肾绞痛134例急诊处理分析
２０１０年ｌ２月下第２卷第３６期 Ｄｅｅｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３６ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎａ ＴｒａｄｉｔｉｏｎＭ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ／ｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ ・１４１・
肾绞痛１ ３４例急诊处理分析
陈雄兵万兰刘锡丹 （中国葛洲坝集团公司中心医院，湖北宜昌，４４３００２）
【摘要】肾绞痛是急诊科常见急腹症之一，而临床上输尿管结石所致肾绞痛占绝大多数，它好发于夜间及凌晨，起病较急 腹痛明显，常迫使病人在就近医院临时急诊处理［１】。急诊处理需要尽快筛查病因并给予迅速解痉止痛，缓解临床症状。 【关键词】肾绞痛；急诊处理
现将我科于２００７～２０１０年间接诊的肾绞痛患者１３４ 例急诊处理体会报告如下。
１资料与方法 １．１临床资料本组１３４例，其中男１０４例，女３０例。年龄
１３～７１岁，平均４０．８岁。右侧肾绞痛５９例，左侧肾绞痛７５
例。疼痛时间＜２４ｈ ７０例，１～３ｄ ４９例，＞３ｄ １５例。明显活动
史４３例，白天发作４５例，晚上发作８９例。临床表现：患侧有 明显腰腹部压痛９８例，肾区扣击痛１０５例，恶心、呕吐、腹 胀１ １２例；所有病例急诊检查均首选急诊Ｂ超及尿液分
析，血尿１０４例（肉眼２６例，镜下７８例），Ｂ超检查１３４例， 有肾盂输尿管结石１０１例；腹部平片２１例，有肾盂输尿管
结石１３例；ＣＴＩ４例，有肾盂输尿管结石８例；核磁共振２
例，有肾盂输尿管结石１例。１３４例病人中其他病因诊断共
２１例，其中肾盂输尿管畸形３例，肾下垂１例，肾肿瘤伴出 血ｌ例，急性肾盂肾炎４例，输尿管肿瘤２例，输尿管下段医 源性狭窄２例，阑尾炎症波及输尿管５例，急性附件炎、盆腔
炎３例。
１．２治疗方法结石性肾绞痛急诊均给解痉镇痛处理：双 氯芬酸钠栓剂５０ｍｇ塞肛，联合静脉应用丁溴东莨菪碱
２０ｍｇ或阿托品、山莨菪碱，有３７例需另加肌注哌替啶止 痛。其他病因并发肾绞痛者转专科治疗。
２结果 ２．１一般治疗５７例经双氯芬酸钠栓剂５０ｍｇ塞肛，联合
静脉应用解痉药物止痛效果满意，平均起效时间为１４± ３．２ｍｉｎ。３８例需重复用药或加用哌替啶后止痛效果满意。总
有效率８４．１％。１８例无效者辅加其他综合治疗如急诊碎石 以强化疗效后效果满意。
２．２特殊病因治疗尿酸结石２例给静脉碱性药。急性肾 盂肾炎４例、急性盆腔、附件炎３例给消炎止痛治疗。急性
阑尾炎５例、肾盂输尿管畸形３例、肾输尿管肿瘤２例、输 尿管下段狭窄２例，转专科行手术治疗后回访疼痛均无复 发。
３讨论 肾绞痛在急诊患者中并不少见，从严格的诊断定义来
讲它不是一种独立的疾病，仅是某些疾病在病情发展过程
中一个症状［２】。肾绞痛发病主要是因肾盂、输尿管急性梗
阻，而绝大多数梗阻是由上尿路结石引起，少数为感染栓、
乳糜尿、凝血块、肿瘤坏死组织脱落，肾下垂输尿管扭曲，盆
腔会阴部炎症反射肾盂、输尿管痉挛及医源性等造成，肾
盂、输尿管一旦梗阻，尿液排泄很快发生障碍，尿滞留，扩张
及刺激管壁上平滑肌兴奋性增加，不断加强蠕动，力求克服 阻力排除梗阻，然而蠕动的增强加大了管腔压力，其压力增 高到一定程度，进一步刺激平滑肌的超常强烈蠕动，以致发 生持续痉挛状态，使肾内压骤高，扩张和挤压肾包膜，引发
临床肾绞痛。 肾绞痛多数发病急，大多数临床发病可无明显诱因。肾 绞痛典型发作主要表现：患侧剧烈的腰腹痛，会阴、大腿内
侧放射痛。恶心、呕吐、腹胀、小便不适，被动蜷曲位，不敢活
动，发作剧烈时可有面色苍白，恐惧不安，呼吸急促，大汗淋 漓，重者甚至发生虚脱、休克。疼痛一般持续数十分钟、数小 时不等，部分患者可自行缓解。疼痛有时会多次发作，间歇 期如常人，可无任何症状。病程大多１～３ｄ，极少数有反复发
作长达十余天者。肾绞痛初步诊断靠临床表现和体征即能
做出，Ｂ超、尿常规、腹部平片可辅助诊断，特别是对结石诊 断有意义，Ｂ超能初步筛选大多数常见病因，检查简单、时
间短、病人易接受、临床有一定诊断价值，病因检查必要时
还可借助尿路造影、ＣＴ、核磁共振、病理、细菌学检查等确
诊。 有些病人在就诊时疼痛非常剧烈，如果不首先处理疼 痛，而是急着去做各种复杂检查，病人长时间忍着疼痛去检 查还没等完成，肾绞痛已自行停止或缓解，对这些典型疼痛
病人，复杂检查似乎对病人急诊处理显得不必要，特别是对
有些小结石一过性发作病人，更是如此。急诊Ｂ超及尿液
分析快速简便，可作为筛查首选，然后迅速处理疼痛。检查
中应警惕有极少数独肾或双侧梗阻病变者，特别是有肾功 能障碍时，独肾或双侧完全梗阻，可能会造成急性肾衰，应
予足够重视。单侧急性梗阻一般不会对肾功造成太大影响，
所以在临床处理肾绞痛时不必过于担心肾功损害。
肾绞痛的治疗主要是迅速解痉止痛，缓解临床症状，目 前治疗方法较多，各单一方法均有一定疗效，尤其是药物疗 法使用方便、疗效肯定，近年来多采用联合用药，疗效更加
明显；急诊碎石能即刻去除病因，缓解症状。肾绞痛的急诊 处理，急诊检查应尽可能简化，尽快筛查病因后，结石性肾绞 痛重点应是迅速有效的解痉、止痛，缓解临床症状。治疗方 法力求简便，必要时采取综合治疗效果更佳。其他病因者尽
