第二节 颞下颌关节
合集下载
【口腔医学】颞下颌关节疾病
三、炎性疾病类
这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是 指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节 囊的急性炎症，也可由合因素引起滑膜或关节囊的慢 性炎症。
主要表现为关节运动时发生关节局部疼痛。
治疗： 非甾体类抗炎抗炎镇痛药 理疗
28
临床分类、分型和治疗要点
四、骨关节病类
关节盘穿孔、破裂 髁突关节骨质退行性变 关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
关节盘穿孔、破裂
治疗要点
•药 物 治 疗 •物 理 治 疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
31
临床分类、分型和治疗要点
关节盘穿孔、破裂
关节镜手术 • 关节盘复位缝合术
• 关节盘切除术
开放性手术
• 关节盘修补术 • 关节盘摘除+自体组织瓣移植
32
临床分类、分型和治疗要点
（二）髁突关节骨质退行性变 原因 • 关节结构紊乱病发展而来
1
口内法复位
3
2 4 45
二、复发性脱位
指颞下颌关节前脱位反复发作， 又称习惯性脱位
病因 急性脱位未予适当治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 韧带松弛也常发生顽固性复发性脱位 46
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
手术治疗：关节镜外科手术、关节
临床特征
• 关节区疼痛 • 下颌运动受限 • 开闭口运动中连续摩擦音
33
临床分类、分型和治疗要点
骨关节病
治疗要点
• 健康教育 • 药物治疗
——NSAIDs、促进软骨修复的药物 • 物理治疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是 指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节 囊的急性炎症，也可由合因素引起滑膜或关节囊的慢 性炎症。
主要表现为关节运动时发生关节局部疼痛。
治疗： 非甾体类抗炎抗炎镇痛药 理疗
28
临床分类、分型和治疗要点
四、骨关节病类
关节盘穿孔、破裂 髁突关节骨质退行性变 关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
关节盘穿孔、破裂
治疗要点
•药 物 治 疗 •物 理 治 疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
31
临床分类、分型和治疗要点
关节盘穿孔、破裂
关节镜手术 • 关节盘复位缝合术
• 关节盘切除术
开放性手术
• 关节盘修补术 • 关节盘摘除+自体组织瓣移植
32
临床分类、分型和治疗要点
（二）髁突关节骨质退行性变 原因 • 关节结构紊乱病发展而来
1
口内法复位
3
2 4 45
二、复发性脱位
指颞下颌关节前脱位反复发作， 又称习惯性脱位
病因 急性脱位未予适当治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 韧带松弛也常发生顽固性复发性脱位 46
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
手术治疗：关节镜外科手术、关节
临床特征
• 关节区疼痛 • 下颌运动受限 • 开闭口运动中连续摩擦音
33
临床分类、分型和治疗要点
骨关节病
治疗要点
• 健康教育 • 药物治疗
——NSAIDs、促进软骨修复的药物 • 物理治疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
颞下颌关
3.关节半脱位，开口度过大，开口末，闭口初的 关节钝响。
治疗：
1.可复性盘前移位：牙合垫治疗. 2.不可复性盘前移位： 关节盘复位后，牙合垫治 疗。疼痛者给予抗生素、止痛剂及关节腔内冲洗、 封闭。保守治疗无效者手术治疗，如关节切开术， 关节盘复位术。
3.关节半脱位：限制大张口的训练；加强升颌肌
群训练；在关节镜直视下注射硬化剂、关节结
