脊柱术后并发脑脊液漏护理论文
研究脊柱术后脑脊液漏的护理
研究脊柱术后脑脊液漏的护理摘要：目的探究脊柱术后脑脊液漏的护理，为临床实践提供理论依据。
方法以脊柱术后脑脊液漏患者60例为对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组30例与研究组30例，参照组实施常规护理，研究组实施综合护理干预，对比护理效果。
结果研究组有效率明显高于参照组，P<0.05，统计学意义存在。
研究组护理后生活质量评分优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。
结论脊柱术后脑脊液漏患者采用综合护理干预，有效改善临床症状，控制脑脊液漏，促使生活质量有效改善，护理效果显著，可在临床广泛使用。
关键词：综合护理干预；脊柱手术；脑脊液漏；生活质量；前言脑脊液漏为脊柱手术常见并发症，是因脊柱手术中损伤硬膜引起脑脊液外流现象，分为引流液中外流与手术伤口外流，需加强护理干预，及时控制临床症状，促进恢复，改善患者的生活质量[1]。
本文将以近一年（2019年2月-2020年2月）60例患者为对象，探究综合护理干预的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料以脊柱术后脑脊液漏患者60例为对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组30例与研究组30例。
参照组，男：女=16：14；年龄为43-74岁，平均是（57.93±6.27）岁；18例患者经手术伤口脑脊液外流，12例患者经引流液脑脊液外流。
研究组，男：女=14：16；年龄为45-76岁，平均是（57.56±6.36）岁；19例患者经手术伤口脑脊液外流，11例患者经引流液脑脊液外流。
年龄、性别等资料对比分析，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法参照组患者采用常规护理：观察患者体征变化，监测心率、血压等指标，结合患者实际情况选择抗生素治疗，预防感染；观察脑脊液漏情况，及时更换敷料，密切关注患者病情，观察引流管情况，给予血液检测，实施对症治疗。
研究组患者实施综合护理干预：关注患者情绪变化，给予患者鼓励与支持，消除焦躁、抑郁等负性情绪。
综合护理干预对脊柱术后脑脊液漏患者的护理效果探讨
综合护理干预对脊柱术后脑脊液漏患者的护理效果探讨杨迪（常州市天宁区第二人民医院，江苏常州213000）1.2护理方法对照组在腹腔镜手术治疗期间应用常规护理模式，包括术前准备、病情观察、体检、起居护理等，不强调特殊内容。
研究组采取综合护理干预，具体如下：1.2.1术前护理①手术准备：做好患者外阴、腹部等部位皮肤消毒工作，认真清洗患者肚脐眼，使用肥皂液清除脐孔内污垢，并以消毒棉签进行消毒，并做好铺巾、备皮等护理工作。
②心理护理：子宫肌瘤患者普遍不了解腹腔镜手术相关知识，顾虑较多，容易产生恐惧、忧虑等情绪。
护理人员应就腹腔镜手术流程、术中可能出现的问题、麻醉方式等知识进行详细讲解，并强调手术安全性、可保留生育功能等优势。
1.2.2术中护理麻醉后，取膀胱截石位，穿刺成功后，则将患者摆成脚高头低位，置放肩托。
合理摆放患者体位，并置放脚架等，以保证术野充分暴露，并保证患者安全、舒适等，避免其接触金属部件。
同时，检查患者静脉输液等管道通常与否，保证患者小腿部位电刀负极板安全、平整。
术毕认真清点手术器械。
1.2.3术后护理遵医嘱予以吸氧处理，保持12h 去枕平卧位，并严密观察患者生命体征，保证其睡眠充足。
定时检查各种固定管道、引流液情况，避免管道脱落、引流液堵塞等，同时观察患者伤口愈合情况，鼓励患者多进食易吸收、营养丰富食物。
1.3观察指标①记录包块消失时间；②自拟满意度调查问卷，评估患者对整体护理质量的满意度，问卷分为满意、不满意两种选项。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，P <0.05表示差异存在统计学意义。
2结果2.12组包块消失时间对比研究组平均包块消失时间为（15.2±4.1）d ，对照组平均包块消失时间为（31.5±4.3）d ，组间对比存在统计学差异（t =17.351，P =0.000）。
脊柱手术后脑脊液漏引流患者的护理干预
脊柱手术后脑脊液漏引流患者的护理干预张秀珍;杨庆红【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2016(000)001【摘要】Objective:In order to summarize effective nursing intervention methods,the different curative effects of different nursing intervention methods for patients with cerebrospinal fluid leakage after cerebrospinal surgeries were discussed to