轻型间接视神经损伤18例临床分析 陈前 王纹姬
轻型间接视神经损伤18例临床分析陈前王纹姬
发表时间：2014-04-04T10:43:44.123Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：陈前王纹姬
[导读] 视觉对比敏感度是视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率正弦光栅的识别能力。
陈前王纹姬
（云南省玉溪市人民医院眼科 653100）
【摘要】目的探讨轻型间接视神经损伤的临床特点，以助对此病的早期诊治。
方法回顾分析2008年2月～2013年4月我院收治的轻型间接视神经损伤患者18例（18眼）的临床特点，包括主诉、外伤特点、视力变化、瞳孔及眼底改变、视野、视觉诱发电位、视觉对比敏感度等特点。
结果 18例患者中13例因初诊时视力下降不明显及眼底检查正常而漏诊，延误治疗，仅5例早期明确诊断，经积极治疗，视力有不同程度的提高。
结论对头面部外伤特别是眉弓外侧或前额颞部外伤，伤后视力下降程度不明显，有眼部亮度及色觉异常改变的患者，应进一步检查是否存在相对性瞳孔传入性障碍，并早期作视觉诱发电位、视觉对比敏感度、视野等检查以明确有无视神经的损伤，避免漏诊而延误治疗。
【关键词】间接视神经损伤临床特点早期诊断
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0014-02
近年来由于交通事故等意外伤害日益常见，因外伤而造成的间接视神经损伤也明显增多。
对于有明确头面部外伤史、视力下降明显的间接视神经损伤容易明确诊断。
但在临床工作中，经常会遇到一些间接视神经损伤病人，早期症状轻微，视力无明显下降，初诊时易出现漏诊，随着病程延长，视力下降逐渐加重，视神经损伤症状明显表现出来。
为提醒眼科医生的重视，现将我院遇到的18例轻型间接视神经损伤患者发病特点总结如下。
1.对象和方法
1.1对象2008年2月～2013年4月我院收治的轻型间接视神经损伤患者18例（18眼），男12例，女6例；年龄15～51岁，平均30岁；致伤原因：车祸伤4例，拳击伤5例，石块击伤2例，摔伤4例，木棍击伤3例；初次就诊时间为伤后30min～24h；18例患者均有明确的头面部外伤史，外伤时主要受力点均位于眉弓外侧或前额颞部；初诊时18例患者均无视力下降主诉，9例患者自觉有轻度眼前色觉异常及亮度下降；初诊视力0.6～1.0,平均视力0.8，不能矫正；眼底检查未发现异常；所有患者均无颅脑外伤表现，CT检查均未发现视神经管骨折。
1.2诊断方法18例患者中13例初次就诊于我院门诊，因初诊时均无视神经损伤诊断，故未作特殊治疗，随病程延长感觉视力下降而再次就诊，其中病程最短7天，最长8月，再次就诊时视力0.1～0.4，平均视力0.3，眼底检查有6例出现视盘颜色较淡。
18例中有5例初诊时明确为视神经损伤，初诊时2例视力0.8，3例视力0.6。
所有患者瞳孔检查均存在相对性瞳孔传入障碍（RAPD）；视觉诱发电位（VEP）检查18例均表现出P100波振幅降低，其中9例表现出P100波潜伏期延长；视野检查均有普遍敏感度下降及暗点；视觉对比敏感度检查可见远近距离的对比敏感度下降。
通过以上检查所有患者最终确诊为间接性视神经损伤。
1.3治疗方法①甲基泼尼松龙500mg/d，静脉点滴，连续5～7d，改为泼尼松片50mg/d，口服，用法逐渐递减；②颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2ml/d；③鼠神经生长因子30单位肌肉注射1次/d；④甲钴胺片0.5mg，3次/d，口服。
2.结果
18例中5例初诊时明确为轻型间接视神经损伤的患者，经积极治疗后3例视力提高至1.2，2例提高至1.0。
其余13例初诊时漏诊的患者，治疗后视力无提高9例，余4例视力提高1～2行，这4例视力提高的患者病程均小于10天。
3.讨论
间接视神经损伤是较为常见的眼外伤，其中一类患者伤后视力下降明显，甚至无光感，一般眼科医生不会漏诊，但有一类间接视神经损伤患者，视力下降不明显，患者甚至无视力下降的主诉，由于初诊时症状轻微，容易引起漏诊，我们将这一类病人称为轻型间接视神经损伤。
