起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策
起搏器植入术后囊袋并发症的临床分析及处理:1368例报告
起搏器植入术后囊袋并发症的临床分析及处理：1368例报告齐书英;王冬梅;李洁;丁超;李育红【摘要】Objective To observe the pocket complications after permanent pacemaker implantation and to analyze the reasons and treatment strategies. Methods Pocket complications in 1368 cases of bradyarrhythmia or tachyarrhylhmia in past 26 years were summarized. Results Of the 1368 cases, there were 80 cases of pocket hematoma (5.8%), among which, 27 cases underwent blood aspirate or surgical incision. Incidence of pocket hematoma was related to factors such as age, poor nutrition, preoperative use of anticoagulant drugs, low platelet count, and incorrect anatomical hierarchy or careless manipulation during the operation. The pacemaker type and weight had no influence on its occurence. Timely discovery, longer compression time and necessary blood aspirate usually worked, and sometimes surgical incision was needed. There were 6 cases (0.4%) of pocket ulceration, which was related to factors such as large pacemaker, mismatch between the pocket and the pacemaker in depth, location and size, abundant leads and wires above the pacemaker, and occasional rejection reaction. There were 3 cases of pocket infection (0.2%), which considered as secondary infection after pocket ulceration. Pocket translocation following thorough debridement, combined with general antibiotics application and nutrition improvement was effective. Electrode removal was required to thoroughly deal with the infection. Conclusions Pocket complications are associated with thepatients' constitution. Inadequate preoperative preparation, careless manipulation and inappropriate postoperative treatment are also the risk factors. Incidence of pocket complications can be reduced by careful pre-operation preparation, standard manipulation, timely discovery and appropriate treatment.%目的观察植入永久性心脏起搏器后的囊袋并发症,寻找其原因,探讨处理对策,以减少其发生率.方法系统性回顾总结白求恩国际和平医院心血管内科26年中1368例缓慢性或快速性心律失常患者囊袋并发症.结果 1368例中,囊袋积血80例,发生率5.8％,抽吸或切开27例(2.0％),囊袋积血与高龄、营养状况差、术前未停用抗凝药物、血小板低、分离制作囊袋术中解剖层次不对及操作不细致等因素有关,而与起搏器重量、起搏器类型等无明显关系;及时发现,延长压迫时间,根据情况抽吸积血往往奏效,个别需切开引流.