妇科肿瘤课程考题如下

妇科肿瘤课程考题如下，共10题，每题10分。

开卷考试，请在11月30日作答，并将答卷上传。

1.妇科肿瘤的常见症状和分类？常见症状：阴道出血。

宫颈癌及子宫内膜癌均有不规则的阴道出血。

血量多少不定，且与月经无关。

少的仅有点滴出血，或裤子上发现少量血染，多时可如流水并有血块排出，大量出血可造成贫血甚至昏厥。

宫颈癌的出血常与性生活有关，子宫内膜癌的出血多在绝经以后。

2、肿块。

盆腔或腹腔内发现有肿块，这是妇科肿瘤很重要的症状。

特别是卵巢癌，常常就是因为腹部有肿块而被发现的。

子宫内膜癌由于增大的子宫通常也可触到肿块，在晨间未排尿之前则更加明显。

肿块有大有小，质地软硬不一、开头不规则的肿块往往是恶性肿瘤的表现。

较小的肿瘤在腹部检查时通常触不到。

妇科肿瘤的诊断常需借助B 超或CT等检查。

对单次检查不能十分肯定的肿块需进行多次检查，必须十分肯定有肿块存在时不能行手术治疗。

卵巢癌常伴有腹水，腹部逐渐膨大，病人可感觉腹胀。

3、腹痛。

肿块的迅速增长、扭转或有内出血时均可造成腹痛。

肿块破溃或有内出血时腹痛严重，往往需紧急处理。

4、月经紊乱。

妇科恶性肿瘤多数并不影响月经，只有少数肿瘤可造成月经过多或闭经等。

仅有月经紊乱而无其他症状时不能贸然断为肿瘤妇科肿瘤分为良性和恶性，良性和恶性肿瘤都有囊性和实性之分。

根据不同的部位可以分为：外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。

以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。

1．子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。

多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以下少见。

据统计约有1／3的妇女患有不同程度的子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检查而未做诊断。

一般情况下，子宫肌瘤小，对月经无明显影响时，可以暂时不做治疗。

绝经后由于激素水平的改变，子宫和卵巢要萎缩，肌瘤也会相应缩小，但需做定期检查。

如果子宫肌瘤逐渐长大，有些肌瘤可以影响月经，出现月经量明显增多，月经期延长，易引起贫血。

或者肌瘤发生变性，就需要及时治疗。

子宫肌瘤恶性变的比较少。

2．卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，卵巢良性肿瘤也有可能转变为恶性。

卵巢肿瘤种类繁多、复杂，而且身体内其他原发性恶性肿瘤，可以向卵巢转移，如乳腺、肠、胃肿瘤等。

发现卵巢肿瘤，不管良胜、恶性都应及时到医院检查。

良性肿瘤可以手术治疗，恶性肿瘤也可以手术治疗和化学药物治疗及放射治疗。

3．子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。

发病与18岁以前有性生活，20岁以前结婚、早育、多次婚姻、性生活混乱、生育多、生育密等有关。

还与经济状况、种族和地理环境有关。

目前我国不断加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，早期发现、早期治疗，明显提高了治愈。

4．子宫内膜癌也是妇科常见的恶性肿瘤之一，是子宫内膜的病变，多见于老年妇女。

原因与雌激素的长期刺激，子宫内膜增生过长有关。

一些患肥胖症、高血压、糖尿病的妇女容易发生，绝经期延长，晚绝经的妇女也易发生。

有遗传因素，与家庭史有关。

5．妊娠滋养细胞病变包括葡萄胎和绒毛膜癌，与妊娠有关。

葡萄胎在妊娠早期出现。

绒毛膜癌在流产、分娩、宫外孕以后发生，葡萄胎流产后一年以上继续发病也诊断为绒毛膜癌。

当有不规则阴道出血时，不可大意，应及时到医院进行必要的检查。

2.什么叫CIN？分哪几类？CIN”是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。

宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级：即轻度不典型增生。

Ⅱ级：即中度不典型增生。

Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。

3.如何治疗CIN？方法：（1）锥切术方法：冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、生宫颈粘连、宫颈功能不全等。

