外科概要 乳癖
乳 癖
4、艾灸疗法
艾灸疗法是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的 热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到 防治疾病的一种治法。
例如：先在乳房上寻找肿块并定位，再把葱白、大蒜、食盐混合捣成泥糊 状，肿块大小均匀敷于肿块上，厚度3 ～ 5mm，最后点燃艾条，采用雀啄灸， 每天1 次，每次20min。
乳癖
06中医临床（七） 孟畑
乳癖的历史沿革 “调摄冲任法”治疗乳癖 乳癖的中医外治
乳癖的历史沿革
乳癖之病名首见于华佗《中藏经》，至明清渐详。
隋·巢元方《诸病源候论·癖病诸侯·癖候》：“癖 者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也。”
病名的由来 清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》卷六十六： “癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”
例如：丹参15g，益母草、郁金、莪术、乳香、没药、延胡索各10g，橘 核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12g，细辛、麝香各5g， 冰片3g
中药贴敷治疗乳癖药力集中，给药时间长，提高了药物效力， 用法简单，携带方便，使用安全，副作用小。
2、中药外洗、外擦
中药外洗法是用中药煎剂，药液温热时对患处进行淋洗、浸泡，利用汤 药的温热作用和药物的药理作用共同刺激创面，达到清热解毒，消肿止痛， 活血化瘀，祛腐生肌，收敛止血，抗菌消炎，使局部毛细血管扩张，局部 血液循环改善的一种方法。
例如：以疏理气机法和泻法为主，循胃经、肝经以均匀力度由上向 下、由内向外刮拭，至局部出痧。
刮痧疗法治疗乳癖方便易行，副作用小，疗效亦较明显。
肾阳不足，津液不运——聚湿成痰 肝气郁结，久而化热、化火——灼津成痰 思虑伤脾，肝郁乘脾——痰湿内生 痰、气、瘀互结而成乳房结块。
临证常选： 海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草、山慈菇、石见穿等——化痰软坚、 消肿散结。
外科乳癖乳腺增生病中医诊疗方案试行版
外科乳癖乳腺增生病中医诊疗方案试行版 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。
临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。
影像学检查：乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。
超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。
病理学可明确诊断。
2.西医诊断标准参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。
临床表现：（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。
往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。
（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。
少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。
腋窝无肿大淋巴结。
辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。
常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。
舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。
2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。
2016事业单位考试中医学专业知识：中医外科之乳疬
2016事业单位考试中医学专业知识：中医外科之乳疬2016年05月12日13:40:41 来源：宁夏中公教育【导读】事业单位医疗卫生招聘考试备考资料请锁定中公事业单位招聘考试网。
中公事业单位招聘考试网为大家提供中医外科之乳疬的医疗卫生专业知识。
一、乳疬的概念乳疬是指在乳晕部一侧或两侧出现疼痛性结块的疾病。
好发于青春发育期女性、青春发育期男性及中老年男性也可发生。
二、乳疬的病因冲任失调，多见于青春发育期发病者。
先天禀赋不足，肾气不充，精血不能资助。
冲任二脉，冲任失调则女子月经不正常，男子睾丸发育不良;精血不足，肝失所养，则肝气郁结，气滞痰凝，而成乳疬。
肝郁化火多见于中老年男性患者。
情志不遂，或暴怒伤肝，肝气不舒，郁久化火，火灼肝肾之津液，炼液成痰，则乳络失和，结成乳疬。