其临床特点：①受伤部位通常是前额或面部受伤，外伤时典型的受力点位于眉弓外侧或前额颞部；②伤眼前段和眼底检查无异常表现，受伤早期没有明显视力下降，但患者会主诉伤眼亮度或颜色觉下降；③伤眼瞳孔表现为相对性瞳孔传入性障碍（RAPD）阳性，视觉诱发电位检查可见P100波振幅或时间的延迟，视野可以出现异常改变，视觉对比敏感度下降。
间接性视神经损伤有原发性和继发性两种机制[1]。
头面部创伤同时，施加于眉弓、额部的应力传递到眶尖底部，瞬间减速的剪切力传递至视神经，使轴浆流运输阻滞，部分轴突点传导功能障碍，造成原发性视神经损伤。
如果所受的外力较轻，视神经损伤的程度不足以引起视力明显下降，则表现为轻型间接视神经损伤的特点。
随着时间的延长，在原发性损伤的基础上发生的继发性视神经损伤，可以逐渐表现为明显的视力下降，其病理基础包括：①视神经缺血导致的水肿，进一步加重缺血，使病变范围逐渐扩大，病变程度逐渐加重；②局部血管受压或循环障碍引起的炎性因子释放；③与血管阻塞（痉挛、血栓形成）有关的视神经梗死[2]。
所以，早期为轻型原发性损伤，随着病程发展，神经元损伤数量增加，临床出现的症状逐渐加重，导致继发性损伤明显，甚至晚期可以出现视神经萎缩。
本组中13例病人，伤后存在轻度原发性视神经损伤，因视力下降不明显而漏诊，随病程延长，在原发损伤的基础上发生继发性损伤，故出现视力明显下降。
轻型间接视神经损伤因原发性视神经损伤较轻，早期不足以引起患者明显的视力下降症状，但会有视觉诱发电位（VEP）P100波的振幅下降和视觉对比敏感度下降。
视觉诱发电位检查是视网膜经视觉刺激后，通过神经传导通路传递，在枕叶皮层诱发出的电位活动，主要反映视网膜神经节细胞至视中枢的传导功能，是一种客观的、无创的检查方法[3]。
它能敏感地反映视神经各区神经元的轴索和髓鞘的完整性及功能状态[4]。
视神经早期损伤主要是轴索损害，后期逐渐出现脱髓鞘改变，P100波潜时延长[5]。
在轻型间接视神经损伤早期，由于参与兴奋的神经元轴索数目减少，必然导致通过视觉通路传入冲动所激发的视觉皮质神经元兴奋降低，导致视觉诱发电位的波幅降低。
但因为残存的轴索仍然能以正常的速度进行传导，所以早期潜伏期的改变不明显。
随着病情的进展，出现视神经脱髓鞘改变以后，P100的潜伏期可以出现延长。
所以视觉诱发电位检查是早期诊断敏感的可靠指标之一[6]。
本组18例患者VEP检查均表现出P100波振幅降低或潜伏期延长。
视觉对比敏感度是视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率正弦光栅的识别能力。
它能够敏感、准确、定量地全面检测视功能情况，尤其对于某些高精视功能检查以及某些眼病早期诊断，已有学者提出将其列为视力及眼底尚未发生明显改变前的某些眼科疾病早期诊断的敏感指标之一。
它比标准视力表检查能够更加敏感、真实地反映及评估视功能情况[7]。
在视神经视网膜的视觉传导损害不足以引起视
力变化时，患者的视力可以达到1.0的状态，而视觉对比敏感度曲线已经低于正常范围，所以视觉对比敏感度对于早期轻型的视神经损伤有重要的诊断价值[8]。
由于轻型间接视神经损伤独特的临床特点，所以初诊时容易引起漏诊，如果得不到及时治疗，随着病情发展，视力下降加重，甚至导致视神经萎缩。
本组13例病人因初诊时漏诊，未及时治疗，仅 4例（病程小于10天）视力轻度提高，余9例视力均无提高，其中6例出现视神经萎缩。
本组中5例初诊时明确诊断并及时治疗的患者，经治疗后视力提高至1.0以上，所以早期的诊断和处理，对视力的预后明显有益。
临床工作中凡遇到头面部外伤，特别是眉弓外侧或前额颞部外伤，伤后早期视力下降程度不明显，不可忽视患者眼前亮度及色觉下降的主诉，注意检查瞳孔有否相对性瞳孔转入障碍，早期给予视觉诱发电位、视觉对比敏感度、视野等检查，以明确有无视神经损害，并早期给予诊断和治疗，避免后期因继发性视神经损伤而导致的视力下降甚至视神经萎缩[9]。
参考文献
[1] Sarkies N, Tranmatic optic neuropathy [J].Eye,2004,18(11):1122-1125.
[2] 张晓峰，漆松涛，张嘉林，等.创伤后间接性视神经损伤的临床分析[J].广东医学，2007,28(5)：741-743.
[3] 卢秀玉.对VEP在眼外伤鉴定中的点滴认识[J].法律与医学杂志，2002,9(1)：41.
