脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素和护理对策
腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理 林春玲
腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理林春玲【摘要】腰椎术后合并脑脊液漏是一种常见并严重的并发症，可能导致感染和神经系统损伤。
引起这种情况的原因可能是手术操作不当或术后并发症。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，同时需要保持休息和卧床。
护理措施包括定期更换伤口敷料、避免咳嗽和打喷嚏等动作，以减少脑脊液漏的风险。
重视患者康复和护理的重要性不可忽视，以提高治疗效果和预防并发症。
林春玲在腰椎术后脑脊液漏的研究中取得了一定成果，为该领域的进一步发展提供了借鉴。
对于患者和医护人员来说，了解脑脊液漏的定义、危害、治疗和护理措施至关重要，以确保患者的安全和康复。
【关键词】腰椎术后、脑脊液漏、治疗、护理、药物、手术、休息、康复、林春玲、研究成果1. 引言1.1 腰椎术后合并脑脊液漏的定义腰椎术后合并脑脊液漏是指在椎间盘突出症手术后出现脑脊液渗漏的情况。
脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室系统和脑脊膜分泌，具有保护脑脊髓、供给养分和维持脑组织代谢的重要功能。
腰椎术后合并脑脊液漏是一种严重的并发症，可能导致感染、神经系统损伤以及手术失败等严重后果。
脑脊液漏通常是由于手术创伤未充分愈合或手术中损伤到脑脊膜而导致的。
在椎间盘突出症手术中，医生通常会通过切开椎弓根或椎间盘来减轻神经压迫，但术中意外损伤到脑脊膜的概率虽然较低，但仍然存在一定的风险。
对于腰椎术后合并脑脊液漏，及时诊断和治疗至关重要。
一旦发现脑脊液漏，应立即采取相应的措施，包括药物治疗、手术修补等。
患者应严格卧床休息，避免激烈活动，以减少脑脊液漏的并发症发生。
林春玲对于脑脊液漏的研究成果为该疾病的治疗和护理提供了重要的理论支持。
1.2 腰椎术后脑脊液漏的危害1. 感染风险：腰椎术后脑脊液漏使得患者颅内电解质平衡受损，容易引起细菌感染，严重的话可能导致脑膜炎等严重感染疾病。
2. 颅内压增高：脑脊液漏会导致脑脊液不断流失，造成颅内压增高，患者可能出现头痛、眩晕、视力模糊等症状，严重时还会引起意识障碍。
脊柱前路术后脑脊液漏的护理
脑脊液 漏 ， 般在术后 １～ 一 ３天内可 以发
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ １
Ｏ１． ７１ １
现。本组脑脊 液漏 出现 于手术后 当 Ｅ或 ｌ 拔除引流管后 ， 平均 为术后第 ３天。
一
般处 理 措 施 ： 柱 手 术 后 脑 脊 液 漏 脊
切 口又易被脑脊液浸湿 ， 细菌可通过持续
不愈 的切 口逆 行感染 。脑脊 液是一 种营
养 丰 富 的 培 养 基 ， 旦 出 现 中枢 神 经 系统 一
后 ５～１ ２天漏 口愈 合 ； 经腰椎蛛 网膜 ５例 下腔持续 引流 １ ０～１ ４天漏 口愈 合 ； １例 并发 中枢神经系统细菌性感 染 ， 可能为细
１ ２天漏 口停 止渗出 ， 周后漏 口愈合。其 ｌ 中 ３例患者引 流期 间出现下肢放 射性 疼 痛等神经根刺 激症状 ， 对症 处理后 好转 ，
脊液 ， 者伤 口敷料上可见较多的浆液性 或
渗 出或 肉眼 可 见 的切 口渗液 ， 可 判 断 为 即
拔 出引流管后神经根刺激症状 自行消失 ；
菌 。头孢他 啶 １０ 加 生理 盐 水 ５ ｌ由 ０ ｍｇ ｍ
注 药 管 注入 蛛 网 膜 下 腔 ， ｌ ｈ 注 射 速 度 ｑ２ ，
天开始 出现 高热 ， ８５～３ ． ＇ 伴 有 Ｔ３ ． ９５Ｅ， 颈项强直 ， 头痛 ， 恶心呕 吐 ， 血常规示 白细
胞 １． ７ ８×１ Ｌ 中 性 细 胞 ０７ ， 穿 检 ０／ ， ．７ 腰 查 ， 脊 液 压 力 ２ ． ｋ ａ 脑 脊 液 颜 色 淡 脑 ９９ Ｐ ， 黄 色 ， 明 显 混 浊 ； 脊 液 常 规化 验 ， 氏 无 脑 潘
脊柱术后脑脊液漏的观察护理
脊柱术后脑脊液漏的观察护理脑脊液漏是椎管内手术的并发症，发生率虽不高，但处理不当，可产生诸多并发症如伤口经久不愈，脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1,2]，严重者可引起中枢神经系统感染，甚至危及患者生命[3]。
早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症。
