新生儿营养
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
婴儿营养PPT课件
• 4.碳水化合物
• 碳水化合物（供能比约37%）主要成分是乳糖 。人乳喂养的婴儿平均碳水化合物的摄入量约为 12g/（kg·天）人工喂养儿略高（40%~50%）。4 个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳 糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿能较好地 消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多， 则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并 刺激肠蠕动可引起腹泻。
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• 5.矿物质
•
婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有
钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病
也较为常见。
• （1）、钙
• 人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳汁， 能提供280mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生 后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛 乳中钙量是母乳的2~3倍，但钙磷比例不适合，使婴儿对
、生长发育的需要，其总能量的需要主要依据
年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民
膳食营养素参考摄入量》建议0~12个月的婴
儿的能量RNI为95kcal/(kg·天)。
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2、蛋白质
•
婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大
于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基
酸比例较成人大，如6月龄的婴儿就比成人多5~10倍。 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成
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• 5）维生素 • 营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月
婴儿的需要，而不需额外补充维生素。但维生素 D例外，尤其日照较少的地区。
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• （2）母乳中的免疫活性物质 • 1）白细胞和淋巴细胞。存在于前3-4个月的母乳中。
• 2）抗体。主要存在于初乳中，以分泌性免疫球蛋白 SigA为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸1生后第一天开始使用,生后4小时;2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg;足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg;3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4.2、脂肪乳1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积;2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg;足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg;4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg;5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg;6、10%NaCl生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血;7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度0.2~0.3%;8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度;9、静脉营养注意事项：1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%；2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;320%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染无菌操作;410%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.;三、在静脉营养时的液体用量：日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g第1日80-10060~8050~6040~5020~40第2日100-12080~10060~8050~7020~40第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120四、全静脉营养的适应症：指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害;2、肠狭窄;3、食道瘘;4、上呼吸机患儿;5、脐膨出;6、NFC;7、顽固性腹泻;8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病;9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等;五、部分静脉营养的适应症：有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养;方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用;总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量;2、排出量;3、体质;4、尿比重1.008-1.012;5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量浓度调节滴速调节的依据;6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据;7、血清尿素氮作为肾功能依据;8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量;。
中国新生儿营养支持指南
02 03
详细描述
母乳喂养能够为新生儿提供全面的营养，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，同时还能提供免疫 球蛋白和抗体，增强新生儿的免疫力，降低感染风险。母 乳喂养还有助于促进母子情感和宝宝神经发育。
建议
鼓励和支持母乳喂养，至少在出生后头6个月内进行纯母 乳喂养，之后可以逐渐添加辅食。
注意事项
母乳喂养需要持续到婴儿2岁或以上，同时需要注意合理 饮食和休息，保持愉悦的心情。
配方奶喂养
选择适合的配方奶
注意事项
配方奶是模拟母乳的食品，可以作为 无法进行母乳喂养或母乳不足时的补 充。家长应根据新生儿的实际情况选 择适合的配方奶。
配方奶喂养的新生儿容易发生便秘、 腹泻等消化系统问题，因此需要注意 合理饮食和休息，保持愉悦的心情。
详细描述
脂肪的摄入量应占新生儿总能量摄入 的40-50%，以提供足够的必需脂肪酸 和能量。母乳是新生儿脂肪的最佳来 源，配方奶中也会含有适量的脂肪。
碳水化合物需求与供给
总结词
