自由呼吸的开放通气-AutoFlow
儿科常用呼吸机评介
令通气+压力支持（SIMV+PS）模式。
2.2.2通气参数设置（1）潮气量（VT）：容量控制模式或压力-容量双控制模式下可直接设定，一般按8mL/kg左右设置，根据血气调整，使患儿二氧化碳分压保持理想水平则可。
（2）吸气峰压（PIP）：适用于压力控制模式。
呼吸系统无病变者一般为10～15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸系统轻～中度病变者15～25cmH2O，重度病变或肺出血者25cmH2O或更高。
（3）机械通气频率（RR）：参考各年龄组生理状态的呼吸频率来设置，一般婴儿为30次/min，年长儿20～25次/min。
（4）呼气末正压（PEEP）：呼吸系统无病变者2～3cmH2O，呼吸系统轻～中度病变者＞7cmH2O，肺水肿、肺出血者12～15cmH2O，个别肺出血严重病例PEEP 值达20cmH2O左右，高PEEP通气时需严密监测血流动力学指标及肺部情况，注意发生并发症。
（5）流速[现代呼吸机大多间接设置，如压力上升时间（rise time）]等：视压力-时间曲线、流速-时间曲线而定，避免气流饥饿（air hunger）或压力过冲（overshoot）现象，清醒有自主呼吸患儿还需注意同步性和舒适性。
rise time一般设置为10ms左右。
（6）吸气时间（IT）与吸-呼比值（I∶E）：IT根据年龄及呼吸系统病变严重程度选用，一般设定为0.6～0.8s；I∶E一般不短于1∶1.5则可。
（7）吸入氧浓度（FiO2）：呼吸系统无病变者，机械通气开始按0.40～0.50给予则可。
如呼吸系统病变严重或肺出血，初始时可给予0.80～1.00，以后渐下降至维持SpO2＞0.93～0.95即可，FiO2尽可能≤0.50。
2.3呼吸机管理非肺出血病例的气道管理可按常规处理。
对于肺出血病例，不需要进行常规气道内吸引，无明确气道阻塞的临床指征时不要施行气道内吸引，肺出血的处理也不要试图通过气道内吸引来达到，一般来说合适的PEEP可阻止肺出血。
Draeger Evita系列呼吸机工作原理与故障分析
Draeger Evita系列呼吸机工作原理与故障分析刘欣【摘要】Draeger Evita系列呼吸机主要包括Evita 2 Dura型、Evita 4型和Evita XL型等型号呼吸机,其工作原理和主要部件功能基本一致.本文在介绍Draeger Evita系列呼吸机工作原理的基础上,总结了Evita 2 Dura型和Evita XL 型系列呼吸机的故障检修经验和分析思路,从气路故障和电路故障两方面排查故障,有助于维修工程师分析呼吸机故障原因,提高维修效率.%Draeger Evita series ventilators mainly include Evita 2 Dura, Evita 4, Evita XL and etc, with the similar operational principles and main functions. The author summarized the maintenance experiences and analysis mentality in Evita 2 Dura and Evita XL ventilators on the basis of the introdution to the ventilator operational principles. The method that the pneumatic and electronic malfunction were checked step by step was proved helpful for engineers and improved the efficiency.【期刊名称】《北京生物医学工程》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】4页(P648-651)【关键词】Draeger;Evita呼吸机;工作原理;故障分析【作者】刘欣【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院医学工程科,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R318.60 引言呼吸机是医院必不可少的急救与生命支持设备，在抢救急重症患者、术后恢复、治疗各种呼吸疾病方面发挥了重要作用。
德尔格呼吸机的autoflow和BiPAP技术