我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况，总结如下。
1 临床资料收集分析我院2004年6月-2010年6月1490例脊柱手术后患者资料，发生脑脊液漏者37例，其中男27例，女10例，年龄24-75岁，平均48.6岁。
30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；7例经腰椎蛛网膜下腔持续引流，治疗10-14天漏口愈合，无中枢神经系统感染、伤口经久不愈、脑脊液囊肿等并发症发生。
2 护理2.1 早期发现脑脊液漏早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。
脊柱手术后常规留置硬膜外引流管，经切口旁皮肤引出。
留置硬膜外引流管不但可以引流伤口中的瘀血，也利于观察是否有脑脊液漏的存在，以便及时处理。
术后第1-2天引流液主要是暗红色血性液体，可伴有少量浆液性渗出，量逐日减少。
如果术后引流量较多，血性物减少后可见清亮的脑脊液，或者伤口敷料上可见较多的浆液性渗出或肉眼可见的切口渗液，即可判断为脑脊液漏，一般在术后1－3天内可以发现。
2.2 脑脊液漏的一般处理措施2.2.1体位脊柱前路手术后的患者取仰卧位，后路手术后的患者取俯卧位。
颈段手术者平卧，切口处用0.25kg－0.75kg的沙袋压迫，胸、腰段手术者取头低足高位，以减少脑脊液的继续渗出，有利于伤口及硬脊膜的愈合。
同时减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。
2.2.2去除或减少引起腹压升高从而导致脑脊液内压升高的因素注意保暖，预防受凉感冒，及时治疗咳嗽；保持大便通畅，预防便秘，必要时，给予开塞露20－30ml纳肛或口服缓泻剂；及时处理尿潴留、排尿困难等。
脑脊液漏护理课件
脑脊液漏的处理方法 • 术后
持续硬膜外常压引流
✓延长夹管时间：引流管小于50ML拔管
✓间断夹管：常压引流至第4天，夹1小时，放11小时 引流第5天，夹2小时，放10小时 逐渐延长夹管时间，至30ML拔管
脑脊液漏的处理方法
持续蛛网膜下腔引流
蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接 引流袋，压力超过一定值时进行引流
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 观察：引流液的量、性质
✓ 引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压引流改成常 压引流
✓ 每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹
管
脑脊液漏的护理
✓ 通畅：定时挤压引流管
✓ 无菌：每日更换引流袋 ✓ 记录: 每日引流量
脑脊液漏的护理
三、体位的护理
✓ 头低足高位
✓ 俯卧位
脑脊液漏的护理
四、避免腹压增加
✓ 避免用力咳嗽、打喷嚏 ✓ 保持大便通畅，防止便秘 ✓ 禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼
脑脊液漏的护理
五、 心理护理
做好心理护理，解除病人思想顾虑
脑脊液漏护理课件
பைடு நூலகம்
脑脊液漏
• 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 • 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
脑脊液漏的原因
• 医源性硬脊膜损伤
✓ 松解粘连时撕裂 ✓ 术中视野不清、操作不当误伤 ✓ 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 ✓ 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 ✓ 经验不足操作不熟练 有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可
• 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体
脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略
脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏的病因及防治策略。
方法对2003～2011年笔者在本院所行胸腰椎前后路手术并发脑脊液漏26例，采用直接缝合、筋膜覆盖、使用可吸收明胶海绵、严密缝合切口各层组织、头低臀高位和切口加压包扎。