碳水化合物是新生儿的主要能源物质，对其生长发育和脑部发育具有重要作用。 碳水化合物的供给量应根据新生儿的体重和生长速率进行个性化计算。
特殊情况下的营养支持
早产儿
对于早产儿，应根据胎龄和出生 体重情况给予特殊的营养支持， 如使用早产儿配方奶或进行静脉
营养支持。
患病儿
对于患有疾病的新生儿，应根据病 情给予特殊的营养支持，如使用高 热卡奶粉或进行静脉营养支持。
过敏儿
对于对牛奶蛋白过敏的新生儿，应 选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶 粉作为替代品。
近年来，随着精准医学和个体化治疗理念的不断推广，新生儿营养支持也向着更加精准、更加个性化的方向发展 。同时，随着母乳库的建立和推广，母乳喂养的比例也在逐渐提高，这也为新生儿营养支持提供了更加安全和有 效的选择。
新生儿营养
不能耐受肠内喂养，而需较长期的静脉营 养，如此时早期加用肠内微量喂养（MEN）， 有助于促进胃肠动力的成熟和提高对喂养 的耐受性
早产儿的肠内喂养
早产儿的喂养方法 早期微量喂养：可婴儿体重增长显著，需
要静脉营养的时间短，胃肠转运时间缩短， 能较快地过渡到经消化道营养
新生儿营养
概述
新生儿营养是个重要问题，合理营养支持 为其今后的生长、体格及神经的发育提供 了基础
并且应将肠内与肠外营养有机地结合起来
营养需要量
新生儿尤其早产儿营养需要量高，但消化 代谢功能有限，各脏器功能不够成熟，对 营养既要求需要量足够，又要考虑到新生 儿的生理特点，适当掌握
营养需要量的制定主要根据人乳的成分研 究所得
开奶阶段：婴儿刚生下处理完毕后即抱给 母亲（生后30分钟内），让其贴近母体前 胸，含住奶头，以增加婴儿与母亲的接触， 以后酌情调整
喂养原则
稳定阶段：如能渡过开乳阶段，则进入全 母乳喂养阶段，为稳定阶段
添加维生素：婴儿出生后4天添加维生素C 50mg/d，生后半个月每天加维生素D 400 IU
锌剂量约1mg/kg.d
镁是细胞内主要的阳离子，构成骨的基质 及很多酶的辅助因子，人乳及配方乳能提 供足够的镁
营养需要量
维生素 在正常孕妇所分娩的正常新生儿中很少发
生维生素缺乏 早产儿可能发生维生素K、D、C、叶酸和E
缺乏症，胎龄＜34周的早产儿中易发生脂 溶性维生素缺乏，特别是VitA和E 早产儿因储存维生素D少，出生后10-15天 需添加本剂，预防剂量400-800IU/d
主张持续与间断喂养交替 若上述方法仍不能解决胃食道返流问题，
新生儿营养喂养指南详解
新生儿营养喂养指南详解新生儿是生命的开始，也是人生最重要的阶段之一。
新生儿营养喂养对他们的成长和发育起着至关重要的作用。
本指南将为您详解新生儿营养喂养的各个方面，帮助您为宝宝提供最佳的喂养方式。
一、新生儿喂养原则1. 按需喂养：新生儿的需求会根据他们的饥饿感和成长速度而变化，因此应根据宝宝的需求进行喂养，而不是按照固定的时间表。
2. 母乳优先：母乳是新生儿最佳的食物，它含有丰富的营养成分，可以满足新生儿的营养需求，并含有丰富的抗体和免疫因子，有助于宝宝抵抗疾病。
3. 适度喂养：喂养时应控制奶量，避免过量喂养，以免引起新生儿消化系统不适。
4. 喂养姿势：正确的喂养姿势可以帮助宝宝更好地吸吮乳汁，同时也有利于母亲的健康。
二、新生儿喂养方式1. 母乳喂养：母乳是新生儿最佳的食物，可以提供宝宝所需的全部营养。
喂养时，母亲应保持良好的卫生习惯，定期清洁乳头，避免乳腺炎等问题的发生。
2. 奶瓶喂养：如果母亲无法哺乳，可以选择合适的奶瓶和奶嘴，按照新生儿的需求进行喂养。
3. 混合喂养：有些母亲可能无法完全哺乳，这时可以选择混合喂养，即母乳和配方奶粉的组合。
4. 配方奶粉喂养：如果完全依赖配方奶粉，应选择适合新生儿年龄段的奶粉，并按照包装上的说明进行调配。
三、新生儿营养需求1. 能量：新生儿每天需要的能量约为100-110千卡/千克，以满足他们的成长需求。
2. 蛋白质：新生儿需要足够的蛋白质来支持他们的组织生长和修复，母乳中的蛋白质可以满足他们的需求。
3. 脂肪：脂肪是新生儿获取能量的重要来源，母乳中的脂肪含量丰富，有助于宝宝的大脑发育。
4. 碳水化合物：碳水化合物是新生儿的主要能量来源，母乳中的乳糖可以提供宝宝所需的碳水化合物。
5. 维生素和矿物质：新生儿需要各种维生素和矿物质来支持他们的成长和发育，母乳中含有丰富的维生素和矿物质，可以满足宝宝的需求。