三、乳疬的症状一侧或两侧乳晕部发生一个扁圆形结块，形如围棋子，质地中等或韧硬，边界清楚，推之可动，有轻触痛。
有些男子乳房变大增厚，状如妇乳，或伴有乳头溢液，多为乳汁样。
若有先天性睾丸发育不全，则患者具有女性化征象，如声音变尖、面部无须、臀部宽阔等;有时伴有生殖器畸形。
性早熟性女性可伴有第二性征提早出现、月经来潮等表现;中老年男性患者往往有睾丸疾病、肝脏疾病史;或长期使用激素等药物史等等。
四、乳疬的治疗冲任失调证，治宜调摄冲任，化痰散结。
选用二仙汤加海藻、昆布、牡蛎、莪术等。
肝郁化火证，治宜疏肝理气，清热化痰。
选用丹栀逍遥散加夏枯草、制半夏、牡蛎等。
五、乳疬的预防与护理(一)保持心情愉快，调节情绪，注意劳逸结合。
即使患病后，也要乐观开朗，配合治疗。
(二)多食新鲜蔬菜和水果，少食煎炸油腻食品，避免服用含激素类滋补品。
(三)乳房发育往往是其他疾病的一种表现，一旦发现，宜积极诊治原发疾病。
外科概要 乳癰
穿刺抽膿
潰後
一般退熱，腫消痛減，逐漸癒合
托裡排膿
四妙湯加味
初潰:提膿祛腐，先用八二丹，後改用九一丹‧
收口：生肌收口，用生肌散。
托久成慢性
疏肝理氣，溫陽活血
四逆散加鹿角、當歸、山角
乳癰
乳是乳房部的急性化膿性病變。
病因病理
☉外來邪毒-感受外邪，或嬰兒吸奶，口氣所吹，邪毒乳絡進入乳房，與鬱乳相凝而發本病。
☉乳汁瘀積
☉乳頭破碎，哺乳時疼痛，影響充分哺乳。
☉乳頭畸形，乳頭內陷，嬰兒吸吮不便，乳汁不能充分吸盡所致。
☉乳汁多而少飲，由於初產婦缺乏餵奶經驗，哺乳時未讓嬰兒將奶汁吸盡。
☉肝鬱胃熱-情志不暢，肝氣不舒，產後飲食不節，胃中積熱。
臨床表現與治療
病程
臨床症狀
內治
外治
治則
方藥
初起
乳房腫痛發脹，皮膚顏色微紅或不紅，乳汁分泌不暢，乳房內出現界限不明顯的腫塊，伴有惡寒發熱，或頭痛、胸悶不舒。
解表疏肝，清解和營
瓜蔞牛蒡湯加減
吸奶
按摩
外敷
成膿
乳房腫勢逐漸增大，皮膚發紅?熱，疼痛加劇，壯熱不退，中央變軟，按之波動
清熱解毒，托裡透膿
透膿散合五味消毒飲
13. 乳癖
基本病机： 气滞痰凝，冲任失调。
辩证要点：
1.气滞痰凝 2.冲任失调
治则：化痰散结、调理冲任。 处方：取足阳明、足厥阴经穴为主。 选穴：乳根 人迎 足三里 期门 膻中
辩证加减：
1.气滞痰凝 内关 太冲 2.冲任失调 血海 三阴交
【其他疗法】
乳癖
付中应
概述
பைடு நூலகம்
乳腺增生病是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌 障碍性疾病。主要由于女性激素代谢障碍，尤其是雌、 孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全， 或部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量的异常， 使乳房各部分的增生程度参差不齐所致。 部分患者的病情与月经周期有关。 本病属于中医学“乳癖”、“乳痰”、“乳核”范畴。多因情 志忧郁、冲任失调、痰瘀凝结而成。
乳癖
(一)内治
1.肝郁痰凝证
多见于青壮年妇女,乳房肿块,质韧石坚,胀痛或刺痛,随喜怒 消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,苔薄黄,脉弦滑。 多由于情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思 虑伤脾,脾失健运,痰湿内生,气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。 疏肝解郁,化痰散结。 逍遥蒌贝散加减。 常用药物:柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、瓜蒌、贝母、 半夏等。
乳癖
鉴别诊断
乳岩：乳房肿块,多无疼痛,逐渐长大,肿块质地坚硬,表面高低不 平,边界不整齐,常与皮肤粘连,活动度差,患侧淋巴结可肿大,后期溃 破呈菜花样。
乳癖：是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病,乳房 疼痛并出现肿块,质地不硬,活动度好,乳痛和肿块与月经周期及情志 变化密切相关。
乳癖
【辨证论治】
(二)外治
阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴;或以生白附 子或鲜蟾蜍皮外敷;或用大黄粉以醋调敷。若对外用 药过敏者,应忌用之。
2.冲任失调证
多见于中年妇女,乳房肿块月经前加重,经后缓减,乳房疼痛 较轻或无疼痛,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经, 舌淡,苔白,脉沉细。 因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞而 致乳房结块、疼痛,月经不调。 调摄冲任。 二仙汤合四物汤加减。 常用药物:仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉用药物:仙茅、仙灵脾、 当归、巴戟肉、黄柏、知母、川芎等。