突发性牙合关系紊乱的病史。
2.肌扪诊，沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压 痛或板机点，有放射性疼痛。
3.开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛。
治疗：保守治疗，制动休息，理疗。
二 结构紊乱疾病
关节内紊乱，指颞下颌关节盘移位，还有关节盘附着 松弛或撕脱，关节囊扩张和关节半脱位。
病因：不明确，主要与损伤有关。
四 骨关节病
颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表 面形成新骨的非炎症性病变。 病因：不明确，与机械损伤、生物化学与酶相互作 用有关。 临床表现：急性期关节疼痛，在开闭口和咀嚼时加 重，骨质增生、骨赘或伴有关节盘穿孔关节有弹响 或破裂音；慢性期下颌运动受限，开闭口、前伸和 侧向运动时有关节杂音，开口型偏患侧。
二 颌间挛缩
（一）病因：外伤和感染是两个主要原因
面颊部大范围的撕脱伤、颊部组织缺损、火 器伤、开放性骨折。口内大面积溃疡、放线菌病、 坏疽性口炎。 头颈部肿瘤放疗后，烧伤、烫伤及化学伤导 致的面颊部大面积瘢痕形成。
（二）临床表现：不同程度的张口困难或完全不
能张口。髁突可有不同程度的活动度。面部畸形。 （三）诊断： 外伤史，颌间范围不等的瘢痕条 索，影像检查 骨性粘连者，关节结构有破坏， 颌间间隙变窄。 （四）治疗：手术治疗为主，切除上下颌之间， 喙突与上颌结节、颧骨之间以及关节囊外纤维瘢 痕条索和骨性粘连。遗留创面植皮或皮瓣修复。 有面部畸形者可行正颌或植骨修复。
颞下颌关节解剖及常见病
关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节
牙医必须了解的颞下颌关节病的5个阶段
牙医必须了解的颞下颌关节病的5个阶段颞下颌关节病是一种与颞下颌关节相关的疾病，牙医在日常工作中必须了解并掌握其5个阶段的知识。
颞下颌关节病的发病原因较为复杂，常见的包括错误的咬合、关节退行性变、创伤等。
在牙医的职业生涯中，了解和诊断颞下颌关节病对于提供准确的治疗方案至关重要。
第一个阶段是疼痛。
颞下颌关节病的早期症状往往是颞下颌关节疼痛。
患者可能会感觉到耳朵附近的不适感，咀嚼食物时会有剧痛，还可能伴有咬合困难。
因为这些症状与其他牙齿疾病相似，牙医需要仔细询问患者的症状并进行全面的口腔检查，以确诊是否患有颞下颌关节病。
第二个阶段是关节咯吱声。
在颞下颌关节病的进展过程中，患者可能会出现关节咯吱声。
当患者咀嚼食物或张口时，可能会听到关节突发出的咯吱声。
这一阶段的出现表明关节有进一步的损伤，需要进行及时的治疗才能避免病情恶化。
第三个阶段是关节脱位。
颞下颌关节病的严重程度逐渐加重，患者可能会出现颞下颌关节脱位的情况。
当患者张口进行日常的活动时，关节可能会发出刺耳的咯吱声，严重的情况下甚至会出现关节卡住无法闭合的情况。
在这个阶段，牙医可能需要进行手术或使用特定的矫正器械来纠正关节的位置。
第四个阶段是关节压迫。
颞下颌关节病的进一步发展可能导致关节被相邻的组织压迫。
患者可能会出现面部疼痛、颞下颌关节周围的肿胀以及咬合不齐等症状。
牙医需要通过口腔检查和影像学检查来进一步了解关节的状况，并制定相应的治疗方案。
第五个阶段是关节破坏。
如果颞下颌关节病得不到及时的治疗，病情可能会进一步恶化，导致关节的结构受到严重破坏。
患者可能会出现关节功能丧失、面部变形等严重后果。
牙医在这个阶段可能需要与其他医学专家合作，比如口腔颌面外科医生或颞下颌关节病专家，来制定更加复杂和系统的治疗方案。
总而言之，牙医在日常工作中必须了解并掌握颞下颌关节病的5个阶段。
通过仔细询问患者的症状，进行全面的口腔检查和影像学检查，以及与其他医学专家的合作，牙医可以提供准确的诊断和治疗方案，帮助患者尽早摆脱颞下颌关节病的困扰。
颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征--口腔执业医师《口腔颌面外科学》第九章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第九章讲义2颞下颌关节疾病本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。