[4] 王小军，苏兆安.视觉诱发电位在挫伤眼视神经损伤的应[J].眼外伤职业眼病杂志，2006,28(1)：25-27.
[5] 李海生.眼外伤与视觉电生理[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(2)：795-797.
[6] 王秀敏，孙大山.早期视觉诱发电位对眼外伤性视神经挫伤的诊治价值[J].蚌埠医学院学报，2008,33(1)：51-53.
[7] 朱超，宋跃.视觉对比敏感度的临床应用[J].眼科新进展，2006，26(6)：466-468.
[8] 黎晓新，主编.眼科学新进展.北京：人民军医出版社，2009：72-73.
[9] Yogiantoro SM.Traumatic optic neuropathy in the division of neuro-ophthalmology[J].Folia Medica Indonesiana,2005,41(1)：60-65.。
59例因视神经损害致无光感病例临床疗效评价分析
中国中医眼科杂志2019年4月第29卷第2期DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2019.02.011基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81503453)作者单位:1中国中医科学院眼科医院,北京1000402甘肃省兰州市第一人民医院,兰州730030通讯作者:王影,E-mail :wangyingtcm@·论著:临床经验·59例因视神经损害致无光感病例临床疗效评价分析梁俊1,李满1,赵子德1,柏梅1,杨继若2,梁丽娜1,王影1探讨不同病因视神经损害致无光感病例临床治疗效果,为该类患者治疗时机提供参考依据。
方法回顾分析我院近5年来视神经损害无光感病例的发病时间与治疗效果相关性,不同病因对视力恢复情况影响,以及采用的临床治疗方案和效果。
结果纳入病例共计59例(73只眼)。
其中外伤26例(31只眼),有视力恢复者共4只眼,总有效率12.90%。
视神经炎17例(20只眼),视力恢复共11只眼,总有效率为55.00%。
颅脑占位术后13例(19只眼),有视力恢复者1例(1只眼),有效率5.26%。
放射性视神经病变3例(3只眼),无视力恢复者。
外伤性视神经病变无光感者患病初期行糖皮质激素冲击或视神经管减压术,比无此治疗的患者更容易视力恢复(P <0.05)。
视神经炎患者在大剂量糖皮质激素冲击期比无此治疗的患者更容易视力恢复(P <0.05)。
结论无光感视神经损害患者,病因不同视力恢复概率不同;外伤性视神经病变患者视力损害超过1个月以及视神经炎患者视力损害超过2个月后,出现光感的概率极低。
儿童视神经损害后视力恢复与成人可能存在差异。
视神经病变;无光感;疗效评价中图分类号:R774.6,R774.7文献标识码:B文章编号:1002-4379(2019)02-0126-04Clinical efficacy eva luation in 59cases of no light perception with optic neuropathy LIA NG Jun,LI Man,ZHAO Zide,et al.Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sci 鄄ences ,Beijing 100040,China[Abstract]OBJECTIVE To explore the clinical therapeutic effect of no light perception cases due to optic nerve damage in different etiologies,and to provide references for the treatment opportunity of such patients.METHODS A retrospective study was carried out to analyze the correlation between the onset time and therapeutic effect of patients with no light perception due to