快转专科治疗。
参考文献 …１罗正武．双氯芬酸钠栓剂联合山莨菪碱治疗输尿管结石并绞痛 效果分析．中华实用医药杂志，２００８，８（１０）：９０２． 【２】吴阶平，马永江．实用泌尿外科学．北京：人民军医出版社，１９９３：
１１Ｏ～２ｌ３
间苯三酚治疗急诊泌尿系结石致肾绞痛患者的临床应用效果分析
50·罕少疾病杂志 2023年10月 第30卷 第 10 期 总第171期
【第一作者】徐小竹，女，主治医师，主要研究方向：肾病内科及血液透析。E-mail：****************
【通讯作者】徐小竹·论著·贝那普利联合黄葵对慢性肾小球肾炎的效果及对SCr、IL-6的影响分析徐小竹*当阳市人民医院 (湖北 当阳 444100)【摘要】目的 评估贝那普利+黄葵应用在慢性肾小球肾炎(CGN)治疗中的效果及对血肌酐(SCr)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法 纳入2021年3月—2022年5月的90例CGN患者，参照随机数字表法划分对照组(纳入45例，采用贝那普利)、观察组(纳入45例，加用黄葵)，评价组间治疗有效率、肾功能、血压血脂、炎性因子、药物不良反应(ADR)。结果 (1)较之对照组(75.56%)，观察组治疗有效率(93.33%)更高，P<0.05；(2)治疗前，组间肾功能[24h尿蛋白定量(24h UP)、SCr、血尿素氮(BUN)]、血压血脂[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)]、炎性因子[白细胞介素-18(IL-18)、IL-6、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]无差异，P>0.05；治疗8周后，观察组肾功能(24h UP、SCr、BUN)、血压血脂(DBP、SBP、TC)、炎性因子(IL-18、IL-6)更低，MMP-9更高，P<0.05；(3)在ADR方面，观察组(11.11%)与对照组(8.89%)无差异，P>0.05。结论 对CGN患者采用贝那普利+黄葵，安全性高，并且可以提高治疗有效率，延缓肾功能恶化，减轻炎症状态，下调DBP、SBP、TC水平，值得推广。【关键词】贝那普利；黄葵；慢性肾小球肾炎；安全性【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.10.022Analysis of the Effect of Benazepril Combined with Huangkui on Chronic Glomerulonephritis and Its Impact on SCr and IL-6XU Xiao-zhu*.Dangyang People's hospital, Dangyang 444100, hubei Province, China abstract: objective To evaluate the effect of benazepril+huangkui in the treatment of chronic glomerulonephritis (CgN) and its effect on serum creatinine (SCR) and interleukin 6 (iL-6). Methods 90 patients with CgN from March 2021 to May 2022 were included. The control group (45 patients were included, Benazepril was used) and the observation group (45 patients were included, huangkui was added) were divided according to the random number table. The treatment efficiency, renal function, blood pressure and lipids, inflammatory factors, adverse drug reaction (aDR) between the groups were evaluated. Result (1) Compared with the control group (75.56%), the observation group had a higher treatment response rate (93.33%), P<0.05; (2) Before treatment, there was no difference in renal function [24h urine protein quantification (24h UP), SCR, blood Blood urea nitrogen (BUN)], blood pressure and lipids [diastolic pressure (DBP), systolic pressure (SBP), total cholesterol (TC)], inflammatory factors [interleukin-18 (iL-18), iL-6, and matrix metalloproteinase-9 (MMP-9)] between groups, P>0.05; after 8 weeks of treatment, the observation group had lower levels of renal function (24-hour UP, SCr, BUN), blood pressure and lipids (DBP, SBP, TC), inflammatory factors (iL-18, iL-6), and higher levels of MMP-9 (P<0.05); (3) in terms of aDR, there was no difference between the observation group (11.11%) and the control group (8.89%), P>0.05. Conclusion The use of benazepril+huangkui in CgN patients is highly safe and can improve treatment effectiveness, delay renal function deterioration, alleviate inflammatory status, and downregulate DBP, SBP, and TC levels, which is worth promoting.Keywords: Benazepril; Huangkui; Chronic Glomerulonephritis; Security 慢性肾小球肾炎(CGN)是以水肿、血尿、蛋白尿等为主要症状的常见疾病，具有发病机制复杂、临床表现多样、病程冗长、发病率高等特点，若不及时控制病情，容易造成终末期肾衰[1-3]。现阶段西医主要对CGN患者进行免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等治疗，例如代表性药物为贝那普利，虽然可以改善临床症状，延缓肾功能恶化，但是复发率高，加之长期大量用药还会增加重要脏器损害，所以尚需完善此病治疗方案[4]。近年来，中药及其制剂防治肾病逐渐成为研究热点，但是在CGN治疗方面尚缺乏有效中成药品种[5]。黄葵胶囊自1999年获批上市以来，由于兼具解毒消肿、清利湿热等功效，加之可以保护肾功能、降低尿蛋白，逐渐被用于各种肾脏疾病，但是关于其与贝那普利联合应用在CGN患者中的报道偏少，因此，本文选择2021年3月—2022年5月的90例CGN患者，就贝那普利+黄葵应用在CGN治疗中的效果及对血肌酐(SCr)、白细胞介素-6(IL-6)的影响展开分析。1 资料与方法1.1 一般资料 纳入2021年3月至2022年5月的90例CGN患者，参照随机数字表法划分对照组(纳入45例)、观察组(纳入45例)。对照组：男/女为24例(53.33%)/21例(46.67%)，年龄29~63岁，平均年龄(46.1±4.8)岁，病程13~54个月，平均病程(33.6±1.7)月；观察组：男/女为26例(57.78%)/19例(42.22%)，年龄26~62岁，平均年龄(45.8±5.2)岁，病程14~56个月，平均病程(34.0±2.2)月。基本病例资料(CGN患者平均病程等)无差异，P>0.05，并且本研究经医院伦理委员会批准。诊断标准：西医：参照《临床诊疗指南·肾脏病学分册》[6]，高血压病史≥1年，尿检查异常(包括蛋白尿、血尿等)，肾功能减退等；中医：参照《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》[7]，辨证为脾肾气虚证，主症：腰背酸软、气短懒言、面浮肢肿、倦怠无力、尿频尿多、腹胀便溏等，次症小便黄赤、口干舌燥等，舌淡红，苔薄白，脉细。 纳入标准：符合上述标准；血压≤140/90mmHg；积极配合治疗；知情且接受研究方法。排除标准：急性感染期者；受试药物禁忌、过敏体质者；终末期尿毒症者；哺乳、妊娠者；腹膜透析、血液透析者；同时参与其他药物临床试验者；合并心脑肝等严重疾病者。1.2 方法 全部入组者注意休息，保持优质蛋白(1.0g/kg/d)、低盐(≤3g/d)饮食原则，在此基础上：(1)对照组：每日口服1次贝那普利(药品厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20030514)，每次10mg；(2)观察组：贝那普利同对照组，并
肾绞痛的处理
肾绞痛的处理
泌尿系结石是泌尿外科领域的常见病和高发病，给众多的患者带来了巨大的痛苦。而由结石引发的肾绞痛症状正是其中的罪魁祸首，致使很多结石患者谈石变色。这次我们将着重讨论的是与泌尿系结石相关的肾绞痛。
那么什么是肾绞痛？肾绞痛又称为输尿管绞痛,是由于某些病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或者管腔的急性梗阻所造成的一种症状。在概念中，我们要注意到几个因素：一，某种病因.也就是说可以有多种病因来引发肾绞痛症状，这包括泌尿系结石、输尿管肿瘤，甚至是血凝块堵塞输尿管等，这就告诉我们，在处理肾绞痛症状前，一定要先设法明确病因，盲目的去止痛，只会掩盖病情.第二点，概念中所提到的急性梗阻可以是完全性梗阻，也可以是不完全性梗阻，但一定是急性梗阻。一般来说，慢性梗阻不太会引起剧烈的肾绞痛症状.
