颈椎术后脑脊液漏的处理
颈椎术后并发脑脊液漏的观察与护理
脑脊液漏是 颈椎 手术后 比较 少 见 的并 发症 。因颈 椎部 其 中血压 的监测最 为重要 ，高血压是 伤 口渗 血增 多甚 至 出血
位 特 殊 ，靠 近 延 髓 脑 干 的 生 命 中 枢 ，处 理 起 来 更 为 困 难 。如 的重要原 因 ，有高血压病史者 ，密切监 测血压 的 同时，遵 医嘱 ７卷第 ２７期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０．ＶｏＩ．７ Ｎｏ．２７
２．６ 预 防血栓形成 术 后早 期 应鼓 励患 者多 饮水 ，降低血 液 黏 稠 度 ，以 防 ｍ 栓 形 成 。 长 期 卧 床 的 患 者 ，应 给 予 抬 高 下 肢 ，预 防肺 栓 塞 。 ２．７ 康复训练 颅 内动脉瘤 发 病后 ，部 分患 者 可保 留永久 性残废 ，如偏瘫 、失语 、颅神经麻痹 等。除药 物治疗 和针灸治 疗外 ，应尽早对瘫痪肢体进 行功能锻 炼 。主动锻 炼和 被动锻 炼相结合 ，促进神 经功 能恢 复 ，失语患者加强语言功 能锻炼 。 ３ 做 好 出 院前 的健 康 教 育 及 出 院 指 导
１００ — １０１．
［３］徐炳梅 ，郑连华 ，付文华 ．颅 内动脉瘤 １９例 围手 术期护 理体会． 齐 鲁 护 理 杂 志 ，２００７，１３（２）：７２—７３．
［４］梁青 ，张玲．颅 内动脉 瘤患者 的 围手术期 扩理．现代 预防 医学 ， ２００８，３５（１３）：２５９５—２５９６，２６０１．
引流液的颜色 、性 质 和量 ，并 做好 记 录。引流液 多 为暗红 色 血性液体 ，术后 ２４ ｈ内一般 不 超 过 ３００ ｍｌ，为 创 面 渗血 所 致 ］。若 ２４ ｈ后 引流液 明显增 多且颜 色变浅或转 清 ，应考虑 为脑脊液漏 ，并及 时 向 医生报 告。积极 更换 敷 料 ，保 持切 １：３ 干燥 ，观察切 口敷料是 否容 易潮湿 ，是否 有淡黄 色的血渍 印 ， 若有 以上情况 ，也 应考虑有发生脑 脊液漏 的可能 。如 果局部 出现皮肤肿胀 、有波 动感 等现象 ，应 及 时通知 医生 在波 动感 明显处穿刺化验 以明确诊 断。当不能 确定是 否为脑脊 液时 ， 可 以通过 以下几个方法 鉴别 ：（１）将 一滴 引流液 滴于 白色 吸
颈椎前路手术并发脑脊液漏的治疗
颈椎前路手术并发脑脊液漏的治疗李智;曲巍;丁健;靳建军;文哲;李敬中【摘要】目的探讨颈椎前路手术并发脑脊液漏的治疗.方法通过回顾性的方法对2003年01月～2012年10月所发生的19例颈椎前路手术并发脑脊液漏的临床资料进行分析总结.结果经术中采用封堵填塞法和术后辅助处理后,14例治愈,切口Ⅰ期愈合;另5例术后存在脑脊液漏者,分别在术后4天、18天治愈.术后随访3～40个月(平均20个月),未发现脑脊液漏,无硬脊膜假性囊肿形成和头痛等症状.结论对颈椎前路手术中发生脑脊液漏者采用封堵填塞法处理,对术后存在脑脊液漏者行常规保守治疗、明胶海绵填塞和缝合封闭是行之有效的.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2014(011)001【总页数】3页(P21-23)【关键词】颈椎;前路手术;脑脊液漏;治疗【作者】李智;曲巍;丁健;靳建军;文哲;李敬中【作者单位】解放军第161医院骨科,湖北武汉430010;解放军第161医院门诊部,湖北武汉430010;解放军第161医院骨科,湖北武汉430010;解放军第161医院骨科,湖北武汉430010;解放军第161医院骨科,湖北武汉430010;解放军第161医院骨科,湖北武汉430010【正文语种】中文【中图分类】R687随着颈椎前路手术技术的发展和临床应用的逐渐推广，与其相关的手术并发症越来越受到学者们的关注[1]。
脑脊液漏（CSFL）是颈椎前路手术中和术后少见的并发症之一，一旦发生在治疗上比较棘手，如早期处理不佳，不仅影响手术效果，还可能导致切口延迟愈合、脑脊液囊肿、化脓性脑脊膜炎等严重的并发症危及患者生命。
我院自2003年01月～2012年10月共发生颈椎前路手术脑脊液漏19例，经术中及术后积极处理，均获良好效果。
现将其报道如下：1.1 临床资料从2003年01月～2012年10月，我科行颈椎前路减压手术共603例，其中发生脑脊液漏19例，男性14例，女性5例；年龄26～68岁，平均36岁。
颈椎术后脑脊液漏的预防及处理
ａｆｔｅｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ６０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｔ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂ．２００４ ｔｏ Ｆｅｂ．２００８ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ＣＦＬ ａ ｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ４ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２ ｆｅｍａ ｌｅｓ，ａｇｅ ｆｏｒ ４７－７５ ｙｅａｒｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ６０ ｙｅａｒｓ．Ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｆ ｒｏｍ ６ ｍ ｏｎｔｈｓ ｔｏ ５ ｙｅａｒｓ．４ ｃａｓｅｓ ｏｅｅｕ￣ｅｄ ａｔ １—３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ａｔ ５ ｄａｙｓ．２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｌａｔｅｒｏ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ，２ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂ— ａｒａｃｈｎｏｉｄ ｄｒａｉｎａｇｅ，ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｒｅｓｓｉｎｇ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＣＦＬ ｏｆ ａｌ１ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｓｔｏｐｐｅｄ ｗｉｔｈｉｎ １－３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｌａｓｔｅｄ １０—１４ ｄａｙｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｌ— ｕｍｅ ｏｆ ３２０ ｍ１．Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｈｅａｄａｃｈｅ，ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ；１ ｃａｓｅ ｓｕｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｏｍｎｏｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ，ａｎｄ ｓｙｍ ｐｔｏｍ ｓ ｓｕｂｓｉｄｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ￣ ｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ３０ ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆ ｌｕｉｄ ｃｙｓｔ ｏｒ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒ ｙ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｉｍｅｌｙ ａｎｄ ｃｏｒ— ｒｅｃｔ ｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍ ａｎａｇｅｍｅｎｔ ｈａｖｅ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆ ｏｒ ＣＦＬ．Ｉｆ ｉｔ ｉｓ ｓｅｖｅｒｅ，ｌａｔｅｒｏ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｏｐｔｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ ｓ Ｃｅｒ ｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ； Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ； Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆ ｌｕｉｄ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｓｕｂｄｕｒａｌ
脑脊液外漏的应急预案
一、目的为提高我单位对脑脊液外漏事件的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我单位内部，对患者发生脑脊液外漏事件时的应急处置。
三、事件定义脑脊液外漏是指由于颅脑损伤、手术等原因导致脑脊液从鼻腔、耳道、皮肤等部位漏出。
四、应急预案1. 事件发现（1）医护人员在诊疗过程中，如发现患者有脑脊液外漏情况，应立即停止操作，立即报告上级医师。
（2）患者家属或陪护人员发现患者有脑脊液外漏情况，应立即告知医护人员。
2. 事件报告（1）接到报告后，医护人员应立即向科室负责人报告。
（2）科室负责人应在5分钟内向医院应急办公室报告。
3. 事件处置（1）患者休息：立即将患者安排在安静、舒适的病房，嘱患者卧床休息，头部抬高30度，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。
（2）病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、脑脊液外漏情况等，发现异常立即报告上级医师。
（3）预防感染：给予患者抗生素预防感染，同时做好伤口护理，保持局部清洁干燥。
（4）特殊处理：对于脑脊液鼻漏、耳漏等情况，根据具体情况给予相应处理，如鼻腔填塞、耳道堵塞等。
（5）心理护理：给予患者心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪。
4. 事件善后（1）对事件原因进行总结分析，制定整改措施，防止类似事件再次发生。
（2）对参与事件处置的医护人员进行表彰或奖励。
（3）对患者家属进行沟通，了解患者满意度，提高患者满意度。
五、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。
3. 对演练中发现的问题及时进行整改，不断完善应急预案。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归医院应急办公室。
3. 本预案如与国家法律法规、政策规定相冲突，以国家法律法规、政策规定为准。
颈椎术后并发脑脊液漏的观察护理
颈椎术后并发脑脊液漏的观察护理【摘要】本次研究的主要目的在于，分析患者在接受颈椎手术后，出现脑脊液漏并发症的观察护理效果。
采用的方法：选择我院收治颈椎术后并发脑脊液漏患者11例，分析11位患者在院治疗的相关资料，将患者接受的护理措施加以整理和总结。
结果：所有被选择的患者中，有7例患者应用引流管的时间较短，为3-5d,结束应用后正常拔管，将切口做缝合处理；有4例患者应用引流管的时间较长，为10-15d,因这4为患者的引流方式为腰椎蛛网膜下腔穿刺，拔管后对切口进行处理。
所有患者的切口在后期都得到了妥善的护理，因而愈合情况较好，没有出现感染、内包块的情况。
患者出院后对其进行随访，时间为半年-1年，随访显示，11例患者在后期都没有并发症出现，神经功能得到了较好的恢复。
结论：患者在接受颈椎手术以后，护理人员需要为其进行细致的观察护理，这样才能预防和避免脑脊液漏状况的出现，通过细致、妥帖的照顾和护理，可以大大缩短患者的康复期，使其生活质量得到保证。
【关键词】颈椎术后；脑脊液漏；观察护理颈椎手术后患者会出现一定的并发症状，脑脊液漏虽然比较少见，但是一旦发生，会对患者的预后产生极为不利的影响，让手术治疗的效果大打折扣，影响患者正常的生活，降低生活质量。
不仅如此，还会让伤口的恢复期延长，出现脑脊液囊肿等，甚至会危及患者生命安全。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院收治颈椎术后并发脑脊液漏患者11例，分析11位患者在院治疗的相关资料，其中男性患者有6例，女性患者5例，年龄范围在29-64岁。
11例患者中，有6例颈椎骨折脱位手术后发生脑脊液漏，３例颈椎后纵韧带骨化症手术后发生脑脊液漏，１例颈椎病手术后发生脑脊液漏，１例颈椎肿瘤手术后发生脑脊液漏；另外，有８例患者是接受前路手术术后并发脑脊液漏，有３例患者是接受后路手术术后并发。
1.2护理方法1.2.1病情观察术后患者返回病房，病区护士与手术室护士认真交接，详细了解患者术中情况，并做好记录。
关于颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理
关于颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理摘要】目的：主要是探讨颈椎手术之后闹脊液漏的原因以及处理的方法。
方法：主要是选择某医院在2007年4月-2013年11月月所接受治疗的388例患者，并且对临床上有关治疗的效果数据进行不断的观察以及记录。
