脊柱术后并发脑脊液漏患者放置腰大池引流的护理
腰大池引流管护理要点

腰大池引流管护理要点
腰大池引流管是用于引流腹部液体的医疗装置,通常用于腹部手术术后或腹腔感染等情况。
护理腰大池引流管时需要特别注意以下要点:
1.观察引流液体:定期观察引流液体的颜色、量和性质。
任何异
常的变化,如颜色变深、异味或量的增加,都可能是感染或其
他并发症的迹象。
2.保持引流通畅:确保引流管通畅无阻,避免被压迫或弯曲。
定
期检查引流管是否有悬挂的液体或凝块,必要时进行清理。
3.定期更换引流袋:根据医嘱和医疗机构的规定,定期更换引流
袋。
这有助于防止引流袋的污染和感染。
4.避免污染:在护理引流管时,护士应该采取严格的无菌操作,
避免引入细菌,减少感染的风险。
5.检查引流管口周围皮肤:定期检查引流管口周围的皮肤是否有
红肿、渗液或其他异常。
任何发现异常应及时报告医护人员。
6.保持患者的舒适:避免引流管的拉扯或拉动,确保患者在引流
管所在的区域感到舒适,可以使用适当的止痛药物。
7.注意患者的体位:有时候,患者的体位可以影响引流的效果。
根据医嘱或医疗团队的建议,调整患者的体位。
8.定期评估患者病情:定期评估患者的病情,包括体温、心率、
呼吸等生命体征,以及腹部的疼痛和肿胀情况。
以上这些要点是护理腰大池引流管时的一般性建议,具体的护理
措施可能会根据患者的具体情况和医疗团队的建议而有所不同。
因此,在护理过程中,护士应密切与医疗团队协作,确保患者得到安全有效的护理。
腰大池引流在神经外科脑脊液漏患者中的临床应用和护理体会

后 切 口脑 脊 液 漏 2例 。
12 方 法 .
内容 。在 临床 护理 工作 中加 强巡视 , 细检查 引流 管有无扭 曲、 仔
一 次 性 硬 膜 外 麻 醉 包 , 内 有 带 有 刻 度 的 I 或 其 6号
12 1 材 料 ..
及引流袋 。
受压 、 打折等现 象。对 于脑 脊液 为血 性或 其蛋 白含 量 较高 的患
察与护理 , 得了较好的效果 , 报告如下 。 取 现 1 资 料 与 方 法
3 2 3 引 流 管 内 脑脊 液 的 动 态 观 察 .. 本 组 1 患 者 , 7例 , 3例 , 龄 1 0例 男 女 年 9~7 6
查 或 生 化 检查 。
引流期 间 , 密 观察并记 严
Hale Waihona Puke 11 一 般 资 料 .流速 。
伤所致 , 选择腰大池持续 封闭式 引流脑 脊液 , 可使 脑脊 液外 漏 的
方 向转 移 , 降低 颅 内 压 , 少 逆 行 感 染 的 可 能 性 , 减 同时 又 能 保 持 漏
口干 燥 , 进 漏 口的修 复愈 合 。笔者 所 在科 于 2 0 促 0 9年 1月 ~
21 0 0年 4月 , 发 生 脑 脊 液 漏 的 1 对 O例 患 者 采 用 了硬 膜 外 导 管 经 皮 蛛 网膜 下 隙 置管 行 持 续腰 大 池 引 流 的 方 法 , 过 严 密 细 致 地 观 经
腰大池引流护理

二、 治疗方法
患者取侧卧位,背部向外,腰部后弓,髋 关节与膝关节尽量屈曲,头顶部向膝关节靠拢, 大腿紧贴腹部。选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺 点,我科采用一次性中心静脉置管套件和一次 性腰穿包,经严格消毒皮肤后行局部麻醉,持 专用腰穿针缓慢刺入皮肤进入蛛网膜下腔,见 有脑脊液流出后,将一次性中心静脉置管向患 者尾侧置入腰大池内5-8cm,流出端皮下潜行 6cm后固定于皮肤,无菌纱布覆盖后用3M敷贴 固定,接输液器,床边固定。
3、观察引流量、色、质和速度 一般成 人每日可产生脑脊液约500ml,应严格控制引 流量。我们严格根据病情控制流速,一般为24滴/min,每小时引流量约12m1,每日引流量 150-320m1。当患者改变体位时,重新调节引 流管口高度,使颅内压维持在正常水平。同时 观察引流液的量和颜色,如脑脊液由清亮变混 浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时,应汇报 医师予以处理。
2、引流管的固定
将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定,从肩侧伸出固定于床旁输液架上,这样 既可防止引流管打折,方便患者翻身,又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平3-4cm,引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅,每次巡视时,仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管,以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者,应给予适当的镇静或约束,以 免引流管被牵拉及拔除。
