外科学指导：胃癌的预后
胃癌的健康教育和出院指导
胃癌的健康教育和出院指导【1】健康教育1.心理指导：胃癌术后化疗根据不同情况一般需要半年以上的时间，这是一个漫长的过程，术后每月一次的化疗往往会使患者感到身心疲惫。
良好的心态就是治疗因素，不良的心态则为癌症的“活化剂”。
因此，我们在指导患者自我护理时，首先要做好心理指导，调动患者的主观能动性，激发其心理潜能。
向患者说明只要坚持化疗和护理得当，大部分病情是可以控制的，引证中外文献和具体病例，使患者首先树立战胜疾病的信心。
指导患者掌握音乐疗法、行为疗法、放松疗法等自我心理疏导方法，保持情绪稳定、心情愉快。
同时向家属传授有关的卫生保健常识和自我心理平衡技巧，协助患者做好自我护理。
2.化疗知识介绍：向患者介绍化疗的作用、方法、方案、药物名称、常见的不良反应，并指导患者建立化疗卡片，自行记录每次化疗的具体情况。
3. 饮食指导(1)要养成良好的饮食习惯。
若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定关系。
（2)不吸烟、少饮酒。
吸烟能诱发肺癌已引起人们的共识。
同样。
吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。
酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。
因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。
(3)改变饮食结构：少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物如咸鱼、火腿、腊肉等盐腌食品均含有较多的盐，有损胃粘膜的完整性，同时这些食物在制作过程中可使致癌物质3-4苯并芘含量增加而促进胃癌发生。
(4)不吃霉变食物，少吃或不吃腌菜。
因此类食物中含有或能产生大量亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一定条件下能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。
(5)多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。
新鲜的蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与修复机体的天然屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成。
胃癌术后预后因素的Cox比例风险回归
淋 巴 结 转 移 站 数 、肿 瘤 远 处 转 移 、联 合 脏 器 切 除 是 影 响 胃 癌 术 后 生 存 的 强 相 关 因 素 。
【关 键 词 】 胃 癌 ；手 术 治 疗 ；预 后 ；Ｃｏｘ比 例 风 险 回 归
胃癌发 病率 居 消 化 道 恶性 肿瘤 之首 ，其 死亡 率 进 行单 因素 分析 ，单 因素 分 析 有 统计 学 意 义 的 因 素
型 、肿 瘤 分 化 程 度 （ＲＲ一 ０．５８８）、ＵＩＣＣ—ＴＮＭ 分 期 （ＲＲ— １．４２３）、淋 巴 结 转 移 站 数 （ＲＲ一 １．５３６）、肿 瘤 远 处
转 移 （ＲＲ一 ４．５４４）、联 合 脏 器 切 除 （ＲＲ一 ３．１４７）。 结 论 肿 瘤 组 织 类 型 、肿 瘤 分 化 程 度 、ＵＩＣＣ—ＴＮＭ 分 期 、
为所 有 恶性 肿瘤 之最 。手 术 被认 为是 唯一 有可 能 获 再 进行 多 因素分 析 。统计 软件 为 ＳＰＳＳ１５．０。
得 治愈 的方 法 。然而 术后 患 者 １、３、５年生 存率 也 只 ２ 结 果
有 ７４．０４ 、４７．１２ 和 ３３．６５ ｌ ＿１］。探 讨 影 响 胃癌
２．１ 生存情 况 截止 随访 结 束 ，３１５例 患 者 生
术 后生 存 的相关 因 素 必 将 有 利 于 胃癌 的 防治 效 果 。 存 １４４例 ，死 亡 １７１例 ，５年 累 计 生 存 率 ４５．７Ｏ％
本文 对 我 院收治 的 ３１５例 胃癌 术后 患 者 的临床 资料
（Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法 ），生 存 曲线见 图 １。
肿瘤组 织 学分 型 、肿 瘤 分化程 度 、ＵＩＣＣ—ＴＮＭ 分期 、淋 巴 结转 移站 数 、肿 瘤 远 处 转移 、浸 润深 度 、联 合脏 器切
胃癌(开腹)临床路径说明
C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术临床路径一、C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为C16.900胃恶性肿瘤，行43.99004根治性胃切除术。
