起搏器囊袋破溃感染处理体会
心脏永久起搏器植入术后囊袋感染的护理
心脏永久起搏器植入术后囊袋感染的护理发布时间：2021-05-07T15:59:49.290Z 来源：《护理前沿》2021年4期作者：杨敏慧[导读] 回顾总结8例永久起搏器植入术后引发感染的相关因素、护理经验，尽快促进患者康复。
杨敏慧绍兴市人民医院, 浙江绍兴 312000摘要：回顾总结8例永久起搏器植入术后引发感染的相关因素、护理经验，尽快促进患者康复。
方法：回顾性分析我院2015年至2019年收住永久起搏器术后囊袋感染的8例患者，分析患者的临床资料，总结引发感染的相关因素及采取的护理措施。
结论：分析发现，引发患者术后感染的危险因素主要有患者自身原因、囊袋大小、慢性渗血及手术操作，在给予相应的对症治疗及护理措施后，患者均可治愈。
结果：给予个性化健康宣教，提高患者依从性，体现起搏器术后规范化管理的重要性。
【关键词】心脏永久起搏器植入术；术后囊袋感染；护理干预现代微电子技术的进步和心脏医学的发展，永久起搏器植入数量不断增加。
但心脏永久起搏是一种有创的治疗方法，常伴随一些并发症，其中囊袋感染是最常见也是最严重的并发症之一，严重者会引起感染性心内膜炎，甚至危及生命[1]。
本院对8例永久起搏器植入术后发生囊袋感染的患者进行有效的对症处理和精心的护理后，取得了较好的效果，现报道如下。
一、临床资料1.1一般资料本组患者8例，男性7例，女性1例。
囊袋感染发病时间：1例永久起搏器植入术后1月内发生囊袋感染；7例发生于置入术半年后。
3例患者局部皮肤发红，无破溃，血象正常，血培养阴性，局部皮肤消毒。
5例患者皮肤破溃，囊袋红肿。
患者入院后进行心脏B超明确有无感染性心内膜炎及赘生物，取出起搏器系统彻底消毒，使用双氧水、甲硝唑、生理盐水及PVP碘反复冲洗囊袋等。
予血培养及伤口分泌物培养，明确细菌种类予敏感的抗生素抗感染治疗。
其中1例患者进行电极拔除术，2例起搏器原位置入，2例异位植入。
经积极对症治疗后，8例患者伤口均愈合出院。
5例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理
房颤 的射 频消 融 治疗 近 年 来不 断 发展 ．伴 随 而 来 的护 理 需
（０ １０ — ６ ２ １— ８ １ 收稿）
５例永久起搏器植入术后囊袋破溃原 因分析及护理
王 丽 萍
（ 天津 市胸科 医院 ， 津 天
３０５ ） ０ ０ １
摘 要 总 结 ５例 永 久 性 起 搏 器 植 入 术 后 囊袋 破 溃 的原 因及 治 疗 护 理 措 施 ， 高 早 期 识 别 能 力 ， 善 术 前 准 备 、 中规 范 操 作 、 后 提 完 术 术 定 期 随 访 及 加 强 对 患 者 的 宣 教 ， 降低 囊 袋 破 溃 的发 生 。 可
Ｔａ ｉＪｕ ａｏ Ｎ ｒｎ ，ｅ ｍ ｅ ２ １， ｏ １１Ｖ １ ９Ｎ ． ｎｎ ｎ ｉ Ｄ ｅ ．
该 注 意观察伤 口局部 有无组 织张力 增高 ． 警惕 穿刺 点出血 。术毕 拔管 后 局部 按 压止 血 ５ １ ｉ 确认 穿 刺 处无 出血后 ， ～ ０ ｒ ｎ， ａ 加压 包 扎 ６ｈ 。术 后绝 对 卧床休 息 ， 刺侧 肢体 制 动 ６ｈ 嘱 患者 避免 咳嗽 、 穿 ， 坐起 等增 加腹 内压 的 动作 。密切 观察 穿刺 肢体 足 背动 脉搏 动 、 皮 肤 温 度 、 色及 感 觉变 化 。 颜 本组 １例 出 现右股 静脉 穿刺 局部 血肿 。 形成 假性 动脉 瘤 ．考虑 可 能与穿 刺过 程不 慎刺 破 股动 脉有 关 ， 予 按 压 止血 并加 压包 扎 ２ 患 者恢 复 良好 。 ４ｈ， ２３３饮 食护 理 房颤 射 频消 融术 部 位与 食管 接 近 。 防止心 房一 ．． 为 食 管 瘘发 生 。 术后 嘱患 者进 凉流 质饮 食 １ ， 软 食 ２ ， 食 多 天 凉 周 少 餐 ． 加 营养 ． 增 保证 各类 营 养素摄 人 。１ 个月 后无 异 常可恢 复正 常 饮食。 ２３４出院指 导 术 后 每月 随访 １次 ． ．－ 了解患 者有 无 不适 、 否 坚 是 持 服 药 ： 者 在术 后 ２周 内 可 出现 早期 “ 患 电风暴 ” 表现 为房 速 、 。 房 扑或 房颤 ， 给予 抗心 律失 常药 物 ， 可 观察 ３个月 ， 口服 抗 心律 失 若 常药 物无 效 ， 可建 议再 次消 融 。 ３个月 时复 查心 脏 Ｂ超 、 态心 电 动 图 ． 不适 症 状 随 时复 诊 。 出院 前建 立 随 访 卡 、 知 患 者 随访 医 有 告
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理
1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理起搏器术后囊袋感染是永久起搏器植入术后严重并发症之一，一旦发生，不仅给患者带来躯体痛苦、精神折磨和经济压力，而且医生处理起来也非常棘手，并可能导致起搏治疗失败[1]。
囊袋感染若发现不及时, 可导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可发生全身播散感染,甚至合并感染性心内膜炎[2]。
合理的观察和护理可以减轻囊袋感染对患者造成的危害。
2011年5月，我科收治1例起搏器植入术后并发囊袋感染患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。
现将护理心得报告如下。
1 临床资料患者XXX，女，79岁，否认糖尿病、高脂血症，因“反复心悸、黑朦三月余”于2011-05-23拟“冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞”收住我科，于05-31行DDD永久起搏器植入术，术后切口愈合良好出院。
06-09出现手术切口疼痛、红肿、破溃，有液体渗出，门诊抗生素静滴仍无好转，于2011年06月11日以“起搏器植入术后并发囊袋感染”收入院。
入院后查体:左锁骨下起搏器囊袋处皮肤可见红肿，伤口破溃直径2cm，有少量脓性渗液，心电图示起搏心率67次/min，体温36.4℃，于入院当天行起搏器囊袋清创术，术后常规每天换药，持续7天后，患者患处仍未有明显愈合迹象，遂再次于手术室彻底清创，术中将脉冲发生器及起搏电极取出，碘伏反复冲洗囊袋及切口处，术后切口延期缝合，坚持每天换药，2周后切口愈合良好出院。
2 护理2.1 严密观察生命体征的变化嚢袋清创处理后进行持续的动态心电监护,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查全导联心电图1次, 评价起搏器和电极的性能,测心率、节律、呼吸、血压每小时1次,重视患者的主诉,密切观察病情的细微变化;观察体温变化,每4h测1次, 发现异常变化及时报告医生作出相应的处理。
2.2 严格观察伤口情况隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗嚢袋,灌注速度为2—4滴/min,每日滴注为500 ml。
每日更换冲洗液时严格按照静脉输液操作法进行,同时一并更换冲洗所用输液管道。
永久性人工心脏起搏器囊袋感染的护理
