手术讲解模板：颞下颌关节高位成形术
外科手术教学资料：下颌偏斜畸形整形术讲解模板
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
下颌偏斜畸形整形术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
概述：
下颌骨偏斜矫正术用于下颌 骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨偏斜畸形是指两侧下 颌骨明显不对称。一般有两 种情况：即单侧小下颌畸形 和单侧突颌畸形。单侧小下 颌畸形，常为病侧第1、2鳃 弓发育障碍引起，致患侧下 颌骨的升支或体部短缩，面 形不对称，牙
术前准备： 3.拍摄面部正位及侧位、咬 位医用照像，也可作术前录 像。
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术前准备： 4.口腔清洁、洁治，病灶牙的治疗，尤其 手术部位及邻近的病灶牙的处理。
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术前准备： 5.备血。
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手术步骤： 1.切口
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
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概述：
重时常呈健侧反
，有时有患侧颞颌关节疼痛 及弹响。X线检查可见患侧 髁状突肥大、髁突颈伸长、 乙状切迹变深，或有关节窝 正常结构影像不清等。
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
概述：
单侧小下颌畸形的治疗，要 按具体情况而定。其手术原 则与小下颌畸形治疗相同， 即采用下颌升支矢状劈开或 采用下颌骨牵引成骨技术， 延伸患侧下颌骨体的手术。 以使外貌及
术后处理： 4.全流饮食。
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术后处理： 5.给予抗生素预防感染。
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术后处理： 6.术后5～7d去除加压包扎，术后8～10d 拆除口腔黏膜缝线。
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并发症： 1.下牙槽血管神经束的损伤
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手术讲解模板：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
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注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
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注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
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手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
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手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
颞下颌关节成形术腔隙内注射透明质酸钠预防复发的研究
渐规则 ， 骨陷凹空虚逐 渐减少， 骨小梁明显致密钙化 ， 骨髓腔消失 ， 突表面能见明显大量软骨样组织 ， 分见薄层软骨 纤维层形 髁 部 成。结论 颞下颌 关节成形术后腔 隙内注射 Ｈ Ａ能促进髁 突形 态学及 关节 面下骨 小梁改建 ， 抑制 骨赘 生成， 促进 髁 突表 面软骨
样组织的形成。
滑 ， 否有 陷凹、 是 骨赘 形成等； 然后 固定于 １％福 尔马林溶 液 中， ０ 脱钙 ， 制片 ， Ｅ染 色， 察髁 突表 面有黏 弹性保 护膜 、 Ｈ 观 关节软 骨 （ 或软骨样细胞 ） 密质骨形成， 、 以及表 面下骨小梁和 骨髓腔组 织学变化情 况等 。结果 关节成 形术后腔 隙 内未注射 Ｈ 从 术后 Ａ，
颞下颌关节强 直是一 种 常见疾病 ， 下颌 关 节成形 术是 颞 治疗颞下颌关节 强直 的主要 方法 ， 但术 后 内外 学 者 提 出 了 许 多 不 同 意 见 。透 明 质 酸 钠 国
（ｏｉ ｈ ａ ｒｎｔ， Ａ） ｓｄｕ ｙｌ ｏａ Ｈ 已广泛应用 于膝关节病 、 ｍ ｕ ｅ 类风湿性关 节炎 的治疗 ， 以及腹 腔手术预 防术后瘢 痕粘连 等 。 ， 在颞 下
【 关键词 】 颞下颌 关节强直 ； 下颌 关节成形 术； 颞 透明质酸钠 ； 兔 【 中图分 类号】 Ｒ７２６ ８． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ － ０ （０８ ０－ ６－ ２３ ３４ ２０ ）７ ９９０ ４ ０ ３
方 向行 ２ｃ ｍ长 的皮肤切 口。进 行双侧颞 下颌关节成形术 。 １２４ Ａ组实验标本制作 和取 材 ： ， ． ． Ａ 组关 节成形 术后腔隙 内 未作任何 处理 ， 关节成 形术后腔 隙内注射 １ Ｈ 由山 Ａ 组 ％ Ａ（