囊袋破溃6例,发生率0.4％,囊袋破溃主要与起搏器重量较大、囊袋深浅和(或)位置和(或)大小与起搏器不匹配、多余的电极导线盘绕有张力和(或)在起搏器浅面等有关,个别与排斥有关.囊袋感染3例,发生率0.2％,均为囊袋破溃后起搏器外露继发感染;局部彻底清创消毒后囊袋易位,配合全身抗感染、加强营养等处理部分病例有效,最终解决感染问题需电极导线拔除.结论囊袋并发症与患者体质有关,术前准备不充分、术中操作不细致、术后压迫或处理不当等也会增加囊袋并发症;术前充分准备,术中规范操作,及时发现并恰当处理,囊袋并发症可降低.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)006【总页数】4页(P431-434)【关键词】心脏起搏器;囊袋;并发症;积血;破溃;感染【作者】齐书英;王冬梅;李洁;丁超;李育红【作者单位】白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082【正文语种】中文【中图分类】R654永久性心脏起搏器是临床上治疗缓慢性心律失常的有效方法。
5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理
房颤 的射 频消 融 治疗 近 年 来不 断 发展 ．伴 随 而 来 的护 理 需
（０ １０ — ６ ２ １— ８ １ 收稿）
５例永久起搏器植入术后囊袋破溃原 因分析及护理
王 丽 萍
（ 天津 市胸科 医院 ， 津 天
３０５ ） ０ ０ １
摘 要 总 结 ５例 永 久 性 起 搏 器 植 入 术 后 囊袋 破 溃 的原 因及 治 疗 护 理 措 施 ， 高 早 期 识 别 能 力 ， 善 术 前 准 备 、 中规 范 操 作 、 后 提 完 术 术 定 期 随 访 及 加 强 对 患 者 的 宣 教 ， 降低 囊 袋 破 溃 的发 生 。 可
Ｔａ ｉＪｕ ａｏ Ｎ ｒｎ ，ｅ ｍ ｅ ２ １， ｏ １１Ｖ １ ９Ｎ ． ｎｎ ｎ ｉ Ｄ ｅ ．
该 注 意观察伤 口局部 有无组 织张力 增高 ． 警惕 穿刺 点出血 。术毕 拔管 后 局部 按 压止 血 ５ １ ｉ 确认 穿 刺 处无 出血后 ， ～ ０ ｒ ｎ， ａ 加压 包 扎 ６ｈ 。术 后绝 对 卧床休 息 ， 刺侧 肢体 制 动 ６ｈ 嘱 患者 避免 咳嗽 、 穿 ， 坐起 等增 加腹 内压 的 动作 。密切 观察 穿刺 肢体 足 背动 脉搏 动 、 皮 肤 温 度 、 色及 感 觉变 化 。 颜 本组 １例 出 现右股 静脉 穿刺 局部 血肿 。 形成 假性 动脉 瘤 ．考虑 可 能与穿 刺过 程不 慎刺 破 股动 脉有 关 ， 予 按 压 止血 并加 压包 扎 ２ 患 者恢 复 良好 。 ４ｈ， ２３３饮 食护 理 房颤 射 频消 融术 部 位与 食管 接 近 。 防止心 房一 ．． 为 食 管 瘘发 生 。 术后 嘱患 者进 凉流 质饮 食 １ ， 软 食 ２ ， 食 多 天 凉 周 少 餐 ． 加 营养 ． 增 保证 各类 营 养素摄 人 。１ 个月 后无 异 常可恢 复正 常 饮食。 ２３４出院指 导 术 后 每月 随访 １次 ． ．－ 了解患 者有 无 不适 、 否 坚 是 持 服 药 ： 者 在术 后 ２周 内 可 出现 早期 “ 患 电风暴 ” 表现 为房 速 、 。 房 扑或 房颤 ， 给予 抗心 律失 常药 物 ， 可 观察 ３个月 ， 口服 抗 心律 失 若 常药 物无 效 ， 可建 议再 次消 融 。 ３个月 时复 查心 脏 Ｂ超 、 态心 电 动 图 ． 不适 症 状 随 时复 诊 。 出院 前建 立 随 访 卡 、 知 患 者 随访 医 有 告
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理起搏器术后囊袋感染是永久起搏器植入术后严重并发症之一，一旦发生，不仅给患者带来躯体痛苦、精神折磨和经济压力，而且医生处理起来也非常棘手，并可能导致起搏治疗失败[1]。
囊袋感染若发现不及时, 可导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可发生全身播散感染,甚至合并感染性心内膜炎[2]。
合理的观察和护理可以减轻囊袋感染对患者造成的危害。
2011年5月，我科收治1例起搏器植入术后并发囊袋感染患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。
现将护理心得报告如下。
1 临床资料患者XXX，女，79岁，否认糖尿病、高脂血症，因“反复心悸、黑朦三月余”于2011-05-23拟“冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞”收住我科，于05-31行DDD永久起搏器植入术，术后切口愈合良好出院。