永久性人工心脏起搏器囊袋感染的护理目的探讨永久性人工心脏起搏器术后囊袋感染发生的原因，临床表现、处理方法及护理对策。
方法对我科植入心脏起搏器208例中其中发生囊袋感染的患者做回顾性分析，包括发生的原因、临床表现及护理措施。
结果起搏器囊袋感染6例。
出血4例。
结论重视起搏器术后观察护理，加强营养，可早期发现并发症及时处理，以提高患者生活质量并发挥起搏器的最佳功效。
标签：永久性心脏起搏器；囊袋感染；护理随着微电子技术的进步和心脏医学发展，心脏电子植入装置（CIED）包括永久心脏起搏器、植入式体内电除颤器（ICD）和心脏再同步化（CRT）装置，已广泛应用于威胁生命的心律失常和慢性心力衰竭的治疗。
随着CIED数量的增加，术后感染也随之增多，严重者引起心内膜炎、菌血症，危及生命，同时造成医疗费用激增。
囊袋感染是心脏起搏器术后较严重的并发症，发生率1%～7%[1] 。
因此，因此做好预防起搏器术后囊袋感染的护理尤为重要。
现将我科7例起搏器术后囊袋感染的原因分析及护理体会总结如下：1 临床资料2011年1月～2014年3月在我植入CIED共计208例，发生囊袋感染6例（2.9 %）。
6例感染患者年龄在55～91岁，平均76.58+14.56岁；发生时间在1w～18个月，其中术后7～30d 2例。
合并糖尿病2例，高血压1例，贫血1例.。
治疗处理：起搏器异位重置术1例、原位重置术1例，另外4例行清创术后好转。
2 感染的原因分析2.1 患者多数高龄、机体免疫力低下、体质过度消瘦、营养不良，皮下脂肪层过薄，均可严重影响切口愈合。
本组1例83岁患者身体消瘦，体质差，糖尿病史，起搏器安置术出院后20d无明显诱因囊袋处疼痛，伤口红肿，表面有少许分泌物、有少许渗血。
给予局部清创和抗生素换药后2w愈合出院。
2.2 患者合并其他感染性疾病本组1例患者出院1月感冒后长时间剧烈咳嗽，导致起搏器囊袋处切口渗血，患者在社区医院换药。
入院时患者诉囊袋处敷料有异味，揭开敷料可见起搏器囊袋切口处大约1～2cm裂口，表面附着脓性分泌物、囊袋下方有波动感。
起搏器囊袋感染的护理
遵循医生建议， 按时服用药物和 定期回诊复查
使用方法：在手术前、手术 后预防性使用抗生素，严格 按照医嘱用药
适用人群：起搏器囊袋感染 的高危人群，如糖尿病患者、 免疫功能低下者等
注意事项：避免使用对心脏 和起搏器囊袋有害的抗生素，
如万古霉素等
效果评估：定期检查起搏器 囊袋情况，及时发现感染迹
象并进行处理
局部照射紫外线
局部照射微波
局部涂抹抗生素 药膏
局部热敷或冷敷
手术目的：清除感染病灶，修 复受损组织
手术时机：感染早期且症状较 轻时
手术方式：切开引流、囊袋切 除及清创术
术后护理：定期换药，保持伤 口清洁干燥
保持清洁和干燥：定期清洁和干燥起搏器囊袋周围的皮肤，避免潮湿 和污垢，以减少感染的风险。
避免与感染源接触，如避免接触 患者或接触污染物品
定期检查起搏器囊袋周围皮肤情 况，如发现异常及时处理
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保持起搏器囊袋周围皮肤清洁干 燥，避免使用化妆品和刺激性物 品
遵循医生建议，按时服用抗感染 药物
定期检查和监测：定期检查起搏器囊袋的皮肤情 况，监测感染的症状和体征，以便及时发现和处 理感染。
提供心理疏导： 倾听患者诉求， 给予关心和支持， 缓解患者的焦虑 和抑郁情绪。
传递积极信息： 向患者传递起搏 器囊袋感染可治 愈的信息，增强 患者的治疗信心。
鼓励社交互动： 鼓励患者与家属、 朋友保持联系， 增加患者的社交 支持。
建立信任关系：与患者建立良好 的信任关系，增强患者的安全感。
解释治疗过程：向患者详细解释 治疗过程，让患者了解治疗的安 全性和必要性。
