关于颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理
脊柱手术硬脊膜破裂及术后脑脊液漏的处理策略
脊柱⼿术硬脊膜破裂及术后脑脊液漏的处理策略来源：《脊柱外科微创⼿术精要》作者：刘建伟四川省⾃贡市第三⼈民医院 邹海波中⽇友好医院硬膜破裂是脊柱外科⼿术最常见的并发症之⼀，⼏乎每⼀位脊柱外科医师都曾遇到。
如果硬膜破裂合并神经损伤，常常会导致⼿术效果不佳。
幸运的是，⼤部分硬膜破裂⽆神经损伤，⽽且通常会在不影响⼿术效果的情况下修补好。
最重要的是术中仔细操作。
本部分讨论的内容为⽆神经损伤的硬膜破裂。
脑脊液⽣理学概述硬膜破裂的发病率根据⼿术部位、疾病种类、⼿术⽅式以及个⼈经验的不同，硬膜破裂的发⽣率也有所不同。
总体⽽⾔，胸、腰椎⼿术⾼于颈椎⼿术，⼆次⼿术⾼于初次⼿术，多节段减压⼿术⾼于单节段⼿术，微创通道下腰椎内固定⼿术与开放⼿术并⽆显著差异。
⼆次翻修⼿术和后纵韧带⾻化（OPLL）是硬膜破裂的独⽴危险因素。
⽆论是颈椎还是胸椎，后纵韧带⾻化术中均具有较⾼的硬膜破裂发⽣率。
颈椎OPLL的患者发⽣DT的发⽣率为6.3%；胸椎OPLL的DT发⽣率为9.2%～40%。
硬膜破裂的并发症如果硬膜破裂和脑脊液漏得到正确的处理，很少会影响⼿术效果。
但如果硬膜撕裂被遗漏、被忽视或处理不当，就会造成很多潜在的并发症。
常见并发症处理腰椎微创⼿术中硬膜破裂的基本原则是：如果术中发现有硬膜破裂，就必须进⾏严密缝合。
如果硬膜撕裂不能修补，应采取以下三步措施：（a）试图封堵裂⼝；（b）严密缝合切⼝；（c）术后采取措施降低脑脊液的压⼒以利于切⼝愈合。
硬膜破裂的预防⽏容置疑，处理硬膜破裂的最好的⽅法是避免其破裂。
意识到硬膜破裂会发⽣，并仔细进⾏⼿术操作，确保有合适的⼿术器械，避免粗糙、带刺的器械接触硬膜（图26.16）。
图26-16 器械的粗糙或锐利的边缘或咬除⾻质的尖端都很容易造成硬膜破裂电动⼯具（如磨钻）最好由受过特殊训练的医⽣应⽤，否则做椎板切除时，最好⽤合适⼤⼩的椎板咬⾻钳。
任何器械，只要靠近硬膜，就可能造成硬膜破裂：⼑⽚可以切开硬膜、椎板咬⾻钳可以咬破硬膜、刮匙可以撕破硬膜、探⼦可以刺破硬膜。
颈椎术后并发脑脊液漏的观察与护理
脑脊液漏是 颈椎 手术后 比较 少 见 的并 发症 。因颈 椎部 其 中血压 的监测最 为重要 ，高血压是 伤 口渗 血增 多甚 至 出血
位 特 殊 ，靠 近 延 髓 脑 干 的 生 命 中 枢 ，处 理 起 来 更 为 困 难 。如 的重要原 因 ，有高血压病史者 ，密切监 测血压 的 同时，遵 医嘱 ７卷第 ２７期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０．ＶｏＩ．７ Ｎｏ．２７
２．６ 预 防血栓形成 术 后早 期 应鼓 励患 者多 饮水 ，降低血 液 黏 稠 度 ，以 防 ｍ 栓 形 成 。 长 期 卧 床 的 患 者 ，应 给 予 抬 高 下 肢 ，预 防肺 栓 塞 。 ２．７ 康复训练 颅 内动脉瘤 发 病后 ，部 分患 者 可保 留永久 性残废 ，如偏瘫 、失语 、颅神经麻痹 等。除药 物治疗 和针灸治 疗外 ，应尽早对瘫痪肢体进 行功能锻 炼 。主动锻 炼和 被动锻 炼相结合 ，促进神 经功 能恢 复 ，失语患者加强语言功 能锻炼 。 ３ 做 好 出 院前 的健 康 教 育 及 出 院 指 导
１００ — １０１．
［３］徐炳梅 ，郑连华 ，付文华 ．颅 内动脉瘤 １９例 围手 术期护 理体会． 齐 鲁 护 理 杂 志 ，２００７，１３（２）：７２—７３．
［４］梁青 ，张玲．颅 内动脉 瘤患者 的 围手术期 扩理．现代 预防 医学 ， ２００８，３５（１３）：２５９５—２５９６，２６０１．
引流液的颜色 、性 质 和量 ，并 做好 记 录。引流液 多 为暗红 色 血性液体 ，术后 ２４ ｈ内一般 不 超 过 ３００ ｍｌ，为 创 面 渗血 所 致 ］。若 ２４ ｈ后 引流液 明显增 多且颜 色变浅或转 清 ，应考虑 为脑脊液漏 ，并及 时 向 医生报 告。积极 更换 敷 料 ，保 持切 １：３ 干燥 ，观察切 口敷料是 否容 易潮湿 ，是否 有淡黄 色的血渍 印 ， 若有 以上情况 ，也 应考虑有发生脑 脊液漏 的可能 。如 果局部 出现皮肤肿胀 、有波 动感 等现象 ，应 及 时通知 医生 在波 动感 明显处穿刺化验 以明确诊 断。当不能 确定是 否为脑脊 液时 ， 可 以通过 以下几个方法 鉴别 ：（１）将 一滴 引流液 滴于 白色 吸
