07 肿瘤的外科治疗
中医外科学在治疗肿瘤方面有什么特色
中医外科学在治疗肿瘤方面有什么特色肿瘤，一直是威胁人类健康的重大疾病之一。
在对抗肿瘤的漫长历程中，中医外科学凭借其独特的理论体系和治疗方法，展现出了与众不同的特色和优势。
中医外科学认为，肿瘤的形成与人体内部的气血失调、脏腑功能紊乱、经络瘀阻等因素密切相关。
其治疗理念并非仅仅针对肿瘤本身，而是注重调整人体的整体平衡，以达到“扶正祛邪”的目的。
在治疗方法上，中医外科学有着丰富多样的手段。
中药外治法就是其中之一。
通过将具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功效的中药制成膏剂、散剂、洗剂等，直接敷贴、涂抹或熏洗于肿瘤局部，能够起到减轻症状、控制肿瘤生长的作用。
比如，对于体表的肿瘤，使用一些消肿止痛的中药膏剂，能够缓解疼痛、缩小肿块；对于恶性溃疡的肿瘤创面，采用清热解毒的中药洗剂，可以清洁创面、促进愈合。
针灸疗法在中医外科学治疗肿瘤中也发挥着重要作用。
通过针刺特定的穴位，能够调节人体的气血运行、脏腑功能，增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
同时，针灸还可以缓解肿瘤患者因放化疗引起的不良反应，如恶心、呕吐、乏力等，提高患者的生活质量。
此外，中医外科学中的情志疗法也不容忽视。
肿瘤患者往往承受着巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
中医认为，情志失调会影响人体的气血运行和脏腑功能，不利于肿瘤的治疗。
因此，通过心理疏导、情志调节，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，对于肿瘤的治疗具有积极的促进作用。
中医外科学治疗肿瘤的特色还体现在其注重预防和调理并重。
在肿瘤未发生之前，通过调理人体的体质，改善生活方式，如合理饮食、适量运动、规律作息等，预防肿瘤的发生。
而在肿瘤治疗后，中医外科学通过中药调理、饮食指导等方法，帮助患者恢复身体机能，预防肿瘤的复发和转移。
与现代医学的手术、放疗、化疗等治疗方法相比，中医外科学治疗肿瘤具有明显的优势。
首先，中医外治法副作用小，对患者的身体损伤相对较轻，尤其适合那些身体虚弱、无法耐受放化疗的患者。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是治疗肿瘤最常见的手段之一。
它主要通过手术切除肿瘤组织，以达到控制和治愈肿瘤的目的。
在肿瘤外科治疗中，有一些重要的原则需要遵循，以确保手术的安全性和有效性。
一、完整切除肿瘤完整切除肿瘤是肿瘤外科治疗的首要原则。
手术应该追求彻底切除肿瘤组织，包括原发灶和可能存在的淋巴转移灶。
对于部分无法完整切除的肿瘤，外科医生还应该采取辅助手段，如放疗或化疗，以提高治疗的效果。
二、尽量保留功能和外貌在进行肿瘤外科手术时，尽量保留患者的功能和外貌也是非常重要的原则。
外科医生应该在切除肿瘤的同时，尽量保护周围正常组织和器官的功能。
对于涉及到重要器官的肿瘤，外科医生需要谨慎操作，以确保患者在手术后能够保持正常的生活功能。
三、切除安全边缘在进行肿瘤外科手术时，确保切除安全边缘也是一项重要原则。
安全边缘指的是在切除肿瘤组织时，同时切除周围正常组织的一小段，以确保肿瘤没有残留。
这样可以减少肿瘤的复发和转移的风险。
外科医生在手术中需要根据肿瘤的性质和位置，合理判断和选择切除的安全边缘范围。
四、个体化治疗肿瘤外科治疗的原则中，个体化治疗是一个不可忽视的方面。
对于不同类型和不同阶段的肿瘤，外科医生需要根据患者的具体情况制定相应的手术方案。
同时，外科医生需要根据术前评估的结果，全面考虑患者的身体状况、年龄、肿瘤特征等因素，制定个体化的治疗计划，以提高治疗的效果和患者的生存率。
