超声引导下腘窝部位坐骨神经阻滞用于下肢缺血性疼痛术前镇痛的临床
坐骨神经阻滞的临床应用
坐骨神经阻滞的临床应用徐旭仲温州医学院附属第一医院麻醉科区域神经阻滞具有全身影响小和术后镇痛时间长等优点。
坐骨神经阻滞难度较大，近年随着研究的深人，涌现出许多改良的简明有效的穿刺方法，特别是辅助技术如神经刺激器，影像学技术的发展，使其成功率大大提高，逐渐应用于临床。
现就应用解剖，穿刺径路及辅助技术应用等进行综述。
1．应用解剖坐骨神经是全身最粗大，最长的神经，起始段最宽可达2cm，经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌深面下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。
胫神经较腓总神经粗大，神经束间的结缔组织较多,排列较疏松。
在坐骨神经自起始至股部的胫神经和腓总神经之间有较厚结缔组织相隔,没有任何神经纤维的交通支往来，胫神经位于内后侧, 腓总神经位于前外侧[1]。
坐骨神经干的表面投影：自坐骨结节和大转子之间连线中点，向下至股骨内，外侧踝之间中点连线，此线上2/3段，为其投影。
2．穿刺径路2.1 腘窝侧路：患者仰卧，膝关节完全伸展，足与水平面成90度，在股二头肌与股外侧肌之间的凹槽，股骨上髁最突点往头端约7cm处为穿刺点，平行进针，抵到股骨后退针至皮下，穿刺针与水平面成30度再进针。
2.2腘窝后路：患者俯卧，膝关节完全伸展，取在股二头肌腱与半腱肌腱之间的中点，腘窝摺痕上约7cm处为穿刺点，垂直进针。
2.3 经典前路：连接髂前上棘与耻骨结节称上线，并将其三等分，然后由股骨大转子作一平行线称下线，由上线中内1/3交界处作一垂线，该垂线与下线交点为穿刺点。
垂直进针直至抵到股骨，调整方向略向内侧以越过股骨再进针约2-3cm。
2.4 改良前路：画髂前上棘与耻骨联合的连线，经过此线中点画一垂线，第二条线向尾8cm处为穿刺点，垂直进针约10.5cm。
还有一种方法为在小转子水平下4 cm 穿刺,垂直进针。
2.5 经典后路: 画髂后上棘至大转子的连线，经过此连线中点作一垂线并向下延伸4cm处为穿刺点。
超声引导下神经阻滞理论考试试题
超声引导下神经阻滞理论考试试题1.超声引导下浅表神经阻滞最常用到的超声探头是（）A.凸阵探头B.线阵探头(正确答案)C.相控阵探头D.导管探头2. 神经在超声图像中显像为（）A.高回声B.低回声(正确答案)C.无回声D.低回声及高回声条带3.局麻药在超声图像中显像为（）A.高回声B.低回声C.无回声(正确答案)D.低回声及高回声条带4.神经内、外膜在超声图像中显像为（）A.高回声(正确答案)B.低回声C.无回声D.低回声及高回声条带5.探头和神经哪种角度时，显像最好：（）A.45度B.60度C. 90度D.180度(正确答案)6.超声引导下穿刺阻滞的技术有平面外技术和（）A.平面技术B.垂直技术C.平面内技术(正确答案)D.垂直内技术7.较深的神经阻滞应用哪种探头（）A.相控阵探头B.凸阵探头(正确答案)C.线阵探头D.导管探头8.超声引导下神经阻滞常在哪种模式（）A.彩色多普勒B.M型C.二维(正确答案)D.三维9.下列哪项不是超声探头的四个操作手法（）A.加压B.追踪C.旋转D.倾斜E.呈角(正确答案)10.下列哪个入路不是上肢阻滞的常用入路（）A.肌间沟B.斜方肌(正确答案)C.锁骨上D锁骨下E.腋窝11.肌皮神经在超声图像上常显像为（）A.高密度圆形B.低密度圆形C.高密度三角形(正确答案)D.低密度三角形12.全膝关节置换和前交叉韧带修复的术后镇痛常选择（）A.骨神经阻滞B.隐神经阻滞(正确答案)C.胫神经阻滞D.腰丛神经阻滞13.腘窝坐骨神经阻滞选用（）A.线阵探头(正确答案)B.凸阵探头C.相控阵探头D.导管探头14.下列哪项不是超声引导下神经阻滞的优势（）A.可视化B.创伤小C.效果好D.耗时少E.无并发症(正确答案)15.胸膜在超声图像显像为（）A.高回声(正确答案)B.低回声C.无回声D.高回声与低回声间隔的条带16.臂丛神经在二维超声图像显像呈（）A.高密度B.低密度C.高密度包绕低密度的串珠样(正确答案)D.低密度包绕高密度的串珠样17.臂丛神经在哪个位置最汇聚（）A.肌间沟B.锁骨上(正确答案)C.锁骨下D.腋窝18.下列哪项叙述不正确（）A. 超声引导下神经阻滞可以和神经刺激仪联用B. 超声引导下神经阻滞超声不用无菌保护(正确答案)C. 超声引导下神经阻滞可以减少并发症的发生D. 超声引导下神经阻滞减少损伤血管19.下列哪项不是超声引导下神经阻滞的适应症（）A. 肥胖B. 小儿C.解剖异常D.穿刺部位感染(正确答案)20.下列哪项不是传统的穿刺的弊端（）A.起效时间延长B.成功率低C.并发症多D.解剖变异多(正确答案)。
超声引导下区域阻滞
超声引导下区域阻滞/镇痛管理的专家共识/指南中华医学会麻醉学会区域麻醉学组近年来，超声在区域阻滞中的应用日益广泛。
现有的文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞，对超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。
已经证实，使用超声引导可明显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。
传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败；在解剖定位困难的病人，反复穿刺和操作时间的延长导致病人不必要的疼痛，并使操作者产生挫败感。