【 摘要 】 目的 探 索透明质酸钠在 颞下颌关 节成形术后预防复发的效果。方法
颞下颌紊乱病诊治指南 (2)
颞下颌紊乱病诊治指南
颞下颌关节紊乱病是一种常见的颞下颌关节疾病，主要表现为颞下颌关节不稳定、锁定、摩擦、咬合不良等症状。
以下是颞下颌关节紊乱病的诊治指南：
1. 诊断：根据患者的症状、病史和体格检查，结合影像学检查如X线、CT或MRI等，可以确立颞下颌关节紊乱病的诊断。
2. 非手术治疗：颞下颌关节紊乱病的轻度病例可以采用保守治疗，包括使用口托、牙套或正畸治疗等帮助调整咬合关系，以及进行物理疗法如热敷、牵引、按摩等来缓解疼痛和肌肉紧张。
3. 药物治疗：对于疼痛和炎症明显的患者，可以给予非甾体抗炎药（NSDs）和肌肉松弛剂等药物来缓解症状。
4. 手术治疗：对于严重的颞下颌关节紊乱病无法通过非手术治疗缓解的患者，可以考虑手术治疗。
常见的手术方法包括关节镜手术、开放手术修复、关节成形术等。
5. 康复训练：手术后，患者需要进行康复训练来恢复颞下颌关节的功能。
康复训练包括肌肉锻炼、功能训练和咀嚼训练等，以帮助患者恢复正常的颞下颌关节功能。
需要注意的是，颞下颌关节紊乱病的治疗应根据患者的具体情况而定，建议咨询口腔颌面外科专家或颞下颌关节专科医生进行详细的诊断和治疗方案制定。
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手术资料：颞下颌关节成形术
术前准备： 颞下颌关节x线摄片。
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手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
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手术步骤： （1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状 切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变 骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨 质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、 后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形， 必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般 应放置引流条。
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注意事项： 颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证： 颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断 面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部 分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘 及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面， 以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张 填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨 面粘连。
关节脱位复位技术基本操作
关节脱位复位技术基本操作颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】1、予每侧关节腔内注入2％普鲁卡因5ml下手法复位.2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤.若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功.3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2～3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位.创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见.【诊断】1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势.肩峰突出，下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型:患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头.③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折:局部肿痛,肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
华西口腔外科试题及参考答案_十七
则可行关节镜外科复位治疗，必要时可行开放性关节盘复位术。
而枢轴牙合板用于不可复性盘前移位的治疗。
33.关节盘穿孔、破裂治疗的总原则仍然符合颞下颌关节紊乱病总的治疗原则—应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。
34.骨关节病经保守综合治疗后，仍反复发作，影响功能者，可采用关节镜外科或髁突高位切除术。
髁突高位切除术虽用于髁突骨折治疗，但髁突骨折不属于颞下颌关节紊乱病。