五、团队合作肿瘤外科治疗是一个复杂的过程，需要多个专业的医生和医疗团队的共同参与。
外科医生需要与放疗师、化疗师等其他专业医生密切合作，制定综合治疗方案。
同时，外科医生还需要与护士、康复师等医护人员协同工作，提供全面的患者护理和康复治疗。
总结起来，肿瘤外科治疗的原则包括完整切除肿瘤、保留功能和外貌、切除安全边缘、个体化治疗和团队合作。
这些原则在肿瘤外科手术中起到了至关重要的作用，能够提高治疗的效果和患者的生存率。
医疗团队应该严格遵守这些原则，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以确保手术的安全和成功。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种通过手术切除来治疗肿瘤的方法。
肿瘤外科治疗的原则是尽可能切除肿瘤组织，同时保留正常组织的功能，并尽可能地减少术后的并发症和损伤。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估和准备工作。
这包括患者的全面身体检查、影像学检查、病理学检查等，以确定肿瘤的类型、大小、分期和分级等信息，从而确定最佳治疗方案。
肿瘤外科治疗应根据肿瘤的性质和患者的整体状况选择适当的手术方式。
常见的手术方式包括根治性切除、姑息性切除、部分切除或放射性原位治疗等。
根治性切除是指将肿瘤及其周围组织一起切除，旨在彻底清除肿瘤组织，防止术后再发。
姑息性切除是指在无法完全切除肿瘤的情况下，减轻患者的症状和提高生存质量。
部分切除是指将肿瘤的一部分切除，通常用于较大的肿瘤或不能完全切除的肿瘤。
再次，肿瘤外科治疗应尽量保护周围正常组织的功能。
在手术过程中，需要仔细保护肿瘤周围的神经、血管等重要结构，以减少手术创伤和后续功能障碍的发生。
术后需要进行适当的术后处理和护理。
这包括伤口的护理、疼痛管理、感染预防等。
对于某些高危患者，还需要进行术后康复训练和营养支持等，以促进患者的康复和恢复。
肿瘤外科治疗应与其它治疗方法相结合，形成多学科综合治疗的策略。
根据肿瘤的类型、分期和分级等，可能需要辅助化疗、放疗或靶向治疗等来增强治疗效果和提高患者的生存率。
肿瘤外科治疗的原则是尽量切除肿瘤组织，保留正常组织的功能，并尽量减少术后的并发症和损伤。
通过全面的术前评估和合理的手术方式选择、周密的术中操作、适当的术后处理、术后综合治疗等细致的管理，可以提高肿瘤外科治疗的疗效和患者的生存质量。
肿瘤的治疗方法
肿瘤的治疗方法目前肿瘤的治疗方法有很多，最主要的是以下几种：一、手术治疗二、化药治疗三、放射治疗四、中药治疗五、生物治疗手术、放疗和放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。
第一部分手术治疗一、外科手术均为限期手术或急诊手术1．预防性手术-----治疗癌前病变2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早）各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围3、诊断性手术-----切除活检术（切取活检术、剖腹探查术）4．扩大根治术----根治范围+邻近脏器及区域淋巴结（乳癌扩大根治术----根治+乳内淋巴结清除；胃癌一R1、R2 、R3手术）5．姑息性切除术----解除，减轻症状（晚期胃癌伴幽门梗阻------胃肠吻合术；晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术，吻合术；胆道肿瘤伴梗阻----胆肠吻合，引流术；喉癌-----气管切开术）6．其它手术(1)、减瘤手术----减少肿瘤负荷(2)、动脉插管化疗、栓塞(3)、间接手术治疗----乳癌的卵巢切除术(4)、急诊手术—出血、穿孔、梗阻(5)、复发和转移灶的手术治疗二、介入治疗介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。