在区域阻滞中使用超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构；注药时可以看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射；此外，有证据表明，与神经刺激器相比，使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率，减少穿刺次数，减少神经损伤。
超声引导下区域阻滞技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辨识。
在日常区域阻滞工作中熟练使用超声，需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法，熟悉扫描部位的解剖结构，并能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像，且熟练掌握进针技术，使穿刺针能顺利到达目标结构。
一、推荐操作者需掌握的超声知识1.超声仪的基本结构2.各类超声探头成像特点3.超声仪各功能键的使用4.了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透性和成像质量的关系5.超声波与组织接触后发生的声学反应及生物学效应6.理解高回声、低回声及无回声的含义及人体不同组织、结构表现在超声图上的回声特点7.熟悉脂肪、肌肉、骨骼、血管、神经、肌腱等常见组织的超声影像学特点8.了解超声实时成像、血流多普勒和能量多普勒成像的基本原理9.常见伪像的识别10.能够对静态影像及动态视频进行存储及记录，并能将其归档二、推荐操作者需掌握的操作技能(一)超声仪器常用的参数设置1.图像深度的调节选择适宜的深度可更好地显示目标结构。
超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的应用研究
超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的应用研究黄连军;秦晓辉【摘要】目的：研究超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的临床应用效果。
方法50例足部手术患者，按照数字表法随机分为2组。
对照组与观察组每组25例，对照组采用常规神经刺激仪经臀下入路进行坐骨神经阻滞麻醉，观察组在超声引导下辅助神经刺激仪行臀下入路坐骨神经阻滞麻醉，2组穿刺成功后均注入0．4％罗哌卡因25 ml，观察2组患者的穿刺次数（2．5±1．0）次、药物起效时间（14．2±6．1）min以及穿刺成功率。
结果观察组的穿刺次数、药物起效时间均明显小于神经刺激仪引导组（P＜0．01），但2组麻醉阻滞效果差异无统计学意义（P＞0．05）。
结论超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞中，穿刺次数、药物起效时间优于单纯使用神经刺激仪麻醉，可在临床中推广应用。
%Objective To investigate the effect of subgluteal sciatic nerve blocking by ultrasound-guided peripheral nerve stimulator.Methods Fifty surgical patients who received foot surgery were randomly divided intotwo groups, the control group and the observation group, each consistingof 25 patients.The patients in the control group had sciatic nerve blocking by using conventional nerve stimulator, while the patients in the observation group received sciatic nerve blocking by subgluteal sciatic nerve blocking by ultra-sound-guided peripheral nerve stimulator.Upon completion of puncture, the patients in the 2 groups were injected with 0.4% ropiva-cain (25ml) .Then, observations were made on the number of puncture, the onset time of medication and success rate of puncture in the2 groups.Results The number of puncture and the onset time of medication in the observation group were obviously lower than those of the patients with conventional nerve stimulator (P<0.01), however, no statistical significance could be noted in the effect of nerve blocking, when comparisons were made between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Subgluteal sciatic nerve blocking by ul-trasound-guided peripheral nerve simulator was superior to subgluteal sciatic nerve blocking in the numberof puncture and the onset time of medication, and was worth further clinical extension.