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Plow: 5mbar FiO2: 1.0
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呼吸机技术汇总分析
呼吸机技术汇总分析- Draeger篇Draeger的呼吸机技术非常多，BIPAP、Autoflow、ATC、PPS、Smartcare、LPP、EIT（排名以研发时间分先后），的确是让人头大。
其实这些技术都是有联系的，Dreager将其统称为Room to breath，中文翻译为“自由呼吸的空间”（官方翻译，非本人杜撰），并且以一幅宫殿图来说明（如下所示，窃以为之所以用宫殿图，目的就是为了配合room一词）。
ATC、BIPAP、Autoflow、PPS是基础，已发展多年。
Smartcare、LPP、EIT则是最新的技术。
在后续的帖子中将一一介绍。
先从地基开始介绍－－ATC1．（What）ATC（Automatic Tube Compensation）：翻译为自动插管补偿，。
论坛中已有前辈对其进行了讲解（向hanson_lqy前辈致敬）/bbs/thread/13469392?&keywords=%E6%8F%92%E7%AE%A1%E8%A1 %A5%E5%81%BF本人在此以图示的方式讲解ATC，并增加一些背景资料2．（Why）为什么要研发ATC这种技术呢？--都是“气道阻力”惹得祸！（经典大图如下）我们知道气道阻力就是“维持一定流量所耗压力差（P）与该流量之比”,这个概念定义的有点拗口，而且潜在的要求气流以恒定流速通过气管（即流入端、流出端气流流速相等）。
其实可以这样理解，气流通过气管，则必然在流过气道的过程中要损失压力（ΔP，要想过此路，留下买路财?）,也就是说你机器上设置的是10cmH20的压力，但到病人肺部的时候其实压力已经没有10cm水柱了。
中间要损失一部分压力用以克服气道阻力。
（阻力的计算公式）下面一张图显示的更清楚，正常成人的气道阻力为1～2，但插管后迅速增至5。
如果我们设置机器送气压力为10mbar，流速为2L/s，气道阻力为1mbar/L/s，则不插管时，到达病人肺部的压力为8mbar（根据阻力的计算公式可以推算出到达肺部的压力）。
picu呼吸机的临床应用-文档资料
EVITA-4通气模式
• CPAP/ASB：持续气道正压/辅助自主 通气。病人在较高压力下进行自主呼 吸以提高功能残气量（FRC)，自主呼 吸可通过ASB压力得到辅助。用于可 以自主呼吸的病人。
可通过 Flowtrigger、窒息通气扩大功能。
EVITA-4通气模式
• MMV/ASB：指令分钟通气量通气/辅助自主呼吸 • 总分钟通气量已被预先设定为指令水平，根据Vt
呼吸机维护
• 建议每24h更换通气管道和呼气阀。 • 高压消毒呼吸管路、积水器。 • 用70％酒精消毒流量传感器约1h,晾干。 • 严重污染时拆开呼气阀，进行高压灭菌。 • 呼吸机面板不能用酒精擦拭。 • 室内空气过滤网每4周，应进行清洗或更换。
Hamilton公司Galileo呼吸机
管道连接 流量传感器的蓝管永远朝向病人 G A LILE O 模 式
Evita-4数据监测(表)
E v ita -4 数 据 监 测 (环 ) E v ita -4 数 据 监 测 (趋 势 图 ) E v ita -4 数 据 监 测 （ 记 录 本 ）
内源性PEEP
• 是实际的肺内呼气末压力（受肺机械动力 学：阻力、顺应性、闭合容量、通气参数 影响。
• 测定内源性PEEP的同时可测定陷闭容量 (存在于肺内但不能参加气体交换的那部分 空气容积）。
器，必要时更换。 *流量传感器中有水。将管道中的水吸干，对
流量传感器进行干燥处理。 *仪器故障。与维修部联系。
常见呼吸机报警的原因与处理
• MV low!!! *分钟通气量低于报警值下限。检查病人状态，
检查通气方式，必要时修改报警值。 *气道狭窄。检查病人情况，检查管道。 *通气系统漏气。使通气环路密闭。 *流量传感器未校正或有故障。校正流量传感
呼吸机英文名称
MV
MVleak MVs pn
NIV O2
Pa w Paw high
PEEP
Pinsp Plateau PLV Pmax Pmean Ppeak Pplat R SIMV
TDisconnect
间歇正压通气 辅助间隙正压通气 反比通气 吸气 /呼气比例反转通 气 吸气呼气时间比 低压氧 通过低压氧气进口向 Savina 供氧