结果26例均痊愈出院，无一例发生脑脊液感染，无继发深部感染、脑脊液囊肿及马尾神经疝。
结论对于脊柱手术并发硬脊膜损伤者，根据损伤程度不同给予相应的修复，恰当处理可有效治疗脑脊液漏。
标签：脊柱手术；脑脊液漏；病因；防治脑脊液漏是脊柱手术中较常见的并发症，如处理不当易导致伤口不愈合、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染等严重并发症。
笔者回顾性分析本院收治的脊柱手术并发脑脊液漏26例，经治疗全部获得治愈，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2003年3月～2011年3月胸腰椎前后路手术486例，其中，后路手术453例，前路手术33例，男315例，女171例，年龄32～75岁，平均45岁。
发生脑脊液漏26例，11例为胸腰椎爆裂性骨折，6例为腰椎滑脱症，4例为腰椎管狭窄，3例为腰椎间盘突出，2例为椎管内肿物；其中，21例术中发现脑脊液漏，5例术后发现。
1.2术中硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理术中发现硬脊膜损伤及脑脊液漏，原则上立即调整手术床，取臀高头低位，并立即修补。
为了规范处理，根据学者张阳德[1]的硬脊膜损伤5度分法，我们遵循以下原则进行处理：1度损伤直接用6-0～7-0号无创缝线间断缝合，部分患者采用连续缝合，针距300 mL，继续观察至术后13 d渗出量未减少，二次手术探查时发现术中修补缝线脱落。
给予重新缝合，覆盖可吸收明胶海绵，术中未见脑脊液漏，因二次手术从原切口入路，双极电凝彻底止血，出血量少，使用双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗切口，未安置引流管，术后抗感染治疗5 d，术后12 d切口愈合良好，随访8个月，患者情况良好，无脑脊液漏，仍获痊愈。
所有患者治疗后无脑脊液感染、椎间盘感染及脑脊液囊肿形成。
脑脊液漏的护理范文
脑脊液漏的护理范文脑脊液漏指的是脑脊液在脊柱或颅内的异常外泄现象，通常发生在脊髓脊膜外血肿、脑外伤、手术后或其他原因引起的颅内压增高等情况下。
脑脊液漏的护理主要包括术后护理、病情观察和护理措施的给予。
一、术后护理：1.观察病人的一般情况，包括生命体征（血压、脉搏、呼吸）、意识状态、疼痛程度等，及时记录病情变化。
2.遵循安静卧床，保持房间的安静、整洁、干燥，并保持室温适宜。
3.合理安排翻身，防止呼吸道分泌物潴留，减少呼吸道感染的发生。
4.检查皮肤完整情况，预防压疮的发生。
定期更换体位，避免身体长时间处于同一部位。
5.定期进行皮肤护理，注意保持皮肤干燥清洁，防止感染的发生。
二、病情观察：1.观察患者颅内压增高的病征，如头痛、呕吐、恶心、视力模糊、意识改变等，及时向医生报告。
2.观察患者的意识状态的改变，如昏迷、意识模糊等，及时评估意识水平，并采取相应的护理措施。
3.观察患者的呼吸情况，如呼吸深浅、呼吸频率等，以及氧饱和度的变化，及时进行监测和处理。
三、护理措施：1.给予药物治疗，如给予利尿药、神经保护药物等。
护士应按医嘱给药，并观察药物的疗效和不良反应。
2.给予液体管理，鼓励患者适量进食，合理补充水分，保持体液平衡。
3.帮助患者平稳呼吸，保持呼吸道通畅，预防并及时处理呼吸道分泌物潴留。
4.帮助患者控制疼痛，根据疼痛程度给予相应的镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。
5.护理过程中要注意卫生措施，如洗手、戴手套等，预防交叉感染的发生。
6.做好患者及家属的心理护理工作，提醒患者及家属保持乐观的心态，配合医生的治疗。
以上仅是脑脊液漏的护理的一些基本内容，具体的护理措施还需要根据患者的具体情况、医嘱和医护团队的指导来确定。
大家在护理过程中，要密切与医生沟通，及时反馈患者的情况，从而更好地促进患者的康复。
脊柱术后脑脊液漏的护理
脊柱术后脑脊液漏的护理作为脊柱手术后的常见并发症之一, 脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响, 若处理不当, 则易引起椎管内感染, 甚至颅内感染导致死亡。
我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。
1 临床资料本组13例，男性7例，女性6例。
年龄35〜72岁，平均53.5 岁。
其中1 2例发生于腰椎段,1 例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天, 最长11 天,无感染发生。
