周检月检表
三级三层安全系统日检-周检-月检自检表格
附件： 1. 企业“三级三层”安全生产检查用表实施细则2.“施工安全整治行动”执法工作统计表3.“施工安全整治行动”停工整改统计表4.“施工安全整治行动”重大安全隐患统计表附件1企业“三级三层”安全生产检查用表实施细则为进一步落实企业安全生产主体责任，严厉打击安全生产违规行为，消除施工现场安全隐患，在“百日亮剑行动”检查表的基础上，对企业自查用表进行修改完善。
现将检查用表具体实施要求如下：1.施工企业要成立项目部安全检查小组，每天对施工现场进行安全检查。
安全检查小组要制定日常检查工作方案，明确人员分工、组织形式、检查计划、检查要点等容。
每日安全检查可根据当天安全生产要点突出重点进行检查，但每周要对施工现场存在的所有检查项进行全覆盖检查。
2、施工企业要根据现场实际施工阶段对检查用表的容进行筛选，对于当前施工阶段不涉及的检查容进行标识。
3、企业每次安全检查中发现的安全隐患要注明部位并留有影像记录。
安全隐患整改应留有整改前后对比影像记录。
4、施工企业项目部周检同监理单位周检合并进行。
监理单位每周对项目安全生产管理情况及周检工作质量进行评价。
5、我局将不定期对企业落实安全自查情况进行执法检查。
对于开展安全自查流于形式、填写容弄虚作假的企业，我局将严厉查处。
表一项目安全小组日检自查表2.在完成本表容的基础上，仍需按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）及相关专业规做好检查工作。
3.检查中发现的隐患，应建立台账，按规定进行整改。
4.应根据检查情况，据实填报此表，并留存现场备查。
5.应在一周覆盖本表中现场存在的所有检查项，表中“整改闭合”、“持证上岗”、“文明施工”“高处作业”、“安全防护”为每天必查项。
6.现场不涉及的检查容，在“存在问题”栏填写“无此项”。
表二企业周检自查表（项目部/监理）2.在完成本表容的基础上，仍需按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）及相关专业规做好检查工作。
3.项目部安全周检应对本表容进行检查，同时应对项目安全小组日检工作质量、隐患整改和现场实体安全状况进行检查。
塔式起重机周期检查表月检
塔式起重机周期检查表月检检查时间本次检查时间为： 2021年8月检查人员本次检查人员为：1.检查人员A：XXX2.检查人员B：XXX3.检查人员C：XXX检查内容按照塔式起重机的相关标准要求，对塔式起重机进行了月度检查，主要包括以下部分：1. 外观检查1.检查塔机钢结构部分是否有变形或裂纹，并进行记录。
2.检查塔机钢结构部分表面是否有严重腐蚀机蚀、锈蚀、变色等现象，并进行记录。
3.检查塔机的外部螺栓、螺母、销子、紧固件等是否有松动、脱落等现象，并进行记录。
4.检查臂头和铰链是否有弯曲、变形、磨损和松动等现象，并进行记录。
5.检查各支腿、支撑台、安全绳、挂篮、平衡重是否牢固可靠，并进行记录。
2. 机械部分检查1.检查钢丝绳、滑轮、滑轮架、各种滑动副和支承是否有明显磨损、变形和松动等现象，并进行记录。
2.检查驱动机构的皮带、轮毂、传动齿轮、联轴器、轴承、润滑系统等是否有明显磨损、变形和松动等现象，并进行记录。
3.检查电控箱以及机械传动、液压及电气系统是否在正常工作状态，以及电缆、接线等是否有破损、老化等现象，并进行记录。
3. 安全措施检查1.检查塔机指令牌、安全警告牌、额定载荷牌等是否齐全、清晰、真实，并进行记录。
2.检查各安全装置，如重量过载保护装置、限位器、风速计等是否在正常工作状态，并进行记录。
3.检查塔机使用的防坠安全器是否安装齐全可靠，并进行记录。
4.检查工地的使用环境，如建筑物的稳定性、地基承载力等符合塔式起重机的使用要求，并进行记录。
检查结果本次月检中，塔式起重机全部检查合格，无异常情况，并填写了相应的检查记录表。
同时，针对发现的问题，制定了解决方案和整改计划。
检查结论本次检查表明，塔式起重机安全稳定可靠，各项指标均符合标准要求，为下一阶段的安全施工提供了可靠保障。
但是，为了保证施工过程中的安全性，需要加强对塔式起重机的日常保养，及时处理发现的异常问题，并及时更新和升级设备的安全防护系统，完善塔式起重机的安全管理制度，确保施工现场的安全环境。
起重机械运行记录+周检表记录+月检表记录+维修保养记录
塔式起重机周检查记录