第二节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位指髁状突脱出关节之外而不能自行复位。
关节脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁突脱出的方向、位置又可分为前方、后方、上方及侧方脱位。
临床上以急性前脱位最为常见。
外伤导致的髁状突向上、向后及侧方移位常合并下颌骨骨折及颅脑损伤。
一、急性前脱位急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。
1.病因 引起关节脱位的因素很多，包括：①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击；②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等；③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、食管镜、直接喉镜等使用不当。
急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。
关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。
2.临床表现 发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。
耳屏前空虚。
双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。
单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。
许勒位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。
外力所致的关节脱位应进行X 线检查以排除颌骨骨折。
如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。
临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。
3.治疗 下颌关节急性前脱位后应及时复位。
如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。
最新《口腔学精品教学课件》颞下颌关节幻灯片课件
Page 29
TMD的临床分型和治疗要点
结构紊乱疾病
是关节紊乱病中患病率最高。主要是指颞下颌关节盘移位。 颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置
发生改变，并影响下颌运动功能。 颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内
侧移位以及后移位。 结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌
颞下颌关节的软组织
关节囊 关节囊由纤维结缔组织组成，外层为松而薄的结缔组织纤
维层，内层为含丰富血管的滑膜层。
关节囊上起关节结节和关节窝周缘，向下附着于髁突的颈 部，由上至下形成封套，包绕整个颞下颌关节。
关节腔位于关节窝、关节结节与关节盘之间以及关节盘与
髁突之间被关节囊围成腔隙，分为互不相通的上下2个腔。
关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。
Page 30
1.可复性盘前移位
结构紊乱疾病
以关节弹响为主要症状。
早期关节弹响发生在开口初，闭口末。后期关节弹响次数增多，加重， 可发生在开口中期或末期。
部分病例可出现暂时性的关节铰锁。关节软组织出现炎症和水肿时，关 节可出现轻微的疼痛。
★TMD的临床表现
三个阶段：
1.功能障碍 2.结构紊乱 3.关节器质性破坏
三个主要症状：
1.下颌运动异常 2.疼痛 3.弹响和杂音
Page 28
TMD的临床分型和治疗要点
咀嚼肌紊乱疾病
