肾绞痛的处理分析
肾绞痛的处理
泌尿系结石是泌尿外科领域的常见病和高发病，给众多的患者带来了巨大的痛苦。而由结石引发的肾绞痛症状正是其中的罪魁祸首，致使很多结石患者谈石变色。这次我们将着重讨论的是与泌尿系结石相关的肾绞痛。
那么什么是肾绞痛？肾绞痛又称为输尿管绞痛，是由于某些病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或者管腔的急性梗阻所造成的一种症状。在概念中，我们要注意到几个因素：一，某种病因。也就是说可以有多种病因来引发肾绞痛症状，这包括泌尿系结石、输尿管肿瘤，甚至是血凝块堵塞输尿管等，这就告诉我们，在处理肾绞痛症状前，一定要先设法明确病因，盲目的去止痛，只会掩盖病情。第二点，概念中所提到的急性梗阻可以是完全性梗阻，也可以是不完全性梗阻，但一定是急性梗阻。一般来说，慢性梗阻不太会引起剧烈的肾绞痛症状。
由此我们会问，肾绞痛的发生机理是什么？概括起来主要有两种：一，是肾盂内压力升高。结石在肾盂、输尿管内移动、嵌顿，可能会导致急性梗阻，从而导致管腔内内壁的这个张力的增加，疼痛感受器受到牵拉而引起剧烈的疼痛。这用中医的理论来说，就叫做不通则痛。二是炎症刺激，结石造成的输尿管壁水肿和平滑肌的缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加强了痛感。肾绞痛发作时，做血常规的检查，我们会发现，即使患者没有出现发热，在很多病例中也会看到血常规的白细胞是升高的，这算是对这一炎症过程的一种佐证。
说完了概念和发生的机制，我们临床工作中如何去识别肾绞痛？这就要求我们掌握肾绞痛疼痛的特点。肾绞痛和其他的外科疼痛是一样，我们要从诱因、发生的缓急、部位、性质、程度，以及有无其他伴随症状这些角度去阐述其特点。
首先是诱因。肾绞痛可以没有明显的诱因，但主诉运动后疼痛的患者是较为多见的。发生的时候，一般来说会比较突然，因此我们在门诊的临床工作中经常会跟喜好登山的肾绞痛患者进行交流，告诫他们在肾绞痛发生的期间，或者可能发生肾绞痛的这个期间，尽量不要去参加登山，以避免风险。
肾绞痛疼痛的性质多表现为绞痛或者是胀痛，呈阵发性发作，间隔几分钟到几小时不等。这里要插上一句，其实其他空腔脏器由于梗阻造成的疼痛也多为阵发性，比如肠梗阻就是阵发性疼痛，这点可以关联性的进行记忆。
肾绞痛的程度不能一概而论，虽然部分患者可以忍受，但大多数是非常剧烈，有国外的学者认为，结石引发的肾绞痛的疼痛程度，甚至要超过妇女分娩的疼痛。
疼痛的部位主要在腰腹部，可延输尿管走行向下放射到下腹部，并可能放射到睾丸，但对应女性就是大阴唇、腹股沟以及大腿内测，以输尿管下段结石为著。这里我们不得不去强调一句，疼痛的部位不能够准确的反应结石的位置，在临床工作中我们不能够根据患者下腹疼痛的症状就武断的认为结石一定处于输尿管的下段，这时需要影像学的检查来进一步明确。
当然，如果结石排出，疼痛可以突然完全缓解，这点比较容易理解。最后说一下结石的伴随症状，首先是恶心、呕吐，在临床工作中应该会碰到很多肾绞痛的患者，同时伴有恶心和呕吐的情况。这是因为肾脏和胃肠有共同的内脏神经支配所致，如果结石位置较低，常常会伴有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状。此外，常常伴有的另外一大主症，就是肉眼血尿或镜下血尿，这在其他章节讲解中应该有介绍，这里就不多讲了。如果结石合并有感染，还可以同时出现高热、寒战和尿液浑浊等情况。
之前已经说过，对肾绞痛的患者，我们要首先究其病因，因此在处理肾绞痛症状前要进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查。查体时可能会发现患侧的肾区及腹部有明确的压痛，偶然可以摸到胀大的肾脏，输尿管结石时，输尿管走行区可能会有压痛，肾区叩击痛可能为阳性。 实验室检查中尿常规可以反应结石引起的镜下血尿情况，同时可以反应有无合并感染等情况，尿培养助于寻找病原菌，指导临床抗生素的使用，生化检查用于平估肾功能，此外我们还可以做结石分析，来通过结石成分的分析达到一个指导结石预防的目的。