机组: 设备型号：施工地点：
塔式起重机月检记录表(AQ-C8-3)
执行。
2 本表由设备产权单位或维修保养责任单位填写，总承包单位、产权单位各存一份。
3 机械设备的维修保养情况也可以记入《机械设备履历书》，定期报总承包单位查验。
起重机械运行记录
(表AQ-C8-4)
工程名称：
总承包单位：
使用单位：
设备产权单位：
设备名称：
设备编号：
注：1
按照规定认真填写记录并在机组存放。
2 工作记录主要内容：①各安全装置、电气线路等班前安全检查的情况；②
每班首次作业前试验情况；③设备作业的情况；④操作人员日常维护保养情
况。
3 运行中如发现设备有异常情况，应立即停机检查报修，排除故障后方可继续运
行，同时将情况填入记录。
4 起重机械运行记录可以记入《机械设备履历书》，也可以单独组卷，每本填写
完后送交设备产权单位存档。
施工现场日检周检月检记录表
专项方案 日常安全检查记录 安全交底
11
本周隐患整改
12
其他
施工单位检查人员 项目经理： 技术负责人：
监理单位检查人员：
检查时间：
年
月
日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称： 序号 6 7 8 9 10 11 检查项目 通道口防护 基本要求 已按规定设置防护棚 检查结果 整改意见 整改结果
阳台、楼板、屋面等临边 防护措施到位且牢固 防护 日常安全检查记录 安全教育及交底 本月排查隐患整改情况 其他特殊部位 记录真实、齐全 安全教育内容有针对性和指导性， 安全交底记录齐全 整改及时到位、有书面记录 符合施工现场有关安全要求 施工用电
12
本周排查隐患整改情况
高切坡（或深开挖）
2
大型吊装（或安装）
填表说明：此表为施工单位和监理单位项目（企业）负责人每周（月）安全检查用表。检查人员应对照表格所列内 容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。凡是未能及时整改的安全隐患，应按照 “五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。 根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。
14
本周排查隐患整改
15
其他
施工单位检查人员 项目经理： 技术负责人：
监理单位检查人员：
检查时间：
年
月
日
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称： 序号 5 6 7 8 9 10 11 检查项目 手持电动工具 气瓶 打桩机械 潜水泵 其他 安全交底 验收及定期检查维保记录 基本要求 验收手续齐全、摆放平稳、安全装 置齐全、无违章操作 验收手续齐全、摆放距离和环境满 足安全要求、安全装置齐全 验收手续齐全、防超高装置灵敏有 效、设置平稳、无违章操作 保护装置齐全灵敏、无违章操作 符合施工现场有关安全要求 安全交底记录真实、齐全 验收记录齐全、定期检查维保记录 齐全 整改及时、有书面记录（确因具体 原因未能及时整改的应注明原因和 整改时限） 文明施工 1 2 3 4 5 6 7 8 9 现场围挡 封闭管理 场内道路及场地 冲洗设置 材料堆放 标示标牌 消防设置 临时设施 保健急救 高度符合规定、基础坚固、围挡设 置稳定、整洁 现场四周采取封闭措施、设置进出 大门 已按规定进行硬化、排水设施完善 、道路通畅 已按规定设置、有专人负责冲洗 按照总平面图堆放材料、分类堆放 、挂牌使用、完工区域做到工完场 清 已按规定设置“五牌二图”、安全 警示标示标语齐全 警示标志齐全、灭火器材设置齐全 、消防通道畅通、动火手续完善 按照“三区分离”要求设置、符合 安全要求和卫生、防火要求等 有专门的机构和人员、药品齐全 检查结果 整改意见 整改结果
消防控制室三表一报告制度
消防控制室三表一报告制度1. 前言安全生产是我们永远不变的主题，特别是在火灾事故频发的今天，消防安全备受关注。
消防控制室三表一报告制度是保障消防安全的有效手段之一，本文将详细介绍该制度。