许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。
（一）主要技术1.血管内介入使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。
包括：动脉栓塞术、血管成形术等。
常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤组织，达到治愈或缓解病情的效果。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估。
术前评估的目的是确定肿瘤的性质、分期和分级，以及评估患者的手术适应症和禁忌症。
通过对患者的详细病史采集、体格检查和各种辅助检查（如血液检查、影像学检查等），可以全面评估患者的手术风险和术后生活质量。
在手术技术选择方面，应根据肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况等因素进行合理选择。
常见的手术技术包括肿瘤切除术、淋巴结清扫术和重建手术等。
在手术切除肿瘤时，应尽量保留正常组织结构和功能，减少术后并发症的发生。
在淋巴结清扫术中，应根据肿瘤的转移途径和淋巴结的位置进行选择，以提高手术的治疗效果和预后。
第三，在术中操作方面，应严格遵循操作规范，保证手术的安全性和有效性。
手术前应进行充分的准备工作，包括消毒、麻醉和手术器械的准备等。
在手术过程中，应注意维持良好的手术视野，避免损伤重要组织和器官。
术中应注意控制出血、防止感染，保证手术创面的清洁和愈合。
术后应进行及时的病理检查，以明确肿瘤的类型和分期，为后续治疗提供依据。
在术后康复方面，应根据患者的具体情况制定个体化的康复计划。
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，早期发现并处理并发症。
患者应积极参与康复训练，包括肢体功能锻炼、营养调理和心理支持等。
定期复查肿瘤标志物和影像学检查，以及进行随访和复诊，评估治疗效果和预后。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
通过合理选择手术方法、规范操作和个体化康复，可以提高肿瘤外科治疗的治愈率和生存率，改善患者的生活质量。
然而，应注意肿瘤外科治疗的局限性和风险，避免过度治疗和不必要的手术。
因此，在进行肿瘤外科治疗时，应充分权衡利弊，与患者充分沟通，并在多学科团队的协作下进行决策，以达到最佳治疗效果。
肿瘤外科手术的分类
肿瘤外科手术的分类
肿瘤外科手术是治疗肿瘤的主要手段之一，根据手术目的和方式的不同，可以分为以下几类：
1. 预防性手术：主要用于肿瘤的预防和癌前病变的治疗，如乳腺切除术、甲状腺切除术等。
2. 诊断性手术：通过手术获取肿瘤组织或细胞进行病理检查，以明确肿瘤的性质和分期，如穿刺活检、腹水穿刺抽吸等。
3. 根治性手术：旨在完全切除肿瘤及其周围组织，以达到治愈肿瘤的目的，如乳腺癌根治术、胃癌根治术等。
4. 姑息性手术：主要用于缓解肿瘤引起的症状，提高患者的生活质量，如消化道短路手术、胆道引流术等。
5. 重建性手术：用于修复肿瘤切除术后的组织缺损或功能障碍，如乳房重建术、舌再造术等。
6. 挽救性手术：针对肿瘤复发或转移的患者，通过手术切除复发或转移灶，以延长患者的生存时间。
7. 介入性手术：通过微创技术进行肿瘤治疗，如经皮穿刺消融术、经动脉化疗栓塞术等。
8. 内分泌腺体切除术：用于治疗某些激素依赖性肿瘤，如甲状腺癌、前列腺癌等。
需要注意的是，肿瘤外科手术的分类是相对的，不同类型的手术可能会相互交叉和重叠。
