弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察
钛制弹性髓内钉固定术治疗儿童股骨干骨折12例疗效观察
有 统计学差异 （ Ｐ均 ＜ ． １ 。结论 Ｔ Ｎ固定术治疗儿童股骨干骨折效果好 ， ００ ） Ｅ 且较为安 全。
证选 择 、 用 顺 行 或 逆 行 穿 钉 、 否 需 加 石 膏 外 固 采 是 定 、 床及 取钉 时 问等 临 床 尚有 争议 。分 析 本 研究 下
资料 ， 我们体会采用本术式应注意 以下问题 ：） Ｎ ０Ｔ Ｅ 直径。Ｔ Ｎ越 粗 ， Ｅ 固定 力量越 大， 但其 插入 的难 度 也相应增大。临床选择应 以长骨干髓腔最窄处直径 的 ４ ％为依据 ， 两根钉必须直径相 同 ， 中准确 ０ 且 术 预弯使弯曲顶点位于骨折处是术中维持 良好对位的
组手 术时间 ７ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｉ， ０ ｍｎ 出血 量 ５ ０ｍｌ负重 时 间 ２ ３个 ０ ， ． 月， 内固定 取 出时 问 ８ ３ 月 ； 照组 分别 为 ３ ｎ ．个 对 ０ｍｉ、
窗， 选取相 同直径 的 Ｔ Ｎ ２枚 ， Ｅ 其直径为股骨髓腔
最 窄部 位 的 ４ ％ ， Ｔ Ｎ预 弯 成 “ 形 ， 弧 形 顶 ０ 将 Ｅ Ｃ” 其
关 键 。②进 针 点 。逆 行 进 针 时应 注 意人 钉 位 置 ， 避
５ ９
离 １ ｍ， 选取相同直径 的 Ｔ Ｎ针 （ ｃ Ｅ 直径选择方法同 前） 进行预弯 ， 枚呈 “ ” ， ｌ Ｃ 形 另一枚呈 “ ” ， ｓ 形 打人 方法同前 ， 枚 Ｔ Ｎ远端分别达股骨远端 内外侧干 ２ Ｅ
关键词 ： 弹性髓 内钉 ； 儿童 ， 股骨干骨折
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折临床观察研究
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折临床观察研究摘要】目的：研究ESIN固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效以及相关注意事项。
方法：准备两根髓内钉，保证两根内钉具有相同的直径；随后对髓内钉进行预弯处理，使之成为拱形。
对于远1/3骨折以及中段骨折，则可运用逆行的方法插入ESIN；对于近侧1/3的骨折，可以运用顺行的方法插入ESIN。
结果：出血量最少为13ml，最多为32ml，平均为204ml；手术时间最短为35min，最长为68min，平均为436min；住院时间最短的为4d，最长的为8d，平均为64d。
结论：ESIN固定治疗方法，具有操作简单、微创性、临床疗效良好、并发症较少以及不影响骨骺生长的优势，推广应用。
【关键词】骨折；髓内钉；固定治疗【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0181-01股骨骨折是常见的儿童骨科疾病，钢板固定、石膏固定以及牵引治疗是治疗股骨骨折的常规手段，但是以上治疗方法存在着许多不足之处，如容易造成较大的创伤，或引起骨折畸形等［1］；所以应当寻找更为有效的治疗方法，以便弥补以上常规治疗当中出现的不足。
本文分析了弹性髓内钉，即ESIN固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效，报告如下。
1资料与方法11一般资料:本组研究共研究了45例患者，男31例，女14例；年龄最小的是4岁，年龄最大的是13岁，45例的平均年龄为63岁；骨折类型如下：11例为横形骨折，另有23例为斜形骨折，其余14例为粉碎骨折；在45例中，有5例存在颅脑损伤的合并症状，有9例存在肋骨骨折现象。
12方法:对45例进行X线检查之后，根据检查结果进行对应治疗。
