永久起搏器植入术护理常规
永久起搏器植入术护理常规
永久起搏器植入术护理常规人工起搏器是通过脉冲发生器及起搏电极导线最大限度的模拟心脏电活动规律及特点，辅助心脏恢复并保持基本的节律活动，克服传导系统功能障碍，消除缓慢或/和快速心律失常。
安装起搏器的适应证有：完全性房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞有阿期综合征、病态窦房结综合征、室内阻滞等。
一、主要护理诊断1.活动无耐力与心律失常致心输出量减少有关2.自理缺陷与疼痛不适及医源性限制有关3.知识缺乏4.心跳模式改变5.潜在并发症：感染二、护理评估1.评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞史等，了解各脏器功能检查情况，评估人工心脏起搏器转植入的适应症、禁忌症。
2.评估患者是否做好术前准备：手术部位的常规备皮；术前禁食6-8小时，以防术中呕吐或窒息；术前医嘱用药及皮试；术前休息及消除紧张、恐惧的心理因素。
3.检查术前有关用物，包括人工心脏起搏器、抢救车、监护仪、除颤仪、临时心脏起搏器、起搏电器等。
三、护理措施【术前护理】1.向病人及家属介绍手术大致方法，过程及术中配合要点。
稳定情绪，消除恐惧心理，取得合作。
2.术前禁食6-8h，以防止术中呕吐，造成误吸。
3.手术部位常规备皮。
4.常规遵医嘱行抗生素过敏试验。
5.教会病人测量脉搏。
6.保证充分睡眠，术前遵医嘱予安定10mg肌注。
7.建立静脉通路。
【术后护理】1.指导病人绝对卧床休息24小时，术侧上肢制动72小时，取平卧位或左侧卧位，使电极与心室壁接触良好，协助病人翻身q2h，避免患侧卧位。
2.2-3天内持续心电监测，密切观察起搏器的起搏功能，发现头痛、眩晕、胸闷、气短、打嗝、肌肉痛等异常及时汇报医生。
3.伤口处沙袋压迫6-8h，观察伤口有无渗血，及时更换敷料，保持干燥；告诉病人术后3-5天内术侧上肢避免大幅度活动，防止电极脱位。
4.遵医嘱予抗生素预防感染，测体温q4h，必要时随时测量。
5.术后72小时内巡视病人每15-30分钟1次，及时发现病人需求予以解决。
6.保持大便通畅，进食易消化饮食。
永久起搏器护理常规
永久起搏器植入术护理常规一、术前准备1 术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超。
2 药物准备①术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿；②尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；心力衰竭应尽可能消除或加以改善；③术前常规做抗生素（如青霉素或庆大霉素）试验，并做好普鲁卡因试验。
必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。
3 心理护理术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。
4 术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。
5 皮肤准备：备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。
术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。
6 术前饮食术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。
7术前行电生理检查，明确能否诱发出室速或室颤及其频率、形态、终止方式。
8 留置静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药。
二、术后护理起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。
1、术后监测及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。
术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。
每30 min测血压一次。
2、绝对卧床休息3天，取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。
3、沙袋压迫伤口48小时，适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。
4、保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。
定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。
7-10天拆线。