是关节外疾患，是咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛，以肌筋膜 疼痛为最多（面部板机点疼痛为主要特征），以开口度异常和开口型 异常以及受累肌肉疼痛为主要临床表现。X线检查无发现关节内病例 性改变。 【治疗要点】保守治疗为主。肌筋膜疼痛的早期或急性阶段，嘱患者 进软食，下颌休息或减少活动。局部热敷，理疗，后期或慢性期要进 行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、应用合垫以及 调合治疗等。
TMD的临床分型和治疗要点
结构紊乱疾病
是关节紊乱病中患病率最高。主要是指颞下颌关节盘移位。 颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置
发生改变，并影响下颌运动功能。 颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内
侧移位以及后移位。 结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌
颞下颌关节的软组织
关节囊 关节囊由纤维结缔组织组成，外层为松而薄的结缔组织纤
维层，内层为含丰富血管的滑膜层。
关节囊上起关节结节和关节窝周缘，向下附着于髁突的颈 部，由上至下形成封套，包绕整个颞下颌关节。
关节腔位于关节窝、关节结节与关节盘之间以及关节盘与
髁突之间被关节囊围成腔隙，分为互不相通的上下2个腔。
关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。
Page 30
1.可复性盘前移位
结构紊乱疾病
以关节弹响为主要症状。
早期关节弹响发生在开口初，闭口末。后期关节弹响次数增多，加重， 可发生在开口中期或末期。
部分病例可出现暂时性的关节铰锁。关节软组织出现炎症和水肿时，关 节可出现轻微的疼痛。
★TMD的临床表现
三个阶段：
1.功能障碍 2.结构紊乱 3.关节器质性破坏
三个主要症状：
1.下颌运动异常 2.疼痛 3.弹响和杂音
Page 28
TMD的临床分型和治疗要点
咀嚼肌紊乱疾病
是关节外疾患，是咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛，以肌筋膜 疼痛为最多（面部板机点疼痛为主要特征），以开口度异常和开口型 异常以及受累肌肉疼痛为主要临床表现。X线检查无发现关节内病例 性改变。 【治疗要点】保守治疗为主。肌筋膜疼痛的早期或急性阶段，嘱患者 进软食，下颌休息或减少活动。局部热敷，理疗，后期或慢性期要进 行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、应用合垫以及 调合治疗等。
《颞下颌关节》课件
颞下颌关节紊乱病的研究进展
颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种常见的颌面部疾病，主要表现为颞下颌关节疼痛、弹响 、张口受限等症状。目前研究认为TMD的发病与多种因素有关，如咬合因素、精神压力、 免疫因素等。
近年来，随着影像学技术的发展，对TMD的发病机制和病理变化有了更深入的了解。研究 表明，TMD患者的颞下颌关节结构存在异常，如关节盘移位、关节腔积液等。
颞下颌关节脱位的预防与保健
颞下颌关节脱位预防
了解正确的咀嚼姿势和张口方法，避免过度张口或使用蛮力 ；加强关节周围肌肉的锻炼，提高关节稳定性；注意口腔卫 生，避免口腔感染和炎症。
颞下颌关节脱位保健
采用正确的复位方法，及时就医治疗；遵循医生建议，按时 服药和复诊；采用物理疗法缓解关节疼痛和肌肉紧张。
颞下颌关节强直的预防与保健
01
颞下颌关节强直是指颞下颌关节的骨性连接或纤维连接导致张口受限、面部畸形 等症状。颞下颌关节强直通常分为先天性和后天性两类。
02
目前，颞下颌关节强直的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗包 括关节成形术、关节离断术等，通过解除骨性连接或纤维连接，恢复关节的正常 功能。非手术治疗包括咬合调整、物理治疗等，通过改善咬合关系、缓解症状， 帮助患者恢复正常的颞下颌关节功能。
THANKS
感谢观看
复发性脱位
由于颞下颌关节周围组织松弛 ，导致关节容易反复脱位。
陈旧性脱位
颞下颌关节脱位后未及时复位 ，导致关节长期处于脱位状态
。
习惯性脱位
由于长期不良的咀嚼习惯或肌 肉功能紊乱，导致颞下颌关节
容易反复脱位。
颞下颌关节强直的病因