(幻灯8)探究肾绞痛病因的影像学检查，主要有X线、B超和CT。右图所见，就是一张腹平片，临床又叫做KUB，是诊断肾绞痛的常规性检查方法。虽然在理论上90%的泌尿系结石都是X线阳性结石，但由于肾绞痛患者大都存在肠胀气，而且引起肾绞痛的结石体积一般比较小，加上可能被骨骼所遮挡，实际上腹平片结石的检出率远远低于90%。国外有研究称，急性肾绞痛时，常规腹平片结石的检出率要低于50%。因此国内外学者认为，单纯的应用腹平片对诊断肾绞痛病因价值是非常有限的，但是X线阳性的这个结石我们做KUB的检查，对于体外震波碎石和输尿管镜碎石取石潜在的术前定位，这些都是非常有帮助的。因此，仍应作为常规的检查手段。
（幻灯9）X线检查中除了刚才介绍的腹平片，还有静脉肾盂造影。图中所示，为右侧输尿管上段的结石梗阻，造成了右侧输尿管上段和肾盂的扩张积水。静脉肾盂造影曾是诊断肾绞痛病因的金标准，但因为它的敏感性只有64%，目前已不是肾绞痛病因的首选检查方法。在某些情况下，我们仍然要应用这个静脉肾盂造影检查。一，需进行外科手术治疗者。二，已有泌尿系肿瘤者。三，糖尿病伴发结石性肾绞痛并被怀疑为肾乳头坏死者。四，腹平片跟超声达不到诊断要求者。
（幻灯10）在国内，B超检查成为诊断肾绞痛病因的首选筛查方法，它的主要优点是不但可以用于明确结石情况，还可用于鉴别其他一些急腹症。通常在急性肾绞痛发作6小时候，肾脏的集合系统开始出现轻度的扩张，这是判断结石引发肾绞痛的间接证据。在B超下，结石主要表现为强回声伴声影，声影的出现主要是因为超声波遇到结石难以穿透造成的。两个图示，分为可见肾内和输尿管内强回声团伴有声影，提示的是肾结石和输尿管结石。
当然B超检查有其局限性：一，主观性较强，操作医生本人的经验和兴趣对检出率的影响非常大。二，输尿管结石，尤其是输尿管中段结石因长期干扰通常很难被检出，因此不能单凭B超检查结果作为影像学确诊结石的唯一证据。 CT，尤其是平扫CT，是诊断结石阳性率较高的手段。即便是尿酸结石等，在腹平片上不能显示的结石仍然能够准确的发现。CT不但可以准确的判断结石的位置、大小、以及引发肾积水的程度，我们还可以通过结石的CT值测量得到的皮肤结石距离来判断结石的硬度和易碎性，这对临床治疗手段的选择是有重大意义。如图，分别为右侧输尿管上段、中段、下段结石的CT影像学表现。多段的输尿管梗阻已经引起了右肾程度较为严重的积水。
（幻灯12）冠状面扫描的CT也可以很直观的了解结石以及梗阻的相关情况。图中所见，为左肾盂结石，引起了左肾轻度积水。
(幻灯13)再来看这几张CT片子，非常生动的表现出了肾绞痛、肾盂内压力升高时的CT影像学特点。图中可以看到，左侧输尿管肾盂连接部的一枚结石梗阻造成了左肾积水，且由于肾盂内压力的升高，肾实质出现炎性水肿，这种表现下，多合并有剧烈的肾绞痛症状，并可能会继发感染，而引发严重的菌血症或败血症。
讲完了肾绞痛的一些相关概念，我们还要走出几个误区。一，虽然肾绞痛是提示泌尿系结石的危险信号。但临床上重度肾积水的无症状患者也不少见，这就提示我们在临床工作中不能完全按照症状去判断患者的结石情况，而必须结合其他的实验室和影像学检查，并应该向患者或者是结石的高发人群讲明，无论是否有症状，都应定期复查B超或腹平片。
第二个误区，就是肾绞痛时不适宜去做静脉肾盂造影检查。在肾绞痛发作期间或其后的2周内进行静脉肾盂造影检查时，尿路常不显影，这种现象被称为沉默肾，是因急性上尿路梗阻引起的一过性功能性少尿所致。这是一种可逆性的肾功能损害，一般来说，2周后肾脏会开始显影，4周后大多可恢复到先前水平。由于在急性肾绞痛时静脉肾盂造影显影差，只能提示急性肾功能损害，而不能够明确尿路的形态和定位，结石的位置。在诊断方面与其他的方法相比，并无更大的优越性，而加上造影剂会加重肾功能损害，因此在肾绞痛发作时并不提倡做这项检查。
开始说到了本节要讲的重点内容，肾绞痛的处理，概括起来说，肾绞痛的处理包含两个不同层面的手段，都可以达到减轻或缓解患者症状的目的。一是对症治疗，也就是止痛。二是对因治疗，也就是尽快去除结石。那么首先说一下对症止痛治疗。 最常见的止痛手段是药物止痛，那么我们有必要来了解一下结石引发肾绞痛的三线止痛药物。一线药物，非甾体类抗炎药，二线药物，麻醉镇痛药。三线药物，解痉类药物。如果合并泌尿系感染的，还需要口服或静脉抗炎药物。