2 护理2.1 病情观察2.1.1 一般情况观察术后密切监测T、P、R、BP SpO2等0.5〜1小时一次，直至生命体征平稳, 倾听患者主诉, 观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直, 偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1] 。
2.1.2 伤口及引流情况观察若皮下伤口周围皮肤有无隆起, 触及有波动感, 伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样[2], 经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况, 提示皮下积有脑脊液。
脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球, 亦可根据病情调节为普通引流。
密切观察和记录引流液的颜色、量和性质: 一般引流液为暗红色血性液体, 正常量为50200ml/d,24h 不超过300ml,若术后2h出血量＞200ml,颜色鲜红，提示有活动性出血[3] 。
若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄, 则应考虑有脑脊液漏的可能, 需立即报告医生。
2.2 心理护理护士经常巡视病房, 关心病人, 安慰病人, 向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈, 对今后的生活、工作都无影响, 解除病人对预后的顾虑, 缓解病人焦虑和恐惧的心情, 增加疾病康复的信心, 使其积极配合治疗和护理。
2.3 基础护理2.3.1 体位护理应绝对卧床，抬高床头15〜30cm[4],取头低脚高位，以减少脑脊液渗出。
脊柱术后脑脊液漏的护理体会
脑脊液漏的护理
• 及时发现脑脊液漏 询问术中有无脑脊液漏； 术后生命体征观察； 有无头痛、头晕、呕吐及意识变化； 肢体的感觉和活动情况。
• 体位的护理 采取头低脚高位休息； 轴线翻身法。
• 伤口的护理
对渗出脑脊液常规、定期细菌培 养；
及时更换伤口敷料, 严格执行无菌 操作；
切口愈合后观测局部是否形成深 部脑脊液囊肿。
结论
• 脑脊液漏是脊柱术后的并发症，其护 理重点在于及时发现、积极治疗，促 进漏口的愈合。
• 治疗过程中应做好心理护理、加强健 康宣教，取得患者主动配合，提高护 理质量，促进患者早日康复。
脊柱术后脑脊液漏的护理 体会
• 脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术比较常 见的并发症，处理不当会影响手术效 果，严重者可引起脑脊液假性囊肿、 神经根损伤，甚至化脓性脑膜炎危及 生命。发生率2.31%-9.37%。
目的
• 探讨脊柱术后脑脊液漏的有效护理措 施，促进漏口顺利愈合，有利于患者 早日康复。
• 脊柱术后 • 脑脊液漏 • 护理
• 管道的护理 改负压吸引为常压引流 保持引流管的有效性； 观察引流液的颜色、性质和量；
本组患者在5d后引流量小于100ml/d 予以拔管。
• 正常伤口引流 • 脑脊液漏引流
• 用药护理 保持水电解质平衡，静脉；
适当补充白蛋白或少量血浆。
关键词
临床资料
• 2011年3月-2012年3月在我科脊柱手 术后并发脑脊液漏的患者9例，其中男 性6例，女性3例，年龄44-65岁，平均 56岁；引流管留置时间3-10d。
结果
• 全组患者均无脑脊液漏从伤口流出， 伤口手术缝合后没有感染、硬脊膜炎 等并发症，达到I期愈合，未行二次手 术，随访均无假性硬脊膜的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素和护理对策
【摘要】 目的 探讨脊柱术后脑脊液漏的相关因素和有效护理措施。提高专
科护理质量.并为同行提供借鉴。方法 术后加强病情观察：及时处理脑脊液漏，
采取适合的体位.避免增加腹压的因素。预防感染，针对患者不同的心理状态进
行心理护理。结果 本科7例脊柱手术并发的术后脑脊液漏，全部经保守治疗获
得治愈。结论 有效的护理是防治脊柱术后脑脊液漏的重要因素之一.应根据患者
的具体情况，采取有针对性的护理措施，提高专科护理质量。
【关键词】 脊柱手术；脑脊液漏；相关因素；护理
脊柱手术并发脑脊液漏（CSFL）在临床上并不少见，如果处理不当，可能
导致手术伤口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿，可引起长期腰腿痛、头痛等