2.肿瘤分期为T1aNoTMo（根据AJCC第7版）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1．临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。
2．大便隐血试验多呈持续阳性。
3．胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。
4．影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钢餐、CT 或MR1.检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。
5．根据上述检查结果进行术前临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），≪NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）等。
1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。
2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。
（四）标准住院日为1678天（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术。
2.术前评估符合手术条件者可以进入路径。
（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。
3•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化道肿瘤标志物、幽门螺杆菌检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT平扫。
癌症的生存率与预后
癌症的生存率与预后癌症是一种可能威胁人类生命的重大疾病。
在现代医学的发展下，对癌症的治疗和预后已经取得了重大突破。
本文将探讨癌症的生存率与预后的相关因素，并分析如何提高患者的生存率和改善预后。
一、癌症的生存率癌症的生存率是指患者在一定时间内存活的概率。
它常用于评估特定癌症类型的治疗效果和预后情况。
生存率通常以百分比表示，例如5年生存率即患者在被确诊后的5年内存活下来的比例。
1. 癌症类型与生存率不同类型的癌症有不同的生存率。
一些癌症类型，如早期乳腺癌、早期前列腺癌等，在早期发现并得到适当治疗的情况下，有较高的生存率。
而一些晚期癌症，如肺癌、胰腺癌等，则生存率相对较低。
2. 癌症分期与生存率癌症的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定的。
分期是评估患者预后的重要指标之一。
通常来说，早期分期的癌症患者生存率较高，晚期分期的患者生存率较低。
3. 年龄与生存率年龄也是影响癌症生存率的一个重要因素。
研究发现，相比年轻人，老年人患癌症的生存率相对较低。
这可能与老年人身体机能下降、免疫力下降等因素有关。
二、癌症的预后因素癌症的预后是指患者对治疗反应和存活期望的评估。
预后因素可以帮助医生预测患者的生存期，并根据患者的预后情况制定个性化的治疗方案。
1. 癌症的病理特征病理特征是癌症预后的重要指标之一。
包括肿瘤的类型、分级、浸润深度和组织学特点等。
例如，高分化的肿瘤通常预后较好，低分化的肿瘤预后较差。
2. 基因突变和分子标志物基因突变和分子标志物是近年来癌症预后研究的热点。
通过检测癌症患者的基因突变和分子标志物水平，可以更准确地评估患者的预后，并为治疗方案的选择提供依据。
3. 患者的整体健康状况患者的整体健康状况对癌症的预后有较大影响。
例如，有慢性疾病负担的患者，如糖尿病、高血压等，其癌症预后可能较差。
此外，良好的营养状况、充足的休息和积极的心态也有助于改善患者的预后。
三、提高生存率和改善预后的措施为了提高患者的生存率和改善预后，以下是一些常用的措施：1. 早期发现和诊断通过定期体检、筛查和早期症状的警觉，可以提高早期癌症的发现率。
胃癌 退缩 分级 标准
胃癌的退缩分级通常是根据肿瘤的大小、侵犯深度以及淋巴结转移等情况来判断的。
在医学上，胃癌的分期对于选择治疗方案和预后评估至关重要。
以下是胃癌退缩分级的一些基本标准：
1. 肿瘤大小的减少：肿瘤体积较治疗前显著减小。
2. 侵犯深度的减少：肿瘤从原来的侵犯深度（如肌层）退缩到较浅的层次（如黏膜层）。
3. 淋巴结转移的减少：淋巴结受累的数量减少，或者原本受累的淋巴结显示出退缩的迹象。
4. 肿瘤退缩的其他表现：如肿瘤边缘变得更加清晰，与周围组织的界限改善等。
具体的退缩分级标准可能会根据不同的治疗方法和患者的具体情况有所不同，通常医生会结合影像学检查（如CT、MRI等）和组织病理学的结果来评估肿瘤的退缩情况。