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P238-239,242)【关键词】超声;神经刺激仪;坐骨神经阻滞【作者】黄连军;秦晓辉【作者单位】100853 北京，解放军总医院麻醉科;100853 北京，解放军总医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R782.1坐骨神经阻滞有多种方法，近端坐骨神经阻滞有经典的Labat法(后路法)、前路法、臀下法［1］，通常采用神经刺激仪引导完成神经阻滞。
超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价
经与血管损伤，利于减少出血量，同时降低手术风险，安全性有保障，且剑突下入路可对双侧胸腔探查，并同期对双侧病变进行处理，优化经肋间入路手术的单侧胸腔操作不足之处,减少手术切口，减轻手术创伤,从而促进术后康复叫因此,较经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术，经剑突下入路胸腔镜病灶切除术可减少出血量、引流量,缩短住院时间与拔管时间，并减轻术后疼痛度，同时确保手术安全性。
笔者结合本研究中问题对经剑突下入路胸腔镜病灶切除术临床注意事项予以总结，具体如下:①剑突下入路胸腔镜手术操作空间相对较小,在应用中需加长腔镜器械,从而对于术者要求相对较高，同时手术风险随之提高，要求术者需具备丰富胸腔镜手术的操作经验，同时对相应结构与毗邻组织之间关系非常熟悉;②于胸膜、肺门处操作较为困难，一旦大出血，较难止血;③实施左侧胸腔相应操作时，器械易影响心脏,增加术中或术后并发症发生风险。
综上，与经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术对比，前纵隔肿瘤患者接受经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗,可减低术中出血量及术后引流量，利于术后恢复，缓解术后疼痛，同时保障安全性。
参考文献［1］王伟，杜宁，刘嘉文，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的临床效果［］.山东医药,2017,5768）:97-98.［］李仁鹏，黎琰，胡文滕，等.截石位经剑突下入路与侧卧位经肋间入路胸腔镜下前纵隔肿物切除术的临床分析J］.中国胸心血管外科临床杂志，20员9，2662）:员7员-员员75.3］章恒，简俊岭,王起奎，等•胸腔镜手术和开胸手术治疗纵隔肿瘤的对比研究J］.临床肺科杂志,2018,236）:1593-1595.4］王庆淮，谭宁•经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较现代肿瘤医学,2019,2761）:3824-3827. 5］任占良，张卫锋，张泳，等•经剑突下切口入路胸腔镜手术治疗 前纵隔肿瘤的临床体会J］.腹腔镜外科杂志,2019,2462）：889-893.收稿日期:2020-09-15）超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价张忠慧下肢骨折治疗的目的不仅要确保负重稳定性，还要求恢复后运动的无痛性，而术中麻醉方式的选择对手术近远期疗效影响较大。
超声引导下股神经阻滞
解剖
缝 匠 肌
• FA = 股动脉FN = 股神经FV = 股静脉
耻骨肌
示意图
髂耻弓 （髂筋膜）
示意图
股环
• FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
扫描技术
• 探头位于右侧腹股沟皱褶上方
•白色方框 = 扫描区 域
【禁忌症】 ⑴注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。 ⑵注射同侧伴有股疝或鼠蹊疝者。 ⑶有出血倾向者。 【操作方法】 ⑴体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外
旋。 ⑵体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首
先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标 记为进针点。 ⑶常规皮肤消毒。
⑷采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。
⑴穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静 脉。
⑵应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻， 避免药液向下肢远端扩散。
⑶同时观察病人的生命体征变化。
⑷穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内 避免接触水污染，防止局部感染。
⑸应注意判断效果，其标准：①症状缓解或消失； ②股前区、膝下、小腿内侧感觉迟钝；③股四 头肌肌力减弱或消失，小腿伸直受限；④膝部 腱反射减弱。