首先说一下一线药物，也就是NSAIDS类。常用于肾绞痛止痛的有以下几种：双氯芬酸钠，听到化学名大家可能不是很熟悉，但说起商品名，这种药物大家就会很熟悉了，它就是扶他林。它是UAU尿石症指南中首推的镇痛药。常用量是栓剂或片剂50mg，每天2次。当预计有结石自排可能性，可连用3-10天，这种药物最大的特点，就是连续使用的情况下，有循证医学的证据可以降低肾绞痛的再发率。此外还可以减轻输尿管水肿，利于排石。
第二类药物是酮咯酸，也是循证医学证实的有效药物，它是一种异丁芬酸类的NSAIDS，连用一般不超过2天，这种药物在欧美国家肾绞痛控制中应用相对广泛，而国内使用者尚少。
最后是吲哚美辛栓，也就是大家俗称的消炎痛霜。这种药物，大多数的医疗工作者再熟悉不过了，是国内很常用的肛塞给药的栓剂，起效效果快，每隔4-6小时可以重复给药，在使用的过程中，因为可能会造成一些老年的患者出现大量的脱水，在使用过程中应注意静脉或者口服补液。
NSAIDS类药物作用于肾绞痛的机制在于减少肾脏内前列腺素等疼痛递质的生成，减轻局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内的压力。这类药物也存在着一些禁忌，但最主要的是肾功能不全。因为这类药物能够通过抑制前列腺素合成来潜在的干扰肾脏对梗阻产生的自身调节，前列腺素E2和I2能够调节肾血流量，肾小球滤过率、肾素释放、尿液浓缩和钠钾的分泌。在正常人，这种影响可以很好的被耐受，但是肾脏有基础病变的患者，使用NSAIDS类药物可能会引发急性肾功能衰竭。
二线药物，麻醉类镇痛药。这类药物主要用于肾绞痛的是阿片类，因其对输尿管张力增加的作用，以及成瘾性的一些相应问题，故此作为NSAIDS类药物控制疼痛不佳使用的二线药物。代表药物有吗啡和盐酸哌替啶。吗啡为阿片类受体的激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体，能有效缓解疼痛。对于应用多种药物疗效不好的肾绞痛患者，可考虑使用吗啡，常用剂量5-15mg，肌肉注射。盐酸哌替啶俗称杜冷丁，是人工合成的阿片类镇痛药，镇痛效果强，能够维持时间2-4小时，常用剂量为50-100mg，也是肌肉注射，用药间隔应大于4小时。其中吗啡在一些欧美国家使用起来更为广泛，他们比较推荐于首选吗啡进行治疗，而国内也建议，如果杜冷丁控制疼痛效果不佳时可以考虑换用吗啡。
麻醉镇痛药使用时应注意一些问题，首先就是不能长期使用，临床的镇痛并不会造成药物的依赖性，而使用杜冷丁时可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应。吗啡则存在一定程度的呼吸抑制作用，更为重要的是一般不主张单独应用这类药物，单用麻醉镇痛药可能会加重输尿管的痉挛，适合于解痉类药物，也就是即将要讲到的三线药物联合使用才能取得更好的效果。
麻醉镇痛药除了阿片类，还有一些其他的类别，比如盐酸布桂嗪，也就是俗称的强痛定。该药物用于肾绞痛的镇痛效果不佳，主要用于体表疼痛的控制，故此应酌情使用。
聚焦解决模式在肾绞痛患者健康教育中的效果分析
长江大学学报（自然科学版） ２００９年１２月第６卷第４期：医学 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ）Ｄｅｃ．２００９，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．４：Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４０９（Ｒ）．２００９．０４．１３２
聚焦解决模式在肾绞痛患者健康教育中的效果分析
谭 伟，何金凤 （长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院急诊室，湖北￣４Ｊ Ｏｑ＼ｌ ４３４０２０）
［摘要］目的：探讨聚焦解决模式在肾绞痛患者健康教育中的应用方法及效果。方法：将１１０例急诊肾绞 痛患者随机分为观察组与对照组各５５例。对照组按照常规内容和模式进行健康教育，观察组按照聚焦解 决模式５个步骤进行健康教育。分别于健康教育前、后对两组患者的肾绞痛知识知晓率、肾绞痛的复发 率进行比较评价。结果：观察组患者肾绞痛知识知晓率显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）；肾绞痛复发率低于 对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：采用聚焦解决模式对肾绞痛患者实施健康教育，可显著提高健康教育效果， 提高患者的治疗效果，有效控制肾绞痛复发，可提高肾绞痛患者的自我保健意识和患者的满意度。