颈椎术后脑脊液漏的预防及处理
ａｆｔｅｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ６０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｔ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂ．２００４ ｔｏ Ｆｅｂ．２００８ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ＣＦＬ ａ ｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ４ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２ ｆｅｍａ ｌｅｓ，ａｇｅ ｆｏｒ ４７－７５ ｙｅａｒｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ６０ ｙｅａｒｓ．Ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｆ ｒｏｍ ６ ｍ ｏｎｔｈｓ ｔｏ ５ ｙｅａｒｓ．４ ｃａｓｅｓ ｏｅｅｕ￣ｅｄ ａｔ １—３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ａｔ ５ ｄａｙｓ．２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｌａｔｅｒｏ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ，２ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂ— ａｒａｃｈｎｏｉｄ ｄｒａｉｎａｇｅ，ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｒｅｓｓｉｎｇ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＣＦＬ ｏｆ ａｌ１ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｓｔｏｐｐｅｄ ｗｉｔｈｉｎ １－３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｌａｓｔｅｄ １０—１４ ｄａｙｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｌ— ｕｍｅ ｏｆ ３２０ ｍ１．Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｈｅａｄａｃｈｅ，ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ；１ ｃａｓｅ ｓｕｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｏｍｎｏｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ，ａｎｄ ｓｙｍ ｐｔｏｍ ｓ ｓｕｂｓｉｄｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ￣ ｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ３０ ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆ ｌｕｉｄ ｃｙｓｔ ｏｒ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒ ｙ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｉｍｅｌｙ ａｎｄ ｃｏｒ— ｒｅｃｔ ｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍ ａｎａｇｅｍｅｎｔ ｈａｖｅ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆ ｏｒ ＣＦＬ．