由此我们会问，肾绞痛的发生机理是什么？概括起来主要有两种：一，是肾盂内压力升高。结石在肾盂、输尿管内移动、嵌顿,可能会导致急性梗阻,从而导致管腔内内壁的这个张力的增加,疼痛感受器受到牵拉而引起剧烈的疼痛。这用中医的理论来说，就叫做不通则痛.二是炎症刺激，结石造成的输尿管壁水肿和平滑肌的缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加强了痛感。肾绞痛发作时，做血常规的检查，我们会发现，即使患者没有出现发热，在很多病例中也会看到血常规的白细胞是升高的，这算是对这一炎症过程的一种佐证.
说完了概念和发生的机制，我们临床工作中如何去识别肾绞痛？这就要求我们掌握肾绞痛疼痛的特点。肾绞痛和其他的外科疼痛是一样，我们要从诱因、发生的缓急、部位、性质、程度，以及有无其他伴随症状这些角度去阐述其特点。
首先是诱因。肾绞痛可以没有明显的诱因，但主诉运动后疼痛的患者是较为多见的。发生的时候，一般来说会比较突然，因此我们在门诊的临床工作中经常会跟喜好登山的肾绞痛患者进行交流，告诫他们在肾绞痛发生的期间,或者可能发生肾绞痛的这个期间,尽量不要去参加登山，以避免风险。
浅谈肾绞痛的治疗
浅谈肾绞痛的治疗
肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，它的发生与身体是否强壮无关。其发作机制有二：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿道急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。需急诊处理以缓解疼痛症状为首要治疗原则。
常用药物包括解痉和镇痛药物两类。解痉药物如颠茄、普鲁本辛、阿托品、654-2等可缓解输尿管平滑肌痉挛，从而达到止痛目的。镇痛药物包括非甾体抗炎药物、曲马多、杜冷丁等。此外心痛定、维生素K等对缓解肾绞痛也有一定作用。
1)维生素K1。有报道80例典型肾绞痛发作病人，治疗组给维生素K1 20mg+25%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，对照组给予杜冷丁75mg加阿托品0.5mg肌注，发现维生素K1同样具有明显缓解肾绞痛的作用，完全止痛率达90%与杜冷丁（95%）差异并不显著。机制：缓解平滑肌痉挛作用类似硝酸酯类化合物和罂粟碱，可降低输尿管收缩的频率和幅度，对输尿管上段的抑制作用大于下段。
2)硝苯地平 为钙离子拮抗剂，能抑制输尿管收缩扩张输尿管，迅速解除输尿管痉挛。用硝苯地平10mg，舌下含化(或口服20mg)15分钟后绞痛缓解，总有效率89.4%。疼痛缓解后改为4小时口服1次。
3)吲哚美辛 为抗炎镇痛药，抑制前列腺素的合成，减少尿量，降低肾内压，解除输尿管平滑肌痉挛，抑制炎症局部组织中前列腺素合成，降低炎症递质致炎致痛的增敏作用。用吲哚美辛50mg，每日3次口服；或吲哚美辛栓剂100mg，纳入肛内；同时口服硝苯地平10mg，20分钟后绞痛缓解。
酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗急诊肾绞痛的疗效观察
酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗急诊肾绞痛的疗效观察
摘要】 目的 观察酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚在治疗急诊肾绞痛的疗效。方法
对450例急诊肾绞痛患者肌注酮咯酸氨丁三醇60mg及静脉滴注间苯三酚80mg。应用口诉评分法分别评估治疗前后疼痛程度，记录副反应及初次治疗后12h内疼痛复发的情况。结果 382例(84.8％)完全缓解，41例(9.1％)部分缓解，27例(6.0％)没有缓解。18例(4.0％)出现不良反应。15例(3.3％)于治疗后12h内疼痛再发。结论 酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚是治疗急诊肾绞痛的有效选择。
【关键词】急诊肾绞痛；酮咯酸氨丁三醇；间苯三酚；镇痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0164-02