炎症性关节强直
由于颞下颌关节周围炎症，导 致关节内粘连，引起关节强直
颞下颌关节常见病(1)
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
临床表现：与急性前脱位症状相同，但
下颌有一定的活动度，疼痛不明显。
诊断：根据症状和病史不难诊断。 治疗原则：手法复位效果不佳者可在关
节内镜下行关节复位术等手术治疗。
第四节 颞下颌关节强直
因关节及关节周围组织器质性病变造成开口 困难或完全不能张口者称为颞下颌关节强直。
根据病变的部位分为：关节内强直；关节外 强直和混合性关节强直
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与
继发性两种。原发性病因不明，继发性多 由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、 骨关节病等因素所致。
三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌
运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张 口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显， 张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等
治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。 不可复性盘前移位：手法复位后牙合 垫治疗 关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊 出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜 炎；关节囊炎。
四、颞下颌关节的运动
1. 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
2. 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
3. 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
【口腔医学】颞下颌关节PPT课件
向的转动运动 • 轴心→髁突横轴
（冠状轴） • 活动发生在关节下腔
髁状突的 滑动运动
大开颌具有两个 运动中心及运动形式
点击显示运动轨迹、髁状突运动状态
小期切开位颌点末置 运 动 轨 迹
点击显示运动中心与轨迹的关系
大开颌
髁状突的 转动运动
一、开闭口运动
（三）最大开口运动： • 如打哈欠时 • 双侧髁突→关节结节下
• 咬合对咀嚼运动有重要的引导作用， 并反馈调节咀嚼肌的收缩力，进而调 节着颞下颌关节所承受的负荷。
• 颞下颌关节对于负荷变化的反应是组 织学改建，可表现出解剖形态的差异。
髁突形态变异
髁突形态变异
拓展（TMJ的解剖生理特点）
1 上下关节面覆以纤维软骨，耐压、耐磨、耐挤搓 2 关节盘在颞下颌关节的运动中起着重要作用 3 颞下颌关节为人体中唯一与牙及牙合关系密切者
• 覆以滑膜→分泌滑 液→润滑和营养
（二）关节盘周边附着
颞前附着—附着于关节结节前斜面前缘
前伸部
下颌前附着—附着于髁突前斜面的前缘
颞后附着—附着于鼓鳞裂和岩鳞裂 下颌后附着—附着于髁突后斜面的下缘
双板区
（二）关节盘周边附着
颞后附着
颞前附着
双
板
区
下颌后附着 下颌前附着
（二）关节盘周边附着
（二）关节盘周边附着
外侧韧带
内侧韧带
关节盘穿孔
（三）ICP时关节盘对位关系
• 中间带——髁突前斜 面/关节结节后斜面
• 后带——关节窝顶与 髁突横嵴之间
• 后带的后缘——髁突 横嵴的上方或稍后方
后带 中间带
前带
（三）ICP时关节盘对位关系
• 关节盘后带后缘与髁 突横嵴对位关系改变 →关节结构紊乱疾病
（冠状轴） • 活动发生在关节下腔
髁状突的 滑动运动
大开颌具有两个 运动中心及运动形式
点击显示运动轨迹、髁状突运动状态
小期切开位颌点末置 运 动 轨 迹
点击显示运动中心与轨迹的关系
大开颌
髁状突的 转动运动
一、开闭口运动
（三）最大开口运动： • 如打哈欠时 • 双侧髁突→关节结节下