在实际治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并结合放疗、化疗等其他治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
肿瘤名词解释外科
肿瘤名词解释外科肿瘤是普遍存在的疾病，影响着世界各地的人们。
肿瘤是由于细胞增殖失控，而形成的不良增生物，可以影响某一部位或组织的器官，甚至影响全身，给人们带来非常大的负担。
外科是治疗肿瘤的主要手段之一，所以本文以肿瘤名词解释外科为标题，介绍外科中的一些有关肿瘤的词汇。
切除是外科治疗肿瘤的最常见的手段之一，是指病变组织的有效减少或移除，以减轻病人的症状和改善疾病进展。
切除是有效治疗肿瘤的主要手段，它能有效控制肿瘤的生长和蔓延，而且治疗效果好，比较安全。
肿瘤根治术是一种比较完整的外科手术，包括切除病灶、肿瘤以及周围的组织。
肿瘤根治术是肿瘤治疗最主要的路径，因为它不仅能有效控制患者病情，还可以显著提高患者的存活率。
肿瘤放疗是指通过向组织注入放射能，来治疗肿瘤，它是一种无创治疗方法，能够杀死肿瘤细胞，同时又可以最大限度地保护患者健康的细胞。
肿瘤化疗是指使用药物来治疗肿瘤的方法，它通过抑制肿瘤细胞的生长和增殖，有效地抑制肿瘤的发展，从而有效控制肿瘤的增长和蔓延。
术前准备是为了减少患者术后的并发症，确保手术顺利进行，提高手术效果而进行的准备工作，包括体格检查、专科检查、术前合并症筛查、免疫抑制和肿瘤局部转移等操作。
术前准备可以帮助患者在手术前获得充分的休息，完善血液和营养分布，以减少手术时组织的受损，增强术后康复。
术后护理是指在手术治疗后，病人及其家属应该注意的一些问题，主要包括定期检查、病情观察、体温监测、伤口的日常护理、饮食控制、缓解疼痛、恢复运动等内容。
术后护理有助于加快患者康复，减轻患者术后的痛苦，提高治疗效果。
以上是关于肿瘤名词解释外科的文章，经过介绍我们可以知道，外科治疗肿瘤是一个复杂的系统，需要多方面的工作才能确保取得满意的效果。
在治疗肿瘤的过程中，医患之间的沟通和配合十分重要，患者应当与医生和护理人员保持良好的沟通，及时反馈病情变化的情况，以确保治疗安全有效。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是指通过手术切除肿瘤组织来治疗肿瘤的一种方法。
在进行肿瘤外科治疗时，需要遵循一些原则，以确保手术的安全性和有效性。
本文将介绍肿瘤外科治疗的原则。
一、个体化治疗原则每个患者的肿瘤特点和身体状况都是独特的，因此肿瘤外科治疗应该根据患者的个体化情况进行。
首先需要对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围以及患者的年龄、身体状况等因素。
根据评估结果，制定出适合患者的手术方案，并根据患者的意愿和生活质量需求进行决策。
二、术前准备原则在进行肿瘤外科手术之前，需要进行一系列术前准备工作。
首先是对患者进行全面的检查，包括血液检查、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。
其次是对患者进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。
此外，还需要进行术前教育，向患者介绍手术的目的、过程、风险和术后护理等，以提高患者的配合度和手术成功率。
三、术中操作原则在进行肿瘤外科手术时，需要遵循一些术中操作原则。
首先是遵循无菌操作原则，保持手术场清洁，减少感染风险。
其次是根据肿瘤的性质和位置选择合适的手术方式和切口，以确保手术切除的幅度和范围。
在手术过程中，需要细致地处理肿瘤组织，避免损伤周围重要组织和器官。
此外，还需要进行术中冰冻切片检查，以确保手术切除的彻底性。
四、术后管理原则在进行肿瘤外科手术后，需要进行一系列的术后管理工作。