首先，要准备两根髓内钉，保证两根内钉具有相同的直径；随后对髓内钉进行预弯处理，使之成为拱形。
在固定手术过程中，采用仰卧位，同时为了避免儿童的生殖器以及头颈受到损伤，则应采用铅帽以及铅衣等进行保护。
对于远1/3骨折以及中段骨折，则可以运用逆行的方法插入ESIN；根据骨折情况在外侧髁以及股骨内侧部位作手术切口，进行骨锥开髓。
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析
骨折是常见的外伤之一，尤其在小儿身上更加常见。
传统的治疗方法，如石膏固定，
容易引起皮肤溃烂、局部水肿、肌肉萎缩等不良反应，影响患儿的生活质量。
近年来，弹
性髓内针内固定术已成为小儿四肢骨干骨折治疗的重要手段。
本文旨在探讨该方法的效
果。
方法：选取2014年1月至2018年1月在本医院行弹性髓内针内固定术治疗的小儿四
肢骨干骨折患者50例为研究对象。
其中男性25例，女性25例。
年龄1岁10个月至10岁之间，平均年龄5岁7个月。
其中上肢骨折23例，下肢骨折27例，其中桡骨腕部骨折15例，尺骨骨干骨折8例，股骨干骨折10例，胫骨干骨折7例。
结果：所有患者均成功手术，并于术后二周内完成拆线。
未发现固定钢针移位、断裂。
所有患者恢复良好，均于术后2周内返回正常生活。
术后3个月复查，无与手术相关的并
发症出现。
上肢骨折患者平均痊愈时间为5周，下肢骨折患者平均痊愈时间为7周。
结论：弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折是一种安全可行的方法,尤其是对
于复杂骨折的治疗效果更佳。
该方法的优点是手术时间短，疼痛感小，恢复快，无需固定
时间长，对患儿日常生活影响小。
弹性髓内钉治疗小儿四肢骨干骨折疗效观察
河南外科学杂志 ２０１９年 １１月第 ２５卷第 ６期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ６
［２］ 卢坤，仓定伟，王栋梁，等．椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱 压缩骨折分析［Ｊ］．系统医学，２０１８，４１（５）：７３－７５．
［３］ 印飞，孙振中，宋升，等．单双侧经皮椎体后凸成形术治疗中位胸椎 骨质疏松性压缩骨折对比研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０１６， ３０（１）：７７－８１．
［４］ 朱文骏，丁亮华，张建伟，等．经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性 椎体压缩性骨折［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１２，１８（１１）：９６４－９６７． （收稿 ２０１９－０６－０１）
表 １ ＶＡＳ评分、Ｃｏｂｂ角、伤椎高度（ｘ珋±ｓ）
组别 例数 时间 ＶＡＳ评分（分） 伤椎前缘高度（ｍｍ） Ｃｏｂｂ角（°）
对照组 ３２
术前
７．５±１．０
１６．２±３．２
２２．４±４．３
术后 １周 ２．８±０．５
２３．１±２．４
１１．６±２．９
末．３
１２．２±２．９
ＰＶＰ通过将骨组织或骨水泥直接注入患椎椎体内 而提高患椎的强度和稳定性；同时利于骨水泥的灌注压 力及聚合时所产生的高热，破坏患椎椎体内的感觉神经 末梢，从而有效减轻患者的疼痛感。但其注入患椎椎体 内骨水泥的量有限，不仅影响患椎椎体高度的恢复，且 减弱疼痛的缓解程度。ＰＫＰ是在 ＰＶＰ的基础上发展而 来的一种新的脊柱微创技术，其通过球囊扩张患椎椎
·１１３·