make reference. Method:50 patients with the medical condition of cerebrospinal fluid leakage after surgery who received spinal surgeries in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected and divided into group A,group B and group C. Group A was given antibiotics to prevent infection,and the wound dressing was replaced regularly. Group B was given the treatment of prolonging wound drainage time. Group C was given comprehensive nursing of cerebrospinal fluid drainage operation. Nursing effects of the three groups were estimated. Result:After treatment and nursing intervention,7 cases were healed in Group A,the effective rate was 43.6%,and the other 9 cases failed in nursing care. The drainage time of Group B ranged from 4 to 9 days,and the average time was(6.5±1.6)d. There was no more cerebrospinal fluid outflow,1 case of retrograde infection appeared. The drainage time of Group C ranged from 3 to 7 days,and the average time was(5.3±1.3)d,the surgeries of 17 patients were successful,there was no more cerebrospinalfluid outflow,no retrograde infection and no occurrence of false dural cyst. Conclusion:The incidence of cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery. Drainage nursing in the initial period after operation can effectively avoid and reduce the occurrence of cerebrospinal fluid leakage and improve the patients’ treatment compliance,it is worthy of being popularized and applied.%目的：探讨不同的护理干预方式对脊柱术后脑脊液漏患者的疗效差异，为总结脊柱术后脑脊液漏的有效护理措施提供参考。
脊柱手术后并发脑脊液漏的护理
膜的损伤
脑膜的损伤
网膜的损伤
手术过程中对脑 手术过程中对脑 脊液循环的破坏 脊液吸收的破坏
术后感染
01
手术过程中， 器械消毒不彻 底，导致细菌 进入伤口
02
术后伤口护理 不当，导致细 菌侵入伤口
03
患者自身免疫 力低下，容易 感染
04
术后使用抗生 素不当，导致 细菌产生耐药 性
术后并发症
手术创伤：手术过程中对脑膜 和脑脊液循环系统的损伤
适当变换体位
避免剧烈运动：术后避 免剧烈运动，防止脑脊
液漏加重
保持伤口清洁：保持伤 口清洁，避免感染
定期复查：定期复查， 及时发现并处理并发症
保持良好的生活习惯：保 持良好的生活习惯，避免
熬夜、过度劳累等
感谢您的到来
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引流பைடு நூலகம்护理
及时更换引流 袋和引流管 6
记录引流液的
5
量及颜色变化 保持引流管的 无菌状态 4
保持引流管的通
1
畅 定期检查引流管
2
是否脱落或堵塞 观察引流液的颜 3 色、性质和量
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持敷料干燥 避免长时间卧床，适当活动 保持室内空气流通，避免交叉感染 加强个人卫生，勤洗手，避免用手触摸伤口 密切观察病情，及时发现并处理感染症状
术后感染：手术后伤口感染， 导致脑脊液漏
术后出血：手术过程中出血， 导致脑脊液漏
术后脑脊液压力变化：术后脑 脊液压力失衡，导致脑脊液漏
2
脑脊液漏的诊断与评估