首先是密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
其次是合理使用抗生素和止痛药物，预防感染和缓解术后疼痛。
此外，还需要进行定期复查和随访，评估手术效果和患者的生活质量，并及时调整治疗方案。
五、术后康复原则在进行肿瘤外科手术后，患者需要进行一定的康复训练和护理。
首先是进行术后病情评估，包括伤口愈合情况、功能恢复情况等。
其次是进行康复训练，包括体力恢复、功能锻炼等，以提高患者的生活质量和功能水平。
此外，还需要进行心理护理，帮助患者积极面对疾病，保持乐观心态。
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452 恶性肿瘤的外科治疗原则是什么？1.术前正确分期，选择恰当治疗方法，估计手术切除可能性。
2.正确选择哪些病人可能单用手术来治疗。
3.考虑术后局部控制、功能损伤之间的关系，在根治的目的下，尽量保留外形和功能。
4.选择最佳的综合治疗方案，控制局部病灶，防止远处转移。
5.配合综合治疗，减轻负荷，改善生活质量，延长生存期，为其他治疗创条件的手术方案。
453 何谓肿瘤外科的无瘤操作？防止肿瘤细胞的播散①术前检查应轻柔，减少检查次数②术前皮肤准备应轻巧，减少局部摩擦挤压③尽量不用局麻，远离肿瘤神经阻滞麻醉④切口要充分暴露清楚，便于操作⑤取活检时，应尽量将肿瘤完整切除，⑥手术操作分离时，应尽量用锐性分离，尽力采用电刀减少血道播散和局部种植；⑦先结扎静脉，再结扎动脉；⑧先处理周围组织，再处理肿瘤近邻，使肿瘤周围安全区连同肿瘤病灶整块切除。
防止癌细胞的局部种植①手术切口边缘和创面应用纱布垫保护；②手术需检查腔内时，应先摸无瘤区；再探查肿瘤区；③肿瘤如侵出形成溃疡或菜花样外翻时，可用纱垫或手术巾保护，或用塑料布等包扎使其及正常组织和创面隔离；④切除范围要充分，即根治范围内；⑤切除肿瘤后，手术组人员应用生理盐水洗手，并更换手术器械或用蒸馏水洗过再用⑥手术者手套不允许接触肿瘤组织；⑦结直肠癌手术时，应先结扎切除肠管血供，再结扎肿瘤切除的肠管上切缘，下切缘用血管钳阻断后，0．9％盐水冲洗肠管远侧端，并切除肿瘤连同肠管，防止吻合口种植复发；⑧手术结束时应先冲洗伤口及创面，再行缝合。
456 肿瘤外科治疗的生物学概念是什么？●手术用于肿瘤漫长发展过程中的一些阶段。
●在癌前期及时病变切除术，可防止肿瘤的发生。
处理不及时，大多数将变成浸润性癌。
●绝大部恶性肿瘤，在临床确诊时已是侵袭期和播散期。
往无任何表现的亚临床转移●手术治疗有以下几种结果：●治疗后获得长期生存，即临床治愈。
●肿瘤未切除，肿瘤继续发展，人的免疫功能下降而死亡。
●肿瘤切除，有一个明显的缓解期、无复发，但机体防御功能不能持久，因而临床治愈的病人，不一定永久性治愈。
●在肿瘤发生、发展的过程中机体的免疫功能起着很重要的作用。
●从肿瘤生物学理论讲，肿瘤的外科治疗已从单纯解剖学逐步转为及生物学相结合的观念，手术切除肿瘤的目的是提高机体免疫力的一种手段。
●还要重视综合治疗，依据肿瘤的期别和不同肿瘤的生物学特性，注意保护机体的免疫功能，改变肿瘤及机体的比势，达到满意的治疗效果。
457 肿瘤病人治疗后为什么要复查和如何随访？●治疗后2年内每3个月复查一次，2年后可每半年复查一次，随访应当是终身的。
458 头颈部肿瘤手术后如何防治应激性胃溃疡？●应激性胃溃疡，是指人体在遭到严重创伤，应激状态下发生的急性胃粘膜病变，表现为胃粘膜充血，糜烂及溃疡形成，通常发生在胃底、胃体部粘膜，随着病变发展可扩展至胃窦、十二指肠，甚至食管下端粘膜，且呈现散发性病灶，病变侵及血管，引起出血，但很少侵及粘膜下肌层以外和引起急性胃穿孔。
●发病机制决定于胃酸和胃粘膜屏障两个方面，在应激性溃疡的病人中，胃酸常常不增加，甚至减少。