• 咬合对咀嚼运动有重要的引导作用， 并反馈调节咀嚼肌的收缩力，进而调 节着颞下颌关节所承受的负荷。
• 颞下颌关节对于负荷变化的反应是组 织学改建，可表现出解剖形态的差异。
髁突形态变异
髁突形态变异
拓展（TMJ的解剖生理特点）
1 上下关节面覆以纤维软骨，耐压、耐磨、耐挤搓 2 关节盘在颞下颌关节的运动中起着重要作用 3 颞下颌关节为人体中唯一与牙及牙合关系密切者
• 覆以滑膜→分泌滑 液→润滑和营养
（二）关节盘周边附着
颞前附着—附着于关节结节前斜面前缘
前伸部
下颌前附着—附着于髁突前斜面的前缘
颞后附着—附着于鼓鳞裂和岩鳞裂 下颌后附着—附着于髁突后斜面的下缘
双板区
（二）关节盘周边附着
颞后附着
颞前附着
双
板
区
下颌后附着 下颌前附着
（二）关节盘周边附着
（二）关节盘周边附着
外侧韧带
内侧韧带
关节盘穿孔
（三）ICP时关节盘对位关系
• 中间带——髁突前斜 面/关节结节后斜面
• 后带——关节窝顶与 髁突横嵴之间
• 后带的后缘——髁突 横嵴的上方或稍后方
后带 中间带
前带
（三）ICP时关节盘对位关系
• 关节盘后带后缘与髁 突横嵴对位关系改变 →关节结构紊乱疾病
颞下颌关节PPT课件
颞下颌关节解剖生理特点
• 上下关节面均覆以纤维软骨，具有 耐压、耐磨特点。 • 关节运动与关节盘密切相关。 • 人体关节中唯一与牙及颌密切相关。 • 人体关节中唯一与颅底密切相关。 • 联合关节、复合关节、多轴关节。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
颞骨关节面－关节窝关节结节
窝的境界： • 关节窝呈三角形，底边关节结节，外边 为颧弓后部外侧嵴，内后边为岩鳞裂、 鼓鳞裂，内外界相交有关节后结节 • 窝的内侧为蝶骨角棘，骨折时髁突向内 侧移位
颞骨
关节结节
岩鳞裂
鼓鳞裂
关节窝
颞骨关节面－关节窝
• 窝的特点： A顶与颅中窝间仅有骨薄板，邻脑膜中动脉；关节的 化脓性病变可侵入颅内，引起脑膜炎或脑脓肿。
2.闭颌运动开颌运动的反方向运动
前后运动中的颞下颌运动
1.前伸运动：活动发生在关节上腔，覆牙合时，下颌 先做小开颌运动，打开闭锁，然后滑动。 2.后退运动：循前伸运动的相反方向。 侧方运动中的颞下颌关节运动 1.工作侧：髁头转动，运动轴心为髁状突—下颌支后 缘的垂直轴。 2.非工作侧：髁头沿关节后斜面向前下内做滑动。
后支（59％） 前支（93％）
颞骨关节面－关节窝
• 窝的特点： B后上与外耳道、中 耳相邻，中耳的炎 症可扩散至关节； 关节的炎症亦可波 及中耳。 C窝比髁状突大，运 动灵活。
外耳道
关节窝
颞骨关节面－关节窝
• 窝的特点： D岩鳞裂及鼓鳞裂的 后方有一凹陷与前 方关节窝合称下颌 窝；裂把窝分前后 两部，关节窝为下 颌窝前部。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
关节盘的分区
前带 前伸部 双板区
中间带 后带
Company Logo
1、前带（anterior band）
Company Logo
第一节 颞下颌关节的构成
关节窝、 关节结节
髁突
关节囊 外韧带
颞下颌关节
关节盘 关节囊、 关节腔
Company Logo
颞下颌关节的构成
Company Logo
一、颞下颌关节窝及关节结节
Company Logo
二、髁突（ condylar process）
髁突
髁突头部前后径短、内外 径长；上面观有前后两斜 面（前斜面与关节结节后 斜面构成关节的功能区） ；前面观有内外两斜面（ 外斜面是承受压力的主要 部位，且与侧方运动工作 侧有关，内斜面与侧方运 动的非工作侧有关）；两 侧突起称为内外极；成人 髁突表面覆盖纤维软骨， 与髁突的生长和改建密切 相关。 髁突颈部较细，其上有关 节翼肌窝，为翼外肌下头 附着处。某些人髁突颈部 前面有一中央骨嵴，其一 侧或两侧凹陷，在X线片上 可呈现密度降低区，此系 正常影像。髁突颈部薄弱， 为下颌骨骨折好发部位， 其意义在于避免颅中窝骨 折。
Company Logo
3.中间带（intermeidiate zone)