2. 消防控制室三表消防控制室三表分别为日检表、周检表和月检表，具体内容如下：2.1 日检表日检表主要包括以下内容：•各类消防设备运行状况•电源配电柜运行状况•电源线路与插头的连接状态•与其它设备的联动功能测试2.2 周检表周检表主要包括以下内容：•与建筑物相关的防火、隔热、防烟、逃生、通风系统的运行状况•等候楼层的最大数量•应急照明采用的照明配件的运行状况2.3 月检表月检表主要包括以下内容：•安全通道、出口、消防车道等的货物堆放情况•各类消防器材的保养情况•灭火器的检查和更换以上内容均需每天、每周、每月进行检查和记录，保证消防设备的正常运行，以及在发生火灾时能够及时有效进行救援。
3. 消防控制室一报告消防控制室一报告主要是对消防控制室的运行状况和各类设备的运行情况进行综合汇总和分析，包括以下内容：•消防设备检查和维护记录•实施消防演习的情况•消防救援行动的情况•各种事故和异常情况的记录消防控制室一报告需要在每个季度的末尾综合整理，由消防员进行分析、总结并提出解决方案，以保证消防设备的及时维护，以及在发生火灾时能够有效施救。
4. 总结消防控制室三表一报告制度是一套完整的消防设备及管理制度。
各类消防设备的正常运行是保障得以灭火救援的关键，而三表和一报告则是记录、分析、总结和解决各种现有的问题，以及预防未来可能出现的问题，从而保证每个消防器材发挥最大效用，提升消防安全。
电机车检查表
运转记录 填写情况
其 它
交接班遗留问题是否处理 严格按规定的速度行驶，不超速；严禁载人 严格按额定载重量装载，不超载；货物绑扎牢固，不超 与车体是否牢固
参加检查人 员
检查中存在 问题
整改落实情 况
主管领导:
安全：
设备管理员：
司机：
司机：
机械设备检查记录
施工单位： 周检 旬检 月检 年 月 日
设备名称 规格型号 检查内容 动 力 、 传 动 、 制 动 系 统 灯 光 电 气 系 统
牌照号码 整机状况 操作司机 检查情况记录
电动机安装牢固，连接部件无松动、脱落、损坏 蓄电池桩头无损坏和腐蚀现象，连接牢固 电动机性能良好，运行平稳，工作温升正常，防护罩齐 全 蓄电池电缆线和插接器是否有损坏，老化现象 传动系统平稳，行驶中不抖动、无异响 各部件连接点牢固、无松动，磨损值在规范允许范围内 气压式制动器、制动系统不漏气，设有放气、限压装置 制动管路有无破损、泄漏等 电气控制装置灵敏可靠，数据显示正确 故障信号、运行操作警示灯、警铃等完好有效 各类灯光齐备，性能满足功能要求 各类仪表齐全、显示正常，读数准确 喇叭及警示信号性能可靠，声音响亮 电气线路架设牢固，防护良好，无摩擦和破损现象 车体与场地有无电缆线或任何附件连接 行车或倒车，有专人指挥
塔吊日检、周检、月检安全检查记录表
附墙装置连接螺栓紧固、销 轴齐全，安装可靠
起重臂
检查各处连接销轴、垫圈、开口销 安装的正确性
附墙杆无开焊、裂纹、变形
检查载重小车安装运行状况，载 人吊篮的紧固情况
检查起升、变幅钢丝绳缠绕及紧 固情况
检查结论:
检查项目
检查结果
检查项目
检查结果
基础
检查地脚螺栓的情况
平 衡 臂
检查平衡臂的固定情况
检查输电线距塔机最大旋转部分 的安全距离并检查电缆通过情 况，以防损坏
附 墙
附墙装置连接螺栓紧固、销 轴齐全，安装可靠
起重臂
检查各处连接销轴、垫圈、开口销 安装的正确性
附墙杆无开焊、裂纹、变形
检查载重小车安装运行状况，载 人吊篮的紧固情况
检查起升、变幅钢丝绳缠绕及紧 固情况
检查结论:
检查项目
检查结果
检查项目
检查结果
基础
检查地脚螺栓的情况
平 衡 臂
检查平衡臂的固定情况
检查输电线距塔机最大旋转部分 的安全距离并检查电缆通过情 况，以防损坏
检查各钢丝绳绳头的压紧有无松
动
司机室内严禁存放润滑油、油棉 纱及其它易燃品
安 全 装 置
检查各安全保护装置是否按 本说明书的要求调整合格
塔帽
检查起重臂、栏杆、平衡臂拉杆的 安装情况
检查塔机上所有扶梯、栏杆、 休息平台的安装紧固情况
检查扶梯、平台、护栏的安装情况
润 滑
根据使用说明书检查润滑情况
保证起升钢丝绳穿绕正确
附 墙
附墙装置连接螺栓紧固、销 轴齐全，安装可靠
起重臂
检查各处连接销轴、垫圈、开口销 安装的正确性
附墙杆无开焊、裂纹、变形
质量月、周、日检记录表
质量月检查记录表
检查项目
检查时间
检查部位
检查桩号
检查人
检查记录：
存在的问题和整改要求：
此项目负区主干道基建工程质检巡查日志
检查人： 日期：
存在问题及整改要求：
签发人：日期：现场负责人： 日期：
整改结果：
复查人： 日期： 整改人： 日期：
巴中市新区主干道基建工程质量周检记录
工程部位：
检查人： 日期：
存在问题及整改要求：
签发人：日期：现场负责人： 日期：