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3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理
3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理人工心脏起搏器植入术在介入技术中广泛发展，是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。
但永久起搏器植入是一种有创的治疗，也可能引起一系列的并发症，囊袋感染就是永久起搏器植入术后最严重的并发症之一，但囊袋感染的数量与心脏起搏器植入率不成比例[1]。
起搏器植入术后囊袋感染需立即处理，严重时可能合并感染性心内膜炎[2]。
至2012年10月至2013年5月期间，我科共收治3例永久起搏器术后囊袋感染的患者，经过及时的治疗和护理，均治疗痊愈出院，现报道如下1 一般资料病例1 患者男63岁，因“起搏器植入处皮肤红肿1月余，破溃12天”于2012年10月13日收治入科。
患者于2013年6月10日因“扩张性心肌病”植入CRT型永久性心脏起搏器植入术。
入院时起搏器植入处皮肤红肿，中间处约有1*1cm破溃口，无明显脓物溢出。
病例2 患者女 76岁，因“起搏器植入术后1年，电极残端皮肤破溃1月余于2012年12月10日收治入科。
患者于2011年11月20日因“病态窦房结综合征”植入永久性AAI起搏器。
入院时左侧锁骨下电极包埋处皮肤红肿、破溃、溢脓，范围约0.8*1cm，电极残端外露。
病例3 患者男 74岁，因“DDD永久心脏起搏器植入术后10月余，发现起搏器囊袋感染10天”于2013年4月3日收治入科。
患者于2012年5月24日因“病态窦房结综合征”行DDD永久起搏器植入术。
入院时右前胸壁的皮肤约4*4cm的隆起，有局部压痛，触诊有波动感。
患者有糖尿病史。
2 方法及结果病例1 住院期间给予头孢拉定抗感染一周无效，于2012年10月16日行起搏器囊袋清创术，术后给予替他欣抗感染，严格换药，患者于2012年10月30日伤口愈合良好出院。
病例2 住院期间给予替他欣抗感染治疗并进行细菌普通培养，结果无细菌生长，于2013年4月10日行起搏器电极残端皮肤破损清创术，双氧水反复冲破溃口，缝合皮下组织和皮肤，沿破溃口放引流条，纱布覆盖切口。
1例起搏器囊袋破溃感染VSD技术应用的护理体会
125Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional2018 年 9月 B 第 6 卷第 26 期Sep. B 2018 V ol. 6 No. 26125中西医结合心血管病杂志Chinese and Western Medicine1例起搏器囊袋破溃感染VSD 技术应用的护理体会黄松霞，王金琳（甘肃省兰州总院安宁分院心肾内科，甘肃 兰州 730070）【摘要】目的 探讨VSD 技术在治疗起搏器囊袋破溃感染应用的护理体会。
方法 通过我科收治的一例起搏器植入患者16个月两次感染破溃，在第二次感染破溃后应用VSD 持续封闭引流技术，通过将起搏器囊袋破溃清创基础护理和VSD 技术的专科护理相结合，患者破溃的囊袋达到外科一期愈合。
结果 VSD 持续封闭式引流技术对起搏器囊破溃组织修复良好，值得在临床应用。
【关键词】VSD 技术；起搏器囊袋破溃感染；护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26.125.02我国心血管病患病人数已经有2.9亿，每年约有350万人死于心血管疾病，占死亡原因的41%。
