脑性瘫痪的日常护理及注意事项

定位：神经内科主任医师：陈主任医院：武汉中大脑科研究院脑性瘫痪的日常护理及注意事项脑性瘫痪患儿的康复是一项长期艰苦的工作，对患儿的父母来说，做好日常生活的护理是至关重要的。

脑性瘫痪患儿的康复靠的是三分治疗七分护理，再抱患儿和患儿进食、穿衣、睡眠、如厕、营养、教育等方面，家长该如何进行正确、良好的护理，对脑性瘫痪患儿全面康复有着不可替代的重要作用。

一、脑性瘫痪患儿的抱法不能独坐、站、走、的脑性瘫痪患者，母亲常将其抱在怀里。

如果抱的姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确姿势的形成，会影响患儿的康复效果。

以下介绍抱脑性瘫痪患儿的正确方法和注意事项。

家长每次抱患儿的时间不宜过长，以便使患儿有更多的时间进行运动康复等训练，抱患儿时要抑制其异样姿势，使患儿头、躯干尽量处于或接近正常的位置，双侧手臂不受压。

怀抱患儿时，应避免其面部靠近家长胸前，防止患儿丧失观察周围环境的机会。

头控差而双手能抓握的患儿，可令他用双手抓住家长的衣服，搭在家长的肩、颈部。

痉挛性下肢瘫痪儿，家长可一手拖住患儿臀部，一手扶住他肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部的前后侧，从而达到牵张下肢痉挛的内收肌的目的。

怀抱软瘫患儿时，同样要使他头、躯干竖直，家长用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在家长胸前，以防日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确躯干立直姿势。

患儿仅头和躯干的侧面得到依靠的姿势，由于患儿身体获得的支持面积小，有助于自己逐渐学会维持躯干平衡的能力。

将患儿抱起和放回床上的方法是否恰当，对是否强化或抑制异常姿势反射影响很大。

例如，抱起伸肌张力增高的患儿时，先将他头和身体侧转，面部朝向家长，然后将他抱起，以防患儿在被抱起过程中，伸肌张力进一步增高。

同样原因，将患儿放回到床上时，也应采取先将小儿转换成侧方悬空位，然后再放下。

二、脑性瘫痪患儿的睡眠姿势正常儿童可以随心所欲地躺在床上，而脑性瘫痪儿童由于紧张性颈反射的影响，头很难摆在整正中位，常常是侧向一面，并且头紧紧地贴在枕头上，长久地保持这种异常姿势将会发生脊柱关节的变形，所以不良的睡眠姿势会影响脑性瘫痪患儿的正常发育。

痉挛型脑性瘫痪患儿睡眠一般不宜长期采取仰卧姿势。

由于仰卧位姿势会导致患儿运动不对称，加重肌肉痉挛，所以痉挛型脑性瘫痪患儿以侧卧位姿势较好。

这种姿势不仅令痉挛肌肉的张力得到改善，也有利于动作的对称。

采用侧卧位姿势的患儿可以比较容易地将双手放在身体前面，且可在患儿的前方放置一带响声或色彩鲜艳的玩具，这样患儿可以看到并用手玩这些玩具，使患儿经常受到声音和颜色的刺激。

手足徐动型的患儿睡眠时紧张消失，在床上活动多，通常盖被子困难，所以可以穿长袖睡衣或在毛毯上系带子固定在床上。

对于有些患儿在床上仰卧时容易出现耸肩屈肘，髋关节和膝关节屈曲，如长期保持这种体位，会有导致这种姿势硬性固定的危险。

所以对屈曲性痉挛重的患儿，让他俯卧位睡，在其胸前部放一低枕头，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或能转动时，可以撤去枕头，取俯卧位姿势睡。

对于身体和四肢以伸展为主的脑性瘫痪的婴幼儿，除了上述侧卧位姿势外，也可采用仰卧位，但必须将患儿放置在特殊的悬吊床内，悬吊床中间的凹陷形状能够使他们躯干及四肢过度伸展的情况得到改善。