5、严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。
6、给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。
永久性心脏起搏器植入术后患者的护理
意穿刺部位有无渗血,观察各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况,及时发现出血并发症,及时调整抗凝剂的用量。
3.2.3 严密观察、认真记录CVVH记录单:定时监测血气分析、血电解质、肾功能的变化,根据病情随时调整置换液的配方,严格遵医嘱配置置换液,如加入钾、钠、钙、镁等电解质时,须经2个人校对并在置换液袋上明确标识,避免造成医源性电解质紊乱[3]。
室温应调至24 左右,置换液应加温输入,配液时应现配现用,注意无菌操作。
高热者,置换液的温度加热至37.0 左右,以起到物理降温的作用。
详细记录所有液体的出入量,保持出入量平衡。
4 讨论危重型流行性出血热常合并多脏器损害,生命体征不稳定,而CVVH在清除血液中有毒物质的同时又能保证血流动力学的稳定,维持脑灌注,有效控制高分子代谢,维持水、电解质和酸碱平衡,为营养支持创造条件等方面具有独特的优势,且可在床边进行,避免了危重患者的搬动,因而我科选择CV VH成功救治了11例危重型流行性出血热患者。
但CVVH治疗过程中亦出现一些相应的并发症如出血、感染、凝血等。
4.1 H P+CVVH治疗:预冲管路时抗凝剂应按HP时采用,首剂低分子肝素5000U静脉注射,血灌器在血滤器之前串联,否则易出现灌流器凝血。
本组患者1例滤器出现凝血倾向,原因为按照CVVH预冲方法预冲2h后撤离H P时,血滤器出现I级凝血。
采用加大低分子肝素追加量,增加管路冲洗次数以维持CVVH顺利进行。
因而,治疗过程中科学合理的护理极为重要,护理人员不但要有CVVH的护理知识,还要通晓其他学科的护理知识,才能完成CVVH的观察与护理,预防并发症的发生。
因流行性出血热患者多为青壮年,因而要做好心理护理,减轻其心理压力,促进康复。
4.2 本组患者并发心力衰竭的患者:在0.9%盐水冲洗管路时,患者出现心率加快,自诉呼吸困难。
护士及时发现,在冲洗管路时减慢冲洗速度至80m l/m i n,冲洗量减少,每次间隔1h,100m l/次,患者上述症状缓解,CVVH顺利进行。
永久性起搏器植入术的护理
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临时起搏器术后护理
◆ 4.嘱病人右下肢制动，避免弯曲，每2H进行下肢 被动按摩，防止静脉血栓形成。 ◆ 5.每日观察局部穿刺部位有无出血、渗血、血肿 及足背动脉搏动情况、双下肢皮温、颜色有无变 化。 ◆ 6.如需搬动病人是注意妥善固定，以防电极脱位。
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永久起搏器植入术后护理
◆ 1.观察 术后进行持续心电监护3～5d,严密观察病人的体 温、脉搏、呼吸、血压、面色和伤口情况 ◆ 2.休息与活动 嘱病人绝对卧床休息72h,术侧肢体制动, 禁止用力、外展和上举。禁止术侧位,2～3d后可指导病人 做主动的肢体活动，4～5次/d,以促进术侧肢体血液循环, 有利于切口愈合,第二天可抬高床头15°~30°，第三天可 抬高45°。3d后可下床逐渐活动,以减少下肢静脉血栓形 成。 ◆ 3.饮食 给予低盐低脂高蛋白、高维生素、多纤维易消 化饮食,保持大便通畅,避免用力排便。
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（三）电磁环境指导
◆ 1.不可靠近的设备或场所 工业用电磁感应炉、天线、广 播电视发射天线的限制区域、大型电机、电弧焊接设备等。 ◆ 2.起搏器虽有抗干扰性能，对多少家电无影响，但不宜靠 的太近。避免使用微波炉。 ◆ 3.因其他疾病就医时，应将起搏器情况告知医生，以避免 对起搏器有不良影响的检查和治疗；如核磁共振、电热疗 法、电除颤、神经肌肉传导检查等。
永久性起搏器植入术的护理
心血管内科
邓怀静
目的：
◆ 利用电子技术模拟心脏冲动发生 和传导等生理功能，用低能量的 人造脉冲电流暂时或永久性的刺 激心脏跳动，以带动心搏。
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适应症：
◆ （一）临时性： 1.一般应用：频率缓慢的心室逸搏、有症状的Ⅱ°或III°房
室传导阻滞、安置永久起搏器或更换永久起搏器是作紧急过 度性起搏、具有心律失常潜在危险的病人，在行外科手术时 作为保护性措施等。 2.在急性心肌梗死时的应用 3.其他方面的应用：电生理检查、心脏血管的诊断及介入 性 治疗时的保护性应用
永久性起搏器手术的护理常规
❖ 嘱患者定期复查, 随访,出院后一个月一次,以后两至 三个月一次,一年以后半年随访一次. 当接近起搏器 寿限后期时，应加强随访，每半月甚至每周一次.