• FA = 股动脉 •FN = 股神经 •FV = 股静脉 •IPM = 髂腰肌 •sartorius 缝匠肌 [sɑ:'tɔ:rɪəs] • Iliopsoas髂腰肌
• [ɪlɪəʊ'səʊəs] • Pectineus耻骨肌
• ['pektɪnju:s]
神经定位
• 由内侧向外侧，由浅入深地进行系统的解剖观察。
•
超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞在老年高血压患者单侧大隐静脉曲张手术
超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞在老年高血压患者单侧大隐静脉曲张手术中的应用吕爱萍① 【摘要】 目的：探讨超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞在老年高血压患者单侧大隐静脉曲张手术中的应用。
方法：选取龙岩市第二医院2021年1月—2022年12月收治的66例大隐静脉曲张合并高血压的老年患者作为研究对象，根据随机数字表法进行分组，分为参照组、研究组，各33例。
参照组实施蛛网膜下腔麻醉，研究组实施超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞麻醉。
对比两组不同时间点血流动力学、感觉阻滞起效时间及维持时间、麻黄碱使用情况、术后并发症发生情况。
结果：两组T0、T2时间点的舒张压、收缩压、平均动脉压及T0、T1、T2时间点的心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1时间点，研究组舒张压、收缩压、平均动脉压均高于参照组（P<0.05）。
两组感觉阻滞起效时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组感觉阻滞维持时间长于参照组（P<0.05）。
研究组麻黄碱使用率、术后并发症发生率均较参照组低（P<0.05）。
结论：在单侧大隐静脉曲张手术中实施超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞麻醉，可取得更为理想的阻滞麻醉效果，能在减少对患者血流动力学影响的同时，延长阻滞维持时间，并减少麻黄碱使用和相关并发症发生。
【关键词】 大隐静脉曲张 高血压 股-腘窝坐骨神经阻滞 蛛网膜下腔麻醉 麻醉效果 Application of Ultrasound-guided Femoral-popliteal Fossa Sciatic Nerve Block in Operation of Unilateral Great Saphenous Vein Varicosis in Senile Patients with Hypertension/LYU Aiping. //Medical Innovation of China, 2023, 20(21): 052-056 [Abstract] Objective: To investigate the application of ultrasound-guided femoral-popliteal fossa sciatic nerve block in operation of unilateral great saphenous vein varicosis in senile patients with hypertension. Method: A total of 66 senile patients with great saphenous vein varicosis complicated with hypertension in the Second Hospital of Longyan from January 2021 to December 2022 were selected as the research object, and they were divided into reference group and research group according to random number table method, with 33 cases in each group. The reference group was given spinal anesthesia, and the research group was given ultrasound-guided femoral-popliteal fossa sciatic nerve block anesthesia. The hemodynamics, onset time and maintenance time of sensory block, Ephedrine usage and postoperative complications were compared between the two groups at different time points. Result: There were no significant differences in diastolic pressure, systolic pressure, mean arterial pressure at T0, T1 time point, and heart rate at T0, T1 and T2 time point between the two groups (P>0.05). At T1 time point, the diastolic pressure, systolic pressure, mean