激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,常得不到满意的标本。

LEEP刀：中文称为电圈切除术‘通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织。

包括：CIN-Ⅰ的治疗：临床随访观察，物理治疗或LEEP治疗。

6～12个月重复细胞学检查或检测高危HPV细胞学和病检不符合、或细胞学有腺细胞异常、或高危HPV＋，以及缺乏随访条件的，可以考虑诊断性锥切。

CIN-ⅡⅢ的治疗：不能进行临床随访观察首选切除性治疗：LEEP或冷刀锥切(满意的阴道镜)阴道镜不满意：不推荐LEEP。

子宫切除的指征：已到一定的年龄而没有生育要求、同时合并子宫肌瘤或子宫内膜增殖等其他疾病或已确诊原位癌。

4.卵巢癌如何的诊断和鉴别诊断？卵巢癌的诊断标准：卵巢癌生长迅速，容易扩散，但早期患者常无症状，往往在妇科检查时偶被发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外腹部可们及时，或出现并发症时，才被患者发现，就医时往往已属晚期。

卵巢癌的症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发变性或并发症而不同。

症状早期病人可无自觉症状，或仅有下腹部不适、牵拉、坠胀感，随着肿瘤逐渐增大可有腰酸、下腹部膨胀感，可伴有胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。

未绝经妇女可出现月经紊乱，阴道流血。

由于瘤蒂扭转可出现突然腹痛。

晚期病人可因出现腹水而腹胀，有时可伴有肠梗阻症状。

卵巢癌很少引起疼痛，但如发生肿瘤破裂出血和／或感染，或由于浸润，压迫邻近脏器可引起剧烈腹痛、腰痛。

部分卵巢癌还可引起性早熟、男性化等表现。

另外因转移而产生相应的症状：如肺转移产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生局部剧烈疼痛，有明显压痛点；肠道转移可有大便变形、便血，严重者可发生肠梗阻。

体征妇科内诊检查多在一侧触及卵巢明显增大，呈实质性或囊性感，表面欠光滑，除晚期外一般活动良好，可有压痛。

腹部检查可在下腹部，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，出现腹水时，腹部可叩到移动性浊音。

晚期有时可在锁骨上、腹股沟部位们及肿大的淋巴结。

检查 (1)脱落细胞学检查。

(2)细针穿刺吸取法检查。

(3)B超检查。

(4)CT检查。

(5)核磁共振检查。

(6)癌抗原125(CA125)测定。

(7)癌胚抗原(CEA)测定。

(8)甲胎蛋白(AFP)测定。

(9)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。

(10)乳酸脱氢酶(LDH)测定。

(11)唾液酸(sA)测定。

(12)放射免疫显象技术。

(13)流式细胞术。

卵巢癌的鉴别诊断：在临床上主要是将卵巢癌与卵巢其它疾病相区分,以达到对症下药的目的。

1、盆腔子宫内膜异位症此病所形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢癌的症状十分相似，但此病常为生育期年龄病人，有进行性痛经，随月经周期加重及不孕等特征进行鉴别。

必要时行腹腔或剖腹探查确诊。

2、慢性尿潴留多有排尿困难或尿频尿不尽等症状，包块在下腹正中的位置，边界不清楚导尿后包块很快消失，用B超很容易检查两者区别。

3、附件结核或腹膜结核常有结核病史，其临床表现也不一样，附件结核有消瘦、低热、盗汗、面色潮红、月经后错稀发、闭经等症状。

腹膜结核腹水时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊，利于鉴别。

4、盆腔炎性包块炎症可形成实质性、不整齐的固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁与卵巢癌症状相似。

盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染等病史。

盆腔炎主要表现为发热，下腹痛，病程长等临床表现，双合诊检查触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。