四、新生儿喂养注意事项1. 喂养时间：新生儿喂养时间应根据宝宝的需求进行调整，一般每2-3小时喂养一次，夜间可适当延长。
新生儿科健康宣教
新生儿科健康宣教新生儿是家庭中的宝贝，他们的健康是每个家庭最为关注的事情之一。
为了帮助家长更好地照顾新生儿，提高他们的健康水平，本文将从营养、日常护理和预防措施三个方面进行宣教。
一、营养宣教新生儿的营养摄入对于他们的生长发育至关重要。
下面是一些关于新生儿营养的宣教内容。
1. 母乳喂养的重要性母乳是新生儿最好的食物。
母乳中包含丰富的营养物质和抗体，能够提供全面的营养支持，并增强免疫力。
因此，我们鼓励母亲尽可能地进行母乳喂养，尤其是在前6个月内，不需要额外添加其他食物。
2. 增强蛋白质摄入蛋白质对于新生儿的发育尤为关键。
因此，母亲应该确保自己摄入足够的蛋白质，以提供给婴儿所需。
同时，可以适当添加含蛋白质丰富的食物，如鱼、鸡蛋、豆腐等。
3. 补充维生素D维生素D对新生儿的骨骼发育非常重要。
我们建议在婴儿出生后的第一天开始，每天给婴儿补充400国际单位的维生素D。
这可以通过一些食物或者维生素D滴剂来完成。
二、日常护理宣教除了合理的营养摄入，日常护理对新生儿的健康也至关重要。
以下是一些建议的内容。
1. 定期洗澡新生儿的皮肤比较娇嫩，容易受到外界的刺激。
因此，定期给新生儿洗澡是非常重要的。
洗澡水的温度应该控制在37°C左右，用温水轻轻擦洗婴儿的皮肤，避免使用过多的肥皂或洗发水，以免引起皮肤过敏。
2. 支持正确的睡姿睡姿与新生儿的呼吸和睡眠质量有密切关联。
我们建议将新生儿放置在背部睡觉，以减少突发性婴儿猝死的发生。
此外，婴儿的睡床应保持平整和干燥，并远离毛绒玩具、软垫和枕头等物品，以减少窒息的风险。
3. 空气流通保持室内通风是保护新生儿呼吸系统的重要措施之一。
新生儿对细菌和病毒比较敏感，因此室内空气质量要好。
定期开窗通风，适度控制室内温度和湿度，避免新生儿长时间暴露在封闭的环境中。
三、预防措施宣教预防疾病对于新生儿的健康非常重要。
以下是一些常见的预防措施。
1. 接种疫苗按照国家规定的疫苗接种计划，给新生儿及时接种相应的疫苗是预防疾病的有效手段。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
中国新生儿营养支持指南
中国新生儿营养支持指南一、引言新生儿的营养摄入对于他们的生长和发育至关重要。
为了确保新生儿能够得到适当的营养支持，中国国家卫生健康委员会制定了《中国新生儿营养支持指南》。
本文将对这一指南的主要内容进行介绍和解读。
二、背景婴儿在出生后的早期生命阶段需要充分的营养来满足他们身体发育的需求。
在中国，尽管孕妇营养状况的改善和新生儿死亡率的下降取得了显著进展，但仍面临许多挑战。
因此，制定一份系统的指南来指导新生儿的营养摄入显得尤为重要。
三、指南的主要内容1. 母乳喂养母乳是新生儿最好的食物，对他们的生长和发育有着独特的作用。
指南强调，新生儿应尽早进行母乳喂养，最好在出生后的第一个小时内启动。
对于无法进行母乳喂养的婴儿，可以选择牛奶配方奶粉。
2. 婴儿配方奶粉在指南中，对婴儿配方奶粉的选择和使用也进行了详细介绍。
根据新生儿的年龄和特定情况，可以选择适合的奶粉。
同时，指南还强调了正确配制和保存奶粉的重要性，以及如何合理地进行喂养。
3. 蛋白质摄入新生儿对蛋白质的需求量较大，这对于他们的生长和器官发育至关重要。
指南建议，新生儿在前六个月的蛋白质摄入应以母乳或配方奶粉为主，无需额外添加蛋白质。
4. 能量摄入新生儿对能量的需求量也较高。
指南明确指出，前六个月的新生儿每日能量摄入应为100-110千卡/千克体重。
从六个月开始逐渐增加能量摄入量，以满足他们不断增长的需求。
5. 营养素补充指南还提到了一些特定的营养素补充，如维生素D和铁。
维生素D可以促进钙的吸收和骨骼的发育，而铁则是血红蛋白合成的重要组成部分。
为了确保新生儿获得足够的这些营养素，指南推荐了适当的补充方法和剂量。
6. 辅助食物引入在新生儿的发育过程中，从六个月开始逐渐引入辅助食物是必要的。
指南给出了详细的介绍和建议，包括适当的食物种类、质地和摄入量，以及如何逐步引入新食物。
7. 饮食安全指南强调了饮食安全的重要性，特别是对一些常见食源性疾病的预防。
新生儿的免疫系统尚未完全发育，因此必须保证他们的食物安全和卫生。