［关键词］肾绞痛；聚焦解决模式；健康教育 ［中图分类号］Ｇ４７９ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３一ｔ４０９（２００９）０４一Ｒ２７５—０２
肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所
造成，发病时非常痛苦，严重影响患者生活和工作。由于受到饮食习惯等多方面影响，近年来肾绞痛发
病率越来越高，在医院接诊的急诊患者中占有很大比例。笔者将聚焦解决模式运用于健康教育工作中，
使健康教育工作更具针对性，切实解决病人的困难。此方法在２００８年１月至２００９年３月实施期间，取
得了较好效果，现报道如下。
１对象与方法
１．１一般资料选择本院２００８年１月￣２００９年３月门诊急诊留观的肾绞痛的病人１ｌ０例。入选标准：
地佐辛与间苯三酚合用治疗结石性肾绞痛疗效分析
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ．１０ ２０１４
地佐辛与间苯三酚合用治疗结石性肾绞痛疗效分析
左娅（湖北省荆州市第一人民医院荆州４３４０００）
摘要：目的观察地佐辛与间苯三酚合用治疗结石性肾绞痛临床疗效。方法肾绞痛患者１７８例，分为两纽。实验纽９４例，纽肌注地佐辛
５ｍｇ，静脉滴注间苯三酚１２０ｍｇ；对照组８４例，肌注杜冷丁５０ｍｇ，静滴山莨菪碱１０ｍｇ；￣，察解痉、镇痛效果及其不良反应。结果 实验组和对照
组总有效率分别为９１．５％、８９．３％，组问无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；实验组、对照组６ ｈ内疼痛再发率分别为１３．８％、３３．３％，组间有显著性差异
（Ｐ＜０．０５）；实验组和对照组的不良反应发生率分别为２２．３％、４７．６％，组问有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论地佐辛与间苯三酚合用治疗肾
绞痛疗效好。不良反应少。
关键词：肾结石；肾绞痛；地佐辛；间苯三酚
中图分类号：Ｒ６９２；Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１４）一１０－０６９５－００８５－０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｐｈｏｌｒｏｇｌｕｃｉｎｏｌ ｏｎ Ｒｅｎａｌ Ｃｏｌｉｃ
ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｃａｌｃｕｌｕｓ
ＺＵＯ Ｙａ（Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ ４３４０００，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｈｏｌｒｏｇｌｕｃｉｎｏｌ ｏｎ ｒｅｎａ１
ｃｏｌｉｃ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃａｌｃｕｌｕｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ １ ７８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｏｌｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｆ ｎ＝
泌尿系结石性肾绞痛应用黄体酮与山茛菪碱治疗比较和分析
论著
Ｔｒｅａｔｉｓ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１３９・
泌尿系结石性肾绞痛应用黄体酮与山茛菪碱治疗比较和分析
王锋 辽宁省盘锦市兴隆台区辽河油田中心医院泌尿外科，辽宁盘锦１２４０１０