肾绞痛是急诊外科经常会碰到的急腹症之一，大都是结石引起的输尿管绞痛，其典型临床表现是突然一侧腰腹绞痛，程度剧烈难忍，时间持续数分钟至数小时不等。继续急诊临床医生做出正确诊断并迅速缓解疼痛。国内对肾绞痛治疗一般采用联合用药，但目前暂无统一的治疗规范。相对于鸦片类镇痛药，非甾体类镇痛药是治疗成人急诊肾绞痛的首选选择，其中酮咯酸氨丁三醇是目前国际上认可的治疗急诊肾绞痛的较好选择[1，2]；而间苯三酚解除平滑肌痉挛同时不产生抗胆碱样副作用。故于2013年11月至2014年10月，我科观察应用酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗急诊肾绞痛疗效并报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年11月至2014年10月间，我院急诊外科共接诊急性肾绞痛患者450例，男254例，女196例，年龄17岁-75岁，平均46.5，既往有肾绞痛病史者232例，病程约30分钟至6小时不等。主要临床症状是：突发一侧腰腹阵发性绞痛，伴镜下血尿或肉眼血尿448例（448/450)，伴恶心呕吐408例（408/450)，伴尿路刺激征375例（375/450），伴直肠刺激征302例（302/450)。
尿石症致肾绞痛的ESWL治疗47例病例分析
医学研究通讯２００２年第３１卷第９期 ・扁围分析・ 先天性肾血管发育不良性高血压系由于患者随 着年龄的增长，发育不良的肾动脉不能满足同侧肾 脏的血供，造成肾缺血，导致肾素一血管紧张素一 醛固酮增多，激肽释放酶一激肽一前列腺素减少所 引起的继发性高血压。起病年龄往往＜３０岁，高血 压的特点是舒张压升高明显，长期高血压不但造成 患侧肾进一步损害，还将引起对侧肾及心、脑等靶 器官损害，故临床早期识别，准确诊断，采取合理 的治疗措施对患者的预后至关重要。本组５例从发 病到明确诊断病程最短５年，最长１０年，其中１例 ２８岁女性曾反复两次脑卒中，故对发病年龄早、血 压高（尤以舒张压高明显者）应进一步行双肾Ｂ 超、静脉肾盂造影、双肾Ｃｒ检查，同时行巯甲丙 脯酸血浆肾素活性测定及降压试验对诊断ＲＶＨ都 有重要参考价值，双肾核医学显像对客观判定双侧 肾ＥＲＰＦ及ＧＦＲ有重要参考意义。ＲＶＲＲ测定＞ ２．５，对预测手术成功率很有价值 Ｊ。诊断金标准 仍是肾动脉ＤＳＡ，可明确ＲＶＨ的诊断及判定病因， 同时进行分侧肾静脉取血血浆肾素活性测定亦有助 于ＲＶＨ诊断及预测手术效果。
尿石症致肾绞痛的ＥＳＷＬ治疗４７例病例分析 杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科（３１ １２００） 詹朝晖於铭 黄彩亚 近３年来我院采用ＪＤＰＮ—ＶＢ型体外冲击波碎 石机急诊处理肾输尿管结石致肾绞痛４７例，效果 满意。现报告如下。 一、资料与方法 １．临床资料：本组４７例，男２９例，女１８例。 年龄１７—６２岁，平均３９．５岁。结石位置：肾脏３ 例，输尿管上段５例，中段１２例，下段２７例。结 石大小：０．４ｃｍ×０．５ｃｍ一１．２ｃｍ×１．５ｃｍ，平均 ０．８ｃｍ×１．０ｃｍ，均为单发结石。术前查Ｂ超、ＫＵＢ 示：肾输尿管路径存在结石，其中阳性结石４３例， 阴性４例（均为输尿管结石）。肾集合系统分离１．２ ２．０ｃｍ之间，平均１．３９ｃｍ。尿常规示镜下血尿无 其他异常。肾绞痛时间：４０分钟一２６小时。４７例 均存在患侧腰部阵发性绞痛，有放射痛及胃肠道症 状。部分输尿管末端结石存在尿频、尿急、尿痛等 症状。４７例均经解痉镇痛治疗无效或缓解后再复 发。 ２．治疗方法：采用体外冲击波碎石机，Ｘ线双 重定位。体位：肾输尿管中上段仰卧位，输尿管下 段俯卧位。冲击波剂量１４—１６．５ＫＶ，平均１５．２ＫＶ。 冲击次数５００—２０００次，平均９２６次。频率为每分 钟６ｏ次左右。对４例阴性结石，术前均行患侧输尿 管逆行插管，术中注人造影剂，对充盈缺损冲击波 治疗。 二、结果 大部分患者在冲击波治疗５００次以后，主诉肾 绞痛缓解，个别患者诉绞痛突然消失。继续冲击治 疗，可见结石形变大、变淡，直到彻底石碎。术后 常规予１０％ＧＳＩＯ００ｍｌ＋５％ＧＮＳ５００ｍｌ＋氧氯沙星０．４ 静滴，速尿针２０—４０ｍｇ静注（输液后）。