外科休克
休克的名词解释外科
休克的名词解释外科休克，在医学上是一个复杂的现象，它指的是由于各种原因导致的循环血量减少或组织细胞缺血、缺氧，从而引起的一系列临床综合征。
在外科领域，休克是一个常见的急危重症，需要及时诊断和治疗，以避免对患者的生命造成威胁。
一、休克的分类根据病因的不同，休克可以分为以下几种类型：1、失血性休克：由于大量失血，导致循环血量急剧减少，引起休克。
常见于外伤、消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。
2、感染性休克：由于严重感染，导致脓毒血症、多器官功能衰竭等，引起休克。
常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。
3、心源性休克：由于心脏功能衰竭，导致血液循环障碍，引起休克。
常见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。
4、神经源性休克：由于神经系统损伤或功能障碍，导致循环调节紊乱，引起休克。
常见于严重脑外伤、脊髓损伤等。
5、过敏性休克：由于过敏反应导致全身血管扩张、血压下降，引起休克。
常见于药物过敏、食物过敏等。
二、休克的临床表现休克的临床表现多样，常见的症状包括：1、循环障碍：表现为心率加快、脉搏细速、血压下降等。
2、组织灌注不足：表现为四肢厥冷、皮肤苍白、尿量减少等。
3、意识障碍：表现为烦躁不安、焦虑、昏迷等。
4、呼吸困难：表现为呼吸急促、紫绀等。
5、其他症状：如恶心、呕吐、腹痛等。
三、休克的诊断与治疗休克的诊断主要依据患者的病史、体格检查和实验室检查。
治疗休克的方法包括：1、补充血容量：通过输血或输液，补充循环血量，改善组织灌注。
2、控制感染：使用抗生素或抗病毒药物，控制感染源，减轻炎症反应。
3、治疗原发病：针对引起休克的原因进行治疗，如手术治疗出血病灶等。
4、纠正酸碱平衡紊乱：使用碱性药物或呼吸机支持，纠正酸碱平衡紊乱。
5、支持治疗：如使用强心药物、血管活性药物等，改善心肺功能和血液循环。
综上所述，休克是一个复杂的临床综合征，外科医生需要全面了解休克的分类、临床表现和治疗方法，以更好地救治患者。
同时，加强预防措施，减少休克的发生率也是非常重要的。
外科学外科休克-课件
休克分为低血容量性休克、感染性休克、神经源性休克和过 敏性休克。
病因与病理生理
病因
造成休克的病因很多，常见的有 失血与失液、烧伤、创伤、感染 、过敏等。
病理生理
休克时，机体有效循环血容量明 显减少，组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损。
临床表现与诊断
临床表现
休克早期，交感神经兴奋，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、尿量减少；休克中期，病人神志淡 漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降；休克晚期，病人意识模糊或昏迷、脉搏微弱、血 压难以测到。
病因治疗是治疗休克的关键，只有消 除病因，才能从根本上纠正休克状态 。
03
外科休克并发症的防治
多器官功能障碍综合征
总结词
详细描述
多器官功能障碍综合征是外科休克常见的 并发症之一，表现为多个器官功能衰竭。
多器官功能障碍综合征通常在休克晚期出 现，涉及肾脏、肝脏、肺等多个器官，导 致功能衰竭，严重影响患者的生命健康。
总结词
由于大量失血引起的休克，常见 于外伤、手术或内出血。
症状
皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压 下降、尿量减少等。
治疗
立即止血，补充血容量，纠正酸碱 平衡失调，给予血管活性药物。
病例二：感染性休克
总结词
由于严重感染引起的休克，常见 于脓毒症、败血症等。
症状
高热、寒战、呼吸急促、心率加 快、血压下降等。
详细描述
弥漫性血管内凝血是由于休克状态下凝血 机制异常激活，导致全身血管内血栓形成 ，引起广泛出血和脏器缺血。
详细描述
监测凝血功能、补充凝血因子、使用抗凝 药物等措施有助于控制病情进展，降低死 亡率。
04
外科休克的预防与护理
外科休克应急预案
一、引言外科休克是临床常见的危重症之一，是指由于有效循环血量不足，导致组织灌注不足，引起代谢障碍和细胞损害的一种病理状态。
外科休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经性休克等类型，其中低血容量性休克和感染性休克在外科临床中较为常见。