Ｉｆ ｉｔ ｉｓ ｓｅｖｅｒｅ，ｌａｔｅｒｏ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｏｐｔｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ ｓ Ｃｅｒ ｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ； Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ； Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆ ｌｕｉｄ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｓｕｂｄｕｒａｌ
脑脊液外漏的应急预案
一、目的为提高我单位对脑脊液外漏事件的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我单位内部，对患者发生脑脊液外漏事件时的应急处置。
三、事件定义脑脊液外漏是指由于颅脑损伤、手术等原因导致脑脊液从鼻腔、耳道、皮肤等部位漏出。
四、应急预案1. 事件发现（1）医护人员在诊疗过程中，如发现患者有脑脊液外漏情况，应立即停止操作，立即报告上级医师。
（2）患者家属或陪护人员发现患者有脑脊液外漏情况，应立即告知医护人员。
2. 事件报告（1）接到报告后，医护人员应立即向科室负责人报告。
（2）科室负责人应在5分钟内向医院应急办公室报告。
3. 事件处置（1）患者休息：立即将患者安排在安静、舒适的病房，嘱患者卧床休息，头部抬高30度，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。
（2）病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、脑脊液外漏情况等，发现异常立即报告上级医师。
（3）预防感染：给予患者抗生素预防感染，同时做好伤口护理，保持局部清洁干燥。
（4）特殊处理：对于脑脊液鼻漏、耳漏等情况，根据具体情况给予相应处理，如鼻腔填塞、耳道堵塞等。
（5）心理护理：给予患者心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪。
4. 事件善后（1）对事件原因进行总结分析，制定整改措施，防止类似事件再次发生。
（2）对参与事件处置的医护人员进行表彰或奖励。
（3）对患者家属进行沟通，了解患者满意度，提高患者满意度。
五、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。
3. 对演练中发现的问题及时进行整改，不断完善应急预案。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归医院应急办公室。
3. 本预案如与国家法律法规、政策规定相冲突，以国家法律法规、政策规定为准。
颈椎术后并发脑脊液漏的观察护理
颈椎术后并发脑脊液漏的观察护理【摘要】本次研究的主要目的在于，分析患者在接受颈椎手术后，出现脑脊液漏并发症的观察护理效果。
采用的方法：选择我院收治颈椎术后并发脑脊液漏患者11例，分析11位患者在院治疗的相关资料，将患者接受的护理措施加以整理和总结。
结果：所有被选择的患者中，有7例患者应用引流管的时间较短，为3-5d,结束应用后正常拔管，将切口做缝合处理；有4例患者应用引流管的时间较长，为10-15d,因这4为患者的引流方式为腰椎蛛网膜下腔穿刺，拔管后对切口进行处理。
所有患者的切口在后期都得到了妥善的护理，因而愈合情况较好，没有出现感染、内包块的情况。
患者出院后对其进行随访，时间为半年-1年，随访显示，11例患者在后期都没有并发症出现，神经功能得到了较好的恢复。
结论：患者在接受颈椎手术以后，护理人员需要为其进行细致的观察护理，这样才能预防和避免脑脊液漏状况的出现，通过细致、妥帖的照顾和护理，可以大大缩短患者的康复期，使其生活质量得到保证。