4、预防感染
主要措施包括:①将病人置于单独病室或 监护病室,病室内定时通风,减少探视和人员 流动,每天用空气负离子消毒机消毒2次。② 严格遵守无菌操作规程,防止院内感染。③倾 倒引流袋、调节高度时,先夹闭引流,连接部 位,用无菌纱布包裹保护,防止脱出。④保持 置管部位的贴膜清洁干燥,每星期更换2次。 出汗较多时,随时更换贴膜。随时观察置管部 位皮肤,如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常 现象,及时汇报医师予以处理。
脊柱手术后并发脑脊液漏的护理

膜的损伤
脑膜的损伤
网膜的损伤
手术过程中对脑 手术过程中对脑 脊液循环的破坏 脊液吸收的破坏
术后感染
01
手术过程中, 器械消毒不彻 底,导致细菌 进入伤口
02
术后伤口护理 不当,导致细 菌侵入伤口
03
患者自身免疫 力低下,容易 感染
04
术后使用抗生 素不当,导致 细菌产生耐药 性
术后并发症
手术创伤:手术过程中对脑膜 和脑脊液循环系统的损伤
适当变换体位
避免剧烈运动:术后避 免剧烈运动,防止脑脊
液漏加重
保持伤口清洁:保持伤 口清洁,避免感染
定期复查:定期复查, 及时发现并处理并发症
保持良好的生活习惯:保 持良好的生活习惯,避免
熬夜、过度劳累等
感谢您的到来
Thanks For Coming
引流பைடு நூலகம்护理
及时更换引流 袋和引流管 6
记录引流液的
5
量及颜色变化 保持引流管的 无菌状态 4
保持引流管的通
1
畅 定期检查引流管
2
是否脱落或堵塞 观察引流液的颜 3 色、性质和量
预防感染
保持伤口清洁,避免污染 定期更换敷料,保持敷料干燥 避免长时间卧床,适当活动 保持室内空气流通,避免交叉感染 加强个人卫生,勤洗手,避免用手触摸伤口 密切观察病情,及时发现并处理感染症状
术后感染:手术后伤口感染, 导致脑脊液漏
术后出血:手术过程中出血, 导致脑脊液漏
术后脑脊液压力变化:术后脑 脊液压力失衡,导致脑脊液漏
2
脑脊液漏的诊断与评估
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腰大池引流的护理

腰大池引流的护理:(1)腰大池引流的目的:使脑脊液漏的方向发生转移,降低脑脊液压力,减少颈部脑脊液漏(切口漏)的发生,使切口保持干燥,减轻脑脊液对漏口周围组织的刺激,以促进硬膜破口缩小从而有利于自行愈合。
(2)方法:患者取侧卧位,双下肢尽量向胸腹部屈曲靠拢,在L3~4或L4~5椎间隙作为穿刺点将硬脊膜外穿刺针缓慢刺入皮肤,进入蛛网膜下隙见脑脊液流出后,再将直径1mm的硅胶导管置入蛛网膜下隙4~6cm,用可调式缝针翼将体外的硅胶导管给予局部缝针固定,再用3M 10×12cm 透明贴膜将穿刺点与可调式缝针翼外贴固定。
(3)护理:①控制引流量与速度:正常人的脑脊液压力在8O~200 mmH2O(1 mmH20—9.81×10-3kPa)之间,如果持续腰穿引流每小时引流脑脊液10 ml (240 ml/d),脑脊液压力仍可维持在80 mmH2O左右,在此水平患者平卧基本无特殊不适[6];嘱患者防寒保暖和保持大便通畅,以免用力咳嗽和排便时引起颅内压骤然升高而导致引流过度;必要时通过三通管对脑脊液压力进行监测,然后根据读数调整颅压调节瓶的高度和引流速度。
②预防感染:腰大池引流属于有创性操作,存在通过引流管逆行性感染的风险,一般置管时间不宜过长,通常为7~12d;每日监测体温,注意观察脑脊液的量、颜色,有无絮状物。
检测脑脊液常规、生化,定期做细菌培养及药敏试验;及时倾倒引流袋内脑脊液,防止颅压调节瓶内的脑脊液液面过高而淹没其引流滴管口;观察腰大池引流管的穿刺部位有无渗血渗液、敷料是否清洁干燥;在给患者变换体位或搬运过程中,应先夹闭引流管待调整好颅压调节瓶和引流袋的位置后再开放引流。
③妥善固定导管:防止引流管打折、扭曲;同时,还应加强对患者及家属的引流管护理宣教,使其能积极主动配合各项护理工作。
④保持有效引流:仔细检查引流管有无扭曲、受压、打折等现象。
对于脑脊液为血性或其蛋白含量较高的患者,每日定时从身体侧向引流袋方向轻轻挤捏引流管,以确保引流通畅防堵塞。
腰大池引流管护理常规

腰大池引流管护理常规一、严密监测生命体征:置管后严格卧床休息,保持环境安静,严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征,如有无恶心、呕吐,原有头痛症状程度是否减轻等,如发现异常,立即报告医生并及时处理。
二、引流液的观察:脑脊液由脑内脉络丛生成,每日量约500 ml,每日引流量以400~500 ml为宜,我科一般在200-300ml,需要24小时保持持续并匀速引流。