06-09出现手术切口疼痛、红肿、破溃，有液体渗出，门诊抗生素静滴仍无好转，于2011年06月11日以“起搏器植入术后并发囊袋感染”收入院。
入院后查体:左锁骨下起搏器囊袋处皮肤可见红肿，伤口破溃直径2cm，有少量脓性渗液，心电图示起搏心率67次/min，体温36.4℃，于入院当天行起搏器囊袋清创术，术后常规每天换药，持续7天后，患者患处仍未有明显愈合迹象，遂再次于手术室彻底清创，术中将脉冲发生器及起搏电极取出，碘伏反复冲洗囊袋及切口处，术后切口延期缝合，坚持每天换药，2周后切口愈合良好出院。
2 护理2.1 严密观察生命体征的变化嚢袋清创处理后进行持续的动态心电监护,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查全导联心电图1次, 评价起搏器和电极的性能,测心率、节律、呼吸、血压每小时1次,重视患者的主诉,密切观察病情的细微变化;观察体温变化,每4h测1次, 发现异常变化及时报告医生作出相应的处理。
2.2 严格观察伤口情况隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗嚢袋,灌注速度为2—4滴/min,每日滴注为500 ml。
每日更换冲洗液时严格按照静脉输液操作法进行,同时一并更换冲洗所用输液管道。
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策目的：观察永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况，分析其原因，探讨处理对策。
方法：对从1998年1月～2007年12月植入起搏器的296例患者的临床资料进行回顾性研究。
结果：296例中有16例发生囊袋血肿，发生率5.4%，其中早期囊袋血肿11例，占68.7%，迟发型囊袋血肿5例，占31.3%。
结论：充分术前准备，术中规范操作，及时发现并处理囊袋血肿，避免严重后果。
标签：心脏起搏器植入术；囊袋血肿；手术并发症永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。
心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，受到临床医师关注。
本文对在我院的296例安装永久性心脏起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料296例植入永久性心脏起搏器的患者中，男185例，女111例，年龄43～91岁，平均（43.9±21.7）岁。
按心律失常分类：病态窦房结综合征125例，Ⅲ度房室传导阻滞37例，Ⅱ度Ⅱ型A VB伴交界性逸搏43例，持续性房颤伴心室率缓慢或长间歇>3 s者50例，SSS 合并A VB 56例。
合并冠心病60例，传导系统退行性变133例，高血压性心脏病56 例，肥厚性梗阻型心肌病8 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病联合瓣膜病35 例。
植入起搏器的类型：VVI起搏器98例，双腔DDD起搏器101例，VVIR起搏器45例，DDDR起搏器52例。
1.2手术方法患者起搏电极均经右锁骨下静脉锁骨外段途径植入右心室心尖部(或高位室间隔)及右心耳（右房前侧壁）。
起搏器囊袋位于皮下组织与胸大肌浅筋膜表面之间。
2结果2.1囊袋血肿发生情况296例患者植入起搏器后共有16例发生囊袋血肿或出血，发生率为5.4%，其中发生于植入后早期（1周内）的11例（发生率3.7 %），占整个急性期囊袋出血的68.7%，另5例为迟发性（术后1周以上）囊袋血肿或出血（发生率1.7%），占31.3 %，血肿发生时间为植入术后9～13 d。
永久性心脏起搏器植入患者术后发生囊袋相关并发症的原因及预防对策
度等参数进行测试 ，确保各参数测试结果符合相关 标准 后 ， 将 测试 结 果告 知于 手术 人员 ， 并将 起搏 器 的
脉 冲发生 器 固定在 患者 锁骨 下方 两个 横指 胸壁 的皮 囊中， 采 用常 规方 式对 切 口进行 缝合 。另 外 ， 在 术前 ０ ． ５ ｈ及术 后 ２ ４ ｈ内给予 患者 两次 抗生 素 ，以起 到预 防患者感 染 的作用 。
作 者简介 ： 周博 ， １ ９ ８ ７年 生 ， 男， 四川 资中人 ， 硕士 学历 ， 主治 医师 ， 从事 心 内科 工作 。 甘露， １ ９ ８ ７年 生， 女， 贵 州毕节人 ， 硕 士学历。
黄 大萍 ， 女， 贵 州毕 节人 ， 学士 学位 ， 副主任 医师。
金萍， １ ９ ７ ３年 生 ， 女， 贵 州大方人 ， 主任 医师 ， 主要从 事心 内科 工作 。
心脏起搏器可显著提高患者的生存率 ， 但 同时也增 加 了患者 手 术相关 并 发症 的发 生率 ，其 中术 后囊 袋 则 是常 见 的并发 症之 一 ，对 患者 的身体 健康 构成 严