【关键词】颈椎术后；脑脊液漏；观察护理颈椎手术后患者会出现一定的并发症状，脑脊液漏虽然比较少见，但是一旦发生，会对患者的预后产生极为不利的影响，让手术治疗的效果大打折扣，影响患者正常的生活，降低生活质量。
不仅如此，还会让伤口的恢复期延长，出现脑脊液囊肿等，甚至会危及患者生命安全。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院收治颈椎术后并发脑脊液漏患者11例，分析11位患者在院治疗的相关资料，其中男性患者有6例，女性患者5例，年龄范围在29-64岁。
11例患者中，有6例颈椎骨折脱位手术后发生脑脊液漏，３例颈椎后纵韧带骨化症手术后发生脑脊液漏，１例颈椎病手术后发生脑脊液漏，１例颈椎肿瘤手术后发生脑脊液漏；另外，有８例患者是接受前路手术术后并发脑脊液漏，有３例患者是接受后路手术术后并发。
1.2护理方法1.2.1病情观察术后患者返回病房，病区护士与手术室护士认真交接，详细了解患者术中情况，并做好记录。
颈椎手术并发脑脊液漏的护理
液引 出 ，切 口 工期 愈 合 。３例 分别 于术 后 ５ ｄ、６ ｄ 项 强直 等脑 膜 刺激 征 ：本 组病 例 有 １例 在引 流过
拔除 引流管 后 仍 持 续 有 较 多 脑 脊 液 自切 口处 渗 程 中 出现 头痛 、恶 心 等 低颅 压 症 状 ，经 补液 ，使用
出 ，其 中 ２例 给予腰椎 蛛 网膜 下腔持 续 引流 ，经引 少 量血浆 、白蛋 白后 症 状 消 失 。在 交 流过 程 中发
严重无 法彻底 为 行 脊髓 减 压 而未 关 闭 硬 脊 膜 ，发 大量 淡红或 黄 色清亮 液体 或拔 除 引流管后仍 持续
生脑 脊液漏 １例 。
有大 量液 性 渗 出 物 浸 透 敷 料 即 应 考 虑 有 脑 脊 液
１．２ 治 疗 方 法 与 结 果
漏 ，及 时汇 报 医 生 。本 组 病 例 有 ３例术 后 ５ｄ、６ｄ
献 报道 颈椎前 路 手 术 后 脑 脊 液 漏 的发 生 率 为 ０． 膜炎 或脑 脊液囊 肿形 成 。
３５％Ｌ１ Ｊ。 因颈椎 解 剖结 构 特 殊 ，处理 与 腰 椎 术 后 ２ 护 理
的脑脊 液漏有 不 同之处 ，处 理 不 当不 但 影 响 手术
效果 ，严 重者 可 引起 化 脓 性脑 膜 炎 ，甚 至危 及 生 ２．１ 做 好 手术 室护 士与 病房 护士 的 交接
术 前 ：评 估 患者 有 无 并 发脑 脊 液 漏 的 ，经 补 液 ，使 用少 量血浆 、 素 。有报道 颈椎后 纵 韧带 骨化 患者前 路手术 中发
白蛋 白后症 状消失 。所 有病 例 未有切 口感 染 。经 生 脑 脊 液 漏 的 比率 为 ２４％ｌ２Ｊ。针 对 这 类 病 例 如
流 ７ ｄ和 １４ ｄ后切 口愈 合 ；１例采用 缝 合法 治 愈 ， 现此 例患者 不遵 医嘱 ，有 擅 自坐起 活动行 为 。
颈椎翻修术后脑脊液漏伴发热患者的护理(个案护理)
检查结果
培养七天，未见真菌 生长
培养五天，未见细菌 生长
培养五天，未见真菌 生长
普通培养，未见细菌 生长
****个人经验总结，仅供参考。
评估内容 17/6 18/6 21/6 25/6 28/6
BADL评分 1 0分 10分 1 0分 1 0分 1 0分
Autar评分 （中危）
11分 11分 11分 11分 11分
收缩压
89
93
90
99
90
94
101
99
mmhg
舒张压
53
57
54
59
54
53
54
60
mmgh
基础血压范围110-125mmhg/65-75mmhg之间
****个人经验总结，仅供参考。
▪ 呼吸系统：正常
▪ 神经系统：神志清醒，耻骨水平以下感觉减
退，四肢感觉、活动肌力较前改善；术后2天出现 头痛症状，评分3分。
****个人经验总结，仅供参考。
▪ 内窥镜下脑脊液修补术
****个人经验总结，仅供参考。
▪ 无色透明的液体 存在于各脑室、蛛网膜下腔和 脊髓中央管内。
▪ 正常成年人的脑脊液约150ml ▪ 日分泌量：400-500ml
对大脑和脊髓具有保护、代谢支持作用
****个人经验总结，仅供参考。
▪ 液体滴在纱布上，血迹外有淡黄色浸渍圈； ▪ 引流液颜色、不易凝固 ▪ “尿糖试纸“测定（含糖量高） ▪ 靓烟脂2ml染色 ▪ 红细胞计数法鉴别
拔管
（3）24H尿量