2、严重的心导管检查术禁忌者。 3、一过性窦房结和（或）房室结功能障碍者。
起博器术前的护理
－.术前准备
1、导管室空气消毒: 打扫手术间,清洁地面,擦洗手术床,操作台,并用紫外线 消毒30分钟，开空调保暖。
2、术前台上准备：起搏手术包、起搏器械（共19样）、生理盐水、撕开鞘 （一次性使用无菌导管鞘组，根据电极个数）、尖刀片圆刀片各1个， 灯罩、空针（5ml、10ml、2oml各1个）纱布若干，缝线（0、2、3号各 1个）、缝针1包。
❖ 第三度房室传导阻滞
1、P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群无关； 2、P波频率大于QRS波频率；3、QRS波群形态取决于阻滞 部位。阻滞部位高者，QRS波群呈室上性；阻滞部位较低者， QRS波群增宽
病因
❖ 正常人在迷走神经张力增高时可出现不完全 型的房室传导阻滞，但临床上最常见的病因 为器质性心脏病，如冠心病（急性心肌梗 死）、心肌炎（病毒性或风湿性）、心内膜 炎、心肌病、先天性心脏病、高血压等，其 他亦可见于药物中毒（洋地黄）、电解质紊 乱、心脏手术、甲状腺功能低下等。
临床表现
❖ 第一度房室传导阻滞 病人除有原发病症状外，无其他症状。 ❖ 第二度房室传导阻滞 Ⅰ型又称文氏现象，病人可有心悸与心搏脱漏
感，听诊第一心音强度可随心率间期改变而改变。 Ⅱ型又称莫氏现象，病人可有乏力、头晕、心悸、胸闷等症状，该型易发展成完 全性房室传导阻滞。
❖ 第三度房室传导阻滞 如因心室率过慢可导致脑缺血，可发生意识丧
永久性起搏器植入术后并发症的护理
小结
• 永久性起搏器植入手术前,医护人员应进行充足的准备, 并对患者及家属进行相关的健康教育,对其饮食、行为、 运动等进行指导。
• 手术过程中及手术后对患者采取合适的护理能有效减少 并发症的发生，实现增强临床疗效、改善疾病预后的护 理目标。
演示完毕，感谢聆听
• 1、电极脱位及电极断裂： • 术后1个月内可训练患者进行术侧上肢适当活动，避 免深呼吸及剧烈咳嗽。 • 若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根据医嘱采用 镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
• 1、电极脱位及电极断裂： • 在电极断裂护理方面，在行锁骨下静脉穿刺过程中， 选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间的角度， 能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线。 • 同时保持适宜的术侧上肢活动幅度，可避免电极导线 多次扭曲而引起断裂。
• 1、电极脱位： • 电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症 。 • 早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴 别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅 表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺 乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 1、电极脱位： • 临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏 器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿斯综合征。 • 起搏电极脱位与术后患者心内膜条件不良、活动不合 理、电极导线固定不当或植入位置不佳等因素相关。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 3、囊袋感染： • 研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的 主要病原菌。 • 患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与 囊袋感染存在一定关联。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 4、囊袋出血或血肿： • 囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。 • 临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触 及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮 肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫 暗。