婴幼儿期重点营养补充时间表
婴幼儿期重点营养补充时间表在婴幼儿期，正确的营养补充对于宝宝健康成长至关重要。
根据婴儿的年龄和发育阶段，有不同的重点营养需求。
遵循适当的时间表，有助于确保宝宝获得所需的营养物质，提供充足的能量，并促进身体和大脑的健康发展。
下面是一个简单的婴幼儿期重点营养补充时间表，供家长们参考。
0-6个月：母乳是婴儿在出生后最重要的营养来源，也是最适合的食物。
按需喂养是最佳方式，根据宝宝的需求哺乳。
通常，新生儿会每天喂养8-12次，每次喂养间隔为2-3小时。
如果无法母乳喂养，可以选择婴儿配方奶粉作为替代。
6-8个月：在这个时期，宝宝需要开始添加辅食。
辅食的引入应该逐渐进行，从稀糊状的食物开始，逐渐过渡到质地更加坚实的食品。
以下是一些适合引入的食物：- 稀糊状的谷类食物，如大米或燕麦粥。
- 果泥，可以尝试水果如香蕉、梨、苹果等。
- 蔬菜泥，可以选择绿色蔬菜如菠菜、胡萝卜等。
- 软煮的鸡肉或鱼肉，切碎成小块。
8-10个月：宝宝的食物质地逐渐变得更坚实，可以开始引入一些质地更为复杂的食物。
在这个阶段，应确保提供宝宝所需的各类营养素：- 高铁含量的食物，如肉类、豆类和绿叶蔬菜。
- 高钙食物，如奶酪、酸奶和牛奶。
- 海鱼，如三文鱼，富含脑发育所需的omega-3脂肪酸。
- 碾碎的水果和蔬菜，以提供足够的纤维和维生素。
10-12个月：宝宝在这个时期逐渐过渡到家庭饮食。
除了继续提供所需的各类营养素外，还需要注意以下事项：- 适量增加宝宝的食物种类，引入更多的蛋白质，如蛋类、豆类和禽肉。
- 逐渐适应正餐时间，减少宝宝的零食量。
- 注意碳水化合物的摄入，提供足够的能量，但不要过度依赖面食或糖类食物。
除了上述时间表，每个宝宝的发展和进食习惯略有不同。
因此，家长还应该观察宝宝的偏好和早期过敏反应，并向儿科医生咨询以获取个性化的营养指导。
总结起来，婴幼儿期重点营养补充时间表是一个简单的指南，以确保宝宝获得全面均衡的营养。
根据年龄和发育阶段，逐渐引入不同种类的食物，并确保提供充足的母乳或婴儿配方奶粉。
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肠内营养并发症
一、胃肠道并发症
1、腹泻
引起的相关因素：抗生素、渗透压、营养液输 注速度和温度、乳糖不耐受 处理： 大便常规和培养 回顾患儿用药情况 如腹泻持续，停止喂养24h观察 怀疑肠功能受损，考虑更换配方或添加特殊营养素如 不能解决，PN
插管位置异常
过深
过浅
打折
脐静脉插管
优点：操作简单，可迅速建立给药通道
缺点：插管过深易导致心律失常，引起门静脉系 统压力过高，影响血流，导致肠管缺血及坏死可 能。
置管后需摄片定位，置管时间不宜超过10天（＜
14d）
并
发
症
误插在门静脉沟处 穿破肝实质 门静脉高压 空气栓塞血栓形成及栓塞 周围组织坏死 坏死性小肠炎 感染、败血症
适应症
1、 新生儿预计禁食3天以上 2、 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70% 早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿 呼吸窘迫综合症予呼吸机支持者 宫内发育迟缓 严重营养不良 消化道出血：如应激性溃疡等 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和 肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出和膈疝等 短肠综合症；消化道瘘 严重急性消化道疾病：坏死性小肠结肠炎
微量肠道喂养（MEF）
方法: 配方乳或母乳0.5 ～1.0ml/kg/h，5 ～20ml/kg/d， 5～10天维持不变
目的：改善喂养耐受性，非营养性喂养 适应证：适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能 不良的新生儿
推荐摄入量
能量：105～130kcal/kg.d，部分早产儿150kcal/kg.d 蛋白质：足月儿：2～3g/kg.d ，早产儿3～4g/kg.d 。 蛋白质:热卡=1g :34～43kcal。
脂肪乳剂分类