38.单侧急性关节前脱位临床表现有：下颌中线偏向健侧，因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触及脱位的髁突。
双侧急性关节前脱位或髁突颈骨折可出现双侧后牙早接触。
41.颞下颌关节急性前脱位耳屏前触诊有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突42.颞下颌关节复发性脱位原因为各种病因导致颞下颌关节韧带、关节囊松弛。
故其治疗方法有注射硬化剂，手术治疗，如关节结节增高术、关节结节凿平术、关节囊紧缩术等。
髁突切除术不能用于颞下颌关节复发性脱位的治疗。
43.颞下颌关节内的纤维或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称为真性关节强直。
关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织的瘢痕或骨性粘连称为颌间挛缩或关节外强直，也称为假性关节强直。
45.真性颞下颌关节强直可出现的症状有：开口困难；小下颌畸形、牙合关系错乱；髁突的动度减弱或消失。
最常见的病因是炎症，故可能有关节邻近区域炎症史。
但这些并不是真性颞下颌关节强直所特有。
只有X线检查是诊断其最重要的的依据。
46.假性颞下颌关节强直诊断的主要依据是颌间瘢痕或缺损畸形，如颌间瘢痕发生骨化，则X线检查见颌间骨性粘连。
47.关节内强直多发生于儿童时期，可导致严重的面下部发育障碍和牙合关系错乱；但如果发病于成年人或青春期后，因下颌骨已发育正常或基本正常，则面下部发育障碍和牙合关系错乱不明显。
50.颞下颌关节成形术截骨部位即假关节形成的位置，应尽可能在下颌支的高位截骨形成。
因为越接近原来关节活动的部位，手术后关节功能恢复越好。
53.关于颞下颌关节内强直切骨范围，有两种意见。
颞下颌关节高位成形术
颞下颌关节高位成形术1. 适应症颞下颌关节高位成形术适用于病变局限于关节窝与髁状突之间的关节强直。
2. 禁忌症1、假性或关节外强直。
2、关节强直合并化脓性中耳炎，待炎症控制后方可手术。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、规作双侧关节X线检查，明确病变部位、性质和范围，并需查明无关节外粘连性病变，以便作好术前设计。
2、注意检查外耳道有无分泌物，患中耳炎者应先作治疗。
3、计划在术中放入插补物者，事先备好插入材料，消毒备用。
常规配血备用。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口及显露作耳前拐杖形切口，显露关节囊(详见“颞下颌关节手术”)，再在关节囊表面作T形或角形切口，自骨面剥离，充分显露骨粘连病变区及周围正常结构。
2、截骨在相当关节窝平面以下与髁状突颈部之间截除0.5～1cm左右一段骨质，根据骨粘连病变范围尽可能高位截骨，一般取骨球最厚处的下方作为截骨线。
先用钻在载骨处钻上两排小孔，然后用峨眉凿、平凿由浅入深凿去钻孔之间的骨质。
当接近内侧骨板时，再用骨凿将其震开，然后牵拉下颌骨向下，用咬骨钳咬去颅侧断端增厚的骨质。
3、修整截骨间隙用咬骨钳修整骨断端，使下颌升支断端呈圆突状，特别注意除去内侧缘骨刺，使截骨间隙深浅面宽度一致。
4、放置插补物有人主张形成宽截骨间隙使两断端不再接触，不在截骨间隙内放置插补物。
但多数学者主张在截骨间隙内放置插补物，其目的是：①隔离骨断面，防止骨断端再粘连，减少复发;②充填截骨间隙，恢复下颌升支高度，防止开颌。
髁状突颈部截骨可插入不同的自体组织和异质材料，间置方法随插入物而有不同，举例如下：①颞筋膜瓣间置法：由耳前拐杖形切口弧形部分向上作一辅助切口，翻开头皮，以颞浅动脉为蒂，形成5cm×3cm带浅筋膜的颞筋膜瓣，将此瓣翻转，游离端朝下，插入截骨间隙内，并与间隙深面及前后组织缝合固定使骨断面得以隔离。
②硅橡胶间置法：术前制备好硅胶帽，帽的高度约为1.5cm左右，消毒备用。
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手术资料：颞下颌关节高位成形术
适应证： 颞下颌关节高位成形术适用于病变局限于 关节窝与髁状突之间的关节强直。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术禁忌： 1.假性或关节外强直。
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手术禁忌： 2.关节强直合并化脓性中耳炎，待炎症控 制后方可手术。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术资料：颞下颌关节高位成形术
概述：
关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童， 常见的原因是炎症，多由。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤：
10.6.1.1-6A、B）使骨断面得以隔离。② 硅橡胶间置法：术前制备好硅胶帽，帽的 高度约为1.5cm左右，消毒备用。用时稍 加修剪，套在髁突断端上，用钢丝结扎固 定（图10.6.1.1-7）。也可用薄的硅胶片 包绕髁状突断端，或将硅胶块修剪成适当 形状，衬垫于截骨断面之间。由于硅橡胶 不
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤：
定于关节结节及关节窝外侧缘上（图 10.6.1.1-8），或用钢丝结扎固定。另外， 钛 板间置可与颞筋膜瓣插入同时应用，以隔 离断面。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤： 5.缝合包扎