并予排石 冲剂、口服抗生素治疗，３／４患者术后当天有细砂 样结石排出体外。４３例术后１０天查Ｂ超：ＫＵＢ＋ Ⅳｕ，尿常规均正常。４例因结石较大（平均１．２ｃｍ ×１．３ｃｍ）．碎石后２～３天出现不同程度的腰部酸 痛，经对症处理均能缓解。１０天后复查ＫＵＢ，有碎 石存在，再次行ＥＳＷＬ，结石粉碎。抗炎排石治疗 后，复查ＫＵＢ＋ⅣＵ正常。 三、讨论 肾输尿管结石引起的肾绞痛属常见病。而输尿 管结石９ｏ％以上是在肾内形成而降人输尿管的。在 临床上，我们常常用解痉镇痛、排石、抗炎治疗尿 石症引起的肾绞痛。但仍有部分患者绞痛不能控制 或者缓解后再复发，以至于如何镇痛成为治疗上一 个棘手的问题。采用冲击波治疗不仅能迅速解除绞 痛，同时通过碎石达到彻底治疗的目的。 静脉尿路造影能了解结石部位、肾功能及梗阻 的情况，对诊断帮助最大。但由于肾绞痛发作时常 常引起肾血管痉挛现象，使肾脏不显影。故早期不 作常规检查。高热、寒战伴尿路感染者进行冲击波 治疗，可导致细菌毒素释放致血液，引起全身中毒 ・６ｌ ・
肾绞痛诱发急性心肌梗塞突然死亡8例
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2例，腹股沟、脐旁、锁骨上淋巴结、肝和脑转移各1例。转移距初次手术时间平均为18个月。此6例的共同特点是组织分化不良，
预后差。其中4例已死亡，2例存活3年，另2例不足3年。2
例保留一侧卵巢的患者均发生了远处转移，在第二次剖腹探查时，盆腔未见癌复发，切除卵巢的病理检查，卵巢无癌转移．子宫内
膜癌患者手术时保留卵巢，是否可能对以后的远处转移有促发作
用有待作进一步的研究。综上所述，从本组病例资料分析，我们认为：①子宫内膜癌
的阴道顶端复发与宫颈受累关系较为密切。再次手术切除仍可获
得满意的治疗效果；盆腔复发与输卵管卵巢受累和腹腔冲洗液查见癌细胞关系较为密切，预后较差；远处转移主要与组织分化不
良和深肌层浸润有关．②子宫内膜癌的初次治疗，对预后的影响
极为重要，保留卵巢应持谨慎态度。
肾绞痛诱发急性心肌梗塞突然死亡8例
史建华白红亮葛福斌
中图分类号：R692．9文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15—0578-01
肾绞痛是泌尿外科常见急症，多由泌尿系结石引发。发作时
患者痛苦难忍，辗转不安，如不及时治疗，绞痛长时间持续可诱
发早已存在的心血管病症急性发作。本文统计近20年肾绞痛病例，发现在肾绞痛诊治过程中诱发心肌梗塞，突然死亡8例。现
报告如下：1临床资料
本文统计1991,-,2003年肾绞痛患者2951例，其中8例在诊治
过程中突然死亡，3例死于急诊绞痛时行IVP检查死于x光床上，
5例死于绞痛持续发作过程中，其中1例绞痛持续长达6小时未
缓解而突然死亡．短者绞痛持续3小时以上．8例死前均未行冠心病治疗。尸检证实均输尿管结石、急性心肌梗塞死亡。5例死
前已知有高血压、动脉硬化．其中3例有冠心病史。本组男3例，
女5例．年龄43—72岁，平均57．5岁．左侧肾绞痛2例，右侧6例。临床表现均以突然腰部剧痛就诊，尿常规检查均有不同程度
红、白细胞，KUB均见阳性结石。死前表现疼痛剧烈，突然呼吸
困难、休克，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡．2讨论
急诊肾输尿管结石并绞痛116例临床分析
桔床医学 ２Ｏ１Ｏ年２月 第２３卷 第２期 医学信息
急诊肾输尿管结石并绞痛１１６例临床分析
陈军霞 张改英 张丽
【摘要】目的：探讨急诊科对于输尿管结石并绞痛的诊断方法与治疗效果。方法：对我院急诊科２００７—２００８年接诊的ｌ１６例输
尿管结石并绞痛患者的临床资料回顾性分析。结果：诊断：依据临床症状、体征加Ｂ超、腹平片（ＫＵＢ）等辅助检查确诊率８８．９％；治
疗：硝苯地平与阿托品加杜冷丁镇痛效果好。排石选择保守＋中医治疗１２例，有效率７５％；体外冲击波碎石（ＥＷＳＬ）＋中医治疗
１０１例，有效率９７．Ｏ％；其他治疗（包括输尿管镜气压弹道碎石）３例，有效率６６．７％。结论：镇痛药首选硝苯地平；Ｂ超和ＫＵＢ检查
是输尿管结石首选诊断手段，ＥＷＳＬ治疗最方便、快捷、效果良好，保守治疗、输尿管镜检查及开放手术治疗可酌情选择。
【关键词】肾输尿管结石；诊断；治疗；临床分析