为关节盘最薄处，厚约1mm，位于关节结节后斜面与髁突 前斜面之间。 主要为前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成，无血 管及神经成分，有软骨基质及成纵行排列的软骨细胞，但 无软骨细胞囊，属于软骨样细胞。随着年龄的增长，纤维 性结缔组织向纤维软骨的过渡形式明显增加。 正常关节盘中心无血管分布，有关节症状者，关节盘中心 发生钙化，血管分布也增加。 中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。
位于后带后方，分为上下两板。 上板由胶原纤维和粗大的弹力纤维构成，附着于鼓鳞裂和 岩鳞裂，称为颞后附着；下板主要由胶原纤维构成，附着 于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着。 闭口运动时，上板的粗大弹力纤维协助关节盘复位并维持 关节盘的平衡。 上下板间含有疏松结缔组织，其内有丰富静脉丛和神经。 该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节盘穿孔的 好发部位。
Company Logo
4、后带（poster band）
为关节盘的最厚处，厚约3mm，介于关节窝顶与髁突横嵴 之间。 组织结构以胶原纤维和及弹力纤维为主体，纤维方向不定， 无血管及神经成分。
Company Logo
5、双板区（bilaminar region）
1、关节结节为颞骨颧突根部的前脚，由一骨嵴分为前后两
斜面。
2、前斜面斜度较小；后斜面构成关节窝的前壁，与牙合平 面的夹角称为结节后斜面斜度，其与髁突的运动、牙合关 系及牙间斜度均有密切关系。 3、关节结节后斜面和嵴顶为关节的功能区，此处软骨较厚， 损伤性关节疾病长破坏此处。
E、营养、润滑和感觉功能
关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提 供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。关节盘丰富的神 经末梢，能调节有关肌肉的运动，但也是关节疼痛的部位。
Company Logo
四、关节囊和关节腔
Company Logo
(二) 关节盘的附着
颞前附着—附着于关节结节前斜面之前缘 下颌前附着—附着于髁突前面之前缘
关节盘内、外侧韧 带，连接盘的内外 颞后附着—附着于鼓鳞裂和岩鳞裂 缘与髁突的内外极 之间，它将关节盘 和髁突连接成盘-髁 下颌后附着—附着于髁突后斜面之下缘 突复合体。此种连 接除保持关节盘和 髁突在下颌前伸、 翼外肌上头肌腱附着—附着于翼外肌上头肌腱 后退运动中的协调 一致外，并有利于 关节盘周缘的关节囊附着—附着于关节囊 髁突在关节盘下面 进行灵活的转动， 也便于在开口运动 关节盘的髁突内极附着—通过关节盘内侧韧带附着于髁突内极 中关节盘向前移动 的同时，由于关节 盘双板区的上板弹 关节盘的髁突外极附着—通过关节盘外侧韧带附着于髁突外极 力纤维的牵拉，使 关节盘沿髁突表面 向后方转动
Company Logo
（四）关节盘的功能
改变颞下颌关 节运动的轴向
B
使上下关节面 吻合
A 关节盘
C
吸收拉力和压 力
营养、润滑和 感觉功能
E
D
保持关节盘与 髁突的平衡
Company Logo
A、使上下关节面吻合
由于关节窝明显大于髁突，有关节盘介于关节窝、关节结 节与髁突之间，形成由关节盘与颞骨关节面组成盘-颞关 节（滑动关节），和由关节盘与髁突关节面组成盘-颌关 节（铰链关节），使上下关节面吻合，便于运动。即使是 当侧方咀嚼大块食物，食物位于上下牙牙合面尚未被咬碎 时，工作侧颞下颌关节间隙上下距离增大，关节腔内压力 下降，此时由于翼外肌上头强烈收缩，将关节盘后带之最 厚处牵引至关节间隙上下距离最大处，从而保持了关节盘 与颞骨关节面及髁突的接触，并保持了关节的稳定性，此 点以为Bell（1983）所证实。
关节囊（articular capsule）呈袖套状，上前方附着于关 节结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，内 外侧附着于关节窝的边缘。关节囊连于关节盘的周缘后， 向下附着于髁突颈部。 关节囊外层为纤维层，内层为滑膜层。正常滑膜光滑柔软， 呈淡红色，透过表层，毛细血管清晰可见。滑膜呈皱褶突 向关节腔，富于延展性，以适应关节盘的运动改变。关节 囊前内侧比较薄，后壁较厚，外侧壁最厚。 关节囊的滑膜层分泌滑液，滑液正常为淡黄色、清亮、且 具有粘滞性的液体，具有润滑和营养纤维软骨关节面和关 节盘的作用。 关节囊后壁与鼓板之间含有腮腺和结缔组织，故髁突还可 后退。