重 威胁 。本 文主要 随机 选取 我 院 ２ ０ １ ５年 ７月 一 ２ ０ １ ６
耳和右室心尖部 ； 三腔起搏器患者 ， 可将电极分别规
【 关键词 】 心脏起搏 器； 囊袋相 关并发症 ； 防范 措 施
近几年 ，随着心律失常患病率的不断提高和人
群 老龄化 ，需 植人 永久 性 心脏起 搏器 进行 治疗 的患 者规 模也 在不 断扩 大 ， 据有 关资 料显 示 ， 植 入永 久 性
１ ． ２ 方
法
对４ ８ 例 患者 行锁 骨下 静脉 穿刺 ， 要求 患 者取 仰 卧位 ， 植 入起 搏器 电极 导线 ， 在 患者 局部 麻醉 的状 态 下 经左 骨下 静脉 穿刺 ， 并 经此植 入 电极 导管 。 针对 单 腔 起搏 器患 者 ， 应 将 电极 固定 在患 者 的右室 心尖 部 ； 对 于双 腔起 搏器 患者 ，可 将 电极分 别 固定 在其 右心
3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理
3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理人工心脏起搏器植入术在介入技术中广泛发展，是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。
但永久起搏器植入是一种有创的治疗，也可能引起一系列的并发症，囊袋感染就是永久起搏器植入术后最严重的并发症之一，但囊袋感染的数量与心脏起搏器植入率不成比例[1]。
起搏器植入术后囊袋感染需立即处理，严重时可能合并感染性心内膜炎[2]。
至2012年10月至2013年5月期间，我科共收治3例永久起搏器术后囊袋感染的患者，经过及时的治疗和护理，均治疗痊愈出院，现报道如下1 一般资料病例1 患者男63岁，因“起搏器植入处皮肤红肿1月余，破溃12天”于2012年10月13日收治入科。
患者于2013年6月10日因“扩张性心肌病”植入CRT型永久性心脏起搏器植入术。
入院时起搏器植入处皮肤红肿，中间处约有1*1cm破溃口，无明显脓物溢出。
病例2 患者女 76岁，因“起搏器植入术后1年，电极残端皮肤破溃1月余于2012年12月10日收治入科。
患者于2011年11月20日因“病态窦房结综合征”植入永久性AAI起搏器。
入院时左侧锁骨下电极包埋处皮肤红肿、破溃、溢脓，范围约0.8*1cm，电极残端外露。
病例3 患者男 74岁，因“DDD永久心脏起搏器植入术后10月余，发现起搏器囊袋感染10天”于2013年4月3日收治入科。
患者于2012年5月24日因“病态窦房结综合征”行DDD永久起搏器植入术。
入院时右前胸壁的皮肤约4*4cm的隆起，有局部压痛，触诊有波动感。
患者有糖尿病史。
2 方法及结果病例1 住院期间给予头孢拉定抗感染一周无效，于2012年10月16日行起搏器囊袋清创术，术后给予替他欣抗感染，严格换药，患者于2012年10月30日伤口愈合良好出院。
病例2 住院期间给予替他欣抗感染治疗并进行细菌普通培养，结果无细菌生长，于2013年4月10日行起搏器电极残端皮肤破损清创术，双氧水反复冲破溃口，缝合皮下组织和皮肤，沿破溃口放引流条，纱布覆盖切口。
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理作者：尚喜艳常晓晓来源：《中国实用医药》2011年第23期作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。
随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。
其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。
本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。
安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。
其中初次安装10例，起搏器更换2例。
起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。
发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。
1.2 临床表现患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。
经超声提示存在着液性平段。
囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。
1.3 囊袋处理根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。
皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。