“ 气 道压 力 过低 ”延 迟 报 警 时间（仅在»面罩 /ㄍ 模式中） 吸入气温度 呼气时间 吸气时间设定
平台时间 潮气量设定
窒息通气潮气量的 设定 呼气潮气量 吸气潮气量 泄漏补偿后的潮气 量
MV
MVleak MVs pn
NIV O2
Pa w Paw high
PEEP
Pinsp Plateau PLV Pmax Pmean Ppeak Pplat R SIMV
TDisconnect
间歇正压通气 辅助间隙正压通气 反比通气 吸气 /呼气比例反转通 气 吸气呼气时间比 低压氧 通过低压氧气进口向 Savina 供氧
MV
MVleak MVs pn
NIV O2
Pa w Paw high
PEEP
Pinsp Plateau PLV Pmax Pmean Ppeak Pplat R SIMV
TDisconnect
间歇正压通气 辅助间隙正压通气 反比通气 吸气 /呼气比例反转通 气 吸气呼气时间比 低压氧 通过低压氧气进口向 Savina 供氧
MV
MVleak MVs pn
NIV O2
Pa w Paw high
PEEP
Pinsp Plateau PLV Pmax Pmean Ppeak Pplat R SIMV
ICU Drager Evite4呼吸机护理操作规范
ICU 鸟牌呼吸机 VELA 护理操作规范
项目
操作目标
适用范围
禁忌证
器材及用物
操作 人员
数量 资质 分工
操作步骤
内容 1. 改善通气，纠正呼吸酸中毒。 2. 改善换气，纠正低氧血症。 3. 减少呼吸机做功，节约氧耗。 适用于鸟牌 VELA 型呼吸机的操作。 1. 张力性气胸。 2. 高张力性肺大泡。 3. 大咯血。 呼吸机管路 1 套、湿化瓶 1 个、模拟肺 1 个、灭菌蒸馏水 1 瓶 1—2 人 执业护士、医生或接受过相应培训的实习护士（在执业护士指导下）。 1 人操作，1 人辅助
和自主呼吸的组合。病人可以在任何压力水平进行自由呼吸，压力支
持能够加到这些自主呼吸中。两个水平间的切换由 DuoPAP 或 APRV
的时间设置或病人吸气努力触发。
DuoPAP 和 APRV 的区别：
这两种通气模式在需要确定呼吸形式的用户设置是不同的。在 DuoPAP
中，用户通过设置 Rate（呼吸频率）和 T high（高压时间）来确定呼吸时
PEEP。当 PEEP 过高时，呼吸机会发出报警信号：“PEEP high!!!”。当高
PEEP 的原因经证明是细菌过滤器时，应对其检查并更换。
河南宏力医院 CCM 护理文件
ICU Drager sivna 呼吸机护理操作规范
项目
内容
操作目标 明确呼吸机使用范围，确保呼吸机安全，正常运转。
适用范围 适用于 ICU 全体医护。
⑹气管黏膜溃疡 套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而 出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在 25-30mmHg 可以同时避免以 上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法 脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不 宜过长，避免短时间内反复刺激气道，下吸痰管时一般不应给负压，以免导致黏膜 破损，进而出现溃疡，但如果病人有明显的呛咳及痰鸣音，下管时可开放负压，边 吸边下管；严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。护士在 护理过程中要严密观察痰液的性质、量。
呼吸机通气模式
持P r续e s s正u r e压- s u p通p o气rte d 柔和控制 ventilation with
籹 mooth? time control
BIPAP
|
BIPAP （双水平正压通气模式）
BIPAP ≠
BIPAP ＝
|
Байду номын сангаас
P
S p o n ta n e o u s b re a th in g
缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气
|
容量控制策略－IPPV （间歇正压通气）
优点:
• 保证最小MV • 保证最小Vt • 病人触发 • 病人可控制部分呼吸频率
缺点: • 易造成呼吸碱中毒 • 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 • 易产生人机对抗….