optic nerve damage in our hospital to study the impact of different causes on visual recovery and their therapeutic plan and curative effects.RESULTS A total of 59cases (73eyes)were included.Among them,26cases (31eyes)were injured,and 4of them enjoyed vision recovery,the total ef ⁃fective rate was 12.90%;17cases of optic neuritis (20eyes),and 11eyes got visual recovery,the total effective rate was 55.00%;13cases (19eyes)were secondary to craniocerebral space occupy ⁃ing lesion,one patient (1eye)got vision recovery and the total effective rate was 5.26%;3cases (3eyes)with radiation optic neuropathy and none of them got visual recovery.Patients with traumatic optic neuropathy without light sensation at the initial stage of the disease underwent hormone ther ⁃apy or optic tube pared with patients treated by other methods,the odds of vi ⁃sual recovery in patients underwent hormone therapy and decompression were of higher probability of vision recovery (P <0.05).Patients with optic neuritis were more likely to restore visual acuity during high -dose hormone therapy than patients on other medication (P <0.05).CONCLUSIONSIn patients with severe sensorineural opticnerve damage,the odds of vision recovery were different according to different etiologies.For patients with traumatic optic neuropathy with impaired vision for more than 1month,and pa ⁃tients with optic neuritis wi th impaired vision126··中国中医眼科杂志2019年4月第29卷第2期视神经病变是眼科最常见的病症之一,其致病原因相对复杂,且发病率高,而常见的导致视神经损害的主要有外伤、炎症、缺血、压迫与浸润、遗传、中毒、放射性、青光眼、营养障碍等。
急诊颅脑外伤合并间接性视神经损伤55例的临床分析
的风险因素 ，一项荟萃分析亦证实血 清脂蛋 白 （）水平是缺血性脑卒 ａ 中发病的危险因素 。新兴危险因素协作组 （ ｅ ｍ ｒｉ ｉ ａｔｓ ｔ ｅ ｎ Ｒｓ Ｆｃ ｒ ｈＥ ｇｇ ｋ ｏ
及对脑梗死的预防效果。
参考 文献
成成分使其易与氨基葡聚糖或蛋 白葡糖形成复合物 ，被 巨噬细胞 或平 滑肌细胞吞噬 ，形成泡沫细胞 ，并可抑制纤溶系统 的活性 ，增强其 致 动脉硬化作用 】 ｐ（）作为冠心病的独立危险因素 已 临床医师所 。Ｌ ａ 被 重视 ，但与脑 卒中 ， 】 尤其是 出血性脑卒中的关系则 并不明确 。 本研究 中回顾性分析 了６例脑 梗死以及３例脑出血患者Ｌ （）水 ７ ５ ｐ ａ
８ ｌ ２ 临床研 究