【摘要】 泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。此症男性多于女性，比例 约为４～５：１。尿路结石引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，泌尿系结石容易引起患者肾绞痛，对患者来说是一个不小的痛苦，甚
至可危及生命。本文通过应用黄体酮与山莨菪碱治疗泌尿系结石性肾绞痛，治疗对比发现，黄体酮更具有一定优势。 【关键词】 泌尿系结石；泌尿道；肾绞痛；黄体酮；山莨菪碱
【中图分类号】Ｒ３１８．１６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１３—０１３９一Ｏ１
泌尿系结石是肾、输尿管和膀胱等结石的统称，是门 诊常见的疾病之一，临床主要表现为梗阻、损伤和感染，
而其中以梗阻所致。肾绞痛为显著特点，疼痛多剧烈、难以
忍受，始于腰背部或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内
侧、外阴部放射，并伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、
虚脱等，患者常取下蹲蜷曲位或辗转反侧，梗阻解除后疼
痛可突然消失…。治疗以解除梗阻、缓解疼痛，促进结石
的排出，防治感染为主。在明确诊断后应迅速的缓解疼痛、
促进结石排出，减轻病人痛苦。临床上对于’肾绞痛的治疗，
常见为阿托品或６５４—２针剂、维生素Ｋ１或维生素Ｋ２， ２５％硫酸镁、哌替啶（杜冷丁）、黄体酮等，以上药物可选 择１种或２种联合使用，在临床实际使用中，以黄体酮和
６５４—２针剂作为经验性用药最为常见。
１对象和方法
１．１对象选择２００７年１月～２００９年１２月之间，门诊所
收集到的１５０例明确肾及输尿管结石伴有肾绞痛患者，随 机分成观察组７５例，对照组７５例，以黄体酮＋２５％硫酸
肾绞痛最佳治疗方法
肾绞痛最佳治疗方法
肾绞痛，又称肾结石病，是一种常见的泌尿系统疾病，其症状表现为剧烈的腰部或腹部疼痛，甚至伴有恶心、呕吐等症状，给患者带来极大的痛苦。因此，对于肾绞痛的治疗，选择最佳的方法至关重要。本文将为您介绍肾绞痛的最佳治疗方法，希望能够帮助到患者及其家人。
首先，对于急性肾绞痛的治疗，最常用的方法是镇痛和解痉药物的应用。镇痛药物可以缓解患者的疼痛感，如吗啡、哌替啶等；解痉药物则可以缓解肾绞痛时的肌肉痉挛，如盐酸阿托品等。这些药物能够迅速缓解患者的疼痛症状，是急性肾绞痛治疗的首选。
其次，对于慢性肾绞痛的治疗，除了镇痛和解痉药物的应用外，还需要根据具体情况选择其他治疗方法。例如，对于较大的肾结石，可以考虑采用体外冲击波碎石术或者腔镜碎石术进行治疗；对于复发性肾结石的患者，可以考虑口服药物溶石治疗，如硝酸镁、硫酸镁等。此外，患者还应该注意饮食调理，多饮水，减少尿液中结石形成的物质浓度，有助于预防肾结石的再次发作。
另外，对于肾绞痛的治疗，患者在日常生活中也需要注意一些事项。首先，要避免过度劳累，避免搬运重物，以免诱发肾绞痛的发作；其次，要注意饮食健康，减少摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，有助于预防尿酸盐结石的形成；最后，要保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持充足的睡眠，有助于减少肾绞痛的发作。
综上所述，对于肾绞痛的治疗，应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。镇痛和解痉药物是急性肾绞痛治疗的首选；对于慢性肾绞痛，除了药物治疗外，还需要考虑手术治疗或者口服药物溶石治疗。此外，患者在日常生活中也需要注意饮食调理和生活习惯的调整，有助于预防肾绞痛的发作。希望本文能够帮助到患者及其家人，找到最佳的肾绞痛治疗方法，尽快摆脱痛苦，恢复健康。
氯丙嗪与山莨菪碱用于泌尿系结石性肾绞痛的疗效分析吴胜凯
氯丙嗪与山莨菪碱用于泌尿系结石性肾绞痛的疗效分析吴胜凯
摘要】 目的 探讨泌尿系结石致肾绞痛应用氯丙嗪与山莨菪碱联用的疗效分析。方法 收集149例明确肾及输尿管结石伴有肾绞痛患者随机分成观察组75例、对照组74例；观察组75例患者接受氯丙嗪+654-2 治疗,对照组74例患者接受654-2+25%硫酸镁治疗。结果 观察组(氯丙嗪+654-2组)70例缓解,5例无效,有效率93%;对照组(654-2+硫酸镁组)57例缓解,17例无效,有效率77%。结论 应用氯丙嗪与山莨菪碱治疗肾绞痛临床疗效显著。