根据患者颅内压高低调整引流袋高度,以防脑脊液引流过多或引流不畅,从而引发低颅压、脑疝、颅内出血等。
同时观察引流液的性状,如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血,应立即报告医生。
三、引流管的护理:固定及防脱管引流导管要用3M医用敷料帖固定,对躁动者予约束带约束,必要时给予镇静剂。
因引流管细长,在翻身、搬动患者时,由两人以上共同完成,防止牵拉及误拔引流管,操作完毕后,须检查引流管有无扭曲、受压、脱落,保持引流通畅。
如引流不畅时,积极找出原因。
如堵塞或血性引流液较浓的患者,可经引流管用少量生理盐水冲洗(由医生操作),必要时更换引流管或重新置管。
四、预防感染:首先减少室内人员流动,限制探视,保持空气清新。
第二:保持伤口敷料干燥、清洁,在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。
第三:注意引流袋及引流管各个接头处防止松脱,防止脱管或感染。
第四:搬动患者时、外出检查时、倾倒引流液时,均需暂夹闭引流管,防止引流液逆流。
第五:遵医嘱合理使用抗生素。
第六:定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查,查脑脊液糖、蛋白及细胞计数,必要时可做细菌培养,以便及时发现并治疗颅内感染。
五、皮肤护理:帮助患者翻身并及时更换湿衣服,对身体骨隆突处垫软枕、局部按摩,改善局部血液循环,保持床铺平整、干燥、无碎屑,防止压疮发生。
六、生活护理:鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽,多饮水,以防尿路感染。
对昏迷患者,每天口腔护理bid。
因腰大池持续外引流,丢失了大量的蛋白质,要鼓励患者进食,昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物,补足所需的营养。
脊柱术后脑脊液漏的护理

脊柱术后脑脊液漏的护理作为脊柱手术后的常见并发症之一, 脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响, 若处理不当, 则易引起椎管内感染, 甚至颅内感染导致死亡。
我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。
1 临床资料本组13例,男性7例,女性6例。
年龄35〜72岁,平均53.5 岁。
其中1 2例发生于腰椎段,1 例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天, 最长11 天,无感染发生。
2 护理2.1 病情观察2.1.1 一般情况观察术后密切监测T、P、R、BP SpO2等0.5〜1小时一次,直至生命体征平稳, 倾听患者主诉, 观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直, 偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1] 。
2.1.2 伤口及引流情况观察若皮下伤口周围皮肤有无隆起, 触及有波动感, 伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样[2], 经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况, 提示皮下积有脑脊液。
脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球, 亦可根据病情调节为普通引流。
密切观察和记录引流液的颜色、量和性质: 一般引流液为暗红色血性液体, 正常量为50200ml/d,24h 不超过300ml,若术后2h出血量>200ml,颜色鲜红,提示有活动性出血[3] 。
若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄, 则应考虑有脑脊液漏的可能, 需立即报告医生。
2.2 心理护理护士经常巡视病房, 关心病人, 安慰病人, 向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈, 对今后的生活、工作都无影响, 解除病人对预后的顾虑, 缓解病人焦虑和恐惧的心情, 增加疾病康复的信心, 使其积极配合治疗和护理。
2.3 基础护理2.3.1 体位护理应绝对卧床,抬高床头15〜30cm[4],取头低脚高位,以减少脑脊液渗出。
引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会