起搏器护理
永久性人工心脏起搏器植入护理常规起搏器的定义：一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。
根据电极导线植入部位可分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器等。
1.术前护理：1.1心理护理：了解起搏器植入术指证等，介绍起搏治疗的必要性、手术大致过程，让患者知情起搏器植入术手术水平。
1.2完善辅助检查，术前化验凝血功能、肝炎指标、梅毒、HRV等常规项目以及心超、胸片等。
1.3皮肤准备，上至下颌骨、下至十二肋骨两旁至腋后线包括两侧腋窝，清洁皮肤，用剃须刀剃去腋毛必要时刮去汗毛。
1.4抗生素过敏试验，术前半小时静脉应用抗生素一次。
1.5训练床上平卧排便，患者有活动假牙术前取下妥善保管。
1.6应用抗血小板药物、抗凝剂者停用1.7完成介入术前护理项目表各项，签名。
2.术中配合2.1严密监测2.2心理护理3术后护理3.1休息及卧位3.1.1取平卧位或略向左侧卧位12-24小时，如平卧极度不适，可抬高床头30º～60º。
3.1.2术侧肢体肩关节适当制动，不宜过度活动。
3.1.3术后第一次活动应动作缓慢，防止摔倒。
3.2术后监测观察起搏器感知起搏功能描记12导联心电图心电监护24h，3.3伤口护理3.3.1砂袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。
3.3.2观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无感染或坏死。
3.3.3术后第一天更换敷料，一般术后7天拆线。
3.3.4预防感染，观察术后并发症3.3.5出院前拍胸片，起搏器程控测试。
3.3.6告知出院后第一次来院随访时间。
3.4健康指导：3.4.1随身携带起搏器植入卡，（紧急情况时需要随时向医生提供起搏器信息、乘坐飞机等安检需要提供证明）。
介绍植入卡包含的信息•安装日期•起搏器和导线的品牌以及型号•设置频率•使用年限•有关参数•医院、手术医生以及相关联系电话3.4.2病情自我监测指导每日自测脉搏2次；不要随意抚弄起搏器植入部位；自行检查局部皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象。
永久起搏器植入病人护理及相关注意事项
在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避 免右侧卧位防止起搏器电极脱位，协助患者活动 术侧肢体，防止肩关节僵硬。同时协助患者活动 健侧肢体，防止血栓形成。
起搏器工作状况 观察心率、心律，有无导管电 极移位或起搏器感知障碍，如有异常，及时报告 医生处理 。
起搏器知识指导
健康宣教
随访
活动指导
病情自我监测
感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可 因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。
起搏器植入术后常见并发症：
起搏系统故障 起搏器线路不良、连接故障、电 池不足、电极移位等均可引起起搏失效或心律失 常。
起搏器综合征 见于心室起搏的患者，由于房室 收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏减少， 血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、头胀、头 昏等症状。
起搏器的构成
脉冲发生器
电池
电极及导线
起搏器的分类
安置方法 ◆ 临时心脏起搏 ◆ 永久埋藏式心脏起搏 安置位置 ◆ 体内起搏器 ◆ 体外起搏器
永久心脏起搏
永久埋藏式心脏起搏为起 搏器放置在胸壁胸大肌前 皮下组织中，可有单极、 双极、三极导管，置于右 心室、右心房和左心室。
永久起搏器的安装
头静脉切开术 头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→
雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器 发生故障。
随访
1、
年限一般是6至10年。
2、
随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关 参数、 安装日期、品牌等。
3、
定期随访，术后1个月内1次，3个月内1
次后每半年一次，也可一年1次。年限前
1至2年，随访时间变为1至3个月。
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
肢体功能障碍 过度限制肩关节活动。
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永久起搏器植入术护理常规