尿液 22/6 23/6 24/6 25/6 26/6 27/6 28/6 29/6 30/6 1/7 量
及颜 色
颈椎手术后并发脑脊液漏观察预见性护理
颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及预见性护理【摘要】目的：探讨颈椎术后脑脊液漏的有效护理措施,提高专科护理质量。
方法：术后加强病情观察;加强引流管护理、保持正确体位、对患者不同的心理状态,进行心理护理等。
结论：加强颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及护理，可提高专科护士的护理能力，提升护理质量。
【关键词】颈椎；脑脊液漏；并发症；护理【中图分类号】r687.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0199-01脑脊液漏（cerebrospinal fluid,csf）是脊柱手术常见的并发症之一，但在颈椎手术中相对少见。
文献报道颈椎手术后脑脊液漏的发生率约为1%[1]。
硬脊膜损伤是其发生的直接原因。
如果处理不当可形成脑脊液漏囊肿,引起神经根损伤,伤口延迟愈合，严重者可以发生椎管内感染及颅内感染。
1 临床资料本组患者6例，男性4例，女性2例。
年龄：14～78岁。
颈椎病3例，颈椎结核2例，颈椎肿瘤1例。
术后经严密观察护理及对症治疗，均效果满意，康复出院。
2 诊断具备以下6 个条件之一即可诊断脑脊液漏[3]：①术后出现头痛、头晕、呕吐,且与姿式有关,切口有淡红色血性液或清亮液体渗出; ②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根袖等损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出; ③术后创口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体; ④创口渗出淡红色血性液体或清亮液体; ⑤皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体; ⑥脊髓造影可明确诊断。
3 颈椎手术并发脑脊液漏相关因素颈椎手术中发生脑脊液漏的比率为24%，发生脑脊液漏的原因主要有:①骨化的颈椎后纵韧带、胸椎黄韧带与硬脊膜粘连严重甚至硬膜骨化; ②突出的椎间盘或骨赘与硬膜粘连明显; ③翻修手术中硬膜与周围组织粘连、界限不清或上次手术中已有硬膜损伤; ④医源性因素,术者经验不足、操作不仔细或对术中困难估计不足等[2]。
4 观察与护理4.1 严密观察病情:术后严密监测血压、心率、体温变化情况。
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关于颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理
摘要】目的：主要是探讨颈椎手术之后闹脊液漏的原因以及处理的方法。
方法：主要是选择某医院在2007年4月-2013年11月月所接受治疗的388例患者，并
且对临床上有关治疗的效果数据进行不断的观察以及记录。
结果：在这388例患
者接受治疗之后总共是发生闹脊液漏的患者为6例。
其中有男性患者4例，女性
患者为2 例，前路患者为4例，后路患者为2例，患者的年龄是在38-74 岁之间，患者的平均年龄是在56岁左右。
手术之后一到三天有4例患者出现闹脊液漏，
有2例患者是在第8-10天发现闹脊液漏。
2例患者主要是采用切口引流，3例患
者主要是采用腰段蛛网膜下腔引流，1例患者主要是采用加压包扎。
所有的患者
病例全部获取了随访，并且随访的时间是在十个月到两年半，没有切口感染以及
脑脊液囊肿形成。
结论：颈椎手术之后并发闹脊液漏的时候，要及时的处理好预
后比较好。
闹脊液漏渗出的比较多，这时可以采用切口弃引流以及峡网障下眸引
流的方法。
【关键词】颈椎手术；后脑；闹脊液漏；原因；处理【中图分类号】R2 【文
献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）04-0151-01
颈椎手术之后闹脊液漏在颈椎手术之后并发症相对于砌体的并发症比较少见，并且这种情况在临床方面处理也比较麻烦，如果处理的不恰当，那么将会产生严