arterial pressure in the research group were higher than those in the reference group (P<0.05). There was no significant difference in onset time of sensory block between the two groups (P>0.05). The maintenance time of sensory block in the research group was longer than that in the control group (P<0.05). The rates of Ephedrine usage and postoperative complications in the research group were lower than those in the reference group (P<0.05). Conclusion: Ultrasound-guided femoral-popliteal fossa sciatic nerve block in unilateral great saphenous vein varicosis operation can achieve a more ideal block anesthesia effect, which can reduce the impact on the hemodynamics of patients, extend the maintenance time of block, and reduce the Ephedrine usage and related complications. [Key words] Great saphenous vein varicosis Hypertension Femoral-popliteal fossa sciatic nerve block Spinal anesthesia Anesthetic effect First-author's address: The Second Hospital of Longyan, Fujian Province, Longyan 364000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.21.012①福建省龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000通信作者：吕爱萍 大隐静脉曲张是临床常见的下肢血管病变疾病，主要因深静脉瓣膜无法紧密关闭，引起下肢静脉血液出现倒流性病变。
超声引导下的神经阻滞下肢篇PPT课件
侧和外生殖器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方
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腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 有时仍需联合使用神经刺激器
4
腰丛20
闭孔神经
长收肌 短收肌
外
大收肌
侧
or
前
侧
长收肌
耻骨肌
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超声引导下 下肢神经阻滞
超声引导下下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（骶丛、臀区、臀下、转子下、腘窝、前路） • 闭孔神经
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腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 • 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 • 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； • 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内
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超声引导下股外侧皮神经阻滞
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌
超声引导下的神经阻滞
超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。
但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。
还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。
一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。
从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。
频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。
临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。
另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。