心脏起搏器通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟
正常心脏冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
【护理评估】要点
1、手术适应症及禁忌症。
2、生命体征、心率、心律、神志精神及心理状况。
3、心电图、动态心电图、超声心动图，了解各脏器功能检查情况。
【常见护理问题】
1、活动无耐力与心律失常致心输出量减少有关。
2、自理能力下降与疼痛不适及医源性限制有关。
3、知识缺乏
4、心跳模式改变
5、潜在并发症：感染。
【护理措施】
术前护理
1、心理护理：向病人及家属介绍手术大致方法，过程及术中配合要点。
稳定情绪，消除恐惧心理，取得合作。
2、协助检查：血、尿常规、出凝血时间、胸部 X 线、心电图、动态心电图、超声心动图等。
3、饮食与休息：保证充分睡眠。
4、适应性训练：训练患者平卧位床上排尿、排便。
5、术日晨准备：更换手术衣，佩戴腕带，确保腕带信息准确无误；填写介入手
术交接单，建立静脉通路，遵医嘱行抗生素过敏试验，术前 30 分钟至 2 小时预
防性应用抗生素 1 次。
6、特殊准备：术前行抗凝治疗者需停用 3-5 天至凝血酶原时间恢复在正常范围。
术后护理
1、病情观察：持续心电监测 24-48 小时，监测心率、心律变化、病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。
术后监测体温，观察有无
腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等异常表现，及时汇报医生并协助处理。
出院前常规行
起搏器功能测定。
2、手术切口护理：切口处沙袋压迫 6 小时，每间隔 2 小时解除压迫 5 分钟；保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，观察起搏器囊袋有无肿胀，观察切口有
无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛，皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
3、用药护理：监测体温变化，遵医嘱常规应用抗生素 2-3 天，预防感染。
护理常规
4、休息与活动
（1）术后 24 小时内指导病人保持平卧位或略向左侧卧位，避免右侧卧位，术侧
肩部制动、上肢以肘关节为轴作伸屈运动，使电极与心室壁接触良好，协助病人
抬臀、按摩腰背部。
（2）术后第 1 天可下床活动,术肢自然放松、下垂，在肩部以下做前后摆臂运动，向前摆臂幅度约为 30 度，后摆 10 度。
（3）术后第 2-4 天摆臂运动向前向后 30-90 度，循序渐进，起床时术侧肢体勿
用力。
（4）术后第 5-7 天可练习爬墙运动，面墙而战，术侧手指沿墙面向上爬行，但
肘部不得高于肩部，勿抬肘过肩。
（5）术后第 8 天-1 个月可练习爬墙运动，可抬肘过肩，但不能过头，亦可以练习伸展运动，将上肢向两侧伸展，收回再伸展，逐渐伸展至水平位。
（6）1 个月后以肩关节为轴，做旋前和旋后的动作，轻度提肩运动，勿提重物超过 2、5 公斤，动作勿快，不可做投掷、托举、拖地。
5、并发症护理
（1）伤口出血：配合医师进行伤口换药并予沙袋压迫止血。
（2）电极脱位：及时报告医师，测量生命体征并记录；保留静脉通路；备好异丙肾上腺素、阿托品等；做好再次手术的准备。
（3）囊袋血肿：密切观察血肿大小、皮肤颜色、囊袋张力、囊袋温度等；囊袋出血轻度者采用单纯沙袋压迫；必要时配合医师切开囊袋清除血肿，重新止血；观察生命体征、血象变化、遵医嘱给予抗生素等药物。
（4）急性尿潴留：诱导排尿，必要时行导尿术。
6、健康指导
（1）使用知识指导：告知起搏器设置频率及平均使用年限。
妥善保管起搏器随访卡（注明起搏器品牌、型号、参数、安装日期）外出随身携带，便于意外时提供诊疗信息。
（2）使用注意事项：尽量避开强磁场，如磁共振成像检查，短波电疗等。
嘱病人若接触某环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。
移动电话放置距离起搏器至少 15cm 口袋内，采用对侧接听电话。
（3）病情监测指导：每日自测脉搏 2 次，每次数 1 分钟，如发现脉搏低于起搏器频率 10%以上，或再次出现安装起搏器前的症状，应及时就医。
自行检查起搏器植入部位有无红、肿、热、痛等炎症或出血征象，出现不适及时就诊。
（4）运动指导：避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。
（5）起搏器监测指导：出院后分别于第 1、3、6 月各随访一次，以后每 3 个月至半年随访 1 次。
接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，改为每月至少1 次，在电池耗竭前及时更换起搏器。
护理常规。