【关键词】 氯丙嗪 山莨菪碱 肾绞痛
1 临床资料
泌尿系结石是肾、输尿管和膀胱等结石的统称,是门诊常见的疾病之一。本病临床主要表现为梗阻、损伤和感染,而其中以梗阻所致肾绞痛是显著特点,疼痛多剧烈、难以忍受,始于腰背部或肋腹部,沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射,并伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱等,患者常取下蹲蜷曲位或辗转反侧,梗阻解除后疼痛可突然消失。治疗以解除梗阻、缓解疼痛,促进结石的排出,防治感染为主[1]。在明确诊断后应迅速的缓解疼痛、促进结石排出,减轻病人痛苦。临床上对于肾绞痛的治疗,常见为阿托品或654-2针剂、维生素K1或维生素K2,25%硫酸镁、哌替啶(杜冷丁)、黄体酮，安定等,以上药物可选择1种或2种联合使用,但效果在某些病人中欠佳[1]，为此我们运用氯丙嗪与山莨菪碱联合治疗泌尿系结石致肾绞痛，临床疗效显著。介绍如下：
1.1 对象 选择2005年1月-2009年12月之间, 门诊所收集到的149例明确肾及输尿管结石伴有肾绞痛患者,随机分成观察组75例,对照组74例,以氯丙嗪+654-2或654-2+25%硫酸镁作为经验性治疗,观察组75例患者接受氯丙嗪+654-2
治疗,对照组74例患者接受654-2+25%硫酸镁治疗。
丙帕他莫联合间苯三酚在肾绞痛急诊治疗中的疗效分析
临嘛医学工程２０１３年９月第２０卷第９期 ・１１４卜
・论著・
盘床研究）
丙帕他莫联合问苯三酚在肾绞痛急诊治疗中的疗效分析
成洲 ，徐坚明２，孙炜
（ 江苏省无锡市第四人民医院泌尿外科，江苏无锡２１４０００；
江苏省无锡市第四人民医院急诊科，江苏无锡２１４０００）
【摘要】 目的回顾性分析丙帕他莫和间苯三酚治疗肾绞痛急诊治疗中的疗效及不良反应，探寻治疗急性肾绞痛的最佳方案。
方法收集我院急诊科６９１例急性肾绞痛确诊病例资料，按治疗方法分为四组：Ａ组：间苯三酚，Ｂ组：丙帕他莫ｃ组：间苯三
酚＋丙帕他莫（上述Ｂ＋Ａ先后依次应用），Ｄ组：间苯三酚＋丙帕他莫＋曲马多 采用视觉模拟评分量表对患者进行治疗前
后的疼痛评分．评价治疗效果．并记录不良反应。结果丙帕他莫联合间苯三酚治疗组的有效率高于单独用药组。结论联合使用
丙帕他莫和间苯三酚治疗急性肾绞痛可以取得良好的镇痛效果，麻醉性镇痛药的选择可根据患者具体情况选择是否应用。
【关键词】 肾绞痛；急诊；间苯三酚；丙帕他莫
中图分类号：Ｒ９６９．４ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１３．０９．１１４１
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｐｒｏｐａｃｅｔａｍｏｌ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｐｈｌｏｒｏｇｌｕｃｉｎｏｌ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｎａｌ Ｃｏｌｉｃ ＣＨＥＮＧ Ｚｈｏｕ ，ＸＵ Ｊｉａｎｍｉｎｇ２，ＳＵＮ Ｗｅｉ。
（１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄ厂Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｈａｌ，Ｗｕｘｉ ２１４０００，Ｃｈ／ｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｐａｃｅｔａｍｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｈｌｏｒｏｇｌｕｃｉｎｏｌ ｉｎ ｔｈｅ
急性肾绞痛急诊治疗的回顾性分析
岭南现代临床外科２０１１年ｌ０月第１１卷第５麴Ｌｉｎｇｎａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．５
急性肾绞痛急诊治疗的回顾性分析
温立强 常瑞明 江志鹏 杨涛 常建星