结果：在这388例患者接受治疗之后总共是发生闹脊液漏的患者为6例。
其中有男性患者4例，女性患者为2 例，前路患者为4例，后路患者为2例，患者的年龄是在38-74 岁之间，患者的平均年龄是在56岁左右。
手术之后一到三天有4例患者出现闹脊液漏，有2例患者是在第8-10天发现闹脊液漏。
2例患者主要是采用切口引流，3例患者主要是采用腰段蛛网膜下腔引流，1例患者主要是采用加压包扎。
所有的患者病例全部获取了随访，并且随访的时间是在十个月到两年半，没有切口感染以及脑脊液囊肿形成。
结论：颈椎手术之后并发闹脊液漏的时候，要及时的处理好预后比较好。
闹脊液漏渗出的比较多，这时可以采用切口弃引流以及峡网障下眸引流的方法。
【关键词】颈椎手术；后脑；闹脊液漏；原因；处理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）04-0151-01颈椎手术之后闹脊液漏在颈椎手术之后并发症相对于砌体的并发症比较少见，并且这种情况在临床方面处理也比较麻烦，如果处理的不恰当，那么将会产生严重的并发症，会影响患者的生命。
1 研究的资料以及方法1.1 资料主要是选取某医院在2007 年4月到2013年11月所接受治疗的388 例患者，患者手术之后总共是发生了CSEL 为6 例，其中有男性患者为4 例，女性患者为2 例，患者的年龄主要是在38-74 岁之间，患者的平均年龄是在56 岁左右。
4 例患者手术之后的一天到三天出现了二十四小时引流液持续的增多，并且引流液呈清亮或者是淡红色可以确诊为闹脊液漏，有2 例患者在第八天到第十天发现切口的纱布被浅红色液体侵透者，后来全部通过MRI确诊为闹脊液漏，手术的具体情况以及处理见表1所示。
颈椎手术并发脑脊液漏的护理
液引 出 ，切 口 工期 愈 合 。３例 分别 于术 后 ５ ｄ、６ ｄ 项 强直 等脑 膜 刺激 征 ：本 组病 例 有 １例 在引 流过
拔除 引流管 后 仍 持 续 有 较 多 脑 脊 液 自切 口处 渗 程 中 出现 头痛 、恶 心 等 低颅 压 症 状 ，经 补液 ，使用
出 ，其 中 ２例 给予腰椎 蛛 网膜 下腔持 续 引流 ，经引 少 量血浆 、白蛋 白后 症 状 消 失 。在 交 流过 程 中发
严重无 法彻底 为 行 脊髓 减 压 而未 关 闭 硬 脊 膜 ，发 大量 淡红或 黄 色清亮 液体 或拔 除 引流管后仍 持续
生脑 脊液漏 １例 。
有大 量液 性 渗 出 物 浸 透 敷 料 即 应 考 虑 有 脑 脊 液
１．２ 治 疗 方 法 与 结 果
漏 ，及 时汇 报 医 生 。本 组 病 例 有 ３例术 后 ５ｄ、６ｄ
献 报道 颈椎前 路 手 术 后 脑 脊 液 漏 的发 生 率 为 ０． 膜炎 或脑 脊液囊 肿形 成 。
３５％Ｌ１ Ｊ。 因颈椎 解 剖结 构 特 殊 ，处理 与 腰 椎 术 后 ２ 护 理
的脑脊 液漏有 不 同之处 ，处 理 不 当不 但 影 响 手术
效果 ，严 重者 可 引起 化 脓 性脑 膜 炎 ，甚 至危 及 生 ２．１ 做 好 手术 室护 士与 病房 护士 的 交接
术 前 ：评 估 患者 有 无 并 发脑 脊 液 漏 的 ，经 补 液 ，使 用少 量血浆 、 素 。有报道 颈椎后 纵 韧带 骨化 患者前 路手术 中发
白蛋 白后症 状消失 。所 有病 例 未有切 口感 染 。经 生 脑 脊 液 漏 的 比率 为 ２４％ｌ２Ｊ。针 对 这 类 病 例 如
流 ７ ｄ和 １４ ｄ后切 口愈 合 ；１例采用 缝 合法 治 愈 ， 现此 例患者 不遵 医嘱 ，有 擅 自坐起 活动行 为 。
颈椎后纵韧带骨化症术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策
清 除修 补 术后 均 愈 合 ； ３例 后 路 Ｃ Ｓ Ｆ Ｌ者 给 予 腰 大 池 置 管 引 流 并 加 强 护 理 ， ２周后 停 止 渗 漏 。结 论 硬 膜 囊 与 周 围 组织粘连是 Ｃ Ｓ Ｆ Ｌ发 生 的主 要 因 素 ， 一旦发 生 Ｃ Ｓ Ｆ Ｌ应给予个体化 的 治疗方案 ， 加 强 伤 口及 引 流 管 护 理 ， 可取得 良
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ４年 ３月 第 １ １卷 第 ６期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ６
・
・８ ３ ５ ・
护理探讨 ・
颈 椎 后 纵 韧 带 骨化 症 术 后 并 发 脑 脊 液 漏 的 相 关 因素 分 析 与 护 理 对 策
１ ． ４ ． ２ 体 位护 理
对 出现 Ｃ Ｓ Ｆ Ｌ的 患 者 ， 麻 醉清醒 ６ ｈ内 保