小儿四肢骨干骨折会产生剧烈疼痛，影响患儿四肢 功能。石膏固定、手法复位等保守治疗可能导致关节僵 硬、骨折畸形愈合等，影响患儿生活质量，故需行内固定 手术治疗［１］。选取 ２０１４－０１—２０１９－０１间许昌龙耀医 院收治的 ７０例四肢骨干骨折患儿的临床资料，进行回 顾性分析，以比较切开复位钢板内固定术与弹性髓内钉 内固定术的效果，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ７０例患儿均经影像学检查确诊。 无凝血功能障碍及麻醉禁忌证。患儿家属签署知情同 意书。按照不同术式分为 ２组，各 ３５例。钢板组：男 １９例，女 １６例；年龄 ４～１２岁，平均 ７９４岁。股骨干 骨折 １７例，尺骨骨折 １１例，桡骨骨折 ５例，尺桡骨骨折 ２例。髓内钉组：男 １８例，女 １７例；年龄 ４～１３岁，平 均 ８１５岁。股骨干骨折 １６例，尺骨骨折 １０例，桡骨骨 折 ６例，尺桡骨骨折 ３例。２组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。 １．２ 方 法 对 开 放 性 骨 折 先 行 常 规 清 创 术。术 前 ３０ｍｉｎ预 防 性 应 用 抗 生 素。 全 麻 下 取 仰 卧 位，常 规 消 毒、铺巾。（１）钢 板 组 行 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 术：在 骨 折外侧作直 切 口，暴 露 骨 折 端，保 护 骨 膜，进 行 解 剖 复 位。采用 ４５ｍｍ加压钢板内行固定术。根据骨折端 稳定程度适当进行 外 固 定。 （２）髓 内 钉 组 行 弹 性 髓 内 钉内固定术：Ｃ臂机透视下观察骨折对位情况。根据骨 折部位在骨折两端选取进钉点，作 ２个小切口。用弹性 髓内钉开口器作 ２个骨道，选取 ２枚弹性髓内钉预弯， 弧度为髓腔最窄处直径的 ３倍。沿骨道顺行或逆行插 入骨折平面。Ｃ臂机透视下牵引复位骨折，继续推进弹 性髓内钉至合适位置，折弯钉尾端，埋入骨旁组织，剪除 多余部分。注意避免弹性髓内钉进入骺板。对于难以 闭合复位者可作小切口协助复位。２组术后均予以抗 生素预防感染。术后随访 ３个月，比较 ２组骨折愈合时 间和疗效。 １．３ 观察指标及疗效判定 （１）切口长度、手术时间、 术 中 出 血 量、术 后 并 发 症 发 生 率 及 骨 折 愈 合 时 间。 （２）疗效判定［２］：骨 折 端 无 疼 痛，肢 体 功 能 正 常 为 优。 骨折端轻 微 疼 痛，肢 体 功 能 正 常 为 良。 骨 折 端 轻 微 疼 痛，肢体功能基本正常为可。骨折端严重疼痛，肢体功 能异常为差。优良率 ＝（优例数 ＋良例数）／总例数 × １００００％。 １．４ 统计学方法 数据应用 ＳＰＳＳ２２０统计学软件包 分析。计量资料用（ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检验；计数资料用 ｎ （％）表示，χ２ 检验。Ｐ＜００５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 手术指标 髓内钉组手术时间、切口长度、骨折愈
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析1. 引言1.1 背景介绍四肢骨干骨折是小儿常见的损伤之一，特别是在儿童活泼好动的时期，骨折更是难以避免的事情。
传统的治疗方法主要包括石膏固定和手术治疗，然而这些方法在小儿骨折治疗中存在一些问题，例如固定效果不佳、术后切口感染率高、复位不准确等。
寻找一种更加有效、安全的治疗方法显得尤为重要。
本研究旨在探讨弹性髓内针内固定术对小儿四肢骨干骨折的治疗效果，为临床提供更为有效的治疗方法。
通过对患儿的临床资料进行统计分析，对手术操作流程及特点进行详细描述，评价治疗效果及并发症情况，分析该术式的优势与不足，最终总结其在小儿四肢骨折治疗中的应用前景和发展方向。
1.2 研究目的本研究旨在探讨弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果，并评估其临床疗效及安全性。