Company Logo
B、改变颞下颌关节运动的轴向
髁突的横轴对颅骨的额平面呈20◦~35◦角倾斜，关节结节 对额平面呈现同样的倾斜度。当正常开口时，髁突头向前 直线运动，并以一定角度越过关节结节。倘若关节盘不存 在，髁突在关节窝及关节结节直接接触下滑向前方，关节 结节的斜面可使髁突向外或侧向偏转。实际上关节盘介于 髁突与颞骨关节面之间，故关节盘必然要承受侧方移位力， 因而翼外肌上头收缩，可防止关节盘的侧方移位。故关节 盘和翼外肌对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。
厚约2mm，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所 构成。纤维间有毛细血管、小动脉和神经。
Company Logo
2、前伸部（anterior extension）
位于前带前方，有上下两部构成。 上部附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着；下部 附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着。 上下二附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。 也有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起， 合称为前伸部。
Company Logo
C、吸收拉力和压力
在下颌运动中，关节盘随着髁突前后运动，经受向前后的 拉力。咀嚼时，关节盘可作为吸收器，以对抗咀嚼时的垂 直压力。关节盘最外层的致密纤维网，可使关节盘在拉力 和压力下，维护其形态。关节盘上层的胶原纤维呈不规则 的波浪状，下层则呈向上同向起伏排列的波浪形，能吸收 咀嚼压力。
Company Logo
3、关节窝内后界后方有一凹陷，表面无软骨覆盖，位于关 节囊外，容纳部分腮腺及结缔组织。此凹陷与关节窝,合 称下颌窝（mandibular fossa）。牙尖交错位时，髁突位 于关节窝的后位，下颌窝的中央
Company Logo
（二）关节结节（articular tubercle)
Company
LOGO
第二节
颞下颌关节)
(temporomandibular joint, TMJ)
口腔颌面外科教研室
内
容
一、颞下颌关节的构成 二、血液供应
三、神经分布
四、颞下颌关节的毗邻及其临床意义
五、颞下颌关节的功能 六、颞下颌关节的解剖生理特点 七、关于颞下颌关节解剖生理的若干争议
Company Logo
（一）颞下颌关节窝（articular fossa)
1、关节窝位于颞骨鳞部下表面，大致三角形；底边在前,为 关节结节嵴；内后边为鼓鳞裂及岩鳞裂；外边为颧弓的后 续部分；顶点有时呈锥形骨突起（称为关节后结节）。关 节窝内侧有蝶嵴；其骨折或破坏时，可使髁突内侧移位。 2、关节窝顶与颅中窝毗邻，最薄处仅厚1.2mm；93%的脑 膜中动脉前支经过关节结节颅腔面，59%的脑膜中动脉后 支经过关节窝颅腔面；脑膜中动脉各分支之间及与对侧均 有吻合；因此外伤或手术易引起颅内出血，且结扎同侧上 颌动脉或颈外动脉不易完全止血，需开颅止血。同样，由 于二者解剖关系密切，因此关节的化脓性病变可波及颅内， 形成脑膜炎或脑脓肿。关节窝后方经岩鳞裂与中耳相邻， 因此二者的炎症可以互相波及。
Company Logo
Company Logo
(三) 关节盘在牙尖交错位的对位关系
正常情况下，牙尖角错位时，关节盘的中间带与髁突前斜 面及关节结节后斜面相对，髁突位于下颌窝的正中。关节 盘的后带位于关节窝顶与髁突横嵴之间，关节盘后带的后 缘位于关节窝顶与髁突横嵴的上方或稍后方。 若关节盘后带后缘与髁突横嵴的对位关系改变，如关节盘 前移，此时关节盘后带后缘移至髁突横嵴的前方，则在开 口初，髁突横嵴与关节盘后带后缘发生撞击而出现开口初 弹响；闭口末，二者再次发生撞击出现闭口末弹响。
Company Logo
三、关节盘（articular disk)
形态结构 关节盘 的附着
关节盘在牙尖交 错位的对位关系
关节盘的功能
Company Logo
（一）关节盘的形态结构