同时它还限制了患儿的头部向侧后方旋转，保持头部在中线位置。

为避免患儿的视野狭窄，可在床上放悬挂一些玩具，来逗引患儿，使患儿的头部保持在正中位置，双手放到胸前来，有利于上肢及手部的功能恢复。

三、脑性瘫痪患儿的进食方法及护理给正常的婴儿喂食几乎是每个做妈妈的必修课。

但妈妈们也许很少会过问，正确的喂食对患儿的正确生理发育有什么关系，其实，正确的喂食方式是患儿以后语言发育的重要基础。

对于脑性瘫痪患儿的母亲来说，在给患儿喂食会遇到种种麻烦，特别是那些颜面部肌肉痉挛，口腔闭合困难，咀嚼、吞咽运动不能很好完成的患儿，喂食时更是困难重重。

那么给这样的患儿喂食要注意些什么呢？首先要注意的是给脑性瘫痪婴幼儿喂食姿势，图6-13所示是一个错误的喂食姿势。

在这种姿势下患儿的头部后仰，全身肌肉肌张力升高、痉挛，姿势不对称。

这样，吞咽动作肯定不能很好地完成，患儿在母亲的怀里处于半卧位，患儿的头部搁在母亲的胳膊轴上，肩背部由母亲的前臂承托，患儿的双手被放在身体的前面，整个身体姿势显得相对对称，这样患儿全身的肌张力可相对正常些，喂食也就比较容易进行。

如果患儿已具有一定的头部控制能力，母亲可以让患儿坐在自己的一条大腿上，患儿的膝关节屈曲并搁在母亲的另一条大腿上。

为了使患儿的膝关节也保持充分的屈曲，母亲的另一只脚可垫置1~2块木板。

母亲的一只手可以根据需要扶住患儿的肩部或者髋部。

这样的姿势既有利于喂食，又有利于正确姿势的发育。

对于一些口腔闭合困难的脑性瘫痪患儿，当母亲用调羹将食物放入其嘴内后，可用食指与中指夹住患儿的下巴并稍用力缓缓上抬，使患儿的嘴闭合;也可以用拇指和中指托住下巴稍用力缓缓上抬，使患儿的嘴闭合如果患儿仍将食物含在嘴里不吞咽，家长可用两个手指刺激患儿舌根来促使他产生吞咽动作。

这儿要重点说明一下的是：有一些脑性瘫痪患儿有强烈的咬牙反射，当调羹一放进他的嘴里时，他会反射性地立即用牙将调羹牢牢咬住。

在这种情况下，家长千万不要采用暴力将调羹抽出，因为这样会损伤患儿的牙齿，也会刺激患儿咬的更牢。

正确的操作手法是：耐心等待患儿松口，然后迅速取出。

当然，家长如果知道自己的患儿有这样的反射，就应该避负使用坚硬的金属调羹，而选用塑料调羹给患儿喂食，以保护患儿的牙齿。

四、脑性瘫痪患儿的穿脱衣服及护理穿脱衣服是每一个家长每天的必修课，可是许多家长却没有注意到，不恰当的方法将加重脑性瘫痪患儿的病情。

了解下面的知识将有助于日常护理，对于脑性瘫痪的康复工作有着不可替代的作用。

1.正常儿童的发育程序出生后12个月，正常的婴儿开始有穿脱衣服的协同动作。

如脱鞋伸脚，伸出手穿袖子。

出生后18个月，可保持独坐的正常姿势，故可用手脱鞋、脱袜或脱帽子，他可能会摔掉他们，但那多是无心的举动。

18个月到两岁，可以做出各种协同动作，2岁时可以自己脱衣服。

先记住脱的方法，手的动作逐渐灵活而能穿上。

到四五岁的时候，除扣纽扣、系鞋带外，可以穿脱衣服。

2.脑性瘫痪患儿的穿脱衣服痉挛型脑瘫的小儿出生后8~9个月或再小一点时，再穿脱衣服过程中家长都会感到患儿有种抵抗，例如换尿布时分腿难，伸袖子时肘胳膊伸直困难。

但手足徐动型脑性瘫痪患儿并不这样，往往是在能坐时，头不能抬，身体控制不好，或硬直而不好穿脱时才感到困难，如注意观察，可发现其在仰卧时头和肩紧贴床，髋关节强直，下肢呈交叉倾向。

这时要注意培养患儿穿脱衣服的兴趣，如将玩耍贯穿到穿脱衣服的过程中去，斥责是没有任何意义的。

重症患儿困难更多，只有用仰卧位穿脱衣服的方法。

可用硬枕头放入头下，托其肩膀从床上抬起，两臂易向前方伸出，髋关节亦易屈曲了。

3.侧卧位穿脱衣服的好处穿衣服时或之前使患儿从一侧翻向另一侧，因为患儿不能长时间保持在一定的体位，要经常翻动，这样的话就可以使身体和四肢不致变为僵硬而不易于穿脱。