主要根据甘油三酯的不同（即结合于甘油的脂肪酸 的不 同）。 1、脂肪酸可根据其分子结构中碳链的长度分为： 短链脂肪酸( 2C～4C) 、中链脂肪酸( MCFA) (6C～ 12C) 和长链脂肪酸( LCFA) ( 14C ～24C。 2、根据碳链上不饱和碳碳双键的有无和数量, 又分为： 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸MUFA) 和多不饱和脂 肪酸( PUFA) 。 3、 根据第一个不饱和双键的位臵,又分为：
脐静脉插管
脐静脉
脐动脉
不同体重导管插入深度
体重 （g） ＜1000 插入深度 （cm） 6 体重 （g） ～2500 插入深度 （cm） 9
～1500
～2000
7
8
＞2500
10～12
留置深度：患儿肩(锁骨 外侧端上缘)至脐的距离 的2/3～3/4长度 X线片观察导管的位置， 一般是第8胸椎～第９胸 椎之间的水平
ω23脂肪酸、ω26 脂肪酸、ω29 脂肪酸。
管饲喂养
1、<32周早产儿 2、吸吮或吞咽功能不全,不能经奶瓶喂养者
3、疾病或治疗因素不能奶瓶喂养
4、作为奶瓶喂养不足的补充
鼻胃管喂养
1、推注法(Bolus) 适合于较成熟、胃肠道耐受性好的患儿。不适合 于胃食管返流、胃排空延迟 2、间歇输注法（Intermittentdrip）30min-2h 适合于胃食管返流、胃排空延迟和有肺吸入危险 因素的患儿 3、持续输注法（Continuous drip)20-24h 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者
母乳喂养(禁忌症)
母亲为乙肝病毒携带者，可以喂养。
母乳CMV感染： 停止母乳喂养 [ 中国新生儿营养支持临床应 用指南（2006）] 可以喂养，但早产和低出生体重儿需处理 母乳后喂养[儿童巨细胞病毒感染诊奶瓶喂养 适用于34周以上，具有完善吸允和吞咽能 力，又无条件接受母乳喂养的新生儿
肠内营养制剂
母乳 最好的肠内营养 早产儿配方乳：适用于胎龄<34周或体重<2kg新生 儿 婴儿配方乳：适用于胃肠道功能发育正常的足月 新生儿 以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：-适用于肠道功 能不全(如短肠和小肠造痊)和对蛋白质过敏的婴儿 免乳糖配方乳：适用于腹泻> 3d，乳糖不耐受的 新生儿， 特殊配方乳粉：适用于代谢性疾病患儿
脂肪：5～7g/kg.d ，占总能量的40%～50% 碳水化合物：10～14g/kg.d ，占总能量的40%～50%
新生儿喂养添加速度
出生体重（g）开始用量（ml/kg.d）添加速度（ml/kg.d） <1000g 10 10-20 1001-1250 10-20 10-20 1251-1500 20 20-30 1501-1800 30-40 30-40 1801-2500 40 40-50 >2500 50 50 最终喂养量达到140-160ml/kg.d 管饲开始速度要慢，然后逐渐加快。 喂养的速度根据患儿的胃肠道耐受度来决定，如出现 呕吐、腹胀、明显胃潴留、吸入、腹泻等情况，应考 虑减少喂养量或减慢喂养速度。
经中心静脉(CVC)
经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉或 经股静脉、脐静脉进入下腔静脉的输入法 优点---置管时间长，可输入高渗液体 缺点--可引起导管有关的败血症、大出血、血栓等 注意点 导管需有专人管理 不允许经输入营养液的导管抽血或推注抗菌素等药物 每24-48h更换导管穿刺点的敷料
经周围臵中心静脉（PICC）
经肘正中静脉、贵要静脉或头静脉置入中心静 脉导管，置管进入上腔静脉的方法 优 点： 插管操作简单，并发症少，能输注高渗液体，长期 应用 缺点： 护理不当，可能引起导管堵塞、感染 注意点： 需由经培训的护士、麻醉师或医生进行，置管后需 摄片定位 置管后严格按照护理常规操作与护理
一、胃肠道并发症
2、呕吐 引起的相关因素：渗透压、营养液输注 速度和温度、乳糖不耐受 处理： 减慢输注速率；更换配方
二、机械性并发症
1、喂养管堵塞:
最常见并发症之一,未正确冲洗及导致凝块形成. 用温水常压交替冲洗和抽吸可解决 2、粘膜压迫性坏死、溃疡和脓肿形成: 选择细软的喂养管,去除压迫原因 3、喂养管的错位和移位: 在皮肤位置做好标记、pH值测定、必要时X线检查 4、造瘘口的渗漏: 喂养管可能损坏,造瘘口感染