具体研究目的包括以下几个方面：1. 评估弹性髓内针内固定术在小儿四肢骨干骨折中的治疗效果，包括骨折愈合时间、骨折愈合率、术后功能恢复情况等方面。
2. 比较弹性髓内针内固定术与传统手术治疗在小儿四肢骨干骨折中的优劣势，探讨两种方法的安全性和有效性。
3. 探讨弹性髓内针内固定术对儿童生长发育的影响，考察手术对儿童骨骼生长的影响及对折处生长板的保护情况。
通过以上研究目的的实现，可以为临床医生提供更为科学有效的治疗方案，促进小儿四肢骨干骨折的愈合，提高治疗效果，减少并发症的发生率，为小儿骨科领域的临床实践提供参考依据并不断完善治疗方案。
1.3 研究方法研究方法是指本研究对弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的疗效进行评价的方法和步骤。
本研究采用了回顾性研究方法，通过收集病例资料，对患儿的临床表现、手术操作流程、治疗效果、并发症等进行统计分析。
具体的研究方法包括以下几个步骤：1. 研究对象选择：本研究选取了一定时间范围内接受弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的患儿作为研究对象，根据入组与排除标准筛选病例。
2. 数据收集：通过查阅病历记录、手术记录等资料，收集患儿的临床资料，包括患儿的年龄、性别、骨折部位、骨折类型、手术信息等。
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析弹性髓内针内固定术是一种用于治疗小儿四肢骨干骨折的手术方法。
该手术通过在骨折部位插入弹性髓内针，固定骨折骨片，促进骨愈合。
本文将分析弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果。
弹性髓内针内固定术具有许多优点。
术中创伤较小，对患儿的伤害和痛苦较少，术后恢复快。
该方法对骨折骨片的固定力度较好，能够使骨片保持良好的位置，有利于骨折的愈合。
由于无需对患儿进行开放性手术，因此术后感染的风险较低。
该方法在治疗小儿四肢骨干骨折方面具有明显的优势。
进行弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折可以取得较好的疗效。
研究表明，该方法能够使骨折骨片得到较好的固定和对骨片的稳定，有利于骨折的愈合。
一项研究显示，在应用弹性髓内针内固定术治疗小儿股骨干骨折后，患儿平均康复时间较短，平均住院时间也显著缩短。
术后骨折愈合良好，术后并发症较少。
这说明弹性髓内针内固定术是一种安全有效的治疗方法，能够提高小儿四肢骨干骨折的治愈率和康复速度。
弹性髓内针内固定术也存在一些局限性。
该方法只适用于骨折骨片仍能保持较好位置的骨折类型，对于严重移位的骨折无法有效固定。
该方法对骨折骨片较小的患儿效果较好，对于大型骨折骨片的固定效果可能不佳。
术中操作要求较高，需要医生具备丰富的经验和技术，才能保证手术的成功。
弹性髓内针内固定术是一种治疗小儿四肢骨干骨折的有效方法。
该方法具有手术创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够提高治愈率和康复速度。
该方法对于骨折骨片较小、未严重移位的患儿效果较好，对于大型移位骨折可能不适用。
在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患儿的情况和骨折的特点，选择最合适的治疗方案。
儿童股骨干骨折弹性髓内钉固定临床疗效观察
儿童股骨干骨折弹性髓内钉固定临床疗效观察摘要目的：评价弹性髓内钉固定儿童股骨干骨折的临床疗效。
方法：应用钛制弹性髓内钉固定儿童股骨干骨折19例。
结果：经0.5～1年随访，19例患儿术后半年内骨折痊愈，无深部感染及畸形愈合。
患肢功能完全恢复如常。