中国医药指 南 ２ １ 年 ｌ ００ ２月第 ８ 第 ３ 期 卷 ５
Ｇ ｉ ｏＣ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｅ２１，ｏ８Ｎ ． ｕｅｆｈａ ｄｉ Ｄｃ ｄ ｎ ｃｅ ｍｂｒ ００Ｖ １， ｏ ５ ． ３
Ａ ｏ 是 低密度脂蛋 白的主要蛋 白质 ，具有较强 的刺 激巨噬细胞 内胆 ｐＢ 固醇 酯化作用 ，促进泡沫 细胞形成 ，导致动 脉粥样硬化 。Ｌ （ ）组 ｐ ａ
Ｌｉ ｄ ｎｄＡｐｏ ｉｏ ０ｅ ｎ ｏ Ｉ ｉ ｅ ｔＣｏ ｏ ｒ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ ｐｉｓ ａ ｌｐ ｐｒ ｔｉ ｓｔ ｎｃｄ ｎ ｒ ｎａｙ Ｈ ａｔＤｉｅ ｓ
ａ ｄＩｃ ｅ ｃＳｒｋ ： ｈ ＲＩ ｔｄ ［］ ｅｅ ｒｖ ｓ ｓ ０ ， ｎ ｓｈ ｍｉ ｔ ｅ Ｔ ｅＰ ＭＥ Ｓｕ ｙＪ． ｒｂｏ ａｅ ， １ ｏ Ｃ Ｄｉ ２ ０ ３ （） ５ －５ ． ０３： ２２ ９ ２ ［】 Ｗｉｅｇ Ｂ，ｕ ｄｔ６ Ｊ ｎ６ ，ｔ １ ｔｂ ｌ ｉｋｆｃｏ ｓｆｒ ５ ｂ ｒ Ｓ ｎ ｓｒｍ ， ｌｖＪｅ ． ａ ｏｉ ｒｓ ａ ｔｒ ｏ Ａｒ ａ Ｍｅ ｃ
外伤性视神经视网膜病变的临床治疗分析
一
药者 ， 配合用 沃丽汀 、 血栓 通胶囊 。无 眼底 出血及血 压高 者， 早期做高压氧治疗 。【 ｌ 】
静 脉 滴 注 ｌ １ 天 ， 注 维生 素 Ｂ１弥 可保 静 脉 推 注 。能 服 ０ ５ 肌 ～ 、
能激活神经元细胞膜上磷脂的合成 ，从而调节神经递质的 含量及水平 。维生素 Ｂ 、 １弥可保维持 中枢神经及周 围有鞘 神经的糖代谢过程 ， 与核 酸 、 参 胆碱 、 蛋氨 酸合成及脂 肪代
Ｖｏ ． １ ２
Ｎｏ ２ ．９
外 伤 性 视 神 经视 网膜 病 变 的 临床 治 疗 分 析
徐 冰 张炳泰 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） （ 青州市人 民医 院眼科 ， 山东
【 摘
要】 目的： 探讨外伤性视神经视 网膜病变 的诊断及治疗效果。方法 ： ６ 例外伤性视神经视网膜病 变患者早期应用 冲击量皮 对 ８
醉效果 不满意 ， 以及 术后伴有 切 口和宫缩疼 痛 ， 以术后 尤
视神经视 网膜病变 ６ ８例 ，男 ６ ，女 ８例 ；年龄例 ， 车祸伤 ｌ ， ６例 子
弹枪 击 伤 ８例 ， 伤 ４例 。 临床 表 现 ： 力 明显 下 降 、 房 跌 视 前
积血 、 瞳孔 不同程度散 大 、 玻璃体 混浊 、 视盘 色淡水肿 、 视 网膜 出血 水肿 、 斑 部 渗 出 水 肿 、 黄 中心 凹光 反 射 消 失 。Ｖ Ｐ Ｅ 检查均有幅值 明显 降低及延时。 １ 治疗方 法 ： ． ２ 前房 出血者先 给予绷带加 压包扎 ， 甲环 氨 酸等止血剂应用 。２ ％甘露醇加地 塞米松 １ｍ ０ ０ ｇ静注 ５ ７ 天， 逐渐 减 量 、 持 ， 量合 剂 、 苷 、 二 磷 胆 碱 、 生 素 Ｃ 维 能 肌 胞 维
颅脑外伤伴视神经及眼部病变的临床分析
１ 资 料与 方法
于 ２０ ０４年 ３月 一 ０９年 ２月收治 ， 中伴眼外 伤有 ３ ２０ 其 ２ 例 ， 中男 ２ 其 ８例 ． ４例 ， 龄 ｌ ６ 女 年 ５～ ５岁 ， 均 ４ 平 ０岁 。 致伤原 因 ： 车祸伤 ２ （８ １％ ） 其他 外伤 包括 高 空 ５例 ７ ．３ ， 坠落 、 重物击 伤 、 撞伤 、 碰 摔伤 等 。眼科 就诊 时间 ： 有 所
Ｃｈ ｎ Ａ．Ｌ ｎ ａ ｅ ｇ ＸＺ，Ｃｈａ ｇＪ ，ｅ １ Ｃｏ ａｉｏ ｆｄ ｉ ｌｒｓｉ ｉｎ Ｙ ｔａ． ｍｐ ｒｓｎ ｏ ａｌ ｆｇａ ｔ ｙｉ ｍ
ａ ｄ ｐ Ｉｒ ｓｉ ｔ ｒ ｖ ｎ ｅ ｒ ｅ ｎ ｕ ｒ ｐ ｎ ａ ｉ ｉｎ ｌ ｍｐ ｏ ａ ｎ ｅ ｇ ａ ｔｍ ｐ ｅ ｅ ｔ ｂ ｌ ｅ ｔｏ ｅ ｉ ｎ Ａｓａ ｙ ｈ ｍａ ｐ ｏ ｆ ｉ
ｉ ｕｙ ｎｏｄ ｒｏｈｌ ｄａｎｓ ｎ ｅｔｅ ｔＭｅｈ ｄ ３ ａｅ ｆ ｐｉ ｎ ｒ ｊｒ ２ ａｅ ｆ ｒｎｏｅａｒｌ ａ ａｅ ｎ ｒ．Ｉ ｒｅ ｔ ｅ ｉ ｏｉ ａｄｔ ａ ｎ． ｔｏ ｓ ２ｃｓｓ ｔ ｅｖ ｉ ｕｙｉ ５ ０ｃｓｓ ａｉ ｒｂａ ｄｍ ｇ ｊ ｐ ｇ ｓ ｒ ｍ ｏｏ ｃ ｅｎ ｎ ｏｅ ｃ