胃粘膜屏障防御能力的降低，是形成应激性溃疡的基础，当胃粘膜缺血缺氧时，可产生氧自由基，从而损害胃粘膜屏障，导致胃粘膜屏障防御能力降低。
●临床表现大使潜血阳性，柏油样便或黑便，上消化道出血，呕吐咖啡样胃液或自胃管抽出咖啡样胃液，患者伴有上腹不适，血压下降，甚至休克。
死亡。
应激性溃疡出血，常发生在术后5－15天内，多数发生在术后7天左右。
血常规检查见血红蛋白有不同程度的下降，胃镜可见胃粘膜弥漫性充血、糜烂、溃疡形成。
结合临床症状，病史及各种检查及时尽早做出诊断，非常重要。
但头颈部手术，颈部吻合口多及消化道相关，所以应排除吻合口出血，可采用内窥镜检查，明确出血原因，有助于早期诊断、治疗。
●治疗①尽快去除诱因；②输血、输液及时补充血容量，改善微循环；③禁食，持续胃肠减压；④冷冻去甲肾上腺素生理盐水或冷冻碳酸氢钠加去甲肾上腺素的混合液；⑤甲氰咪胍静脉注人，⑥应用抗酸剂，氢氧化铝凝胶等⑦加用止血剂，。
⑧应积极采用甲氰咪胍为主的非手术治疗。
⑨临床上对于手术创伤大、高龄、有胃病史、心肺、肝、肾功能不全者，采用术后预防用药，可避免应激性胃溃疡的发生。
468 颈清扫术如何分类？颈清扫术按切除范围分为三类：根治性颈清扫术（radical neck dissection。
）经典的颈清扫术切除范围。
上界为下颌骨下缘、腮线尾部、乳突，下界为锁骨上缘，前界为颈中线，后界为斜方肌前缘。
在此范围内，颈阔肌深面，锥前筋膜浅面之间的淋巴结、脂肪结缔组织。
1.胸锁乳头肌、2.颈内静脉、3.颈外静脉、4.颌下腺、5.腮腺尾部、6.副神经、7.肩胛舌骨肌、8.颈横动、静脉整块切除。
保留颈动脉（颈总、颈内）、迷走神经、舌下神经。
功能性颈清扫术（functional neck dissection）保留在根治性颈清扫术中切除的胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉，此三者或都给予保留或保留其中之一（大多保留颈内静脉、副神经）。
理论上包绕颈部肌肉的筋膜内无淋巴结，颈动脉鞘内也无淋巴结。
因此，在筋膜正常时，颈清扫术可不必损伤筋膜内的肌肉和血管，可保留颌下腺、胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经、迷走神经等重要组织，但需切除全部筋膜及其间隙的脂肪和淋巴组织。
这是功能性颈清扫术的理论基础。
部分颈清扫术（partial neck dissection）只清除部分区域如①舌骨上淋巴清扫术；②舌骨下淋巴结清扫术，③肩胛舌骨肌上清扫术，④颈内静脉链清扫，⑤锁骨上清扫。
469颈清扫术的切口选择原则是什么？①暴露充分②避免皮肤的血供破坏、坏死；避免锐角，皮瓣蒂宽及长不得小于1：1。
③切口交叉少，且交叉点离颈动脉较远，万一愈合不良不致使颈动脉外露；④尽量沿皮纹走行，切口部位较隐蔽，防止直线切口挛缩，致颈活动受限；⑤应同时考虑原发肿瘤切除的需要。
483 引起上腔静脉综合征的常见原因是什么？●(SVCS)上腔静脉综合征：:临床表现上强静脉受压迫的症状和体征。
80～90％由恶性肿瘤引起，最常见：小细胞肺癌及淋巴瘤（HD）其次是转移癌。
（乳腺癌）。
非肿瘤疾病中以“慢性纤维性纵隔炎”引起。
●如果梗阻部位在奇静脉开口以上：表现为上胸部的静脉扩张。
●如果梗阻部位包括了奇静脉或在奇静脉（开口以下：胸腹部的静脉扩张。
周围肺癌及肺结核的区别：494 肺癌手术治疗的适应证和禁忌证及手术治疗的原则是什么？手术适应证①无远处转移，②无临近脏器泛侵润，无胸腔恶性胸水；③无喉返神经及隔神经受侵；④无严重心肺功能低下及近期内心绞痛或心肌梗塞，无严重肝、肾疾患和糖尿病等。
⑤凡可能切除而无手术明显禁忌，均应积手术⑥高度可疑、或不能排除的（缺乏病理细的），有条件者也应手术，明确诊断并作相应的治疗。
●非小细胞肺癌IIIa以内各期外科手术只要无禁忌证都可以考虑手术治疗●而小细胞肺癌病人应限制在II期以内行手术治疗。