为提高我院对外科休克的救治能力，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 休克抢救小组：由急诊科、外科、内科、重症医学科、护理部等相关部门组成。
2. 休克抢救小组组长：由具有丰富临床经验的急诊科主任担任。
3. 休克抢救小组副组长：由外科、内科、重症医学科等相关部门负责人担任。
三、休克预警与识别1. 休克预警：当患者出现以下症状时，应立即启动休克应急预案：（1）烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏细速、血压下降等低血容量症状。
（2）体温升高、心率加快、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等感染性休克症状。
（3）血压骤降、心率加快、心律失常、呼吸困难等心源性休克症状。
（4）神志模糊、抽搐、昏迷等神经性休克症状。
2. 休克识别：根据患者的症状、体征和实验室检查结果，判断患者是否为外科休克。
四、休克抢救流程1. 休克抢救小组接到预警信息后，立即组织抢救。
2. 确保患者呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管。
3. 迅速建立2-3条静脉通道，进行快速补液。
4. 根据患者病情，进行针对性治疗，如：（1）低血容量性休克：补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。
（2）感染性休克：抗感染治疗，纠正酸碱平衡紊乱。
（3）心源性休克：抗心衰治疗，纠正酸碱平衡紊乱。
（4）神经性休克：给予神经性休克治疗，纠正酸碱平衡紊乱。
5. 密切监测患者生命体征、尿量、出血量、引流量、输入液量等指标。
6. 协助医生进行专科检查，必要时做好术前准备。
7. 做好各种抢救记录。
五、应急演练与培训1. 定期组织休克抢救小组进行应急演练，提高抢救能力。
2. 对医护人员进行休克急救知识培训，提高休克识别和救治水平。
3. 加强与相关科室的沟通与协作，提高整体抢救能力。
《外科学休克》课件
02
休克的治疗
基础治疗
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及 时发现病情变化。
保暖
休克患者可能会出现体温下降，应注意保暖。
扩容治疗
补充血容量
根据患者失血量，给予适量的晶 体液、胶体液或血液制品，以恢
复血容量。
监测尿量
观察患者的尿量变化，尿量过少 可能提示血容量不足。
感染与脓毒症
总结词
感染与脓毒症是休克患者常见的并发症，可加重病情并影响预后。
详细描述
休克时，机体免疫功能下降，容易发生感染。感染可由各种病原体引起，如细菌、病毒、真菌等。脓 毒症是感染的严重阶段，可导致高热、寒战、呼吸急促等症状，甚至引发多器官功能障碍综合征。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是休克患者常见 的呼吸系统并发症，表现为呼吸困难 、低氧血症等症状。
详细描述
休克时，由于全身组织缺氧和酸中毒 ，导致肺泡内皮细胞损伤和肺水肿， 引发急性呼吸窘迫综合征。患者可能 出现呼吸急促、紫绀等症状，享与讨论
病例一：失血性休克
总结词
大量失血导致血压下降、组织灌注不足
详细描述
患者因外伤或手术中大量出血，导致血压急剧下降，心、脑、肾等重要器官灌注 不足，需紧急输血、止血等抢救措施。
休克可以根据病因分为失血性休克、 感染性休克、过敏性休克等。
病因与病理生理
病因
休克可以由严重创伤、大出血、感染、过敏反应等多种原因引起，其中失血性 休克是最常见的类型。
病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少，导致血压下降、组织灌注不足，进而引起 细胞代谢紊乱和功能受损。同时，炎症介质和细胞因子也会参与休克的发生发 展。
《外科学》休克ppt课件
使用糖皮质激素、肺泡表面活性物质等药物，减轻肺部炎症反应和 改善氧合功能。
多器官功能障碍综合征（MODS）
01
预防策略
02
积极治疗原发病，控制感染源。
03
维持内环境稳定，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
多器官功能障碍综合征（MODS）
01
加强营养支持，提高机体免疫力。
02
处理措施
器官功能支持：针对不同受累器官采取相应的支持措施，如机
立即停止接触过敏原： 抗过敏治疗：应用抗组 将患者迅速脱离致敏环 胺药物、糖皮质激素等 境或停止使用致敏药物。 抗过敏药物以减轻过敏
反应。