症状[1、2]。对于如何处理脊柱术后脑脊液漏，历来存在不同意见，有人主张通
过再次手术修补硬膜裂口，多数则主张采用非手术治疗。传统的治疗方法是术后
3 d拔除引流管，并及时更换切口敷料。此方法简单易行，但切口愈合时间较长，
患者需长期使用抗生素预防感染，且易合并硬脊膜假性囊肿、神经根损伤，严重
者还可导致切口感染，引发蛛网膜炎或脑膜炎[3]。针对这种情况南京医科大学
第一附属医院尝试采用延长切口引流时间的方法处理脊柱手术后CSFL，取得了
明显效果，本科15例脊柱手术并发术后脑脊液漏，全部经保守治疗获得治愈。
1 一般资料
2011年1月～2012年5月间，本院共收治脊柱手术患者1200例，共发生脑
脊液漏15例纳入本研究。本组病例男6例，女9例，年龄32～61岁，平均44
岁，其中胸腰椎肿瘤前路手术1例，胸腰椎骨折前路手术1例，腰椎间盘突出摘
除术4例，腰椎管狭窄后路椎管扩大减压术6例，颈椎间盘后路植骨融合内固定
术2例，硬膜囊内神经鞘瘤1例。
2.2 医源性损伤硬脊膜的因素。医源性损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原
因。
3 如何及早判断脑脊液漏的征象
3.1 护理人员在充分了解患者病情的情况下，手术后对可能发生脑脊液漏的
患者，及时给予观察，采取预见性的护理措施。如患者出现头痛、头晕、恶心、
呕吐等症状，或出现引流量明显较多并呈淡血性，或切口有较多的淡血性液体渗
出，应考虑有脑脊液漏的可能。
3.2 通过对引流管引流液量和颜色的观察，可及时发现隐性脑脊液漏的征
象。一般24h内引流液较多，但一般不超过300 ml，且为暗红色血性液。24h后
引流液逐渐减少，少于50 ml/d可拔除引流管。如术后3 d引流液量仍大于100 ml，
有的甚至多达400～500 ml，且颜色呈淡红色或清亮，则为脑脊液。
3.3 脑脊液的鉴别，将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕，
即为脑脊液。
4 护理对策
4.1 术前做好病情评估，护理人员应掌握患者的病情及心理状态，根据病情
制订周密的护理计划，做好疾病知识宣教，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力，
以积极心态配合治疗及护理。
4.2 患者术后返回病房，护士要向手术医师询问术中手术情况，查看手术记
录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，有针对性的观
察和护理。
4.3 避免脑脊液压力增高的因素，术后患者如剧烈咳嗽、用力排便等可使脑
脊液压力增高，硬脊膜张力增加，导致硬脊膜出现裂痕而促发脑脊液漏。因此，
术后要防止患者受凉感冒，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏，加强饮食指导，必要时
给予缓泻剂防治便秘。
4.4 体位护理
明确硬脊膜漏口的体位，根据硬脊膜破裂口的位置采取不同的卧位，如破裂
口位于前方，宜采用仰卧位；如破裂口位于侧方，宜采用健侧卧位；如破裂口位
于后方，宜采用俯卧位或俯侧卧位。这是因为破裂口下方的脊神经或马尾神经在
脑脊液中处于漂浮状态，可自下方漂起，以达到自内侧堵塞破裂口的目的[4]。
而且置硬脊膜漏口于上位，脑脊液因重力作用而积聚于硬脊膜健侧，以降低高位
硬脊膜承受的压力，有利于硬脊膜的修复[5]。同时抬高床尾15～30°。采取俯侧
卧位的角度一般不超过45°，患者头偏向一侧，双上肢自由放置，踝关节尽量保
持在功能位，同时要注意避免胸部受压而影响呼吸。
4.5 引流管的观察与护理
妥善固定引流管，术后引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋进行常压引流。
引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身时先夹管，待放置好引流袋后再打开，
以防漏出的脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染，同时注意观察引流液的颜
色，引流袋放置高度应离手术切口约20 cm，过低会使引流量过大，患者出现头
痛、头晕等低颅内压症状；过高可引起脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染。
5 预防下肢深静脉血栓形成
脊柱术后并发脑脊液漏患者卧床时间较长，卧床时双下肢肌群活动减少。卧
床时肌群活动对双下肢静脉回流至关重要，是预防下肢深静脉血栓形成的关键之
一[6]，术后当日即予肌肉按摩（特别是腓肠肌由下至上向心性按摩），术后第1