●这就是肺癌外科治疗的指征，●肺癌外科治疗公认的原则：既要尽可能彻底地切除癌灶及其转移组织，又要最大限度地保留肺功能，保留健康肺组织，以提高病人生存质量。
●常规肺叶切除术是肺癌外科治疗的首选术式和“标准术式”，●只是在病变范围确实需要，病人心肺功能储备许可，并能达到彻底切除（根治性）的前提下才采用全肺切除术。
495 如何估计肺癌切除的可能性？①侵犯胸内其他脏器、肺门呈“冰冻状态”无法游离肺血管；②肺门及纵隔广泛淋巴结转移，或胸膜种植，不能切除或残留太多。
失去意义；③少数由于病变范围超出术前估计，其切除范围扩大又明显超过病人的生理耐受能力，因此不得不放弃手术。
④技术上限制或术对病人情况恶化，有时也可构成不能切除的原因。
目前还没有一个简单准确的方法来预测所有肺癌的切除可能性。
必须结合临床特点，X线表现，肿瘤的部位和大小及其病理类型全面加以判断。
有时还要借助于纵隔镜和前纵隔切开探查，但这二种检查因其损伤大，费用高而不适用于常规应用。
1.周围型且仅局限于一个肺叶无明显外侵及肺门、纵隔淋巴结转移的肺癌，般均可切除；2.肿瘤位于中心，直径超过5厘米。
及肺门或纵隔关系密切者，特别是小细胞肺癌，其切除可能性就小。
3.介于上述两者之间的病变切除可能性，须个别对待和研究。
4.凡X线检查提示上纵隔有浓密而增宽的阴影、奇静脉阴影明显增大，在没有肺不张的情况下隆突角因受压而增宽至90度以上、主动脉弓下区有实质而饱满的阴影，都提示切除困难。
5.持续固定部位胸痛常是肺癌外侵胸壁的征象，应加以注意。
6.眼神经或喉返神经麻痹，Hornert征及颈静脉怒张常是外科不能治愈、根治或不能切除的征象。
7.中心型肺癌，特别是位于上叶前段根部者或周围型位于肺上沟（Pancoast Tumor）或侵及膈肌者常不易切除。
8.细胞或病理组织学类型对估计切除可能性也有帮助。
9.对鳞癌的剖胸切除应较积极，只要肺功能允许，可考虑全肺切除或扩大性全肺切除术；10.对腺癌及未分化癌则应取慎重态度，不轻易剖胸探查。
11.肺癌切除可能性的术前准确估价依赖于对胸部应用解剖和肺癌不同细胞类型的生物学特征及它们的转移规律的深人了解，恰当应用现有的检测手段包括胸部CT、MRI、纵隔镜等，以及对病人主诉。
症状和体征的正确分析和归纳。
只有这样才能提高手术切除率、减少不必要的开胸探查，给病人一个合理的治疗。
499支气管袖切、肺动脉袖切和隆突切除的适应证是什么？●凡是肺叶开口部的肺癌、尤其是双侧上叶开口处者，以及当肿瘤沿腔外侵及主支气管时，皆适应行袖式肺叶切除术。
支气管成形肺叶切除术即袖状肺叶切除术：是将肺叶连同相邻的一段主支气管一并切除。
并采用支气管成形方法将余肺支气管及主支气管近端吻合起来，从而保留了有用的肺组织，避免了全肺切除。
它在一定程度上可以代替全肺切除术，既最大限度地彻底切除肿瘤及其转移，又最大限度地保留了肺功能。
支气管袖状切除要求切缘距肿瘤边缘有1厘米以上的安全长度。
术中要作冰冻切片，以确定支气管残端有无肿瘤残存。
●当肿瘤已侵及肺动脉干时，可以在肺叶切除或肺叶袖切同时行肺动脉干侧壁部分切除或袖式切除，为防止肺动脉狭窄，以袖切为好。
●当支气管肺癌侵犯气管隆突，且估计切除气管不超过3-6厘米时，心肺功能允许，无肺外转移，可行隆突成形术。
500 肺癌切除手术是否一定要先结扎肺静脉后结扎动脉？●目前临床上不十分强调肺癌手术必须先结扎肺静脉后结扎肺动脉；501 肺叶切除最常遇到的困难是什么？如何处理？肿瘤或淋巴结及或紧密粘连肺动脉干解决方法包括①如未受侵则应仔细解剖肺动脉干②如侵及肺动脉干可行血管侧壁切除或袖切③如无法游离血管可心包内处理肺动静脉行全肺切除术502 全肺切除术行心包内处理肺动静脉的指征及其方法如●中心型肺癌侵犯心包、肺动脉或肺静脉根部，肺门解剖困难，可以切开心包探查心包内肺动脉干、肺静脉干行心包内处理肺血管（肺动脉、肺静脉）。