【中图分类号】Ｒ６９１．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）Ｏ２—００８４—０１
肾输尿管结石是急诊科常见病，绝大多数是肾结石排出过
程中停留在输尿管所致，输尿管的三个生理狭窄是结石的好发
部位，尤以输尿管下段最多见，可弓ｆ起肾及尿路直接损伤、梗
阻、感染或恶变。［Ｅｆ于起病急骤，且疼痛难以忍受，如何及时诊
断并在短时间内缓解疼痛、减轻患者痛苦一直是急诊科关注的
课题。收集２００７—２００８年我院急诊科收治的肾输尿管结石并
绞痛１１６例患者的资料，就其诊断与急诊处理报告如下：
１资料和方法
１．１临床资料：本组男８２例，女３４例。年龄在１５～７ｌ 岁，平均３２．５岁。本组均以突发肾绞痛或中下腹绞痛为表现就
诊，就诊时疼痛剧烈，坐卧不安，有不同程度的恶心、呕吐，均在
绞痛发作１ｈ内就诊。日间发病１９例，夜间发病９７例，其中凌
晨睡眠中发病８７例（８９．７％）。首次发病８９例，２次及以上发
病２７例。１０２例患者有典型的肾、输尿管绞痛发作症状和体征
间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛58例分析
２０１１年第ｌ５卷第２１期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ·１０５·
间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛５８例分析
徐进宇，史鏊，丁忠阳
（南京医科大学附属无锡市人民医院急诊科，江苏无锡，２１４０２３）
摘要：目的观察间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛的疗效及安全性。方法选择２０１０年５月至２０１１年４月至
我院急诊科就诊的１１４例的肾绞痛患者，随机分为治疗组（５８例）和对照组（５６例），治疗组静滴间苯三酚８０ ｍｇ联合双氯芬酸
钠栓５Ｏ ｍｇ，对照组肌注黄体酮２Ｏ ｍｇ，静滴山莨菪碱针（６５４—２）１０ ｍｇ，比较两组镇痛效果及不良反应。结果治疗组疗效
明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。治疗组、对照组不良反应率分别为８．６２％和６４．２８％，两组比较有差异显著统计学意义（Ｐ＜０．
０１）。结论间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛效果好，不良反应少，值得Ｉ临床推广。
关键词：间苯三酚；双氯芬酸钠栓；。肾绞痛
中图分类号：Ｒ ６９２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）２１—０１０５—０２
肾绞痛是由于肾盂输尿管连接处或输尿管急
性梗阻、输尿管痉挛引起的疼痛。作者对２０１０年
５月至２０１１年４月收治的肾绞痛患者采用间苯
三酚联合双氯芬酸钠栓治疗，并与传统治疗方法
（黄体酮＋山莨菪碱６５４—２）进行比较，现报道如
下。 素预防感染。观察用药后３０、６０ ｍｉｎ的止痛效果
及不良反应发生情况。
显效：用药后３０ ｍｉｎ内疼痛完全消失：有效：
用药后３０ ｍｉｎ疼痛明显减轻或用药后３０～６０
ｍｉｎ疼痛基本消失；无效：用药后６０ ｍｉｎ疼痛无减
轻，需要加用其他止痛药物。
１资料和方法 ２结果
２０１０年５月一２０１１年４月本院急诊科就诊
的１１４例肾绞痛患者，随机分为两组。治疗组：
５８例，男３２例，女２６例，平均年龄（３８．６±７．３）
妊娠期肾绞痛的急诊诊疗体会
宁夏医学杂志２０１３年６月第３５卷第６期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎ．２０１３，Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．６
醋酸配成的试剂易形成晶体等条件限制，导致假阳
性率高。 胶体金单克隆抗体免疫法是世界卫生组织和世
界胃肠镜检查协会推荐作为粪便隐血实验的一种较 为确认的方法¨ｊ。具有极高的灵敏度，一般可检出
人Ｈｂ的最低量为１．５４ ｍｇ／Ｌ＿２ｊ，异种动物血及化学
法常见的干扰物均不受影响，具有很高的特异性。
但该方法也存在一定缺陷，如血红蛋白浓度过高时，