整改结果：
复查人： 日期： 整改人： 日期：
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8
其他特殊部位
符合施工现场有关安全要求
施工用电
1
外电防护
已按要求设置防护措施
2
接地与接零保护系统
采取TN—S系统，工作接地及保护接零符合有关要求
3
配电箱及开关箱
满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求
4
现场照明
设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
交底与验收
安全技术交底与验收记录真实、齐全
序号
检查项目
基本要求
检查情况
整改意见
整改情况
整改期限
整改负责人
整改完成时间
复查结果
10
其他
符合施工现场有关安全要求
模板工程
1
立杆稳定性
材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定
2
纵横向水平杆件设置
按照规定设置纵横向水平杆
“三宝”“四口”防护
1
安全帽
按照规定佩戴
2
安全网
证件齐全、按照规定设置
3
安全带
按照规定佩戴
4
楼梯口、电梯进口防护
防护措施到位且牢固
5
预留洞口及坑井防护
防护措施到位、防护效果严密
6
通道口防护
已按规定设置防护棚
序号
检查项目
基本要求
检查情况
整改意见
整改情况
整改期限
整改负责人
整改完成时间
复查结果
7
阳台、楼板、屋面等临边防护
14
卸料平台
自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位
15
通道设置
按照规定设置通道且牢固
16
荷载
架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放
17
作业人员操作情况
无违章操作、按规定使用安全带及安全帽
18
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
19
交底及验收
安全技术交底与验收记录真实、齐全
20
持证上岗情况
证件齐全、人证相符
6
电气装置安全
设置齐全且灵敏有效
7
结构设施
平台、梯子、护栏、高强螺栓、销轴等结构件符合安全要求
8
现场吊装操作
无违章操作情况、符合现场要求
9
多塔作业
防碰撞措施到位、现场运转符合要
10
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
11
维保记录
维保记录签字盖章齐全，并附维保照片
12
日常运行记录
记录真实、齐全
13
5
手持电动工具
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
序号
检查项目
基本要求
检查情况
整改意见
整改情况
整改期限
整改负责人
整改完成时间
复查结果
6
气瓶
验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全
7
打桩机械
验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作
8
潜水泵
保护装置齐全灵敏、无违章操作
15
持证上岗
证件齐全、人证相符
16
其他
符合施工现场有关安全要求
塔吊
1
力矩限制器
设置齐全且灵敏有效
2
限位器
设置齐全且灵敏有效
3
保险装置
设置齐全且灵敏有效
4
附墙装置与轨道夹
按照规定设置附墙装置和轨道夹
序号
检查项目
基本要求
检查情况
整改意见
整改情况
整改期限
整改负责人
整改完成时间
复查结果
5
基础
无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求
5
配电线路设置
无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆
6
电器装置
参数与设备匹配、安装满足有关规定要求
7
变配电装置
符合有关用电要求
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
交底及验收
安全技术交底与验收记录真实、齐全
10
持证上岗情况
证件齐全、人证相符
11
其他
符合施工现场有关安全要求
交底与验收