|
IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）
t P
P
P re s s u re -c o n tro lle d
v e n tila tio n
t
B IP A P t
BIPAP （双水平正压通气模式）
|
BIPAP （双水平正压通气模式）
|
BIPAP （双相正压通气模式）
设置特点：
Paw Ti f ASB/PSV PEEP Ramp FiO2 Trigger
|
IPPVAssist / AC（间歇正压通气）
设置参数:
• Vt
3
• Ti
•f
• Flow
• FiO2
• PEEP
• Trigger
所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定
|
IPPV / AC （间歇正压通气）
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流速 固定的流速 送气阀关闭 吸入 呼出 呼气阀关闭
2
1/15/2007/By Sales DongPeng
传统容量控制通气模式的人机对抗
在送气相呼气 – 病人呼气会引起压力上升 – 频繁的压力报警 – 较高的压力易引起压力伤 – 病人烦躁 固定的吸气时间 – 设定不合适也会引起病人在送气阶 段吸气呼气.
Autoflow 高级的闭环控制系统 Autoflow是对 是对Draeger呼吸机所有 呼吸机所有 是对 呼吸机 定容通气模式新的补充。 定容通气模式新的补充。 只需设置更少的参数，简化了操作 只需设置更少的参数， 和培训。 和培训。 解决人机对抗的问题， 解决人机对抗的问题，提供了更广 泛的治疗应用， 泛的治疗应用，给病人带来更多益 处。
PCV
20
1/15/2007/By Sales DongPeng
1/15/2007/By Sales DongPeng
13
Autoflow –(自动流量功能) 自动流量功能) 自动流量功能
开放通气理念
1/15/2007/By Sales DongPeng
自动调节压力水平 保证预定潮气量输送 减少气压伤发生
14
Autoflow –(自动流量功能) 自动流量功能) 自动流量功能
18
1/15/2007/By Sales DongPeng
Q/A
双重通气模式在其他厂家中也有实现
Evita XL Evita 4 Edition 模式 Auto Flow Auto Flow Evita 2 Dura Auto Flow Savina PB 840 PB760 无 Servo-i Servo-s 无
病人吸气 力量增大 P P P
流速
时间
时间
吸气阀 关闭 - P 液体
采用压力通气方式更优于容量通气方式 VCV PCV
1/15/2007/By Sales DongPeng
压力通气: 压力通气:均一压力使低阻力肺泡适当的充气, 高阻力肺内也有通气，使分流获得改善. 容量通气: 容量通气:潮气量保障，使低阻力的肺泡则充气过度 高阻力的肺泡可能充气不足甚至萎陷 .
5
定压通气和定容通气的比较
定压 潮气量 肺泡峰压 气道峰压 流量模式 峰流速
1/15/2007/By Sales DongPeng
定容 恒定 可变 可变 预设 恒定 预设 预设
可变 恒定 恒定 减速 可变 预设 预设
吸气时间 最小呼吸频率
6
Draeger首创的先进通气模式 首创的先进通气模式
开放通气理念
自由呼吸的开放通气系统 —AutoFlow
1/15/2007/By Sales DongPeng
1
AutoFlow , a trademark of Drgerwerk AG.
传统的容量控制通气模式
按照固定的流速输送设定 的潮气量, 的潮气量,阀门关闭情况如 图. 在平台期送气阀和呼气阀 关闭, 关闭,不允许有自主呼吸存 在.