【 ｅ ｗ ｒｓ ｃ ｎ ｃｒ ｒ ａ ａ ； ｔａｎｒ ｊｒ； ａ ｏｉ ｔａ ｅｔ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ｒ ｉ ｅ ｂａｄｍ ｇ ｏ ｉ ｅ ｅ ｎ ｙ ｄ ｇ ｓ ；ｅ ｍ ｎ ａｏ ｅ ｌ ｅ ｐｃ ｌ ｖ ｉｕ ｉ ｎ ｓ ｒ ｔ
视神 经 损 伤是 严 重损 害视 功 能 的疾 病 ， 在视 神 经 损 伤 时却 可能 因为 注重 抢救生 命 而忽 视 了它 的存在 以 至于 失去 了最佳 的治 疗 时 机 ， 这值 得 我 们 相 关 临 床 医 师的关 注 。现 将我 院于 ２０ ０ ４年 ３月 ～２０ ０９年 ２月 收
VEP在外伤性视神经病变早期诊断中的应用(附85例报告)
VEP在外伤性视神经病变早期诊断中的应用（附85例报告）发表时间：2015-11-06T15:23:45.103Z 来源：《中国医学人文》2015年第9期供稿作者：李治清白宁艳刘雪莲王琴徐浩周杰陈卓倩[导读] 贵州省黔西南州人民医院眼科车祸、拳击等原因所致的眶部、额颞部外伤，尤其是颅底骨折，外力往往通过传导作用于视神经。
李治清白宁艳刘雪莲王琴徐浩周杰陈卓倩(贵州省黔西南州人民医院眼科 ,贵州 562400 ）【摘要】目的探讨VEP在外伤性视神经病变早期诊断中的应用。
方法我院对2011年3月～2015年2月共85例（85眼）外伤性视神经病变患者的VEP检查。
受伤眼为检查组，未受伤眼为对照组。
针对VEP结果进行回顾性分析，观察其P100的波幅值及潜伏期的改变。
结果检查组P100波的潜伏期延长，波幅值降低，有显著性差异。
结论 VEP检查能反应外伤性视神经病变的严重程度，可以作为外伤性视神经病变早期诊疗跟踪的重要指标。
【关键词】外伤性视神经病变；VEP检查；跟踪指标诊疗。
外伤性视神经病变（trumaic optic neur opathy,NOT）是一种视力损伤严重、预后较差的急性眼外伤。
车祸、拳击等原因所致的眶部、额颞部外伤，尤其是颅底骨折，外力往往通过传导作用于视神经，使视神经受到损伤，导致严重的视力障碍。
它约占意外事故损害的0.3%～0.5%，多发生在颅内段和视神经管内段。
随着交通事故等外伤的增多，本病有明显上升的趋势。
因受伤机制复杂，如果得不到及时有效的治疗，将会导致视神经萎缩、视力永久性丧失的危险。
给患者身心造成极大的损害。
本文对眼钝挫伤的患者在受伤早期行视觉诱发电位（VEP）检查，评估视神经损害的程度。
现对2011年3月～2015年2月85例（85眼）眼钝挫伤导致不同程度视力下降患者的VEP检查结果进行回顾性分析，总结报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组病例85例（85只眼），男64例，女21例，年龄6～60岁，平均35.4岁。
案例分享基因辅助诊断眼科罕见病——Leber遗传性视神经病变
案例分享基因辅助诊断眼科罕见病——Leber遗传性视神经病变Leber遗传性视神经病变Leber遗传性视神经病变（Leber hereditary optic neuropathy，LHON）是⼀种由线粒体DNA突变所引起的母系遗传性视神经萎缩。
好发于青年男性。
主要临床表现为双眼先后发⽣的⽆痛性视⼒突然急剧下降，疾病早期视盘充⾎、⽑细⾎管扩张，进展⾄后期视神经萎缩。
病因和流⾏病学LHON是线粒体DNA突变所导致的疾病，位于线粒体基因组上的第11778、第14484和第3460位点为该病的3个原发位点，90％以上的LHON病⼈中能够发现G11778A、G3460A、T14484C三个突变中的⼀个，尤以G11778A最多，占50％～80％。
上述突变可影响线粒体呼吸链复合体Ⅰ的正常功能，导致线粒体ATP合成减少及活性氧（reactive oxygen species，ROS）产⽣增多，引起神经节细胞的凋亡。
除上述原发位点，⾄今已发现50多个线粒体DNA上的继发突变位点，与疾病的外显率、病情严重程度等相关。
除线粒体DNA突变外，核基因突变、环境因素和线粒体单倍型均可能参与疾病的发⽣发展。
LHON是最常见的线粒体病，东北英格兰地区的患病率为1/27 000，⽽在⼀个以欧洲⼈群为基础的荟萃分析中，该病的患病率为1/45 000。