在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。
而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。
这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。
深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。
超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。
二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。
表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。
超声引导下的腘窝坐骨神经阻滞
超声引导下的腘窝坐骨神经阻滞1、解剖学坐骨神经是全身最粗大的神经，起自L4-L5、S1-S3脊神经腹侧支。
L4的部分前支与L5前支合并形成腰骶干，腰骶干和S1-S3骶神经根形成坐骨神经。
该神经分为两部分，胫神经（内侧）源自L4-L5、S1-S3腹侧支的前支，腓总神经（外侧）源自L4-L5、S1-S2腹侧支的后支。
坐骨神经穿过坐骨大孔出骨盆，进入臀前部（从臀部看为深面）直至梨状肌。
胫神经和胫总神经在11%的情况下可以轻易地通过它们完整的走行路径而被识别出是两条单独的神经。
然而，即使在此情况下这两个部分也是被结缔组织鞘所包绕。
因此，重要的是不要混淆两者之间真正的分隔，而该分隔总是在腘窝处。
图示胫神经（T）和腓总神经（CP）位于同一鞘膜内坐骨神经进入大腿深处的股二头肌，而不是如一些文献中通常描述的那样位于其外侧。
与臀部的情况不同，坐骨神经在大腿相对于中线的位置会受到髋关节外展程度和大腿内侧脂肪聚集程度的影响。
坐骨神经在大腿后侧腿后肌群深面继续走行至腘窝上方，胫神经和腓总神经在此处分开，两根神经不再并行。
胫后神经为坐骨神经的直接延续，在腘窝中间继续走行；腓总神经转向外侧在股二头肌腱内侧走行。
图示坐骨神经（SN）在腘窝内分为胫神经（TN）和腓总神经（CP），可见腘静脉（PV）、腘动脉（PA）和肌肉2、患者体位仰卧位或俯卧位。
两种体位的声像图相似，但仰卧位更具挑战性，尤其是对体型较大的患者。
仰卧位只能采用平面内侧向进针法，而俯卧位还能采用平面外法。
无论哪种体位，都应让患者屈曲膝关节以获得更好的神经图像。
3、探头类型通常使用高频线阵探头，体型较大的患者可使用低频凸阵探头。
高频线阵探头低频凸阵探头4、扫查方法扫查神经的短轴切面，可从腘窝的任一部位开始，推荐从腘窝折痕开始向近端移动扫查，因为腘动脉、腘静脉在此处与坐骨神经的胫神经支关系较密切。
下面4幅图显示探头由远端移向近端时的一系列图像。
图A腘窝折痕处图像，显示腘静脉（PV）、腘动脉（PA）和胫神经（箭头示）图B坐骨神经的胫神经支和腓总神经支（箭头示）图C坐骨神经的两支（箭头示）相互靠拢图D坐骨神经（SN）显示为单一结构5、进针方法可采用平面外法，由远端向近端进针；也可采用平面内法，由外向内进针，此法更容易显示针。
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一般资料 选择择期行腮腺肿物手术治疗的患者; ASA分级Ⅰ-III级; 年龄18-60岁; 性别、身高、体重等非处理因素尽量均衡；
排除标准:
1பைடு நூலகம்已知对本研究的药物成分过敏及过敏体质者；
2、穿刺部位皮肤溃疡；
3、冠心病; 支气管哮喘; 重度高血压;心肺疾患及肝肾功能不全；严重的血液系统功能障碍；
超声引导下下颌神经以及颈丛浅丛神经阻滞用于腮腺手术术后镇痛的临床评价
研究背景
腮腺肿物是口腔外科较为常见的手术之一。其术后镇痛方式多种多样，较为常见的是使用静脉药物，然而其作用全身而产生的副作用以及高龄或复合多合并症患者的应用受到局限。下颌神经以及颈丛浅丛是支配腮腺区域的感觉神经。因此本研究拟在超声下进行下颌神经以及颈丛浅丛神经阻滞，相对于传统凭解剖定位的方法来说，其具有定位准确，用药量少的优点，另外局部用药也减少了全身用药的副作用。采用此方法来满足患者术后镇痛的需求，提高医疗治疗。
2Gyeong Jo Byeon, Sang Wook Shin, Ji Uk Yoon,et al.Infusion Methods for Continuous Interscalene Brachial PlexusBlock for Postoperative Pain Control after ArthroscopicRotator Cuff Repair.Korean J Pain 2015 July; Vol. 28, No. 3: 210-216..
时间：术后第一天和第二天
不良反应发生率(术后24h)：嗜睡 恶心 呕吐(给予托烷司琼2mg)呼吸抑制（RR≤8次/min或SpO2＜90%)头痛眩晕 寒颤 皮肤瘙痒
参考文献
1Linda T. Benjamin P. William C. et al.Effect of adding tetracaine to bupivacaine on duration of analgesia in supraclavicular brachial plexus nerve blockanalgesia in supraclavicular brachial plexus nerve blocks forambulatory shoulder surgery.Proc (Bayl Univ Med Cent) 2015;28(3):307–311.