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脊柱术后脑脊液漏的护理,护理学-[摘要] 目的：探讨脊柱术后出现脑脊液漏的正确护理路径。
方法：13例脊柱术后出现脑脊液患者，其中男8例，女5例。
均为脊柱后路手术患者，术后1～3天发现出现脑脊液漏，给予体位治疗，加强护理，避免患者的情绪波动，预防创口感染。
结果：本组13例患者均通过保守治疗后得到治愈。
脑脊液漏停止时间为4～11天，平均6.3天。
结论：术中对硬脊膜破裂要及时发现，尽量避免死腔形成，术后早期仔细观察，早期发现脑脊液漏，配合医生采取各种治疗护理措施，使病人平稳度过围手术期。
绝大多数脑脊液漏的患者均可通过保守治疗治愈。
[关键词] 脊柱后路手术脑脊液漏护理脊液漏是脊柱手术后一种比较常见的并发症，文献报道其发生率约为2.31%～9.37%[1]。
如发生脑脊液漏，对患者手术恢复影响较大，症状较重，易引起切口感染，进而可发生椎管内颅内感染，导致死亡。
我院2010年07月至2014 年06月施行脊柱后路手术后发现脑脊液漏13例，其发生率为2.07﹪。
由于及时发现，采取了积极的治疗措施并辅助以适当的护理配合，无1例引起切口感染和中枢神经系统感染，均治愈出院。
现将护理体会报告如下：1．临床资料1.1一般资料本组男8例, 女5例, 年龄23～63岁, 平均年龄42.6岁。
胸椎管内肿瘤2例，腰椎爆裂性骨折致硬脊膜撕裂5例，骶管内囊肿3例，术中损伤3例。
发现脑脊液漏时间术后第1～3天，均为保守治疗后治愈。
脑脊液漏停止时间为4～11天，平均6.3天。
1.2硬脊膜损伤与脑脊液漏的诊断（1）手术记录明确记载手术过程中硬脑膜损伤或脑脊液漏；（2）术后伤口引流液为淡血性或清亮，引流量较多；（3）自伤口渗出淡血性或清亮的液体，量较大；（4）术后伤口皮下抽出淡血性或清亮的液体。
四者具备其一即可诊断.2. 术后观察与护理2.1早期护理介入，病情观察，使用引流液记录巡视卡：针对脊柱手术患者，术后回房首先应向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中是否出现硬脊膜损伤，提前做好预防工作。
脊柱手术后脑脊液漏8例观察与护理
Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．２
Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｆｅｂ ２０１Ｏ
脊 柱 手 术 后 脑 脊 液 漏 ８例 观 察 与 护 理
姚 丽君 （广东省惠州市第一人 民医院骨科 ，广东 惠州 ５１６００１）
摘要 脑脊液漏是 脊柱 手术后一种并发症 ，脊柱 术后 脑脊 液漏的治 疗及 护理 日益受到重视 和关注 ，采取有
治疗和 处理 后会 很快 愈合 ，对 今后 的劳 动及生 活都 无影 置患者于正确体位 ，避免脊柱扭 曲 ，正确放置 引流袋位置 ，
响 ．关心 、安慰病人 ，将症状 、体征缓解 情况告知病人 ，以实 应低于切 口部位防止逆 流，术 中已发生硬脊 膜损伤或 疑有
际疗效鼓励病人 ，积极配合医护人员治疗护理 。
平均 ４７岁 。脑 脊液 漏发 生在 胸 椎术 后 ２例 ，腰椎 术后 ６ 包扎 或加密缝合 。
例 ，均为后路手术。发现脑脊液漏时间为术后 １～４ ｄ，８例 ２．５ 预防感染 保持伤 口敷料 清洁干燥 ，敷料 渗液较多时
均经保守治疗痊愈 。
及时给予伤 口消毒 换药 ，并保 持床 单清 洁、干燥 。遵 医嘱
２ 观 察 与 护 理
应用有效抗菌素 ，静脉滴 注 ２０％ 甘露 醇加地 塞米松 １０ ｍｇ
２．１ 渗血渗液 的观察 脊柱手术后 ，一 般放置引流管 ，保 以减轻周 围组织水肿。补充 白蛋 白及少量血浆 ，加强 全身
持引流通畅 ，密切 观察和 记录 引流液 的性质 和量 ，早期 发 支持治疗 ，增强抵抗力 。
己的病情一知半 解 ，认为外渗 的脑脊 液是人体 的“精 华”， 内压 ，有利 于硬脊膜愈合。
往往感到 紧张 、恐惧 ，护 士应 向病人 说明外 渗 的脑 脊液类 ２．７ 预防 术 中避免损伤硬脊膜 ，术后经切 口椎旁肌放置
脊柱术后脑脊液漏的护理
脊柱术后脑脊液漏的护理作为脊柱手术后的常见并发症之一, 脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响, 若处理不当, 则易引起椎管内感染, 甚至颅内感染导致死亡。
我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。
1 临床资料本组13例，男性7例，女性6例。
年龄35〜72岁，平均53.5 岁。
其中1 2例发生于腰椎段,1 例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天, 最长11 天,无感染发生。
2 护理2.1 病情观察2.1.1 一般情况观察术后密切监测T、P、R、BP SpO2等0.5〜1小时一次，直至生命体征平稳, 倾听患者主诉, 观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直, 偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1] 。