【摘要】 目的通过对我院急诊科急性肾绞痛治疗的回顾性分析，对常用的几种治疗药物 组合进行比较，探寻治疗急性肾绞痛的最佳方案。方法急诊科６４０例急性肾绞痛确诊病例资
料，根据我院常用的止痛方法分４组：①弱阿片类药（曲马多）＋Ｍ受体阻滞剂（６５４—２）；②ＮＳＡＩＤｓ
（尼松）＋Ｍ受体阻滞剂（６５４—２）；③ＮＳＡＩＤｓ（尼松）＋平滑肌解痉剂（间苯三酚）；④强阿片类药物
（哌替啶）＋Ｍ受体阻滞剂《 ６５４—２）。评价给药３０ ｍｉｎ内疼痛缓解的效果并进行分析。结果弱阿
片类＋Ｍ受体阻滞剂组显效率为６４．８０％（完全缓解），尼松＋Ｍ受体阻滞剂（６５４—２）显效率为
８４．３２％，尼松＋平滑肌解痉剂（间苯三酚）显效率为８４．７８％，强阿片类＋Ｍ受体阻滞剂组显效率
８８．８９％，后三组的显效率无统计学差异，均优于第一组；１２ ｈ复发率两组ＮＳＡＩＤｓ均低于与弱阿
片类及强阿片类药物；不良反应率以尼松＋间苯三酚组最低。结论 尼松＋Ｍ受体阻滞剂及尼松＋
间苯三酚可代替强阿片类药物治疗急性肾绞痛。
【关键词】 。肾绞痛；疼痛缓解；急诊；药物治疗 中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—９７６Ｘ（２０１１）０５—０３７１—０３
Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ’ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｃｏｌｉｃ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｗｅｎ Ｌｉｑｉａｎｆ，Ｃｈａｎｇ Ｒｉｕｍｉｎｆ，
Ｊｉａｎｇ ｉｐｅ ，ＹａｎｇＴｏｏ ，Ｃｈａｎｇ Ｊｉａｎｘｉｎｆ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒｄ
肾绞痛频发 穴位快速止痛法
第 1 页 肾绞痛频发 穴位快速止痛法
*导读：肾绞痛多为肾结石、输尿管结石移动所致，尤以后者为多见。本病好发于深夜凌晨，发作时一侧腰腹绞痛，难以忍受。患者常大汗淋漓或手足……
肾绞痛多为肾结石、输尿管结石移动所致，尤以后者为多见。本病好发于深夜凌晨，发作时一侧腰腹绞痛，难以忍受。患者常大汗淋漓或手足厥冷，可伴有频繁呕吐，或有小便色深及小便不畅。西医多临时用杜冷丁、吗啡等强效止痛剂配合解痉的阿托品、6-542等治疗。如果肾绞痛频发，或者经检查确诊为肾结石、输尿管结石者，可用指压承山穴止肾绞痛，或针刺肾结石点以救急。
1.指压承山穴 《人民军医》报道，患者取俯卧位或侧卧位，用一手或双手拇指重压肾绞痛发作一侧的承山穴，重压15秒左右，有明显酸痛感后，肾绞痛可立刻消失或明显缓解。笔者近日在急诊夜班遇到一位同事的父亲肾绞痛发作，左侧腰腹疼痛，刚用了吗啡仅过了半天，又疼痛难忍，来医院咨询能否再打一针，然而又担心其副作用。于是笔者为其重压左侧承山穴，约1分钟后疼痛消除大半，已能忍受。之后未再用药，欣然而归。
2.肾结石点 肾结石导致的肾绞痛，可取肾结石点。肾结石点位于太溪与交信穴之间。太溪在大筋和足内踝的中间，从太溪穴正直上二寸是交信穴。在太溪上一寸及二寸之间的地方按压，找到压痛点就表示有肾结石，在痛点下针，疼痛可很快解除。这 第 2 页 是倪海厦医师的经验。
3.委中穴放血 委中穴正当腘横纹中央，取本穴符合X形平衡法和全息理论。可用三棱针点刺放血。患者面壁而立，小腿伸直，常规消毒后，用三棱针从下稍向上点刺委中穴静脉怒张处（肥胖者只能见到静脉隐隐而现）即刻出针，可见紫褐色血液流出，用棉球轻轻按压静脉上端，以助淤血排出。每次放血5-10毫升，再用消毒棉球按压针孔，疼痛急性发作时可有良好的即时止痛效果。（上海宝山区中西医结合医院肾病内科 孙成力）
肾绞痛的诊断和处理方法
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2019.01 No.2E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳诊疗康 复
文/ 王宝龙（天津医科大学总医院泌尿外科副主任医师） 崔静（天津医科大学总医院泌尿外科主管护师）
肾绞痛通常是由于上尿路结石尤其