当他卧侧位时向后弯曲倾向缓解，头和两肩亦前伸，故容易套头和不绕缠肩膀，背部系带也方便。

当肩稍向前伸，将手臂向前拉使之伸直，阻力少一些，抵抗少了，两臂亦穿到袖子去。

多数脑性瘫痪患儿在侧卧位时，髋、膝、踝都容易屈曲，不用太费劲可以穿裤子，穿袜子、鞋子等。

侧卧位时，由于四肢僵硬减少，可增加头、眼和手的控制，患儿能看周围事物，他会开始配合，矫正自己的动作，共同穿衣服。

4.小儿坐在膝上穿脱衣服的好处穿脱衣服最重要的是使患儿坐在一个平坦安全的地方，易滑的地方或放在高垫的箱子上都不好，患儿一旦倾斜，则可能失去平衡而导致穿脱衣服障碍。

多数患儿在坐着穿衣服时往往是伸不上袖子而滑落，这是由于身体和肩都在后方，髋关节神开时手臂前拿非常困难所致。

对支持不住的脑性瘫痪患儿，脊柱对着母亲身体充分向前倾是比较简单的方法，把婴儿抱在膝上坐着穿更为合适。

坐在地上或桌上，从后背来控制，你可以帮助患儿臀部弯曲，身体充分前倾。

这样抬他的头，拉他的手，或玩他的脚，都不会立刻失去平衡而倒下。

小儿看到母亲在做什么，穿衣服时会来协助。

5.帮助他们克服困难的方法一般穿衣服先伸障碍较重一侧的手，伸直手臂然后拉过袖子，若发现有抵抗时，不要硬将手臂拉过，因为一拉手臂会立刻引起屈肘。

注意小儿向某侧歪头，面朝向侧的上下肢难以屈曲，同时对侧的肩和髋关节有向后方屈曲的倾向，造成手臂伸展困难，手也难以张开。

故应注意开始能否左右对称坐下，这样可以一定程度防止这种现象的发生。

小儿如果有肩膀向后缩，使手臂通过袖子有困难时，则应尽可能使上半身前倾，这样可以使他的手臂容易拉出。

小儿坐着容易向前倾倒，在穿衣服的同时，必须避免对他头和臂加向下的压力。

小儿髋关节和膝关节一伸，脚脖和脚更为僵硬，脚趾易下屈，故在鞋子和鞋前经常保持膝和髋关节的适度弯曲。

换尿布时，在小儿头和臂部放个枕头，这样可使他双腿易于屈曲和劈开两腿。

6.患儿开始合作和自己穿衣服的注意事项患儿穿衣服必须经过自己试穿的过程，因为微小的动作他都要付出很大的努力，有些母亲常不耐烦而进行制止或加以帮忙，都是非常不好的，尤其是进幼儿园和学校年龄的儿童更应该鼓励什么都应该自己做。

首先要儿童知道身体部位，其次区别裤子、衫衣的名字和是干什么的，进一步明白穿到哪一部位，此外能前倾而不倒下，不单能保持平衡，而且有能伸展屈臂和手的操作和协调运动的能力。

一个不能维持作为姿势平衡，但头、手控制不错的小儿可以侧卧位自己穿脱衣服。

侧卧常常易于屈曲髋关节、膝关节和脚脖子，一边用手一边将头和肩移向前边，这种姿势穿衣服时当然髋关节要有很大的灵活性。

当小儿做以下动作时，母亲用如何帮助？手足徐动型脑性瘫痪无论说话、穿衣服抬手都很费力，一用力时脚会离地，两腿劈开而失去重心，所以要一边并拢两腿，在上面加压力或在足面进行压迫。

痉挛型的小儿抬举手时，会使下肢伸展向后倒下，这种情况要用手在脊柱下部顶住向前推。

当一提袜子可有另一侧腿踢直，手抬起向后倒去，撒手离开握着的物品。

此时应贴住小儿脊柱下部，帮忙髋关节和膝关节屈曲，使肩前伸出而能用手。

如小儿手臂直伸手握力弱的时，握大腿下侧有助于屈膝。

7.脑性瘫痪儿童自己穿脱衣服的困难自己对自己的动作看不到，开始两手难以保持平衡，如常常发生“联合作用”手和手臂的动作，常使痉挛型脑性瘫痪患儿双腿变得更硬直。

手足徐动型的患儿脚常会从地面抬起而失去平衡。

两手及手指的协调动作不好。

当用一侧手去抓，另一侧手常会紧握拳头。

穿套头衣服时，必须将衣服抬高，常使身体向后跌倒。

打开衣服要用双手，穿袜子时必须弯腰并摸脚处然后用手拉，这些都是存在的明显困难。

患儿坐着自己穿衣服时，两手虽可以自由使用，但尚不能保持平衡，有向后倾倒的情况。