重的并发症，会影响患者的生命。
1 研究的资料以及方法1.1 资料主要是选取某医院在2007 年4月到2013年
11月所接受治疗的388 例患者，患者手术之后总共是发生了CSEL 为6 例，其中
有男性患者为4 例，女性患者为2 例，患者的年龄主要是在38-74 岁之间，患者
的平均年龄是在56 岁左右。
4 例患者手术之后的一天到三天出现了二十四小时引
流液持续的增多，并且引流液呈清亮或者是淡红色可以确诊为闹脊液漏，有2 例
患者在第八天到第十天发现切口的纱布被浅红色液体侵透者，后来全部通过MRI
确诊为闹脊液漏，手术的具体情况以及处理见表1所示。
表1 6例患者手术中情况以及处理的措施
1.2 处理的方法主要是2例患者采用切口旁引流，有3 例患者采用蛛网膜下
腔引流，有1 例患者采用加压包扎。
进而发现CSFL之后采用切口旁引流、蛛网膜下腔引流以及加压包扎等，常规的应用抗生素以及地塞米松，并且采用取头高脚
低位，必要的时候要补充血浆。
要对患者的电解质进行检测，以此来防止电解质
出现紊乱。
要注意防止咳嗦以及便秘等引起腹内压增高的疾患。
注意要严格的无
菌操作，要对患者的切口及时换药,保持切口的清洁和干燥。
其具体的方法主要是
以下：如果硬膜囊破裂，手术之后要给予正压引流以及加压包扎伤口，通常是采
用头高脚低位。
如果引流量比较多腰部置管蛛网膜下腔持续引流，开始的时候每
分钟不可以超过二十滴。
调整引流管的高度以控制引流的速度，每天收集脑脊液
二百毫升到四百毫升。
在引流的过程中出现颅内压降低的临床表现，这时可以将
引流的速度放慢。
与此同时应该要预防使用抗生素以及补液，并且要注意水和电
解质的平衡，如果脑脊液切口持续的漏出，应该要清创之后切除渗出窦道然后进
行缝合。
2 结果手术切口在脑脊液漏停止之后的五天到十天之内全部愈合，有1例患
者的脑脊液漏于处理三天之后停止，2例患者切口旁引流持续三天到五天，二十
四小时的平均引流量小于三十毫升，拔出引流管对伤口加压进行包扎，手术之后
脊液漏停止，3例蛛网膜下腔脑脊液引流持续了十一天到十五天，平均的引流量
为三百一十五毫升，持续了二天到三天，二十四小时平均引流量小于五十毫升，
拔出了引流管，伤口进行加压包扎，手术之后脊液漏停止。
2例患者有颅内压降
低症状，1例患者出现低钠血症以及轻度嗜睡，经过经脉注射输液以及调整患者
头部高度。
所有的病例全部获得随访，随访的时间为十个月到二年半。
3 讨论手术之后发生脑脊液漏的患者应该要卧床，并且局部用砂袋压迫法，
多数的脑脊液漏患者五天到七天便可以获得愈合。
保持患者头高脚低卧位，头部
抬高十度到二十度，通常选用高效广谱抗生素，预防或者是控制感染，口服减少
脑脊液分泌的药物，醋氮酞胺作为碳酸配酶抑制剂，经过临床表面能够减少脑脊
液的形成，手术之后常规口服此药物能够减少脑脊液的形成以及渗出，引流的通
畅保持手术之后二十四小时之内用负压引流预防血肿，二十四小时之后改为正压
引流，引流管要根据引流量情况保留三到五天，防治感染以及窦道的形成。
在临床上如果遇到严重的脑脊液漏，可以采用经腰椎蛛网膜下腔持续引流是
比较有效的方式，通常采用侧位卧位，取L3/4 椎间隙穿刺，并且要留置导管和密封式无菌引流袋相连接，床头略抬高，每日收集脑脊液量为二百到四百毫升，如
果引流比较多的时候应该要调慢引流速度。
在上述病例当中，有3例因为手术之后脑脊液漏出量比较大，采用蛛网膜下
腔引流，伤口全部引流手术之后五天内愈合，持续引流十一天到十五天，流量持
续二天都少于五十毫升者拔出引流管，注意拔管时一定要排除引流管阻塞等因素。
持续平卧位加压包扎，并且要保持切口干燥，进而手术之后恢复的情况比较好。
参考文献[1] 李波,罗春山,赵筑川,彭智,杨震.椎管内手术后并发脑脊液漏的原
因和处理[J].贵阳医学院学报.2007,12（24）：112-115.[2] 黄永森,杨小平,贾世清,
何忠,梁科友,何荣.脊柱手术后脑脊液漏的原因分析及防治[J].颈腰痛杂志.2007,12（24）：163-166.[3] 李波,罗春山,赵筑川,彭智,杨震. 椎管内手术后并发脑脊液漏
的原因和处理[A].贵州省医学会骨科学分会.2007 年贵州省医学会骨科学分会学术
年会论文汇编[C].贵州省医学会骨科学分会.2007，12（24）：196-199.。