在必要时要进行包块细胞学检查。

5、肝硬化腹水根据肝硬化症状的表现，肝功能检查结果，盆腔检查有无包块，腹水的性状等不难鉴别，必要时做B超、CT等辅助检查。

6、卵巢良性肿瘤良性肿瘤病程相对来说比较长，肿块逐渐增大，常发生于单侧，活动度较好，质地软，表面平整光滑，包膜完整无缺损，这种肿瘤比较常见，病人一般状况较好。

相反，卵巢癌恶性肿瘤病程短，肿块生长比较快，活动度差，质地坚硬，表面不光滑有裂痕，经三合诊检查，可触知肿瘤有乳头状结节，并常常伴有全身或下肢浮肿、恶病质、血性腹等表现。

必要的情况下可作腹腔镜及剖腹探查，以进一步明确诊断。

5.简述卵巢癌的治疗原则。

卵巢癌的治疗原则，是以手术为基础的多种方法，包括化疗、放疗等的综合应用。

手术不仅是最有效的治疗方法，而且是确定诊断明确分期及了解病变播散范围的主要方法。

卵巢癌的手术既要强调首次手术的彻底性，又要避免不必要的过分扩大手术。

卵巢癌常规的手术范围应为全子宫及双附件切除术再加大网膜切除术。

但对晚期患者手术的基本原则，是在不威胁患者生命的情况下，除尽可能进行常规范围的手术，尚须尽可能切除原发病灶及所有的转移灶；如不能全部切除，最好使残余病灶的直径在2cm 以下，因为术后残留的小病灶，特别是直径＜2cm的结节，可用化疗控制其发展，甚致将其消灭，而取得长期缓解，甚至有治愈的希望。

这就是所谓的肿瘤减积术或大块切除术（cytoreductive ordebulking surgery），这是一处治疗卵巢癌独有的手术方法。

化疗、免疫治疗和中医中药治疗是卵巢癌治疗的最重要的辅助治疗手段6.简述宫颈癌的诊断方法。

早期治疗宫颈癌的关键在于早期诊断。

目前常用的方法较多，亦有一些新的诊断方法不断被介绍和采用，但各有优缺点，必须互相配合应用以提高早期诊断率。

一、阴道细胞学检查：多年临床实践证明，阴道细胞学检查是发现早期宫颈癌的一个很有价值的方法。

由于癌细胞代谢快，凝聚力差，容易脱屑，取材及检查方法简便，准确率高，目前已普遍作为宫颈癌普查筛选的首要方法。

对涂片异常者，应配合碘试验或在阴道镜下多点活检以肯定诊断。

采用巴氏染色五级分类法。

Ⅲ、Ⅳ、V级列为阳性，对Ⅲ级若检查宫颈光滑，应每月复查涂片一次，连续3次均为阴性时，再每隔3个月复查一次，追随一年。

如重复涂片保持Ⅲ级不变，则应行宫颈多点活检和颈管搔刮，病理检查为良性改变者，术后仍应每月复查涂片一次，继续观察，如涂片又出现阳性时，应考虑宫颈锥切进一步检查。

若肉眼观察宫颈有糜烂，同时伴有阴道炎症存在时，应按炎症治疗后涂片，必要时宫颈活检。

若宫颈有可疑恶性病变存在时，应当即行宫颈多点活检和颈管搔刮，如病理检查为良性，仍应按以上步骤继续追踪观察。

Ⅳ、V级涂片者多为恶性，必须及时进行宫颈活组织检查，尽早确定诊断。

二、阴道镜检查：一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。

同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。

在阴道镜下进行瞄准活检，比盲目活检准确性高，有人提出采用镜下活检加颈管搔刮，基本上可以代替宫颈锥切。

阴道镜检查的缺点是不能观察颈管内癌瘤，镜下所见异常上皮并非均为癌，也不能鉴别有无浸润，对有阴道狭窄、宫颈表面坏死、出血的病例亦不适用。

三、阴道显微镜检查：能放大100～300倍，宫颈涂以1％甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。

但此法不能代替活检，所以实用性较小。