手术讲解模板：低位颞下颌关节成形术

手术资料：低位颞下颌关节成形术
手术步骤：
厚皮片6cm×4cm，用肠线缝成小袋，再翻 转小袋，使皮面转内，创面向外，袋内用 碘仿纱 线条充填，截骨间隙形成后，将充满碘仿 纱条的袋状皮片置入间隙内，将袋内的碘 仿纱条的一端经切口引出（图10.6.1.25），术后10～12d将碘仿 纱线条完全抽出；③阔筋膜：取左腿阔筋 膜6cm×4
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手术步骤：
或动脉瘤针贴骨面绕下颌升支内侧引出，锯开下方切骨线，再拉动上方线 锯，即可切除其间的一段骨质，形成1cm宽的截骨间隙。锯骨时要注意保 护升支内侧及前缘软组织，防止损伤下牙槽神经及血管。
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手术步骤：
4.修整截骨间隙
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概述：
关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童， 常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓 性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最 常见。
手术资强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
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术后处理： 2.观察神志、瞳孔变化，注意有无颅脑损 伤体征，发现异常情况，立即请神经外科 会诊。
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术后处理：
3.常规应用抗生素（静滴或肌肉）5～7d， 预防伤口感染，术后第1～2d可应用地塞 米松5～10mg，雾化吸入3/d，有喉水肿征 象者增加雾化次数。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 取改良颌下切口，自耳垂下1cm开始，向 下绕下颌角，距下颌下缘1.5cm平行向前， 止于嚼肌附丽前2cm处（图10.6.1.2-1）。
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手术步骤：
2.显露下颌升支外侧面
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注意事项： 1.低位关节成形术截骨一般不能低于下颌 孔平面，过低位截骨，将导致下牙槽神经 血管束损伤及下颌骨咀嚼功能丧失。
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注意事项：
2.在截骨过程中要注意正确使用截骨器械 及操作方法，同高位截骨一样，要防止意 外出血及损伤颅底，注意保护下牙槽动脉 及颌内动脉，切忌骨凿垂直于颅底用暴力 敲击。
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手术步骤：
及截骨处内侧骨 膜。此外，作颌下切口显露时，同时沿腮 腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则 可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及 髁颈得到更好的显露。
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手术步骤： 3.截骨
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手术步骤：
截骨线一般选择在乙状切迹与下颌孔之间， 可选用骨凿或线锯法截骨（图10.6.1.2-2， 10.6.1.2-3A、B）。用骨凿法去骨，方法 及注意事项与高位截骨相同，因为暴露关 系，不易使器械达到垂直截骨，所以特别 要避免形成浅面宽、深面窄的截骨间隙。 用线锯法截骨，先将两条线锯借大弯血管 钳
手术步骤： 用咬骨钳修整骨断端，使截骨间隙深浅面 宽度一致，并将宽升支断端修窄形成圆突 状，以利假关节活动。
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手术步骤： 5.放置插补物
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手术步骤：
有关插补物放置问题，除参见高位截骨有 关内容外，尚可用：①嚼肌瓣转入：当截 骨间隙形成后，在翻起的嚼肌深层形成一 蒂在上的肌肉瓣，瓣的大、小、长、宽以 能覆盖截骨断面为度。然后将此肌瓣转入 截骨间隙内，在无张力下与周围组织及翼 内肌缝合固定（图10.6.1.2-4）；②皮肤 间置法：取断层或全
手术步骤：
沿 切口线切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，可 先在下颌角前切迹处解剖出面神经下颌缘 支，然后分离、结扎颌外动脉及面前静脉。 再沿下颌骨下缘及下颌角切开骨膜及嚼 肌附丽，用骨膜剥离器自骨面向上分离， 即可显露下颌升支外侧面。继续向上分离， 探查乙状切迹及髁突颈部，了解骨痂增生 范围，并分离升支后缘
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注意事项： 3.作颌下切口时，注意防止损伤面神经下 颌缘支，可在颈阔肌切开后，于下颌角或 角前切迹处，将其解剖出来予以保护。
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术后处理：
1.严密观察呼吸情况，保持呼吸道通畅， 及时抽吸口咽部及鼻腔内分泌物，注意观 察有无下颌后退或舌后坠引起的呼吸道阻 塞现象，必要时作气管造口。
术前准备： 1.常规作双侧关节X线检查，明确病变部 位、性质和范围，并需查明无关节外粘连 性病变，以便作好术前设计。
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术前准备： 2.注意检查外耳道有无分泌物，患中耳炎 者应先作治疗。
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术前准备： 3.计划在术中放入插补物者，事先备好插 入材料，消毒备用。常规配血备用。
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并发症：
1.呼吸道梗阻 关节强直病人口咽腔狭小， 截骨手术后，特别是双侧关节强直的病人， 由于下颌后退，咽腔更缩小，术后若未清 醒即拔除麻醉插管，极易因舌后坠而发生 窒息。另外小儿病人，由于盲探插管损伤 或手术时间较长，也容易发生喉头水肿而 引起呼吸道阻塞。因此必须完全清醒方可 拔管，同时作好气管造
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并发症：
3.术后伤口感染 关节强直手术如果发生 感染，易导致术后复发，因此术前必须做 好皮肤准备，术中严格无菌操作，积极预 防伤口感染发生。术后要严密观察伤口， 注意局部肿胀消退情况，有感染征象应及 时处理，如全身改用广谱抗生素静滴，局 部引流积血、积液等。如果伤口已经化脓， 应及时引流，对插入异质材料者，应予以 取出。
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适应证： 1.关节强直骨粘连病变范围已累及乙状切 迹者。
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适应证： 2.术后复发性关节强直。
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适应证： 3.混合性关节强直。
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手术禁忌： 全身情况不能耐受麻醉和手术者。
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手术步骤：
cm，使筋膜面对着筋膜面。缝成帽状，套在截骨断端，并在骨断端钻孔， 穿细钢丝固定筋膜帽（图 10.6.1.2-6）。
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手术步骤：
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手术步骤：
6.关闭伤口
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手术步骤：
彻底冲洗、止血，分层缝合伤口，放置半片橡皮管引流（图10.6.1.2-7）。 缝合肌层时，注意将向上缩进的嚼肌断端拉出，以便与嚼肌残端对位缝合。
低位颞下颌关 节成形术
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低位颞下颌关节成形 术
科室：口腔科 部位：头部
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麻醉： 病变局限的成年病人，可选用局麻。病变 广泛或儿童病人，宜用全麻。
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概述： 由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性 或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张 口。可分为：
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并发症： 口准备，并积极防治喉水肿，避免呼吸道 阻塞发生。
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并发症：
2.术后开 及下颌偏斜 关节强直截骨后，由于升支变短，支点前移，下颌骨向后上 旋转，双侧病人则发生开 ，单侧者主要表现下颌向患侧偏斜。开 可通过颌间牵引改善，下颌偏斜可戴用斜面导板矫正。
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并发症：
4.关节强直复发 据文献报道，复发率在 10%～25%之间。复发以术后1～2年内最多， 以后随时间的延长，复发的机会趋于减少。 复发原因尚不完全明了，但与病人年龄、 手术方式、技巧等有密切关系。
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术后护理： 术后进食流质或半流质。
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术后处理： 4.术后24h抽出引流条，6～7d拆除缝线。
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术后处理： 5.术后流食3～5d，以后改半流食，术后1 周开始练习开口活动，坚持半年。
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术后处理：
6.为减轻或防止双侧关节强直术后开 ，可在磨牙 面上垫橡皮，颌间牵引2周左右。