全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。
2 讨论囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。
若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。
感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。
少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。
起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策
起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策对起搏器囊袋發生感染的原因进行分析，对相关护理对策进行探讨。
方法：随机抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治的患者病例资料1086例，对这1086例患者的临床资料展开回顾性分析，对导致起搏器囊袋发生感染的主要因素进行探讨，并对相关的护理措施进行总结。
结果：经过对患者的临床资料进行统计分析，结果得出，对起搏器囊袋发生感染产生影响的主要因素有患者的年龄、性别、手术次数，手术持续的时间，囊袋血肿，切口脂肪液化以及导管室无菌环境等等。
结论：据研究显示在起搏器植入后的周6是感染的高发期，在临床护理工作中应予以注意，采取有效地护理措施，减少感染率。
标签：起搏器囊袋感染影响因素护理对策临床上，起搏器植入术在心内科是一种比较常见的手术，起搏器囊袋感染为起搏器术后相对比较常见的一种并发症，目前对囊袋感染诊断的标准为：局部出现疼痛、红肿现象，体温较高、存在液波感，囊袋抽液进行革兰染色并且予以细菌培养结果发现致病菌或者是大量的白细胞，一旦被诊断为感染应及时的处理，不然会引起囊袋破溃，更有甚者会引发感染全身播散的现象，甚至会并发心内膜炎[1]，为了确保手术的成功率，减少术后的并发症，现对我院收治的1086例临床患者的病历资料展开了回顾性分析，对起搏器囊袋发生感染的主要原因进行分析，并对导致起搏器囊袋发生感染的危险因素以及护理对策进行探讨。
以下为本次研究的结果报告。
1资料与方法1.1一般资料采用随机抽样的方法抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治临床患者病历资料1086例，在这1086例患者中有男患者778例以及有女患者308例，所有患者的年龄均在49-83岁之间，患者的平均年龄在65岁左右，所接受调查的1086例患者的患病时间均在2～11年左右，患者的平均患病时间在5.5年左右以上统计的患者所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用.1.2方法研究主要内容包括同部位手术次数、手术持续时间、感染发生的时间、有无切口脂肪液化、术后有无囊袋血肿、感染创面细菌培养结果、有无使用抗菌药物、导管室无菌环境等内容，将调查结果进行统计，导致起搏器囊袋发生感染的危险因素进行分析，对相关的护理对策进行探讨1.3数据处理在研究中所得到的相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异2结果研究中，对起搏器囊袋发生感染产生危险因素为同部位手术次数、手术的持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化以及导管室无菌环境等详细统计分析结果见表1。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策目的：观察永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况，分析其原因，
探讨处理对策。
方法：对从1998年1月～2007年12月植入起搏器的296例患者的临床资料进行回顾性研究。
结果：296例中有16例发生囊袋血肿，发生率5.4%，其中早期囊袋血肿11例，占68.7%，迟发型囊袋血肿5例，占31.3%。
结论：充分术前准备，术中规范操作，及时发现并处理囊袋血肿，避免严重后果。
标签：心脏起搏器植入术；囊袋血肿；手术并发症
永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。
心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，受到临床医师关注。
本文对在我院的296例安装永久性心脏起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
296例植入永久性心脏起搏器的患者中，男185例，女111例，年龄43～91岁，平均（43.9±21.7）岁。