乳癖
乳房肿块：
可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限， 也可位于其他象限。肿块的大小不一，一般在 1~2CM左右，大者可超过3CM。
乳癖
乳房疼痛和肿块可同时出现，也可先后出 现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者 还常伴有月经失调，心烦易怒等症状。
中医外科乳房病概论
疏肝理气法：适用于增生性及肿瘤性乳房疾病，逍遥散等。
疏肝清热法：适用于感染性乳房疾病。瓜蒌牛蒡汤等。 补气养血法：适用于气血两虚的乳房疾病。八珍汤等。 清热解毒法：适用感染性乳房疾病，五味消毒饮等。 调摄冲任法：适用于肝肾不足，冲任失调
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所致乳房疾病
方药：右归饮，二仙汤等
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外治
敷贴：阳证—金黄散，玉露散，双柏散
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丘脑下部 垂 体 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）
卵 巢
（+FSH）
卵 泡 卵巢激素 雌激素 乳腺 子宫内膜 增生期 增殖期
排 卵 雌激素.黄体素
黄 体 黄体素
分 泌 期 分泌期
退行性变.复原 月经期.复原
• 乳 房 与 性 腺 轴 的 关 系
月经期乳房.子宫内膜变化的激素调节
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乳房与经络的关系
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左乳头内陷、双侧副乳腺来自10DESIGN11
右、左 侧 副 乳 腺
DESIGN
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副
乳
头
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2
乳房与脏腑经络的关系
乳房与脏腑的关系
• 乳房的发育与肾关系密切 《素问·上古天真论》女子： 七岁：肾气盛——齿更发长 二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛——月事以时下 七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝 • 乳汁的形成、充缺与脾胃关系密切。 《妇科经论》：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”
来源于外胚层，是从胚胎腹面的原始表皮发生的。它是人体最大的
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皮肤腺，主要有泌乳功能及性欲的发生区。
1
乳房的解剖结构
7
1 1
乳房的解剖结构 乳房的解剖结构
乳癖的临床表现
乳癖的临床表现文章目录*一、乳癖的临床表现1. 乳癖的临床表现2. 乳癖形成的原因3. 乳癖喝什么中药*二、乳癖平时怎么按摩*三、乳癖的饮食注意乳癖的临床表现1、乳癖的临床表现乳房疼痛以胀痛为主,也有刺痛或牵拉痛。
疼痛常在月经前加剧,经后疼痛减轻,或疼痛随情绪波动而变化,痛甚者不可触碰,行走或活动时也有乳痛。
乳痛主要以乳房肿块处为甚,常涉及胸胁部或肩背部。
有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒,乳痛重者影响工作或生活。
个别患者还可伴有乳头溢液呈白色或黄绿色,或呈浆液状。
乳房肿块可发生于单侧或双侧,大多位于乳房的外上象限,也可见于其他象限。
肿块的质地中等或质硬不坚,表面光滑或颗粒状,活动度好,大多伴有压痛。
肿块的大小不一,直径一般在1～2cm左右,大者可超过3cm.肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。
乳房疼痛和乳房肿块可同时出现,也可先后出现,或以乳痛为主,或以乳房肿块为主。
患者还常伴有月经失调,心烦易怒等症状。
2、乳癖形成的原因由于情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思虑伤脾,痰滋内生,气滞痰凝瘀血结聚形成乳房肿块。
冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰法湿内结,经脉阻塞,导致乳房结块、疼痛、月经不调。
好发年龄为25～45岁。
城市妇女的发病率离于农村妇女。
社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。
