧半侧视网膜时，不引起光反射。

由于很难将光线只投照到半侧视网膜，该试验没有太多临床意义。

4）视放射损害
Gratiolet视放射起始部中断时，也是同侧偏盲，由于视放射纤维相互分开较远，所以常常是不完全性的同侧偏盲。

如为上象限盲，说明由于 Meryer 视放射袢损害所致，病灶在颞叶嘴侧，如果为下象限盲，则由视放射枕部损害引起。

5）视中枢损害：
一侧8区破坏，则对侧区占优势，导致眼球向患侧同向偏斜，有时还伴有头部转向患侧，眼球不能随意地转向对侧，仍可通过反射来完成。

将一物体慢慢地移动到视野内，可用眼球追踪，并且是在不能随意对准注视的方向上，这种眼球偏斜一般在一段时间后又消失。

刺激8区向相反方向将视线由刺激部位处移开，由于皮质桥脑束的缘故，桥脑病灶正好产生相反的结果刺激桥脑视中枢眼球转向刺激部位处，桥脑病变引起眼瘫很少能完全恢复。