对于胃癌的治疗，除了手术切除，还可能包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
治疗后的肿瘤退缩情况是评估治疗效果的重要指标之一，也是决定后续治疗策略的重要依据。
值得注意的是，胃癌的治疗和评估应该在专业医生的指导下进行，以确保获得最佳的治疗效果。
如果您或您的家人患有胃癌，请务必遵循医生的建议进行治疗。
2024年胃癌CSCO指南更新-(版)
2024年胃癌CSCO指南更新-(附件版)2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
胃癌分型影响预后，各类型胃癌生存期如何？
胃癌分型影响预后，各类型胃癌生存期如何？胃癌除了临床上常见分为早期胃癌和进展期胃癌之外，在病理类型上胃癌有着非常详细的分类，这对胃癌患者的治疗有着至关重要的作用。
胃癌胃癌除了临床上常见分为早期胃癌和进展期胃癌之外，在病理类型上胃癌有着非常详细的分类，这对胃癌患者的治疗有着至关重要的作用。
详细的病理分类能帮助医生为患者制定合适的治疗方式。
一、胃癌的病理类型有哪些1、早期胃癌大体分型早期胃癌仅限于胃的黏膜层及黏膜下层，不论其面积大小或有无淋巴结转移，均称为早期胃癌。
其分型为2型：隆起型、浅表型。
隆起型：癌肿呈息肉样隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于胃粘膜息肉。
浅表型：无明显隆起或凹陷。
浅表局限型：癌肿较为局限，大径在4cm以下浅表广泛型：癌灶边界不清，其大径超过4cm凹陷型：溃疡深度达粘膜层以下，而癌组织不超过粘膜下层，包括溃疡癌变。
微小胃癌：是胃癌早期的始发阶段，以直径为0.5cm以下为划分微胃癌的标准，0.6~1.0cm胃癌为小胃癌。
2、进展期胃癌大体分型进展期胃癌是鉴于中期胃癌和晚期胃癌与早期胃癌具有不同的生物学特征，故把中、晚期胃癌称为进展期胃癌。
其大体分型为9型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。
结节蕈伞型：癌肿呈结节状或息肉状，向胃腔内生长，边界清楚，表面可有浅溃疡；盘状蕈伞型：此型癌表面有溃疡，其边缘高起而外翻，致使癌肿呈盘状，边界清楚；局部溃疡型：肉眼形态似慢性胃溃疡，但溃疡较深，边缘隆起，界限清楚；浸润溃疡型：溃疡底盘大，浸润范围广，边界不清；局部浸润型：即局部革囊胃，癌肿向周围扩延，呈浸润性生长，表面可有糜烂或浅溃疡；弥漫浸润型：即革囊胃，癌组织累及大部或全部胃，使胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小；表面扩散型：癌灶主要在粘膜或粘膜下浸润，范围较大，并有小区侵至肌层或肌层以下；混合型：含有上述两种或两种以上类型；多发癌：胃内发生两个以上的互不相连的多发癌灶。
胃癌(根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术)临床路径
胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径一、胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。
2.行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.7 001）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。
上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。
（四）标准住院日为11-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃癌发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程，影响胃癌患者手术后预后的因素除治疗因素外，还有许多与治疗无关的因素。
1.与胃壁的浸润程度相关：早期胃癌预后佳，若只侵及粘膜层，术后5年生存率可达95%以上；侵及浅肌层者，术后5年生存率为50%；深肌层者为25%；侵犯浆膜者，术后5年生存率仅为10%。
2.与胃癌的淋巴结转移相关：淋巴结转移为胃癌转移的主要途径，它是影响胃癌患者预后的一个重要因素。
胃周淋巴结癌转移与生存率有显著相关，5年生存率为：无淋巴结转移41.1%。
第一站转移1
3.3%。
第二站转移10.1%，有的资料报导，第二站以远淋巴结有转移者其5年生存率为0%。
3.与肿瘤的生长方式相关：胃癌的生长方式为胃癌生物学行为的一种主要表现，近年来受到病理学界的高度重视，根据癌组织的浸润生长方式分为三型，将胃癌的生长方式分为：团块生长：预后最好。
巢状生长：介于医学教.育网搜集整理二者之间。
弥漫性生长：预后最差。