3、乳癖喝什么中药药方组成:威灵仙30克,泽兰10克,三棱6克,莪术6克,急性子10克,生山楂15克,水蛭粉3克(冲),炒橘核15克,生牡蛎30克,夏枯草20克,炙鳖甲15克,香附10克,当归15克,菟丝子10克。
功效:行气活血,软坚散结,调理冲任。
主治:乳腺增生。
用法:水煎服,日1剂,经期停用。
加减:气虚明显加黄芪15克,党参15克;血虚加熟地黄10克,制何首乌10克;夹湿夹痰加半夏10克,茯苓15克;气滞明显加柴胡9克,青皮15克;大便秘结加槟榔片15克,大黄9克。
中医外科学 乳癖
溴隐亭 原理：是一种泌乳激素分泌的抑制剂。治疗量： 1.25-5mg/日。副作用：恶心、呕吐、眩晕、直立性 低血压等。
雄激素 丙酸睾丸酮 用法：在月经前一周开始肌肉注射，25mg/次，Qd， 连用3-4日。副作用：女性男性化、多毛、音变、痤 疮、肝脏损害、黄疸、头晕、恶心等。
手术治疗
导管上皮发生非典型增生 乳腺癌易感人群且年龄在40岁以上，增生严重，症状长期不 能缓解者 局限性腺体增厚，服药观察半年无变化或有增大趣势，局部 体征与癌不能鉴别时 药物治疗观察期间，在弥漫性结节状乳腺或片膜状乳腺腺体 增厚区的某一局部，出现与周围结节质地不一致的肿块 乳头溢液或溢血，检查不能排除癌变 乳腺X线检查见大片致密阴影或伴有可疑的点状钙化
激素类药物
三苯氧胺 原理：可争夺雌激素受体。用法：10mg，Bid或Tid ，止痛消块。副作用：闭经、阴道出血、潮热、恶 1心、压抑感等。 丹那唑 原理：是一种抗促性腺激素药，可干扰促性腺激素 和催乳素的分泌，抑制卵巢激素的分泌。用法：100 -400mg/日，3-6个月。副作用：闭经、月经淋漓、 体重增加、抽筋、粉刺、油发、声音低哑等。
首选检查方法-钼靶X线摄片
是目前公认的有助于乳腺癌早期发现的检查方法。40岁以 上患者每年一次钼靶X线检查。 乳房钼靶X线摄片在鉴别良、恶性病变，早期诊断乳腺癌方 面具明显优势，诊断正确率达80%-90%，临床触摸不到的早 期病变可被检出。临床检测中，对体检发现异常者如乳房 肿块、皮肤溃疡、酒窝征、乳头溢液、乳头回缩等，应首 选钼靶X线摄影以发现病变并鉴别良、恶性。对具有乳腺癌 高危因素的患者如初潮早、绝经迟、35岁以后未育、有乳 腺癌家族史等，即使临床仅有轻微的异常征象，亦应及早 行乳房钼靶X线摄片以发现隐匿的病变。
中医外科指导：乳癖的常见临床表现
乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。
疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。
乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。
有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。
乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。
肿块的大小不一，直径一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。
肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。
个别患者还可伴有乳头溢液呈白色或黄绿色，或呈浆液状。
乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。
患者还常伴有月经失调，心烦易怒等症状。
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乳癖
乳癖是青年婦女最常見的乳房部良性腫瘤。
發病年齡
60%以上患者在30歲以下，其中以20~25歲最多見。
本病佔青年婦女良性腫瘤第一位，高於乳腺惡性腫瘤的幾倍到幾十倍。
病因病理
抑鬱傷肝、思慮傷脾，脾為濕土，與胃相表裡。
乳頭屬肝，乳房屬胃。
脾胃不健，不能運化水濕，積久成痰，痰凝絡脈，致經絡阻塞，氣血瘀滯而結成積塊。
臨床表現
特點為乳房中脹結，圓形如雞卵，邊界清楚，中等度硬，表面較光滑，無黏連，壓痛不甚，推之有活動感。
一般發生於乳房外上方，大多單側發生，少數可以呈多發性，惡變為岩者則屬極少數。
在開始半年中，一般生長較快，大多數生長到2~3厘米後，則生長緩慢或停止生長。
如果近期內腫塊突然增長迅速，直徑超過6厘米時，應考慮惡變可能。
類證鑑別
治療
內治
☉小金丹或小金片：前者每次一丸，後者每次五片，一日2次；溫開水送服。
☉散結靈：每次4片，1日3次。
☉遠志酒。
☉逍遙丸或加味逍遙丸。
☉和乳湯加減。
當歸10克，川芎6克、青皮10克、製香附10克、象貝母10克、甲珠一片、桔梗10克、附子6克、全瓜蔞20克，水煎服，每日一劑，兩次分服；或將上藥加10倍量，共研細末，水丸，綠豆大，每次20克，1日2次。
☉外治
☉宜溫陽活血、化痰散結，陽和解凝膏加黑退消貼敷。
☉久治無效，或腫塊突然增大者，可考慮手術。