在我国邢台地区的⼀项以医院为基础的流⾏病学研究中，粗略估计邢台地区LHON患病率下限为1.092/100 000。
该病存在外显不全的特点，线粒体基因突变携带者可能不发病。
LHON男⼥患者⽐例⼤致为5:1，发病年龄通常为15～35岁。
临床表现主要症状为双眼先后发⽣的⽆痛性视⼒突然急剧下降，双眼发作间隔⼀般为数周到数⽉。
眼底检查在疾病早期表现为视盘充⾎⽔肿、视盘旁⽑细⾎管迂曲扩张，疾病后期视盘⽔肿和⽑细⾎管扩张消退，最终视盘颞侧或全部呈萎缩性改变。
多数LHON病⼈只存在眼部表现，少数可合并全⾝其他系统症状如智⼒障碍、癫痫、听⼒障碍、肌张⼒障碍等。
视神经挫伤53例临床分析
托车、 电动 自行 车 、 自行 车摔 伤 ２ ９例 ， 他 车 祸 伤 其 ６例 ， 部 、 面 部 钝 物 击 伤 ｌ 头 颌 ０例 ， 处 坠 落 伤 ３ 高 例 ， 倒伤 ３例 ， 跌 其他 伤 ２例 。
１ ２ 眼科 及 Ｃ ． Ｔ检查 就诊 时视 力 ： 无光 感 ８眼 ，
伤 所致 ， 伴 有 颅 底 和 眼 眶 的复 合 损 伤 。其 发 病 常
严 重 的头 面部软组 织 挫 伤 、 脑 外 伤 及 意识 障碍 ， 颅
故 很多 患者 难 以确 定视 力 丧 失 时 间 。视 觉诱 发 电
旁 中心 暗点 、 状 视 野 。 所 有 单 侧 视 神 经 挫 伤 的 管
患者 均有 瞳孔 散大 ， 接 对 光 反应 迟 钝 或 消 失 ， 直 间
１月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 共 收治 视 神 经 挫 伤 患 者 ５ ３例
感 、 动、 手 指数 、． ２ ０ ０ 、． 相 邻 级别 之 间 视为 ０ ０ 、． ５ ０ １ １ ） 行 。无 效 ： 疗前 后无 视力 变化 （ 治 包括视 力 较治 疗 前提 高 １行 ） 下 降 。 或
位 （ Ｅ ） 可 判 断 视 路 的 完 整 性 ， 视 神 经 严 重 ＶＰ虽 但
挫 伤和单 纯 受压缺 血 均导致 Ｖ Ｐ无波 形 。大 多数 Ｅ
接对 光反 应 存 在 。２例 双 眼视 神 经 挫 伤 的患 者 表
现 为瞳孔 对 光 反 射 与 近反 射 程 度 不 一 致 ， 反 射 近 比光 反射 灵敏 。所 有 患者 均 进 行 眼 眶及 视 神 经 管
作 者 单 位 ：０ ３ ０北 京 市顺 义 区 医 院 眼科 １ １０
治疗方 式 外 ， 临床 上 普 遍 使 用 大 剂 量 皮 质 类 固 醇
间接性视神经损伤的临床治疗与分析
间接性视神经损伤的临床治疗与分析【摘要】目的探讨视神经损伤的临床表现及治疗。
方法大剂量甲基强的松龙冲击疗法及高渗脱水剂和视神经营养药综合治疗。
结果68.29%的患眼视力明显提高,治疗效果与就诊时间有显著关系,就诊时间＜1 d的病例预后明显改善(P＜0.01)。
结论间接性视神经损伤应尽早联合用药,积极进行治疗,其疗效与受伤程度、治疗手段及伤后救治时间密切相关。
【关键词】视神经损伤;临床治疗视神经损伤是一种视力损伤严重、预后较差的眼外伤。
它包括直接性视神经损伤、间接性视神经损伤,以及同时伴有其他眼组织损伤。
现将本院近5年内诊断治疗的间接性视神经损伤32例病例分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2003~2008年间32例间接性视神经损伤患者,男23例,女9例,年龄16～52岁。
其中右眼19例,左眼13例,均为单眼。
致伤原因:汽车撞伤11例,摩托车伤9例,跌伤时眉弓着地4例,拳击伤3例,高空坠落伤4例,木棒击伤1例。
就诊时间为伤后10 min～1个月不等,大多数于伤后3～7 d内。
合并颅脑损伤者就诊较晚,患者早期昏迷及不能主诉眼部不适等原因。
在1～2 h内明确诊断者仅5例,5 h～1周内作出诊断者20例,有2例昏迷清醒后9 d～0.5个月后就诊,0.5个月以上者5例。
1.2 临床表现32例视力均有严重下降或丧失,就诊时视力:无光感6眼,光感10眼,0.02～0.1者11眼,0.1～0.3者3眼,0.3以上2眼。
轻者瞳孔无改变,重者患侧瞳孔中度散大,直接光反应消失,间接光反应存在,部分伴有眼球内陷、运动障碍、复视等。
眼底检查:所有视神经间接损伤患者就诊时间在2周内者视盘均正常,整个眼底亦正常。