结论：弹性髓内钉固定儿童股骨干骨折临床疗效满意，具有手术暴露小、康复快的优点，是治疗儿童股骨干骨折的一种理想方法。
关键词儿童股骨干骨折弹性髓内钉固定疗效2004年7月～2006年3月对儿童股骨干骨折应用钛制弹性髓内钉固定，治疗19例，取得满意疗效，现总结报告如下。
资料与方法本组患儿19例，男13例，女6例，年龄4～11岁，平均7.5岁。
病程1小时～4天。
左股骨骨折5例，右股骨骨折14例。
骨折部位：股骨干端骨折11例，中1/3端3例，远端5例。
骨折类型：横行及短斜形骨折17例，粉碎性骨折2例。
急诊手术4例，择期手术15例。
器械准备：3mm钛制弹性髓内钉及专用器械，C型臂X线机，骨科手术牵引床。
术前给予抗生素点滴，全麻。
常规使用牵引床，根据骨折部位选择穿刺方式，股骨干近端，中1/3端骨折采用逆行穿针，远端骨折采用顺行穿针。
将两枚弹性钉，一枚预弯呈“C”形，一枚预弯呈“S”形，两枚钉远端分散以控制旋转。
①逆行穿刺：距股骨遠端骺板近侧1.5cm处在大腿外缘约平髌骨上缘做一2cm长的小切口。
纵行分离股骨外侧直达骨皮质，然后用开路器向股骨近端方向钻约45°孔，将预弯的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，在C臂X线机监控下，到达骨折端时不旋转髓内钉以利于髓内钉通过骨折端，复位骨折端后继续打入髓内钉股骨大转子处，股骨内侧进针方式与外侧类似，内侧髓内钉钉头影到达股骨颈处，钉尾预留于骨皮质外5～6mm。
②顺行穿钉：在股骨大转子下1～2cm处纵行切口，分离皮下组织直达骨皮质；用开口器钻一下行约45°骨孔，打入两根下行的预弯方向相反的弹性髓内钉，髓内钉的头端要求到达股骨远端骺板近侧约1～2cm，此操作要求在C型臂X线机监控下进行，以此避免损伤骺板。
弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析
３ ． ３ 疼痛
在本组资料 中 ， １ １ 例 出现术后疼痛 ， ５例 为腹 膜
前 间隙修 补 ， ６例为 网塞修 补 ， 通过 Ｂ超 可 以观察 到患者 膀 胱前 间隙有积 液 。由于疼痛程度 较为剧 烈 ， 使得 患者 的生活
［ １ ］ 许 留忠 ， 邵桂清 ， 钱锦 华 ． 成人腹股 沟疝无 张力修补术 后并发
自身原因 ， 例如 ： 长期便 秘 、肥胖 以及 严重 营养不 良等 原因 ， 片 的选择 、围手术 期 的处理 等。在本组 资料 中复发患 者达到 了１ ６例 ， 可 以说是术后并 发症 的主要原 因 ， 均行 二次手术进
行处 理 ， 术前 医生需对 患者首次 手术的修补 材料 、术 式 以及 入引流管 。
得到有效 缓解 ， 故通 过再次手术将 周围瘢痕组织和补 片取出 ，
患者在 １ 个月后疼痛逐 渐改善 。 ３ ． ４ 血 清肿 及 血肿 在 本 次研 究 中 ， 共有 ｌ ５例 患 者 出现
发症分析与防治 ． 医药前沿 ， ２ ０ １ ３ ， １ ２ ０ １ ） ： ３ ８ — ３ ９ ．
而医生原 因则 主要是对术 中操作技巧 、局部解剖程度 以及补 ３ ． ５ 肠梗阻
本组 资料 中 ３例患 者 出现 肠梗 阻 ， 术 中运用
３ Ｄ ｍ ａ ｘ 补 片进行 Ｔ Ｅ Ｐ修 补 ， 术后 １ 个 月患 者表现 出肠梗 阻 ，
