肾绞痛急诊处理

检查: 1.B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。它的 主要优点是不受结石性质的影响，无论是X线透光或不透 光结石，而且还可用来鉴别其他一些急腹症。对于患有肾 绞痛的孕妇来说，超声检查可以作为首选检查。2.尿常规 检查，常常有镜下血尿，严重者可出现肉眼血尿。女性病 人需要排除月经影响。3.腹部平片（KUB）是一种便宜、 快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形态、 位置和X线通透性（静脉石、淋巴结钙化需鉴别）。4.静 脉尿路造影（IVU）曾是诊断肾绞痛的金标准，但其敏感 性只有64%（肾绞痛发病1周内不建议做IVU），如今已不 再是首选诊断方法。5.螺旋CT可进行无漏层连续扫描，非 常精确，是诊断上尿路结石最可靠的影像学方法。绞痛发 作后，螺旋CT常可显示肾包膜下积液，这是诊断急性肾绞 痛的有力佐证。
诊断 根据临床表现，B超、尿常规检查一般可以判 断肾绞痛原因。为了进一步治疗，需要进行必要的 检查，从而明确结石部位、大小和数量。对于怀疑 肾绞痛的患者，B超、尿液分析是非常重要的检查。 约85%的病例出现肉眼或镜下血尿，但缺少镜下血 尿者并不能排除肾绞痛的可能。肾绞痛的发作常伴 随血白细胞计数增高。
肾绞痛
南京中医药大学附属武进中医医院 外三科（泌尿外科） 朱建锋
定义：通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导 致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是 由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石。肾 绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因（结石、 血块、肾下垂、输尿管狭窄、肾结核、肾盂输尿管 肿瘤等）导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致， 其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、 骨折、创伤、手术等。
临床表现：急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或 上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性或持续性发作， 常伴有恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。 可以出现肉眼血尿。可以沿输尿管行径放射至同 侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。 输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾 绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。 结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻。
治疗 肾绞痛的急诊治疗：1.解痉 1）M型胆碱受体 阻滞剂 654-2、阿托品（老年男性患者慎用，有尿 潴留风险）。2）黄体酮（孕妇首选） 作用于β受 体 20-40mg im 。3)心痛定 钙离子拮抗剂 1粒 含服。 4）α受体阻滞剂 坦洛新 1-2粒 po 5）硫酸镁 6）间 苯三酚 2.止痛 1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）双氯 芬酸钠EAU首推止痛药。具有解热、镇痛、抗炎作 用。其它如阿沙吉尔静滴、吲哚美辛（消炎痛栓 100mg肛塞）。2）非阿片类中枢性镇痛药：曲马 多。3）吗啡、杜冷丁，为人工合成的阿片受体激 动剂，严格控制使用。3.镇静 安定 10mg iv 慢，监 测心率、呼吸。4.并发症处理 建立静脉通道，补右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急 性阑尾炎进行鉴别。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。70%～ 80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转 移至右下腹部。上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下 腹痛则为炎症刺激右下腹所致。2.胆结石、胆绞痛 易与右侧肾绞痛 相混淆。胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹部持续性疼痛，阵 发性加剧，墨菲征阳性。胆结石病人尿常规检查一般正常，B超检 查可以确定诊断。3.急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹 痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯 的部位而定。血尿淀粉酶有助诊断。4.卵巢囊肿蒂扭转 女性病人应 注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然 发生剧烈腹痛，甚至发生休克、恶心、呕吐。妇科检查发现有压痛 显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张。5.宫外孕破裂有停经、 腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴 道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超 声检查可助诊。 6.其它 肾绞痛还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关 疾病进行鉴别，如海绵肾、胃肠炎、胃溃疡、输卵管炎、肾结核、 肾盂肿瘤、胆道蛔虫症等疾病。