安全技术交底与验收记录真实、齐全
14
持证上岗
证件齐全、人证相符
15
其他
符合施工现场有关安全要求
施工机具
1
搅拌机
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
2
圆盘锯
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
3
钢筋机械
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
4
电焊机
验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作
6附墙架附墙架连接牢固来自靠7电气装置安全
装置齐全、灵敏有效
8
基础
基础无积水
9
通信装置
装有楼层呼叫器，且灵敏有效
10
避雷
已按规定设置且符合安全要求
11
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
12
维保记录
维保记录签字盖章齐全，并附维保照片
13
日常运行记录
记录真实、齐全
14
交底与验收
安全技术交底与验收记录真实、齐全
基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全
4
附着支撑设置（附着升降式）
附着点稳固、主框架与附着点连接牢固
5
升降装置（附着升降式）
装置齐全有效
6
防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式）
装置齐全有效
7
安全装置（吊蓝式）
装置齐全有效
8
吊蓝架体稳定性（吊蓝式）
按照规定采取固定措施
9
架体与建筑结构拉接
按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固
10
杆件间距及搭接情况
立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规范要求
11
脚手板与防护栏杆
脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板
12
剪刀撑设置
是否按照规范搭设、有无缺失等
序号
检查项目
基本要求
检查情况
整改意见
整改情况
整改期限
整改负责人
整改完成时间
复查结果
13
架体内防护情况
不超过10m设置水平防护网
3
剪刀撑设置
按照规定设置、无缺失
4
模板存放
大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况
无违章操作现象
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
交底与验收
安全技术交底与验收记录真实、齐全
10
其他
符合施工现场有关安全要求
建筑工程在建项目每周（月）安全检查记录表
项目名称：年月日
序号
检查项目
基本要求
检查情况
整改意见
整改情况
整改期限
整改负责人
整改完成时间
复查结果
脚手架
1
立杆基础（落地式）
基础平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位
2
悬挑梁及架体稳定（悬挑式）
悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及连接良好
3
架体基础及稳定性（门型）
施工升降机(人货两用电梯)
1
安全装置
安全装置齐全且有效
2
限位装置
限位装置齐全且有效
序号
检查项目
基本要求
检查情况
整改意见
整改情况
整改期限
整改负责人
整改完成时间
复查结果
3
安全防护措施
地面出入口防护措施到位、出入口防护棚符合规范要求、楼层出入口防护门封闭
4
荷载
严禁超载、无明显偏载
5
架体稳定
垂直度满足要求、架体与建筑结构连接牢固
21
其他
符合施工现场有关安全要求
基坑工程
1
临边防护
防护措施到位且稳固
2
坑壁支护
按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形
3
排水措施
已按方案设置排水措施、排水畅通
4
坑边荷载
物料堆放距离坑边间距符合要求
5
通道设置
上下通道符合安全要求
6
作业环境
确保足够作业面、满足现场施工需要
7
土石方开挖
作业人员及机械无违章操作