保持呼吸道通畅：对于 喉头水肿严重、呼吸困 难的患者，应及时进行 气管插管或气管切开以 保持呼吸道通畅。
05
并发症预防与处理
策略
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
止血
针对出血原因采取相应止血措施，如加压 包扎、手晶体液、胶体液 或血液制品。
心源性休克
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出 量显著减少，组织器官灌注不足所引 起的休克综合征。
01
常见原因
心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等。
02 03
强心治疗
使用正性肌力药物，如洋地黄类药物、 β受体兴奋剂等，增强心肌收缩力。
提高治愈率，降低死亡率途径探讨
加强休克早期识别和干预，提高治疗效果
个体化治疗策略的制定和实施
多学科协作在休克治疗中的重要性
加强患者教育和家属参与，提高治疗依从性
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《外科学》休克ppt 课件
目录
CONTENTS
• 休克概述 • 休克病理生理变化 • 休克治疗方法与措施 • 常见休克类型及处理原则 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
外科学人卫第9版精选课件外科休克
心理护理与康复指导
心理护理与康复指导
01
康复指导
02
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、休息 等方面。
03
指导患者进行适当的康复训练，如床上活动、步行训练等，促进身体 功能的恢复。
04
提醒患者定期复查和随访，及时发现并处理潜在的问题。
06
总结回顾与展望未来进 展
本次课程重点内容回顾
05
04
扩血管治疗
应用血管扩张剂减轻心脏后负荷。
感染性休克
01
02
03
04
05
定义
病因
控制感染源
补充血容量
纠正酸碱平衡失 调及电解…
由微生物及其毒素等产物 所引起的脓毒病综合征伴 休克。
常见于革兰阴性杆菌感染 ，如肠杆菌科细菌、铜绿 假单胞菌等。
清除感染病灶，使用有效 抗生素。
充分扩容，恢复有效循环 血量。
纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱
01
及时检测血气分析 和电解质
了解酸碱平衡和电解质紊乱情况 。
02
根据检测结果进行 相应治疗
如补充碱性药物纠正酸中毒，补 充钙剂、钾剂等纠正电解质紊乱 。
03
定期复查和调整治 疗方案
根据病情变化及时调整治疗方案 。
防治并发症，加强器官功能保护
预防感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，预防 感染性休克的发生。
外科学人卫第9版精选 课件外科休克
目录
• 休克概述与分类 • 休克病理生理变化 • 常见外科休克类型及处理原则 • 外科休克治疗策略与措施 • 外科休克患者营养支持与护理 • 总结回顾与展望未来进展
01
休克概述与分类
外科休克教案范文
外科休克教案范文
一、教案主题
外科休克
二、教学内容
1、外科休克的定义
外科休克（Surgical Shock）是指由于外科手术引起的心血管系统失衡和机体代谢紊乱，具有血管充血、血压降低、循环衰竭、代谢紊乱、神经功能障碍至昏迷或死亡等症状的一种病症反应。
2、外科休克的诊断标准
（1）血压发生急剧下降；
（2）心功能受损且难以改善；
（3）心输出量变小；
（4）心肌乳酸增加及酸中毒发生；
（5）体温低；
（6）血氧饱和度较低；
（7）血清硫酸根增加；
（8）总容积血红蛋白不足以支撑细胞氧化代谢需求；
（9）全身炎症反应；
（10）地塞米松或地塞米松及维生素K的预防或治疗剂量失效。
3、诱发外科休克的原因
（1）外伤：损伤链接者血管及组织细胞，外出血及毒素及代谢物向体内大量释放，引起全身紊乱；
（2）手术创伤：手术创伤引起大量损伤细胞溶解，毒素释放；
（3）毒物中毒：毒物引起的全身紊乱及受损的组织和器官；
（4）内外界因素：贫血，电解质失衡，营养不良，热病等；
（5）外科操作：如大规模切开，持续张力，控制性损伤。
外科休克患者的护理ppt课件
根据患者的营养需求和消化能力，提供合适的饮食建议，如高蛋白、 高热量、易消化的食物。
用药指导
向患者及其家属说明所用药物的名称、作用、用法和注意事项，指 导其正确使用药物。
家庭护理建议
病情监测
01
教会患者及家属监测病情的方法，如观察血压、心率等指标，
及时发现异常情况。
定期复查
02