通 过保守 治疗 ， 因治疗效 果不理想 ， 行 手术治疗 。术 中观察 发 现补片位 于腹膜前 固定 非常好 ， 但补片上下 所形成的纤维 身体 情况 等各 个方 面进行全 面了解 ， 可通过腹 腔镜或 开放式 板 非常厚 ， 使得 部分肠 管被粘连 ， 故导 致肠梗 阻。将 远端肠 无张力修 补术进行 治疗 。若前次手术 患者所接受 的手术 主要 管 和梗阻近端肠 梗阻通过侧 侧吻合将 补片取 出 ， 根 据报道显 ， 补片会对 肠管或膀胱 造成侵蚀 ， 这表 明补 片是导致 内 是 腹 腔 镜腹 膜 前 疝 修 补 （ Ｔ Ａ Ｐ Ｐ ） 、Ｔ Ｅ Ｐ或 腹 膜前 间 隙修 补 ， 示 Ｊ 那 么 二 次手 术 则 建议 通 过 开放 的前 入 路修 补 进行 治 疗 Ｌ ４ Ｊ ￣ 脏 侵蚀 ， 造成肠 梗阻 和肠 粘连 的主要 原 因 ， 尽管 目前 对其发 通 常采用手 术 中注意对局 部解剖结 构进行 充分认识 ， 并 注意对血管 和输 病 机制 尚不 明确。 出现补 片侵蚀 内脏 的情 况时 ， 以免出现瘘 、感染 或梗阻 ， 同时 ， 再次手术 时 ， 精管 的保 护 ， 避免 遗漏 隐匿疝 ， 若 患者 的疝环较 大 ， 则建 议 术进行 治疗 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察
摘要目的观察分析弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床效果。
方法选取采用弹性髓内钉固定治疗的股骨干骨折患儿16例，观察分析其临床治疗效果。
结果16例患儿手术均顺利完成，手术时间30～75 min，平均手术时间（48±18）min。
出血量34～62 ml，平均出血量（44±4）ml。
术后16例均获随访，定期来院复查摄片，均获得骨性愈合，愈合时间6.5～12.0周，平均愈合时间8.5周。
其中1例患儿出现钉尾“激惹”反应，弹性髓内钉取出后症状消除。
根据Flynn评定标准：优15例，良1例，未发生骨折不愈合、畸形愈合、骨骺损伤、髓内钉断裂弯曲等并发症。
结论弹性髓内钉在治疗儿童股骨干骨折方面，具有手术时间短、创伤小、愈合快、并发症少等优点，是治疗儿童股骨干骨折较为理想的方法。
关键词弹性髓内钉；股骨干骨折；儿童；固定
股骨干骨折属于儿童常见多发的骨折类型之一，传统治疗方法多采用牵引复位，用夹板、外支架或石膏固定，以实现骨折愈合。
由于患病儿童正处在生长发育的年龄，传统治疗方法虽然可实现骨折愈合，但存在骨折畸形愈合、骨骺损伤、关节僵硬以及感染等并发症，且传统治疗方式制动时间长，患儿行动不便，严重影响正常生活。
弹性髓内钉在治疗儿童股骨干骨折方面，则可以有效降低并发症的产生，创伤小、骨折愈合快，治疗效果较满意。
2010年1月～2014年1月期间本院收治并采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折16例，治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组为2010年1月～2014年1月期间本院收治的并采用弹性髓内钉固定治疗的股骨干骨折患儿16例，其中男10例，女6例，年龄4～12岁，平均年龄（7.5±1.3）岁，左侧9例，右侧7例。
致伤原因：坠落伤7例，交通事故5例，摔伤4例。
其中斜形骨折7例，横形骨折5例，螺旋形骨折4例，均为闭合性骨折。
患儿受伤至手术时间为1～5 d。
1. 2 手术方法术前拍摄受累股骨全长X线片，准备弹性髓内钉2枚，选择好适合患者的弹性髓内钉直径，一般选择股骨干最窄部位的1/3左右为髓内钉直径为宜。
采取静脉全身麻醉，进行常规消毒铺巾，放好C臂机并进行操作。
将准备好的弹性髓内钉进行预弯，弧度一般为髓腔直径的3倍[1]。
于股骨内、外髁处作一0.5～1.0 cm的小切口，钝性分离至骨膜，在C臂机透视下，于股骨远端骺板近侧1～2 cm处用骨锥开口，使骨椎与股骨干轴线保持45°，将预弯的弹性髓内钉置入，2枚均推进至于骨折线水平位置，透视下将骨折复位，保证弹性髓内钉通过骨折端，1枚朝向股骨颈，1枚朝向大转子。
如闭合复位困难，可在骨折处做一小切口，插入顶棒协助复位。
钉尾的处理，一般是将钉尾稍折弯，保留1.0～1.5 cm，保留部分埋于皮下，剪断多余部分。
1. 3 术后处理术后3 d可根据患儿情况进行不负重相邻关节肢体功能锻炼。