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤： 冲洗、止血，分层缝合伤口，加压包扎。 必要时安置橡皮片引流。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
注意事项：
2.髁状突周围血管丰富，颌内动脉走行于 髁颈与蝶下颌韧带之间，与髁颈仅隔以骨 膜，在髁颈部位截骨，要特别注意以下几 点，以防损伤颌内动脉：①用骨凿凿骨要 遵循正确操作方法，切忌在一处凿骨太深 或用暴力敲击，以防穿通深面损伤血管； ②接近内侧骨板时，用宽剥离器垫在髁颈 内侧，保护深面血管，以防骨
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤：
在相当关节窝平面以下与髁状突颈部之间 截除0.5～1cm左右一段骨质，根据骨粘连 病变范围尽可能高位截骨，一般取骨球最 厚处的下方作为截骨线。先用钻在载骨处 钻上两排小孔（图10.6.1.1-3），然后用 峨眉凿、平凿由浅入深凿去钻孔之间的骨 质（图10.6.1.1-4）。当接近内侧骨板时，
颞下颌关节高 位成形术
手术资料：颞下颌关节高位成形术
颞下颌关节高位成形 术
科室：口腔科 部位：头部
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麻醉： 病变局限的成年病人，可选用局麻。病变 广泛或儿童病人，宜用全麻。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
概述： 由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性 或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张 口。可分为：
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤： 再用骨凿将其震开，然后牵拉下颌骨向下， 用咬骨钳咬去颅侧断端增厚的骨质。
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手术步骤： 3.修整截骨间隙
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤：
用咬骨钳修整骨断端，使下颌升支断端呈 圆突状，特别注意除去内侧缘骨刺，使截 骨间隙深浅面宽度一致（图10.6.1.1-5）。 4.放置插补物
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手术步骤：
与组织相结合，且在其周围有一层纤维被 膜形成，从而起到隔离骨断面的作用。 ③钛板间置法：术前取2.5cm×2cm钛板一 块，厚约1mm左右，在板的一端钻两个孔， 修剪四角，消毒备用。手术时将钛板按新 形成的关节窝形状成形，弯 折有孔的一端，使钢板与关节窝及关节窝 外侧缘贴合，用螺钉将钛板固
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手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤：
作耳前拐杖形切口（图10.6.1.1-1），显 露关节囊（详见“颞下颌关节手术”）， 再在关节囊表面作T形或角形切口（图 10.6.1.1-2），自骨面剥离，充分显露骨 粘连病变区及周围正常结构。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术资料：颞下颌关节高位成形术
手术步骤：
有人主张形成宽截骨间隙使两断端不再接 触，不在截骨间隙内放置插补物。但多数 学者主张在截骨间隙内放置插补物，其目 的是：①隔离骨断面，防止骨断端再粘连， 减少复发；②充填截骨间隙，恢复下颌升 支高度，防止开 。
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手术步骤：
髁状突颈部截骨可插入不同的自体组织和 异质材料，间置方法随插入物而有不同， 举例如下：①颞筋膜瓣间置法：由耳前拐 杖形切口弧形部分向上作一辅助切口，翻 开头皮，以颞浅动脉为蒂，形成5cm×3cm 带浅筋膜的颞筋膜瓣，将此瓣翻转，游离 端朝下，插入截骨间隙内，并与间隙深面 及前后组织缝合固定（图
术前准备： 1.常规作双侧关节X线检查，明确病变部 位、性质和范围，并需查明无关节外粘连 性病变，以便作好术前设计。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
术前准备： 2.注意检查外耳道有无分泌物，患中耳炎 者应先作治疗。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
术前准备： 3.计划在术中放入插补物者，事先备好插 入材料，消毒备用。常规配血备用。
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注意事项：
1.作耳前切口显露时，要防止损伤面神经 颞支及颧支。在解剖上，此两支穿出腮腺 上缘越过颧弓时，位于颧弓骨膜、颞筋膜 浅层及颞浅筋膜三层混合的致密纤维组织 之中，再在颞部浅筋膜内穿行向上。因此， 必须在颞筋膜浅层和颧弓骨膜的深面向下 翻瓣，面神经颧、颞支方可得到保护。
手术资料：颞下颌关节高位成形术
注意事项：
凿失控滑脱刺破血管；③用咬骨钳咬骨时， 应先剥离骨膜，推开深面软组织，切忌撕 扭，以防撕破血管。如果不慎损伤颌内动 脉，出血相当凶猛，因为强直关节尚未断 离，无法显露钳夹血管，需紧急用碘仿纱 条填塞出血部位，同时快速输血，保持血 压稳定。然后再将截骨处断开，拉开下颌 骨，觅出颌内动脉，予以缝扎，必要时需 先结扎颈外动脉。