天即予主被动肢体屈伸、股四头肌等长舒缩锻炼及跖屈背伸的“踝泵运动”。
6 预防感染护理
保持伤口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿时应及时更换，注意无菌操作，并保
持床单整洁、干燥；遵医嘱及时准确使用抗生素；同时注意病室空气清新、温度、
湿度适宜，严防其他感染。
7 讨论
脑脊液漏是脊柱损伤和手术最常见的并发症之一。脊柱手术硬脊膜损伤发生
率0.6%～17.4%。有学者统计脊柱手术脑脊液漏的发生率是2.31%～9.37%[7]，
本科统计一年半的脊柱手术脑脊液漏的发生率是1.25%。据文献报道，脊柱术后
并发脑脊液漏的相关因素可来源于三个方面：1.患者本身的因素。脊柱骨折尤其
是爆裂骨折，骨折碎块可以直接损伤硬脊膜，手术减压后局部挤压因素解除致脑
脊液随硬脊膜破口流出。还有肿瘤的破坏，摘除肿瘤时切除部分硬脊膜。2.医源
性损伤硬脊膜的因素。医源性损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原因[8]。硬脊
膜与周围组织的粘连是手术损伤硬脊膜的重要因素，而脊柱许多疾病存在这一现
象，常见的有：①部分颈椎后纵韧带骨化症骨化块可与硬脊膜完全融合。②胸椎
黄韧带骨化症硬脊膜与黄韧带可能严重粘连甚至硬脊膜骨化，术中切除黄韧带时
极易损伤硬脊膜。③重度退变性腰椎管狭窄症硬脊膜与周围组织粘连明显，术中
可以发现硬脊膜变菲薄，分离粘连带时硬脊膜易撕裂。另外，医源性损伤还可出
现在术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴，或对术中困难估计不足等均可造成
硬膜损伤，导致脑脊液漏。④术后腹压骤然升高的因素。术后由于咳嗽、喷嚏、
排便困难、过早坐起站立，可使腹压骤然升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液
撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使脑脊液外漏出现或加重[9]。
治疗脑脊液漏的关键在于术中对硬脊膜损伤的及时处理。如果术中已经见到脑脊
液涌出而不做任何处理的，术后必然发生脑脊液漏。就是术中对硬膜损伤进行了
一定的修补处理，也不能绝对避免术后脑脊液漏的发生。本科15例并发脑脊液
漏患者无感染发生，其中2例拔管后伤口有渗出，经过换药伤口痊愈。护理人员
在充分了解患者病情的情况下，手术后对可能发生脑脊液漏的患者要及时给予观
察，采取预见性的护理措施。考虑有脑脊液漏的可能的，应及时报告医师处理。
一旦确诊脑脊液漏，应依据术中发现的破裂口位置，采取相应的卧位，这对于脊
柱术后脑脊液漏的治疗至关重要。要认真观察、护理及时，处理得当，脑脊液漏
是可以痊愈的。
参 考 文 献
[1] 郭晓山，郑进佑，张长松.脊柱骨折手术后脑脊液漏合并感染的治疗（附
10例报告）. 中国 矫形外科杂志，2002，9：874876.
[2] Black P.Cerebrospinal fluid leaks following spinal fossa surgery：use of fat
grafts for prevention and repair.Technical note.J Neurosurg，2002，1：250252.
[3] 孙兆忠，刘涛，房清敏，等.颈椎术后脑脊液漏的处理.滨州医学院学
报.2005，28（6）：423424.
[4] 梅昆三，王笔峰. 脊柱骨折术后脑脊液漏8例分析.中国误诊学杂志，
2008.8（32）：80498050.
[5] 杨玉燕.脊柱术后并发脑脊液漏患者的护理. 护理学报，2009.16（4B）：
4344.
[6] 王素云，王丽华，王红显.老年患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的
预防护理.南方护理学报，2005，12（1）：51.
[7] 侯铁胜，傅强，贺石生，等.颈前路减压并发脑脊液漏的处理.中华骨科
杂志，2003，23（11）：650652.
[8] sugawaraT，ltoh Y，Hirano Y，et al.Novel dural closure technique using
polyglactin acid sheet prevents cerebrospinal fluid leakageafter spinal
surgery.Neurosurgery，2005：57（4Suppl）：290294.
[9] 金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社，2006：365366.