提醒患者按时到医院进行复查，以便及时了解身体恢复情况并
其他治疗手段与护理配合
其他治疗手段
包括机械通气、血液净化等，针对患 者的具体情况选择合适的治疗方法。
护理配合
根据治疗需要，协助医生进行相关操作，如 协助患者摆好体位、监测治疗过程中的生命 体征等；同时注意观察患者有无并发症的发 生，如呼吸机相关性肺炎、出血等。
05 外科休克患者的心理护理 与康复指导
临床表现与诊断
临床表现
休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障 碍等症状。根据休克程度的不同，还可能出现皮肤湿冷、发 绀、尿量减少等表现。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，可以综合判断是 否存在休克以及休克的严重程度。其中，血压和心率是评估 休克的重要指标，而实验室检查则有助于明确病因和指导治 疗。
分类
根据病因，外科休克可分为失血 性休克、感染性休克、神经源性 休克和过敏性休克等。
病因与病理生理
病因
外科休克多由严重创伤、大出血、感染、过敏反应等引起，导致机体有效循环 血容量减少，组织灌注不足，进而引发一系列生理和代谢紊乱。
病理生理
休克时，机体的微循环系统出现障碍，导致组织细胞缺血、缺氧和代谢紊乱。 同时，机体还会出现一系列应激反应，如炎症反应、免疫反应和应激性溃疡等。
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外科休克一、填空题：1.休克病人的主要病理生理变化有：、、。
2.休克病人的一般临床监测指标有、、、、。
3.失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为，中度休克为，重度休克为。
4.中心静脉压（CVP）低于表示血容量不足，高于表示肺血阻力增高或心功能不全。
5.在失血性休克的初步治疗中，补充血容量首选为。
二，选择题：1.DIC的诊断应不包括（）。
A．血小板低于80×109/L，血涂片破碎红细胞超过2%B．PT延长3秒以上C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/LD．3P试验阳性E．发绀2．下列确诊DIC的化验值，哪项是错误的（）。
A．纤维蛋白原＜0.125g/LB．血小板＜7万/mmC．凝血酶原时间比对照超过2～3秒D．部分凝血酶原激活时间比对照超过10秒以上E．凝血时间超过10分钟3．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素（）。
A．血容量、心功能、输液速度B．功能、脉压差、血容量C．周围血管张力、血容量、心功能D．心功能、周围血管张力、血压E．血容量、脉压差、周围血管张力4．失血性休克代偿期估计失血量为：（）A．400ml以下B．600ml以下C．800ml以下D．1000ml以下E．1200ml以下5.休克最关键的治疗是（）。
A．抗感染B．补充血容量C．去甲肾上腺素的应用D．纠正酸中毒E．治疗原发病6．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）。
A．早期胸部X线一般无明显异常B．用～般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫C．动脉血氧分压多低于8.0kPaD．气道阻塞引起通气障碍可引起本病E．本病最终可导致死亡7．失血性休克时应立即予扩容治疗，首先应补充：（）A．右旋糖酐溶液B．全血C．血浆D．平衡盐溶液E．5％葡萄糖溶液8．引起上消化道大出血的最常见病因是（）。
A．出血性胃炎B．胃癌C．门静脉高压症D．胃十二指肠溃疡E．肝癌9．诊断休克的主要依据（）。
A．临床表现B．脉率变快C．血压下降D．动脉氧分压＜60mmHgE．尿少10．感染性休克治疗原则下列错误的是：（）A．补充血容量以血浆为主B．控制感染C．纠正酸碱失衡D．血管扩张药物E．营养支持11．所谓有效循环血量是指（）。
A．在微循环内的总血量B．全身总血量C．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量D．在动脉内的血量E．在静脉内的血量12．休克早期微循环变化下列错误的是：（）A．大量儿茶酚胺释放入血B．肾素－血管紧张素分泌增加C．毛细血管前括约肌收缩D．毛细血管后括约肌收缩E．动静脉短路开放13．男，65岁，急性心梗，查体BP83/60mmHg，CVP20cmH2O，应该首先采取的措施为（）。