但2～4周后视乳头颜色变淡或苍白。
视觉诱导电位(VEP)检查27例均有幅值明显降低及延时。
合并闭合性脑外伤15例,行脑外科手术者10例。
分别作头颅、眼眶CT发现眶骨折18例,上颌骨骨折3例,蝶骨骨折27例(其中眶外侧壁2/3骨折5例;眶尖部骨折无移位3例),鼻骨骨折3例。
创伤后间接性视神经损伤的临床分析
根据视力损 伤分级 标 准… ：１级 ，患者 伤 眼视 力 ≥２０／ 眼）之 间差 异 有显 著 性 （Ｚ ＝７．７０８，Ｐ＝０．００５），经
２００，并且没有眶后部骨折 ；２级 ，视力在 ２０／２００和光感 Ｓｐｅａｒｍａｎ＇ｓ相关检 验 ，ｒＪ＝ 一０．３６１，Ｐ＝０．００５，术 中发 之间 ；３级 ，无光感或者有没有移位 的眶后部骨 折视力 现视神经肿胀 和视神 经功能改善有相关性 ，视神经肿
【摘要】 目的 通过研究 了解创 伤性视神 经病 的临床 特点。方法 回顾 性分析 近 ｌ１年 的创 伤性视神 经损 伤病例 ，研 究其 受伤机制、临床表现、合并损伤 、治疗及预 后。结果 视 神 经损 伤预 后较 差 ，术 中发 现视 神 经管骨 折提 示预后相对较好 （ ＝３１、８６７，Ｐ＝０．００１），而 出现视神 经肿胀则预后较 差（ ＝７．７０８，Ｐ＝０、００５），视 神 经损 伤程度 明显影响治疗预后 （ ＝３３、７３０，Ｐ＝０、０００），损伤越重 ，恢 复越差 ，两者呈 负相 关（／＇ｓ＝一０、６８１；Ｐ＝０．００１）。 结论 创伤后视神 经损伤程度分级及视神 经管骨折与创伤性视 神经病视 力恢复相 关 ，是预后相 关因素；创伤后 间 接 性 视 神 经损 伤应 该按 个 体 化 方 案 治 疗 。
维普资讯
广东医学 ２００７年５月 第 ２８卷第 ５期
· ７４１·
创伤后 间接性视பைடு நூலகம்经损伤 的临床分析
张晓峰 漆松 涛 张嘉林。 刘保 国
。河南省商丘市第一人 民医院神经外科（４７６０００）； 南方 医科大学南方 医院神经外科（广州 ５１０５１５）
【关键词 】 创伤性视神 经损伤 视神经减压术 视神 经管骨折
在颅脑撞 击伤特别是额部撞击 伤病理过 程 中，传 中颅底骨折 ２３例 ，脑脊液漏 ５例 ，颅内积气 ３例。
视神经损伤后视网膜神经节细胞保护研究进展
・１１４７・・讲座与综述・视神经损伤后视网膜神经节细胞保护研究进展吕燕春１７吕立权２，卢亦成２【中图分类号】Ｒ７７４．６【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７１—０８００（２００９）１０－１１４７．０３外伤、肿瘤、炎疗和缺血均可造成视神经损伤，从而导致患者视力严重受损。
视神经损伤后大量视网膜神经节细胞（ｒｅｔｉｎａｌｇａｎｇｌｉｏｎｃｅｌｌｓ，ＲＧＣｓ）继发死亡，是不町逆视觉功能减退的主要原因。
减缓或抑制视神经损伤后ＲＧＣｓ的继发死亡是有效治疗视神经损伤和促进视觉功能恢复的基础。
最近视神经损伤后ＲＧＣｓ的保护研究取得了一系列进展，提出了许多有临床应用前景的神经保护措施，概括起来包括两大类，即抑制神经元死亡的启动或阻止死亡的执行。
１拮抗毒性物质１．１谷氨酸抑制剂谷氨酸是参与视觉传导的主要的兴奋性递质，研究显示视神经损伤后眼内谷氨酸水平升高，通过ＲＧＣ细胞膜上的Ｎ，甲基．Ｄ．天门冬氨酸盐（ＮＭＤＡ）和ｄ．氨基一３一羟基．５．甲基一４－异唑丙酸盐（ＡＭＰＡ）．红藻氨酸受体导致大最ｃ矿内流、能量耗竭和神经元坏死。
ＮＭＤＡ受体拈抗剂ｍｅｍａｎｔｉｎｅ（美金Ｉ习ＪＪ）、ｄｉｚｏｃｉｌｐｉｎｅ（ＭＫ８０１）和ＡＭＰＡ．红藻氨酸受体拮抗剂ＮＢＱＸ、ＤＢＱＸ均可阻断谷氨酸的兴奋毒作用。
这些物质对成年大鼠、小鼠和灵长类视神经损伤后ＲＧＣｓ均有保护作用“’。
１．２～氧化氮抑制剂视神经横切后，视网膜小胶质细胞和ＭＵｌｌｅｒ自Ｕ胞内诱导型一氧化氮合成酶（ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ基金项目；国家自然科学基金资助项目，编号：３０６００６３５作者单位：１．浙江省余姚市卫生进修学校，浙江余姚３１５４００：２．上海长征医院神经外科．上海２００００３作者简介：吕燕春（１９７４一），女．浙江省余姚市人，主治医师。
ｓｙｎｔｈａｓｅ，ｉＮＯＳ）表达增加，ＲＧＣｓ则诱导表达神经元型ＮＯＳ，给予ＮＯＳ抑制剂可以促进ＲＧＣｓ存活和延缓轴索变性叫。