持去枕平卧位 ， 后 改 为 头 高 脚 低 位 。床 头 抬 高 约 ３ ｏ 。 ， 降 低 破 损
处脑脊液压力 ， 在切 口处 给 予 盐 袋 适 当 加 压 。腰 大 池 置 管 持 续
敷料潮湿 ， 切 口处 有 淡 红 色 血 性 或 清 亮 液 体 渗 出 ， 渗 出 量 较 多
武润 平 ， 智 霞（ 河 北省邯 郸 市 中心 医院 骨一科
【 摘要】 目的பைடு நூலகம்
０ ５ ６ ０ ０ １ ）
探 讨 颈 椎 后 纵 韧 带 骨化 症 （ ０ Ｐ Ｉ Ｉ ） 患者术后并发脑脊液 漏（ Ｃ Ｓ Ｆ Ｉ ） 的相 关 因素 和 护 理 措 施 。 方
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颈椎术后脑脊液漏的处理
作者：孙兆忠刘涛房清敏程艳肖建如
【关键词】颈椎
【摘要】目的探讨颈椎术后脑脊液漏的防治措施。
方法对20例颈椎术后脑脊液漏患者临床资料进行回顾分析。
结果 18例患者经一般处理及手术切口旁持续硬膜外引流于2～15 d内治愈，无切口不愈合、脑脊液囊肿形成、中枢神经系统感染及再次手术修补病例。
2例患者经传统方法处理，分别发生脑脊液囊肿、中枢神经系统感染。
结论手术切口旁持续硬膜外引流脑脊液，是预防和处理颈椎术后脑脊液漏简单、安全、有效的方法。
【关键词】颈椎；脊柱融合术；脑脊液漏
【Abstract】 Objective To explore the prevention and treatment of the postoperative cerebrospinal fluid leakage in cervical vertebrae surgery. Methods 20 cases of the postoperative cerebrospinal fluid leakage in cervical vertebrae surgery data were processed by retrospective analysis .Results Through postoperative general treatment and continuous drainage outside the dura mater through paraincision, 18 cases were cured between 2 days to 15 days, no unhealing incision and centrale nervouse system infection and cerebrospinal fluid cyst and operativing repair occurred. 2 cases occured differently cerebrospinal fluid cyst and centrale nervouse system infection
by traditional treatment.Conclusion Continuous drainage outside the dura mater through paraincision is a simple and safe and effective treatment to postoperative cerebrospinal fluid leakage in cervical vertebrae surgery.
【Key words】cervical vertebrae，spinal fusion，cerebrospinal fluid leakage
脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage,CSFL）是颈椎术中术后少见的并发症，因颈椎部位特殊，处理起来更为困难，若处理不当，危险性更大，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等，但文献系统报道很少。
1996年10月-2003年10月，我院共发生颈椎术后CSFL 20例，其中18例经手术切口旁持续硬膜外引流脑脊液，均获治愈。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男13例，女7例，年龄18～67岁，平均41岁。
颈椎前路手术6例，后路手术12例，前后路联合手术2例，详见表1。
20例患者分别于术后1～5 d确诊并发CSFL，其中18例患者每日脑脊液引流量130～620 ml，平均380 ml,持续引流2～15 d，平均8 d。
表1 20例CSFL患者临床资料(略)
1.2 处理方法
颈椎术后1~5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清，应考虑CSFL。