2.1.2 伤口及引流情况观察若皮下伤口周围皮肤有无隆起, 触及有波动感, 伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样[2], 经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况, 提示皮下积有脑脊液。
脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球, 亦可根据病情调节为普通引流。
密切观察和记录引流液的颜色、量和性质: 一般引流液为暗红色血性液体, 正常量为50200ml/d,24h 不超过300ml,若术后2h出血量＞200ml,颜色鲜红，提示有活动性出血[3] 。
若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄, 则应考虑有脑脊液漏的可能, 需立即报告医生。
2.2 心理护理护士经常巡视病房, 关心病人, 安慰病人, 向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈, 对今后的生活、工作都无影响, 解除病人对预后的顾虑, 缓解病人焦虑和恐惧的心情, 增加疾病康复的信心, 使其积极配合治疗和护理。
2.3 基础护理2.3.1 体位护理应绝对卧床，抬高床头15〜30cm[4],取头低脚高位，以减少脑脊液渗出。
引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会
引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会引言脊柱手术是治疗脊柱疾病的重要手段，但术后脑脊液漏是手术并发症之一，严重影响患者的康复进程。
本文通过分析15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理体会，探讨有效的护理措施，以期提高患者的康复质量。
病例概述本研究选取了15例脊柱术后出现脑脊液漏的患者，其中男性8例，女性7例，年龄在35至70岁之间。
所有患者均在术后24小时内出现脑脊液漏症状，并接受了引流治疗。
护理措施1. 引流管理对于脑脊液漏的患者，合理设置引流装置至关重要。
我们采用了低负压引流，确保引流通畅，同时避免负压过大导致新的损伤。
2. 伤口护理术后伤口的护理是预防感染和促进愈合的关键。
我们实施了严格的无菌操作，定期更换敷料，密切观察伤口愈合情况。
3. 体位管理适当的体位可以减少脑脊液漏的发生。
我们指导患者采取半卧位，避免剧烈活动，减少头部活动。
4. 心理护理术后脑脊液漏会给患者带来极大的心理压力。
我们为患者提供了心理支持，帮助他们建立信心，积极面对治疗。
5. 饮食管理合理的饮食有助于患者的康复。
我们指导患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，促进伤口愈合。
6. 康复训练在引流治疗稳定后，我们为患者制定了个性化的康复训练计划，帮助他们尽快恢复身体功能。
护理体会1. 细致的观察在护理过程中，细致的观察是发现问题和及时处理的关键。
我们通过观察患者的伤口、引流液、生命体征等，及时发现并处理问题。
2. 个性化护理每个患者的具体情况不同，需要个性化的护理方案。
我们根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划。
3. 团队协作护理工作需要多学科团队的协作。
我们与医生、康复师等团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
4. 患者教育教育患者了解疾病知识，配合护理工作，是提高护理效果的重要环节。
我们通过健康教育，提高患者的自我管理能力。
结语通过15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理实践，我们深刻体会到了护理工作的重要性。
在未来的工作中，我们将继续探索更有效的护理方法，为患者提供更优质的护理服务，帮助他们早日康复。
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脊柱术后并发脑脊液漏的护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0165-01
脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症之一，其发生率为2.31～9.37.[1]。
如处理不及时或处理不当可继发伤口感染，后果较为严重，可能危及生命安全。
我科自2008年1月-2010年12月，共行601例各类脊柱，其中23例术后并发脑脊液漏，发生率为3.82%，经积极处理，效果满意。