A．速尿B．西地兰C．激素D．适当补液E．继续观察14．女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。
查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
请结合病情，估计此患者大约失血量（）。
A．约20%B．约50%C．约40%D．20%～40%E．小于20%15. 女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。
查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
此患者休克达到何程度（）。
A．代偿期B．晚期C．轻度D．中度E．重度参考答案：一、填空题1、微循环变化、体液代谢改变、内脏器官激发损害2、精神状态、肢体温度和色泽、血压、脉搏、尿量3、20％ 40％ >40％4、5cmH2O、15 cmH2O5、晶体液（平衡盐溶液）二，选择题1、E2、C3、C4、C5、B6、B7、D8、D9、A 10、A11、C 12、D 13、D 14、D 15、D1、细胞内液绝大部分存在于。
A．血液中 B．脂肪中 C．骨骼肌中D．肾脏中 E．肝脏中2、正常血浆渗透压为。
A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/LD．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L3、等渗性脱水细胞外液的渗透压。
A．增高 B．不变 C．下降 D．低钾 E．高钾4、低渗性缺水常无。
A．缺水 B．缺钠 C．口渴感 D．血容量减少 E．少尿5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。
A．142 mmol/L B．150 mmol/L C．160 mmol/LD．180 mmol/L E．200 mmol/L6、水中毒还需用以促进水分排出。
A．高渗盐水 B．强心剂 C．低渗盐水D．大量补充血容量 E．利尿剂7、正常血钾浓度是。
A．5、5~6、5 mmol/L B．3、5~5、5 mmol/L C．3、5~4、5 mmol/LD．4、0~6、0 mmol/L E．5、0~7、0 mmol/L8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈。
A．中性 B．碱性 C．酸性 D．H＋排出减少 E．K＋排出增多1. O型血的血清中含有：（ C ）A．抗A凝集素 B．抗B凝集素 C．抗A及抗B凝集素 D．抗A或抗B凝集素E．无凝集素2. O型血的RBC表面含有：（ E ）A．A抗原 B．AB抗原 C．B抗原 D．O抗原 E．无抗原3. 外科患者血红蛋白在多少之间，还要结合贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等因素才决定是否输血？（ E ）A．血红蛋白70～80g/L B．血红蛋白80～100g/L C．血红蛋白75～110g/LD．血红蛋白80～90g/L E．血红蛋白70～100g/L4. 外科患者血小板数量多少时可以不输血小板？（ B ）A. ＞150×109g/LB. ＞100×109g/LC. ＞70×109g/LD. ＞80×109g/LE. ＞50×109g/L5. 外科患者血小板记数多少时可考虑输血小板？（ A ）A. ＜50×109g/LB. ＜100×109g/LC. ＜60×109g/LD. ＜80×109g/LE. ＜70×109g/L6.外科患者PT或APTT在何种数值时应该补充凝血因子？（ E ）A. PT或APTT不正常B. PT或APTT＜.1.0倍C. PT或APTT＜.1.5倍D. PT或APTT ＞1.0倍E. PT或APTT＞正常1.5倍7. 内科患者血红蛋白指标多少时可考虑输血？（ A ）A. 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2B. 血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.3C. 血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.2D. 血红蛋白＞60g/L或红细胞压积＜0.2E. 血红蛋白＜100g/L或红细胞压积＜0.38. 内科患者血小板计数多少时并根据临床出血情况应考虑输血小板？（ C ）A. 20～60×109g/LB. 50～100×109g/LC. 10～50×109g/LD. 30～80×109g/LE. 10～70×109g/L9. 预防性血小板输注不可滥用的理由是：（ E ）A. 防止凝血及血栓形成B. 防止骨髓抑制C. 防止输血无效D. 防止输血产生抗体E. 防止产生同种免疫导致血小板输注无效10. 输血反应发生率最高的是？（ C ）A. 过敏反应B. 溶血反应C. 发热反应D. 传播疾病E. 循环超负荷1、肾功能衰竭的患者最适合的饮食（）。