对于引流管拔除后的切口渗液、局部肿胀，必
要时应在脑脊液积留部位（波动感明显处）穿刺化验以明确诊断，一经确诊即应采取治疗措施，包括保持平卧中立体位，同时交替侧卧位直至CSFL愈合，在愈合前禁止患者下床活动；避免咳嗽及用力屏气；软化大便；应用减少脑脊液分泌（醋氮酰胺）及利尿脱水药物；防治电解质紊乱，若患者出现低颅压症状，可每日补充平衡液1 000～1 500 ml；选用敏感且易于透过血脑屏障的抗生素，或根据脑脊液培养及药敏试验结果选用高效广谱抗生素，预防或控制感染；确保引流管引流通畅并持续引流，引流管接无菌引流袋常压引流，若原先用负压吸引，应改为常压引流。
对于拔管后切口仍有明显漏液，诊断为CSFL的患者，自手术切口旁健康皮肤处，用输血器重新置管引流。
对每日引流量在100 ml以下，2~5 d就可以拔管；对漏液量没有减少，有增多趋势，或顽固性CSFL患者，继续引流以降低颅内压，使切口尽早愈合,待切口接近愈合或愈合后拔管。
拔管之前可先行夹管，观察手术切口是否有脑脊液漏出，若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出，则不能拔管，需继续引流,最终待切口无漏液后拔管。
缝合引流管口，适当加压包扎。
18例患者采用以上方法处理，另2例患者采用传统的堵、压、缝、体位调节等办法。
2 结果
18例患者经一般处理及手术切口旁持续硬膜外引流，全部治愈，切口愈合，未并发椎管内及颅内感染、颈髓及神经根症状、脑脊液囊肿形成，无再次手术修补病例,所有患者术后随访15～5年，神经功能恢复良好，未见复发。
2例用传统方法处理的患者中，1例无骨折脱位型颈髓损伤术后形成颈后部巨大脑脊液囊肿，1例ArnoldChiari
畸形术后发生椎管内及颅内感染。
3 讨论
3.1 颈椎术后出现CSFL的原因较多，主要原因如下：①颈椎骨折、脱位损伤硬脊膜；②医源性因素：术者手术操作不当损伤硬脊膜；术前多次注射类固醇、髓核溶解术、术前放、化疗等；③硬脊膜与周围组织粘连：严重颈椎管狭窄，后纵韧带骨化症，颈椎间盘脱出，二次手术硬膜外瘢痕形成，均能导致硬脊膜与周围组织粘连，咬除椎板及松解粘连时可能伤及硬脊膜；④颈椎肿瘤与硬脊膜粘连严重，颈椎管内硬膜下髓外肿瘤或髓内肿瘤，手术必须切开硬脊膜。
所以，若术中发现或认为有可能发生CSFL，要仔细修补硬脊膜，多层严密缝合，并常规放置引流管引流。
3.2 颈椎术后一旦出现CSFL，以往多采用堵、压、缝、体位调节等办法［1~3 ］，但颈椎部位特殊，使用这些办法难以奏效。
原因是：①颈椎前路术后出现CSFL，若用堵、压的方法，影响呼吸、吞咽，甚至牵拉、压迫颈动脉窦、颈动脉小球，导致血压、心率、血氧饱和度异常变化。
本组1例病人颈部加压导致呼吸困难、血压下降，切口仍漏液，自手术切口旁另置管引流后治愈。
②颈椎前路手术入路各层，软组织相对较少，无肌肉起夹闭作用，难以自行回缩封闭漏口，漏口会越来越大，脑脊液很容易沿切口漏出，难以愈合；切口长时间不愈合，易引起术区感染，甚至颅内感染，后果严重。
③颈部术后出现CSFL，难以通过体位调节降低颅内压，从而降低脑脊液对破裂口的压力，促进愈合。
④因硬脊膜裂口仍然存在的事实，鲁莽拔管后，单纯堵、压、
缝会使裂口漏出的脑脊液另寻通道，脑脊液最终还是从缝合的手术切口漏出，导致诸多并发症发生。
本组1例术后发生椎管内及颅内感染，1例形成颈后部巨大脑脊液囊肿。
本组18例病人在一般处理的基础上，采用手术切口旁置管持续硬膜外常压引流，无一例切口感染、不愈合，未见损失较多脑脊液后出现颈髓和神经根的压迫等并发症发生。
这与有学者提出的持续蛛网膜下腔引流［４］相比,方法简单、安全、有效。
采用该方法的基本原理是等待手术各层基本粘连、接近或已经愈合后，组织间隙已无死腔残留，此时漏液已经不可能经手术切口漏出，拔管后，缝合数针，封闭漏口，使脑脊液停止外溢，适当加压以夹闭引流管通道，促进愈合，若肌肉等软组织丰富，引流管通道更容易自行回缩闭锁。
3.3 持续置管引流注意事项：①注意病人体温变化，应用敏感且容易透过血脑屏障的药物，防止逆行感染导致中枢神经系统感染；
②适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；③防止颅内压过低。
可调节脑脊液引流量，防止过度引流。
一般引流袋放置高度离手术切口约20cm左右，过低会使引流量过大，病人出现头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流管逆行性感染。
经手术切口旁持续硬膜外常压引流治疗CSFL，简单、安全、有效，该法对于严重CSFL的患者也适用，值得临床推广应用。
参考文献
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