Room to Breathe
容量 压力 BIPAP APRV 自主
AutoFlow
1/15/2007/By Sales DongPeng
在所有的通气模式中， 在所有的通气模式中，Drger呼吸机都有惊人之举 呼吸机都有惊人之举
7
AutoFlow(自动流量 定容通气的革命 自动流量) 自动流量
传统的容量控制通气与压力通气的完美结合
实现了容量通气中的开放通气功能， 实现了容量通气中的开放通气功能，保留了病人的自主呼吸
8
1/15/2007/By Sales DongPeng
开放式自主呼吸的优点
9
1/15/2007/By Sales DongPeng
由于肺的复张而减少血液分流的发生 自主呼吸存在,可以更好的静脉回流 自主呼吸存在 可以更好的静脉回流 保留自主呼吸,减少呼吸肌萎缩的发生 保留自主呼吸 减少呼吸肌萎缩的发生 呼吸肌得到锻炼,加强了脱机 呼吸肌得到锻炼 加强了脱机
开放式自主呼吸的优点
膈肌的位置及其在呼吸过程中的变化
有自主呼吸的清醒病人
1/15/2007/By Sales DongPeng
有自主呼吸的镇静病人
镇静并肌松的病人
10
11
1/15/2007/By Sales DongPeng
开放式自主呼吸的优点
Autoflow –(自动流量功能) 自动流量功能) 自动流量功能
35
1/15/2007/By Sales DongPeng
Vte = 500
Vte = 500
Vte = 500
容量保证情况下， 容量保证情况下，自动压力调节
16
Autoflow的设置 的设置
1/15/2007/By Sales DongPeng
常规参数： 常规参数： 频率、吸气时间、潮气量、 频率、吸气时间、潮气量、呼气末正压 气道压报警及潮气量上限报警（ 气道压报警及潮气量上限报警（VTi）和呼吸过频报警 ）
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Autoflow –(自动流量功能) 自动流量功能) 自动流量功能
－优点 无须设定吸气流量 吸气流量根据C 吸气流量根据C、R智能化调节 潮气量恒定， 潮气量恒定，保留自主呼吸 保证容量恒定的同时， 保证容量恒定的同时，自动调节到所 需的最低吸气压力，故峰压、 需的最低吸气压力，故峰压、平均压 下降 脱机平稳
压力 P 高压报警
时间 流速
3
1/15/2007/By Sales DongPeng
时间
传统容量控制通气模式的人机对抗
压力
1/15/2007/By Sales-DongPeng
在送气相 – 固定流速不能满足病人需要,病 人需额外作功吸气 – 较高的流速也有可能形成较高 峰压 在平台期 – 送气阀和呼气阀关闭,病人不能 吸气和呼气 – 得不到额外的气流 – 病人会较紧张 过多的吸气负压会形成负压性肺水 肿
Auto Flow
VV+
PRVC
配置 容量 保证
1/15/2007/By Sales DongPeng
标配 有 有
标配 有 有
选配 有 有
选配 有 有
选配 有 无
无法 配置 无 无
选配 有 无
无法 配置 无 无
开放自 主呼吸
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开放通气系统
自主呼吸
控制与自主呼吸相配合 降低峰压 无人机对抗 减少镇静药的使用 定容策略 AutoFlow 定压策略 BIPAP
开放通气理念 病人自主呼吸恢复时
有效开放病人自主呼吸
很好的解决了人机对抗 有效改善氧合
15
1/15/2007/By Sales DongPeng
Autoflow –(自动流量功能) 自动流量功能) 自nce decreases
Compliance improves
1/15/2007/By Sales DongPeng
12
Autoflow –(自动流量功能) 自动流量功能) 自动流量功能
开放通气理念 实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的压力输送预 实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的压力输送预 最小的压力 定潮气量 在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷 结合 的缺陷,结合 －AutoFlow 在未改变模式的情况下，克服了传统 的缺陷 压力通气的优势 －AutoFlow可应用于 IPPV、SIMV、MMV，减少了气道峰压 可应用于 、 、 ， 在任何时刻都允许自主呼吸的存在 在任何时刻都允许自主呼吸的存在 自主呼吸