A．低蛋白、中等量碳水化物及脂肪B．高蛋白、高碳水化物、低脂肪C．高蛋白、低碳水化物、高脂肪D．低蛋白、低碳水化物、低脂肪E．低嘌呤饮食2、关于肾功能衰竭，下列哪项是正确的（）。
A．每日尿量少于400ml称为少尿B．每日尿量少于100ml称为无尿C．急性肾衰的病因可分为肾前性、肾性及肾后性三大类D．急性肾衰少尿期常因水中毒和高血压而死亡E．以上都对3、引起“肾前性肾功能衰竭”的病因（）。
A．挤压综合征B．感染性休克C．广泛烧伤D．盆腔手术误扎双侧输尿管E．缺水，血容量减少4、吸入纯氧法,氧分压仍低于多少即可诊断ARDS: （）A.<40mmHgB.<50mmHgC.<60mmHgD.<70mmHgE.<80mmHg5、无尿期后如出现多尿期，24小时尿量增加至（）A．200ml以上B．250ml以上C．300ml以上D．350ml以上E．400ml以上1.牙体牙髓病学包含哪几部分内容？2.龋病的定义是？3.龋病的临床特征是牙体硬组织在___、___、___各方面均发生变化。
4.龋病好发的牙位是____，好发的牙面是____.原因是？5.龋病发生率逐年升高，是因为？1.牙体牙髓病学包括：龋病学、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病学2.龋病是指：在以细菌为主的多重因素下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
3.色、形、质。
4：下颌第一磨牙咬合面原因是：食物的嵌塞、菌斑堆积而不易清洁和牙的排列。
1.非手术治疗的适应症？2.G.V Black窝沟分类？3.窝沟封闭的注意事项？4.无基釉、最强釉缘5.抗力形、固位形结构？6.鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的（），前牙为邻牙洞舌方宽度的（）7.窝洞预备的基本原则8.盒状洞的结构特点9.深龋治疗原则10.深龋治疗的并发症1.适应症： 1）早期釉质龋，尚未成型的龋洞者或龋洞较浅 2）一年内被恒牙替换的龋坏乳牙以及无功能的龋坏牙、正畸的拔牙、智齿 3）静止龋2.窝沟：凡发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损制备的洞均为Ⅰ类邻面：发生于后牙邻面龋损制备的洞-Ⅱ类发生于前牙邻面但未涉及切角-Ⅲ类发生于前牙邻面但已涉及切角-Ⅳ类牙颈部：Ⅴ类3.窝沟封闭的操作可分为：清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。
封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。
4.无基釉：没有牙本质支撑的牙釉质。
5. 抗力形结构：1）、洞深：修复体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。
釉牙本质界下0.2~0.5MM，不同部位不同材料要求不同。
2）、盒状洞型：基本抗力形。
3）、阶梯结构：双面洞的牙合面洞底和邻面洞轴壁应形成阶梯。
（分散牙合力，保护牙髓）轴髓线角圆钝，龈壁与牙长轴垂直，不少于1MM。
4)、窝洞外形：圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。
5)、去除无机釉和避免形成无机釉6)、薄壁弱尖的处理：降低高度，减少合力负担。
固位形结构：1）. 侧壁（摩擦）固位2）.鸠尾固位防止水平方向移位3）、倒凹固位机械固位。
避免垂直脱位。
4）. 梯形固位邻合洞的邻面制成梯形,防止垂直方向脱位6. ¼~1/3 1/3~1/27.窝洞预备的基本原则：1.去净龋坏牙体组织 2、保护牙髓组织 3.尽量保留健康牙体组织（现代洞型预备趋于更保守）8. 基本特点：1). 底平 2). 壁直 3). 洞底线角明确 4). 有一定洞深 5）. 洞缘应成圆滑曲线9.深龋的治疗原则：1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 2）去除龋坏组织，消除感染源 3）保护牙髓，减少对牙髓的刺激 4）正确的判断牙髓状况10.并发症：意外穿随、术后疼痛、继发龋、牙体及修复体折裂。