反而会出现假阴性结果，这是由于单克隆抗原抗体 反应中，过量的血红蛋白会导致反应体系中的抗原
过剩，出现前带现象。本文６２例柏油便组标本检测 结果中有２Ｏ例检测为阴性，经５０～１００倍稀释后有
１５例出现阳性，原因应属于此前带现象。有报道称 约４０％～５０％的上消化道出血患者，胶体金法检测
便潜血为阴性 ｊ。
邻联甲苯胺化学法，可检出人Ｈｂ的最低量为 １５４ ｍｇ／Ｌｌ２］，敏感性较高。但如摄入外源性动物食 品如含有Ｈｂ、肌红蛋白，其含铁血黄素的作用可使
试验阳性；大量生食蔬菜，其中含有活性的植物过氧 化物酶也可催化Ｈ：Ｏ 分解出现阳性反应，导致假阳
性反应出现，因而该方法缺乏特异性和准确性。本 文１１８例非柏油便标本检测结果出现的１Ｏ例阳性
患者，经询问病史及用药史，均由饮食、药物等因素 引起的假阳性反应。
［参考文献］ ［１］ Ｙｏｕｎｇ ＧＰ，Ｓｔ Ｊｏｈｎ ＤＪ，Ｗｉｎａｗｅｒ ＳＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｆｅｃａｌ ｏｃｃｕｌｔ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔｓ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｉｅｓ：ａ ＷＨ０ ａｎｄ ＯＭＥＤ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，９７（１０）：２４９９． ［２］ 吴乾虎．两种方法检测不同颜色及性状粪便潜血结果［Ｊ］．临床 检验杂志，２００８，２１（４）：２５２． ［３］ 高茂馗，束国防．免疫法与化学法测定隐血的比较［Ｊ］．临床检 验杂志，２００４，２２（１）：６９． ［收稿日期］２０１３—０２—１０ 【责任编辑］王凯荣
丙帕他莫联合间苯三酚在肾绞痛急诊治疗中的疗效分析
临嘛医学工程２０１３年９月第２０卷第９期 ・１１４卜
・论著・
盘床研究）
丙帕他莫联合问苯三酚在肾绞痛急诊治疗中的疗效分析
成洲 ，徐坚明２，孙炜
（ 江苏省无锡市第四人民医院泌尿外科，江苏无锡２１４０００；
江苏省无锡市第四人民医院急诊科，江苏无锡２１４０００）
【摘要】 目的回顾性分析丙帕他莫和间苯三酚治疗肾绞痛急诊治疗中的疗效及不良反应，探寻治疗急性肾绞痛的最佳方案。
方法收集我院急诊科６９１例急性肾绞痛确诊病例资料，按治疗方法分为四组：Ａ组：间苯三酚，Ｂ组：丙帕他莫ｃ组：间苯三
酚＋丙帕他莫（上述Ｂ＋Ａ先后依次应用），Ｄ组：间苯三酚＋丙帕他莫＋曲马多 采用视觉模拟评分量表对患者进行治疗前
后的疼痛评分．评价治疗效果．并记录不良反应。结果丙帕他莫联合间苯三酚治疗组的有效率高于单独用药组。结论联合使用
丙帕他莫和间苯三酚治疗急性肾绞痛可以取得良好的镇痛效果，麻醉性镇痛药的选择可根据患者具体情况选择是否应用。
【关键词】 肾绞痛；急诊；间苯三酚；丙帕他莫
中图分类号：Ｒ９６９．４ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１３．０９．１１４１
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｐｒｏｐａｃｅｔａｍｏｌ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｐｈｌｏｒｏｇｌｕｃｉｎｏｌ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｎａｌ Ｃｏｌｉｃ ＣＨＥＮＧ Ｚｈｏｕ ，ＸＵ Ｊｉａｎｍｉｎｇ２，ＳＵＮ Ｗｅｉ。
（１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄ厂Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｈａｌ，Ｗｕｘｉ ２１４０００，Ｃｈ／ｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｐａｃｅｔａｍｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｈｌｏｒｏｇｌｕｃｉｎｏｌ ｉｎ ｔｈｅ