是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧
烈疼痛，大部分肾绞痛是输尿管绞痛，
多发于青壮年，男性多于女性，疼痛程
度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手
术等。笔者的治疗心得：只要诊断准
确，能够把握治疗原则，灵活运用不同
的手段，绝大多数的肾绞痛都能够缓解
并治愈。
病例介绍
患者王某，男性，40岁。主因“突发
右侧腰部疼痛4小时”急诊入院。患者诉4
小时前右侧腰部突发阵发性绞痛，并向下
腹部放射，伴大汗、头晕、恶心、呕吐，
尿色呈淡红色，量少，无体温升高。一般
情况可。既往体健，无家族遗传病史。
查体：右侧肾区明显叩痛，右输尿
管上段走行区压痛。无其他阳性体征。
行泌尿系彩超检查：右侧输尿管上段
有一直径1.0cm的椭圆形高回声（结石
影），后伴声影。
诊断：根据患者病史，查体情况，该
患者的初步诊断为右肾绞痛。
处理：患者入院后行腹部平片无阳性
发现，全腹CT平扫检查可见右侧输尿管近
右肾下极水平有一类圆形高密度影。明确
诊断后给予间苯三酚40mg肌注及口服哈乐
（坦索罗辛）治疗，于入院第2日晚自觉排
出结石，复查超声未见结石后出院。
临床表现
急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的
反应性肌肉收缩所致，表现为腰部或上腹
部剧烈疼痛，突发或阵发性刀割样绞痛，并放射至同侧腹股沟、大腿内侧、外阴，
同时有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、
膀胱刺激征等伴随症状，严重者可导致休
克，可伴有尿频和肉眼血尿。
注意：输尿管结石是造成肾绞痛的主
要原因，但由于肾绞痛可以伴有放射痛和
胃肠道症状，需要与泌尿系统以外的疾病
如消化系统的急性胆囊炎、急性阑尾炎、
消化道穿孔、急性胰腺炎；妇科方面的输
卵管炎、急性盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿
蒂扭转；心血管系统的急性心肌梗死以及
输尿管镜在诊断与处理肾绞痛中的作用(附15例分析)
Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１ １
输尿管镜在诊断与处理肾绞痛中的作用
（附１ ５例分析）
贵州省贵阳市第一人民医院（５５０００３） 蒋立新 冯 进
中图分类号：Ｒ６９１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—７４４Ｘ（２Ｏ０８）１１－１０１４—０１
肾绞痛是泌尿外科最多见的急诊之一，常见的病因为肾 输尿管结石所致。根本的治疗方法是去除结石，而临床上大
多采用的解痉、止痛等治疗方法，对相当部分病人效果并不
理想，常反复发作。我院近２年应用输尿管镜对诊断或疑诊
输尿管中下段结石病人１５例进行检查及治疗，临床效果满
意，现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组１５例，男１Ｏ例，女５例，年龄１８￣５５
岁，平均３１岁，病程２～１５ ｄ。均表现为反复发作的肾绞痛，
间隔时间数小时到２ ｄ，伴腰腹部胀痛、肉眼血尿及镜下血尿
等不适，均行Ｂ超，腹平片检查，１５例患者Ｂ超提示有不同
程度的肾积水，肾盂扩张１０￣３０ ｒｎｎ３．不等，伴输尿管上段扩
张，８例提示输尿管下段结石大小５～１０ ＩＴｌｌｎ，另外７例因肠
气干扰，Ｂ超不能明确有无结石，但可明确肾盂及输尿管扩
张，腹平片疑为输尿管下段结石，经常规解痉、镇痛治疗，效
果欠佳。
１．２治疗方法全部病例均行急诊手术，给予局麻或局麻 加静脉复合麻醉，取截石位，常规消毒铺敷后，采用ｗｏｌｆＦ ８／
９．８输尿管镜经尿道进入输尿管检查，用导丝或Ｆ４输尿管
导管引导，进入输尿管开口后减低水压，进镜检查，全部病例
均找到结石，同时行气压弹道碎石或用异物钳直接钳出，术
后置Ｆ４输尿管导管引流１～３ ｄ。
２结果
１５例病人均找到结石，大小４～９ １Ｔｌｌｎ，边缘不规则，结 石合并炎性水肿６例，伴息肉２例，伴血凝块２例，术后症状
完全缓解，平均住院３．５ ｄ。
３讨论
肾绞痛的病因绝大多数为结石所致，本组病例全部找到