按心律失常分类：病态窦房结综合征125例，Ⅲ度房室传导阻滞37例，Ⅱ度Ⅱ型A VB伴交界性逸搏43例，持续性房颤伴心室率缓慢或长间歇>3 s者50例，SSS 合并A VB 56例。
合并冠心病60例，传导系统退行性变133例，高血压性心脏病56 例，肥厚性梗阻型心肌病8 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病联合瓣膜病35 例。
植入起搏器的类型：VVI起搏器98例，双腔DDD起搏器101例，VVIR起搏器45例，DDDR起搏器52例。
1.2手术方法
患者起搏电极均经右锁骨下静脉锁骨外段途径植入右心室心尖部(或高位室间隔)及右心耳（右房前侧壁）。
起搏器囊袋位于皮下组织与胸大肌浅筋膜表面之间。
2结果
2.1囊袋血肿发生情况
296例患者植入起搏器后共有16例发生囊袋血肿或出血，发生率为5.4%，其中发生于植入后早期（1周内）的11例（发生率3.7 %），占整个急性期囊袋出血的68.7%，另5例为迟发性（术后1周以上）囊袋血肿或出血（发生率1.7%），占31.3 %，血肿发生时间为植入术后9～13 d。
其中1例老年偏瘦患者于术后13 d时右上肢用力活动后突发囊袋血肿。
11例早期囊袋血肿患者中，平均年龄（71±3）岁，体重指数（20.1±0.5）kg/m2，发生在术后3～6 d。
积血量8～12 ml，
其中7例术前没有及时停用阿司匹林或其他抗凝药物。
经严格消毒、局部抽吸积血、局部盐袋压迫等处理，血肿于5～9 d消失，无一例感染。
5例迟发性囊袋血肿患者中，平均年龄（79±5）岁，体重指数（16.4±0.7）kg/m2，发生在植入术后9～13 d，平均（9.0±1.5）d，并发症的发生与植入起搏器的类型、重量、大小没有明显关系，而与患者年龄及营养状况密切相关。
两者比较，差异有显著性。
2.2囊袋血肿的临床表现
患者自觉局部肿胀及疼痛，体检可见起搏器囊袋局部皮肤肿胀，有淤斑；触诊感觉囊袋内压力明显增加，压力大者可触及波动感。
无菌注射器抽出暗红色血液可以明确囊袋内血肿的诊断。
细菌学检查可以除外囊袋内感染。
本组囊袋内血肿者无一例并发囊袋内感染。
2.3处理策略
10例囊袋血肿者仅重新进行局部压迫24～48 h出血即停止，1例予弹力绷带加压包扎24 h，未再出血。
4例用无菌注射器穿刺囊袋，抽出的血量5～20 ml。
1例老年偏瘦患者穿刺抽血量20 ml，吸收较慢，辅以全身抗生素预防性治疗，局部配合理疗，未再出血，吸收良好。
3讨论
起搏器植入术后囊袋血肿的发生率为2.3%～5.1%[1，2]。
根据植入起搏器后囊袋血肿出现的早晚可将其分为早期囊袋血肿和迟发性囊袋血肿。
起搏器植入术后1周内出现的囊袋内出血称为早期囊袋内出血或囊袋血肿，术后1周以上出现的血肿称为迟发性囊袋血肿。
本研究显示早期囊袋血肿的发生率为 3.7%，迟发性囊袋血肿的发生率为 1.7%。
囊袋血肿发生与以下因素有关：①患者自身凝血功能障碍[3]，术前没有及时停用阿司匹林或其他抗凝药物，以致术中渗血较多，因此术前3～5 d应停用上述药物，直到术后1周。
如使用华法令抗凝者，应使INR <1.2，在术前、术后华法令空白期予低分子肝素皮下注射；②术中止血不彻底，囊袋做好后应放入盐水纱布填塞止血，将起搏器放入囊袋前仔细检查，确保无活动性出血再关闭囊袋；
③导线进入锁骨下静脉处缝扎不牢，以致渗血引流到囊袋；④囊袋位置不合适，囊袋过大，胸壁皮肤松弛均易导致囊袋出血，囊袋大小要与脉冲发生器形状大小相当；⑤术后过度活动术侧上肢；⑥对高龄、平素营养条件差者在术前没有进行相应的支持治疗；⑦与术者的经验及手法有关，在独立手术的初级阶段发生率较高，后期较低。
本研究提示，急性期囊袋血肿可能与手术操作、患者的凝血功能障碍及应用抗凝药物有关，但迟发性囊袋血肿则主要与患者的年龄及体重指数有密切关系。
高龄及其营養状态差者易发生迟发性出血。
故术前准备充分，术中规范操作，止血完善，术后严密观察，可避免此类并发症的出现。
发生囊袋血肿的处理：局部处理主要根据起搏器囊袋张力大小、出血量、出血速度而定。
出血较慢的，可局部压迫或加压包扎24～48 h；出血量大且囊袋张
力较高者可在严格无菌操作的前提下用注射器抽出血液。
血肿吸收不良或较慢的，可加强抗感染及支持治疗，必要时可辅以局部理疗以利于血肿吸收。
[参考文献]
[1]徐文莉，郭新贵，林宪.植入埋藏式起搏器的并发症、故障原因分析及防治[J].山东医药，2001，41（15）：19-21.
[2]Hildick-Smithd DJ,Lowe MD,Newell SA,et al. Ventricular pacemaker upgrade：experience,complications and recommendations[J].Heart,1998,79(4)：383-387.
[3]王斌，郭继鸿.迟发性起搏器囊袋血肿13例分析[J].中国实用内科杂志，2002，22（4）：217-218.。