引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会引言脊柱手术是治疗脊柱疾病的重要手段,但术后脑脊液漏是手术并发症之一,严重影响患者的康复进程。
本文通过分析15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理体会,探讨有效的护理措施,以期提高患者的康复质量。
病例概述本研究选取了15例脊柱术后出现脑脊液漏的患者,其中男性8例,女性7例,年龄在35至70岁之间。
所有患者均在术后24小时内出现脑脊液漏症状,并接受了引流治疗。
护理措施1. 引流管理对于脑脊液漏的患者,合理设置引流装置至关重要。
我们采用了低负压引流,确保引流通畅,同时避免负压过大导致新的损伤。
2. 伤口护理术后伤口的护理是预防感染和促进愈合的关键。
我们实施了严格的无菌操作,定期更换敷料,密切观察伤口愈合情况。
3. 体位管理适当的体位可以减少脑脊液漏的发生。
我们指导患者采取半卧位,避免剧烈活动,减少头部活动。
4. 心理护理术后脑脊液漏会给患者带来极大的心理压力。
我们为患者提供了心理支持,帮助他们建立信心,积极面对治疗。
5. 饮食管理合理的饮食有助于患者的康复。
我们指导患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食,促进伤口愈合。
6. 康复训练在引流治疗稳定后,我们为患者制定了个性化的康复训练计划,帮助他们尽快恢复身体功能。
护理体会1. 细致的观察在护理过程中,细致的观察是发现问题和及时处理的关键。
我们通过观察患者的伤口、引流液、生命体征等,及时发现并处理问题。
2. 个性化护理每个患者的具体情况不同,需要个性化的护理方案。
我们根据患者的具体情况,制定了个性化的护理计划。
3. 团队协作护理工作需要多学科团队的协作。
我们与医生、康复师等团队成员密切合作,共同为患者提供全面的护理服务。
4. 患者教育教育患者了解疾病知识,配合护理工作,是提高护理效果的重要环节。
我们通过健康教育,提高患者的自我管理能力。
结语通过15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理实践,我们深刻体会到了护理工作的重要性。
在未来的工作中,我们将继续探索更有效的护理方法,为患者提供更优质的护理服务,帮助他们早日康复。
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脊柱术后并发脑脊液漏患者放置腰大池引流的护理
发表时间:2017-06-16T16:34:55.663Z 来源:《健康世界》2017年第7期作者:吴娟
[导读] 对患者实施病情观察、体位护理、引流管的固定、心理护理、感染预防等有效护理,预后效果良好,满意度高,具有较高的应用价值。
云南省曲靖市第一人民医院 655000
摘要:目的:总结脊柱后路手术并发脑脊液漏患者放置腰大池引流管的护理经验。
方法:回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料,观察护理效果,总结护理经验。
结果:经过治疗及护理,患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况;患者的脑脊液漏症状都消失,一般置管时间为3-7天,最长持续引流时间不超过10天,拔管后患者都不存在腰痛、呕吐等情况;不存在复发情况,未出现并发症。
结论:给予患者有效护理,可有效避免发生严重并发症,预后效果良好,具有较高的满意度,值得推广。
关键词:脊柱后路手术;脑脊液漏;腰大池引流的护理
脑脊液漏属于脊柱后路手术常见并发症,具有严重危害,脑脊液从切口流出可能会导致切口经久不愈,感染严重者导致化脓性脑膜炎,甚至对患者生命造成危害,始终是临床护理人员探究的重要课题[1]。
因此需及时发现,早期做腰大池引流,通常情况下,此种并发症与硬脊膜损伤及破裂间有紧密联系。
本次研究回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料,现进行如下详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年1月-2017年1月期间我科行脊柱后路手术并发脑脊液漏并放置腰大池引流管患者4例临床资料,全部病例都是采用后路手术;均存在脑脊液漏情况,此并发症发生时间都出现于术后三天内。
1.2方法
1.2.1严密观察病情
严密观察患者术后生命体征等指标;注意倾听患者主诉,观察患者是否存在脑膜刺激症、呕吐、恶心等情况,一旦发现上述情况,则应当立即告知医生,并且配合医生进行处理。
此外,严密观察引流液的量、色、质和速度,正常的脑脊液为无色、无味、透明,否则认为异常。
一般成人每日可产生脑脊液约500ml,应严格控制引流量。