脂肪乳剂( lipid emulsion, LE) ： 是根据乳糜微粒的组成、结构与特点而设 计, 主要是甘油三酯( triglyceride, TG) 和磷脂 组成的乳剂颗粒溶液, 其理化、生物稳定性 好, 无毒素和致热源, 满足静脉用制剂的要求 [ 6其中磷脂起乳化剂的作用, 甘油三酯是其 主要有效成分。脂肪乳剂：满足能量需要， 促进伤口愈合和组织修复，提供必需脂肪 酸
母乳喂养(禁忌症)
1、母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等 2、母亲为HIV、梅毒感染或携带者 3、乳房单纯性疱疹病毒感染，另一侧无感染可以继 续喂养 4、母亲正在接受同位素诊疗或者下暴露于放射性物 质下（乳汁内含放射性物质） 5、母亲正在接受抗代谢药物或其它化疗药物，或对 婴儿有影响药物治疗（直至完全清楚之前） 6、母亲正在吸毒、酗酒 7、怀疑或明确诊断遗传代谢性疾病（半乳糖血症、 苯丙酮尿症等）
护
理
严格执行无菌技术操作规程
导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记
护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔 做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记 ，及时发现导管有无松动、脱出
每班记录导管外露长度一次
护
留置导管的护理
理
与导管连接的输液系统每24小时更换一次
脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次
营养液组成及需要量 成分：
氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、 电解质、微量元素、水和其他重要营养物 质
脂肪乳剂
1961 年瑞典瑞特林Wretlind教授（被尊称为 世界静脉全营养之父，三次荣获诺贝尔医 学奖提名） 利用大豆油和蛋黄卵磷脂首次成功研制成 可静脉使用的长链脂肪乳剂( intralipid) , 奠 定了脂肪乳剂在肠外营养应用的里程碑。
肠外营养的途径
1、经周围静脉（PVC） 2、经中心静脉（CVC） 3、经周围置中心静脉（PICC）
经周围静脉(PVC)
经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法， 适合短期(<2周)应用或PN开始时 优点---操作简单，并发症少而轻 缺点---长期应用可引起静脉炎 注意点：葡萄糖浓度≤12.5%
住院期间，周绮思还经历了胆结石胆囊切除、急性 锌缺乏全身皮肤溃烂、急性钾缺乏肢体暂时性瘫痪 、导管内感染致败血症等。
在妊娠期，周绮思出现过黄疸、贫血、血锌浓度下 降等危情，为了母婴安全，在胎儿33周时，医生果 断地为周绮思剖宫产下一个2020克的女婴——蔡惟 。
1979年国家医药管理总局金蕴华到瑞典，听了瑞特林教授精彩的 学术报告，激起对唐山大地震的痛苦回相。 1982 年9月华瑞制药有限公司在北京正式签字，厂址：无锡。 1986年2月，上海的周绮思女士因患急性肠扭转切除了全部小肠 ，她成为中国第一个完全依靠胃肠外全营养输液维持生命的病例 1992年4月8日，周绮思生下女儿蔡惟，蔡惟成为世界上第一个由 胃肠外全营养输液孕育的婴儿，被收入吉尼斯世界纪录。
1979年国家医药管理总局金蕴华到瑞典，听了瑞特林教授精彩的 学术报告，激起对唐山大地震的痛苦回相。
1982 年9月华瑞制药有限公司在北京正式签字，厂址：无锡。
1986年2月，上海的周绮思女士因患急性肠扭转切除了全部小肠 ，她成为中国第一个完全依靠胃肠外全营养输液维持生命的病例
1992年4月8日，周绮思生下女儿蔡惟，蔡惟成为世界上第一个由 胃肠外全营养输液孕育的婴儿，被收入吉尼斯世界纪录。 1994年6月，周绮思（36岁）一家前往瑞典访问，见到了惠特林 教授（75岁）。 从1986年周绮思手术结束后，周绮思使用的药品一直是由华瑞制 药外方股东直接空运到中国，直到1987年，中瑞合资的华瑞制药 有限公司开始投产全肠外静脉营养液为止。药品总重量有20多吨 ，每天输入2000ml药品。