定期复查X线片，根据骨折稳定程度及骨痂生长程度确定下肢部分负重与完全负重时间，稳定骨折可提早进行负重。
术后6～8个月左右，骨性愈合良好，达到标准后可麻醉取出弹性髓内钉。
术后定期回院复查，摄股骨正侧位片，根据患儿恢复情况确定并指导患儿进行功能锻炼。
2 结果
16例患儿手术均顺利完成，手术时间30～75 min，平均手术时间（48±18）min。
出血量34～62 ml，平均出血量（44±4）ml。
术后16例患儿术后随访6～12个月，于术后定期来院复查摄片，均获得骨性愈合，愈合时间6.5～12.0周，平均愈合时间8.5周。
其中1例患儿出现钉尾“激惹”反应，症状于取出弹性髓内钉后消除。
根据Flynn提出的髓内钉治疗下肢骨折评定标准[2]：优15例，良1例，未发生骨折不愈合、畸形愈合、骨骺损伤、髓内钉断裂弯曲等并发症。
髓内钉于术后18～23周被取出，平均20周。
3 讨论
传统治疗儿童股骨干骨折的方法较多，如：外支架固定操作简单，但常出现固定效果不良，影响骨折愈合；钢板固定创口较大，容易造成感染，患儿住院时间较长，且钢板边缘易发生再次骨折；双下肢悬吊皮牵引导致皮牵引时间较长，且皮牵引易脱落。
弹性髓内钉则属于微创技术，切口小，出血少，对患儿创口周围组织损伤小，有效降低手术伤口发生感染的风险，利于骨折愈合，缩短住院时间，临床治疗效果较为满意。
采用弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有许多优点：闭合性骨折的患儿无需暴露骨折端，微创切口小，创伤小，愈合快；手术时避开骺板，有效避免了长骨生长紊乱、股骨头缺血坏死等并发症的产生；弹性髓内钉属非坚强内固定，两侧骨端存在微动，骨折端在稳定状态下微动刺激，有利于骨痂形成，加快骨折愈合；住院时间较短，术后第2天即可根据患儿情况进行不负重相邻关节肢体功能锻炼，功能恢复期不影响患儿关节的运动，功能恢复较快，可有效避免长时间外固定所引发的关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；骨折愈合后弹性髓内钉取出操作简单，费用较低，相比钢板切开复位等方法具有明显优势。
弹性髓内钉适用于3～15岁，股骨干、股骨远端干骺端及股骨近端转子以下部位骨折的患儿，且斜形骨折、横形骨折、螺旋形骨折等骨折类型均适用。
但对于临近关节的骨折、关节内骨折、局部肿瘤导致的病理性骨折，开放性骨折达到GustiloⅢ、Ⅳ型的骨折，合并身体其他脏器功能异常，无法耐受手术的骨折属于弹性髓内钉的禁忌证[3]。
钉尾“激惹”反应是弹性髓内钉内固定治疗中最常见的并发症，主要是针尾弯曲和保留过长导致的，但手术时钉尾保留太短则容易出现骨折愈合后取钉难的问题。
本组有1例患儿出现钉尾“激惹”反应，建议钉尾保留1.0～1.5 cm左右，可有效预防钉尾“激惹”反应的发生，同时骨折愈合后取钉也较方便。
综上所述，弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有易操作、创口小、对患儿周围组织损伤小、并发症少、住院时间短、骨折愈合快、患儿下肢功能恢复快等优点，是患儿及家长容易接受的治疗方法，也是目前治疗儿童股骨干骨折的有效方法，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 吴泉州，张菁，兰树华.弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较.中国骨伤，2011，24（2）：146-148.
[2] 曾尚广，霍力为，利云峰.应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效分析.中国中医骨伤科杂志，2010（2）：39-41.
[3] 盛晓文，陈兵乾，薛峰，等.微创弹性髓内钉技术治疗儿童股骨干骨折.实用骨科杂志，2013，19（4）：362-364.。