每日引流量范围介于150mL-200mL,不超过300ml。
当患者改变体位时,重新调节引流管口高度,使颅内压维持在正常水平。
注意保持引流管通畅,尽量避免引流管发生脱落、扭曲、受压等情况,并且叮嘱患者不可自行拔管[2]。
1.2.2体位护理
体位护理是脑脊液漏的有效护理方法。
放置腰大池引流管后去枕平卧 6h,12h内严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等情况,同时观察患者是否存在呕吐、头痛、肢体障碍等情况。
倘若患者双侧瞳孔存在同时缩小或者大小不一、对光反射迟钝、意识不清等情况,则表示患者可能发生脑疝,护士应立即告知医生,而且配合医生进行抢救工作。
在脑脊液漏症状存在期间,护理人员需要叮嘱患者卧床休息,及时调整体位,确保得到足够休息[3]。
同时加强皮肤护理,每隔一段时间帮助患者翻身一次,促进受压部位血液循环,降低压疮发生率。
1.2.3引流管的固定
将管按照脊柱侧方向向患者头部方向于患者皮肤上进行固定,可通过胶布固定于上方,而且从肩侧伸出,接着将其固定在病床旁。
这样一来,不仅可有效避免引流管发生曲折情况,而且可有效降低感染发生率。
通常情况下,必须正确放置引流袋,保证其水平低于穿刺点15-20cm。
若患者躁动或翻身,则极易导致引流管曲折、脱落,因此护理人员需加强巡视,检查引流管是否存在折叠、受压等情况。
在患者转运过程中,必须先将引流管夹闭,避免脑脊液发生逆流情况。
对于烦躁不安患者,护士可遵医嘱给予镇静药物或约束,有效避免引流管被患者拔除。
1.2.4心理护理
出现此种并发症后,由于缺乏相关知识,加上过度担忧病情,因此患者普遍存在恐惧心理。
于此同时,护理中调整体位,舒适度比较低,患者不愿意配合护理。
为此,护理人员应当主动关心患者,及时给予患者帮助,尽可能帮助患者的合理需求。
此外,护理人员向患者介绍脑脊液的相关知识,告知患者脑脊液可以自行生成,配合治疗可实现痊愈[4]。
这样一来,可缓解患者恐惧心理。
1.2.5预防感染
护理人员为患者布置舒适病房,病室内定时通风,减少探视和人员流动,确保病床清洁干燥。
严格遵守无菌操作规程,以免发生交叉感染。
引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药,倾倒引流液、调节高度时先夹闭引流管,防止引流液逆流。
护理人员必须确保置管部位的敷贴清洁干燥,随时观察置管部位皮肤有无发红、肿胀,穿刺点有无渗漏等现象。
严防颅内感染,严格控制置管引流的时间。
观察病例是都存在疼痛、温度上升等情况,实时监测体温变化,观察是否存在呕吐、头疼、食欲下降等情况[5]。
1.2.6控制脑脊液压力
叮嘱患者不可进行腹肌及腰背肌的相关锻炼;保持大便通畅,便秘者遵医嘱用药,以免发生用力排便的情况;注意保持卧床休息及保持心情愉悦,进而降低椎管内压力提高的发生率,有效避免脑脊液压力提高的情况。
于此同时,护理按照医嘱要求给予患者甘露醇,进而将脑脊液分泌量有效减少,进而减少漏出量。
指导患者多饮水,进食高热量、高蛋白、高纤维素的食物,补充所需的营养,进而提高机体免疫力。
1.3观察指标
观察患者脑脊液漏时间、预后效果等情况;观察是否存在脑膜炎情况。
2.结果
经过治疗及护理,全部患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况;患者的脑脊液漏症状都消失,持续时间为3-7天。
拔管后患者都不存在腰痛、呕吐等情况;不存在复发情况,未出现并发症。
3.讨论
脑脊液漏对患者具有严重危害,不利于提高手术的预后效果。
因此,放置腰大池引流管时,护理人员需要注意进行护理,结合患者的实际情况给予有效护理。
在进行护理过程中,护理人员严格落实无菌操作,进而减少医源性感染情况。
经过护理,全部患者都不存在脑膜炎、伤口感染等情况;给予保守治疗,患者的脑脊液漏症状都消失,持续时间为3-7天。
综上所述,对患者实施病情观察、体位护理、引流管的固定、心理护理、感染预防等有效护理,预后效果良好,满意度高,具有较高的应用价值。
参考文献:
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[2]范会芹,李好佳.脊柱肿瘤术后脑脊液漏腰大池引流患者的护理[J].包头医学院学报,2016,32(9):124-125.
[3]张飘飘,张蕴岚.1例颈椎术后脑脊液漏行腰大池引流的患者的护理体会[J].特别健康,2016,8(13):56-57.
[4]张飘飘,张蕴岚.1例颈椎术后脑脊液漏行腰大池引流的患者的护理体会[J].特别健康,2016,7(13):36-38.
[5]李丹妮.持续腰大池引流术治疗颈椎前路术后并发脑脊液漏的护理[J].健康必读旬刊,2013,12(2):96-98.。