4、肥胖(BMI>30);
5、神经系统疾病史; 药物成瘾及酗酒；
6、近4周内参加过其它药物的临床试验者;
7、依从性差、不能按研究方案完成试验者；
8、由于任何原因，研究人员认为有任何不适合入选的情况。
采用随机双盲对照：
镇痛方法
患者术前禁食12h，入室后常规监测，建立静脉通道
予以常规诱导行气管插管全身麻醉，麻醉满意后于实验组行神经阻滞操作，对照组给予静脉药物镇痛。
于术后第一天和第二天，记录患者术后疼痛评分，满意度以及镇痛药使用量
记录术后患者不良反应，记录患者是否出现穿刺困难，及局麻药中毒等严重并发症
观察指标由专人评估随访（双盲法）
1.操作前
年龄、体重、身高 、性别
ASA分级
ECG、BP（SBP、DBP、MBP）、HR、RR、Sp02、ABG
2.操作中
ECG、BP（SBP、DBP、MBP）、HR、Sp02
3Karin P.W. Schoenmakers, Maaike G.E. Fenten, Jan Willem Louwerens,et al.The effects of adding epinephrine toropivacaine for popliteal nerve block onthe duration of postoperative analgesia: athe duration of postoperative analgesia: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiology(2015) 15:100DOI 10.1186/s12871-015-0083-z44.Lundblad M, Marhofer D, Eksborg S，et al.Dexmedetomidine as adjunct to ilioinguinal/iliohypogastric nerve blocks for pediatric inguinal hernia repair: an exploratory randomized controlled trial.Paediatr Anaesth.2015 Sep;25(9):897-905. doi: 10.1111/pan.12704. Epub 2015 Jun 12.
5Güner Can M, Göz R, Berber İ, Kaspar Ç，et al.Ultrasound/Laparoscopic Camera-Guided Transversus Abdominis Plane Block for Renal Transplant Donors: A Randomized Controlled Trial.Ann Transplant.2015 Jul 23;20:418-23. doi: 10.12659/AOT.893926.
8 Bhargava D, Chakravorty N, Rethish E,et parative Analysis of the Anesthetic Efficacy of 0.5 and 0.75 % Ropivacaine for Inferior Alveolar Nerve Block in Surgical Removal of Impacted Mandibular Third Molars[J].J Maxillofac Oral Surg, 2014,13(4):431-434.
3.术后
患者疼痛VAS评分
患者满意度VAS评分
是否给予额外镇痛药物，以及给予次数和总量
疼痛评分( NRS)
评分标准：病人用0至10这11个数字描述静息状态和体动时疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重 0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛 7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 剧痛
神经阻滞操作:患者平卧，头偏向对侧。根据下颌神经位于此部位的走行特点，将颧弓作为超声探头的放置位置，大致相当于耳前2～3cm（A点）。常规消毒铺巾，将覆盖无菌薄膜的低频超声探头平行放置于颧弓下，在A点以短轴法获取下颌骨升支以及髁突影像。将穿刺针穿刺到下颌骨升支以及髁突之间。排出22G、80mm的穿刺针内的气体后从探头水平采用平面内方法进针，垂直于皮肤穿刺，通过动态观察穿刺过程中皮下组织和肌肉的突破层次或针尖影像，确认穿刺针位于下颌骨升支和髁突之间处。回抽无血后注入0.2％罗哌卡因5ml，每注射1ml回抽一次。之后将超声探头垂直于胸锁乳突肌喉头水平，找到其后缘注入0.2％罗哌卡因10ml，每注射2ml回抽一次
罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、心脏毒性和中枢神经毒性小等优点，常用于外周神经阻滞。低浓度的罗哌卡因只会产生感觉阻滞而不会造成运动阻滞，这就会消除外科科室的顾虑,对于术前超声下使用罗哌卡因进行腮腺术后镇痛的作用尚无明确报道。
研究目的
1.探讨超声引导下下颌神经合并颈丛浅丛神经阻滞用于腮腺手术术前后镇痛的可行性
6Güner Can M, Göz R, Berber İ.et al.Ultrasound/Laparoscopic Camera-Guided Transversus Abdominis Plane Block for Renal Transplant Donors: A Randomized Controlled Trial.Eur J Anaesthesiol.2015 Nov;32(11):797-804. doi: 10.1097/EJA.0000000000000345.
7 Vrsalovi M, Vučur K, Car B, rt al.C-reactive protein, renal function, and cardiovascular outcomein patients with symptomatic peripheral artery disease and preserved left ventricular systolic function[J].Croat Med J,2015,56(4):351-356.