现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组23例，男19例，女4例；年龄23-69岁，平均33.3岁。
病因：腰椎间盘突出症术后11例，腰椎管狭窄症术后5例，胸腰椎骨折术后7例。
临床表现：术后前2天引流管引流出大量（大于或等于300毫升）血性液或淡黄色清亮液体18例，术后2-3天拔出引流管后才发现伤口渗出大量血性液或淡黄色清亮5例。
1.2 处理（1）对于拔管前发现的18例采取延长拔管时间，加强预防感染，术后7-10天观察切口愈合良好，引流量减少（连续2天小于或等于50毫升），予以拔出引流管，加压包扎引流口，脑脊液漏停止。
（2）拔管后发现切口脑脊液漏的5例在严格消毒后行局部抽吸渗出脑脊液，加强预防感染，用多头带加压包扎3-7天，脑脊液漏停止。
上述患者均予采用去枕平卧位或头低足高位，以减少硬脊膜破例口处脑脊液对硬脊膜的压力。
同时加强全身支持、营养
治疗，防止水电解质紊乱。
防止咳嗽、便秘和排尿困难等腹压增加导致脑脊液压力增高因素。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者由于长期患病，肢体麻木，行走不便，生活不能自理等造成严重心理负担，而脊椎手术作为一种极具威胁性的刺激源常可导致患者手术前产生强烈的心理反应，其中最典型的就是焦虑及恐惧心理。
护理人员应掌握患者的病情及心理状态做好心理护理，包括展示成功病例、疾病宣教等，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力，以积极心态配合治疗及护理。
2.1.2 体位锻炼：手术前体位训练可提高术中特殊体位的耐受性，配合手术顺利进行。
手术难度大、时间长，且大多数患者需俯卧位手术。
因此，术前需加强体位训练，指导患者俯卧于床上，胸部及腹部垫软枕，使腰部悬空，双肘支床。
视患者耐受程度，每日练习2～4次，每次1～3 h[2]。
对心肺功能差者，练习过程中要注意病情变化。
2.1.3 呼吸道准备：吸烟的患者要指导患者戒烟。
术前1～2 d 给病人做雾化吸入，每日2次，每次20～30 min。
并指导病人练习深呼吸，增强肺活量，改善肺功能。
方法是：⑴深慢肺、腹肌式呼吸训练；⑵人工阻力呼吸训练。
术前3种呼吸训练方法交替进行，4～6次/d、10 min/次。
⑶有效深呼吸及咳痰训练。
⑷练习吹气球，可减少术后肺部感染和肺不张等并发症的发生，保持肺功能良好。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。
观察患者有无头痛、头晕、腰痛、颈项强直等症状。
保持引流管通畅：，经常巡视并检查引流管正压引流是否通畅，避免扭曲、受压、脱落或堵塞。
由于脊髓腔与外界相通易发生感染，因此要预防引流液倒流，引流装置应低于引流部位，负压吸引器每日更换一次，更换时夹紧引流管，严格无菌操作。
引流管一般在术后48～72 h内拔除。
引流不畅时可用生理盐水等冲洗。
密切观察引流液或渗出液的颜色、性质及量，一旦发现引流管引流出大量血性液或淡黄色清亮液体，或发现伤口渗出大量血性液或淡黄色清亮液体即应考虑脑脊液漏，报告医生立刻处理。
2.2.2 体位护理：术后一般去枕平卧位6小时后可与侧卧与平卧交替。
对于明确诊断脑脊液漏的患者立即采取头低脚高位，将床尾抬高约15～20 cm，抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力学变化。
该姿势有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合。
患者如不能耐受长时间俯卧者，可与侧卧位交替[3]。
2.2.4 呼吸的观察：麻醉插管后喉头水肿、颈部血肿、痰液分泌增多，阻塞气管；夜间迷走神经兴奋，加重呼吸肌麻痹，可引起呼吸不畅及呼吸困难，严重者可危及生命，该并发症易发生在术后24 h。
因此，术后应严密观察患者的呼吸情况，不能掉以轻心。
术后给予低流量吸氧，协助患者有效咳痰，雾化吸入保持呼吸道湿润，
减轻水肿，及时消除口腔、咽部、喉部的黏液，严重呼吸道阻塞者应行气管切开。
术后床边常规备气管切开包。
2.2.5 术后与术前运动对比：观察双下肢感觉活动并与术前作比较，术后定期检测双下肢感觉、活动情况。
2.2.6 康复锻炼：患者应卧床尽早进行双下肢直腿抬高训练，可减少神经根压迫，同时可预防出现下肢静脉血栓并增强患者早期行走锻炼的信心。
切口疼痛缓解后即行腰、腹肌力锻炼，如：五点支撑法，三点支撑法，中后期可练习飞燕点水法
2.2.7 饮食指导：需注意多进汤汁以补充体液，多食粗纤维蔬菜，保持大便通畅，少食易产气类食物，如大豆、牛奶等，减轻腹内压，有利于硬脊膜愈合；注意保暖，避免受凉，预防感冒咳嗽。
3 出院指导及随访
术后一般2～4 d脑脊液漏停止。
患者术后卧床休息加强腰、腹肌锻练一月后，正常工作生活。
出院后卧硬板床休息，少坐、少弯腰劳动，要求拾物时下蹬避免弯腰。
长期坚持腰、腹肌锻练。
平均随访1年6个月无脑脊液漏、头痛、发热，切口良好。
参考文献
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