各种心脏病都可引起心律失常，心脏起搏器置入术是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常的重要而有效的方法之一。
囊袋破溃为心脏起搏器植入术后较严重的并发症之一，囊袋感染发生率为0.8%～5.7%[1]，，我国在2013年发布了《心律植入装置感染和处理的中国专家共识》[2]，对囊袋感染的并发症处理有了针对性的指导意见。
现将我科收治的一例起搏器囊袋破溃感染后应用VSD 封闭技术治疗，患者伤口达到外科一期的护理体会汇报如下。
1 临床资料和VSD 封闭技术简介患者，男，66岁，退休工人，既往无糖尿病、高血压、高血脂症等病史。
于2015年3月因出现发作性心悸，伴头晕、出汗、乏力，发作持续时间约数秒至数分钟不等，发作间期不定。
永久起搏器囊袋并发症的治疗体会
（胜 利 油 田 中心 医 院心 内科 ，山 东 东 营 ２５７０３４） 摘 要 ：目的 探 讨 永 久起 搏 器 囊 袋 并发 症 的 原 因及 处理 方 法 。方 法 选 择 我 院 行 永 久 起 搏 器 植 入 术后 发 生 严 重 囊 袋 并发 症 的 １Ｏ例 患 者 ，其 中 囊 袋 血 肿 ２例 ，皮肤 破 溃 无 菌感 染 ６例 ，囊 袋 细 菌 感 染 ２例 。根 据 患 者 具 体 情 况 具 体 分析 ，分 别采 取 局 部 穿刺 抽 吸 、引流 、重 置 囊 袋 、拔 除原 起 搏 器 系统 等 方 法 治 疗 。结 果 １Ｏ例 患 者 经积 极 处理 后 局 部 皮肤 愈 合 良好 ，随 访 至 今 未再 发 生 并 发 症 ，起 搏 器 各 参 数 均 正 常 ，工作 良好 。结 论 充分 了 解起 搏 器 术后 囊 袋 并发 症 的种 类 、特 点 和 原 因 ，做 好 术 前 评 估 、规 范术 中操 作 及 术后 及 时 密切 随访 ，可 有 效地 防 治起 搏 器植 入 术 后 囊 袋 并发 症 。 关键 词 ：永 久起 搏 器 ：囊 袋 ：并发 症
Ｔｒａｕｍａ．１９９８，４４（１）：１８３．
［５］Ｌｏｉｃ Ｌａｎｇ Ｌａｚｄｕｎｓｋｉ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｖｉｄｅｏｔｈｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｔｒａｕｍａ．Ａｎｎ
Ｔｈｏｒａｅ Ｓｕｒｇ，１９９７，６３（２）：３２７．
编 辑 ，孙 杰
永久起搏器囊袋并发症 的治疗体会
２结 果 １９９７年 Ｌｏｉｃ Ｌａｎｇ Ｌａｚｄｕｎｓｋｉ报道 用胸腔镜检查 膈肌损伤 ，诊 断
准确率达 １００％，并可 同时清 除积血 和血 块 ，进行 止血 、修补肺裂 伤 和膈肌破 裂 ，可避 免开部分 患者开胸 或开腹 手术 的风 险［５１。我 院从 ２００８年至今，对 ４２例创 伤性膈疝患 者积极开展胸腔镜探查 ，膈肌破 裂 ［１均在 左侧 ，诊 断准确率 达 １００％，其 中 ２４例膈肌破 裂 口小 于
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起搏器囊袋早期感染发生于术后1个月内，多与手术有关，如手术人员无菌操作不规范，手术时间过长，术中止血不彻底等，起搏器植入手术虽然为微创手术，但在脉冲发生器及起搏电极等异物存在的条件下，伤口的抗感染能力明显下降，致病力很弱的细菌即可能导致进一步的囊袋感染。因此术中的严格无菌操作是预防囊袋感染的关键。本组1例患者于术后早期发生感染，与上ห้องสมุดไป่ตู้原因外还与肝肾功能损害，凝血机制差，肝损害后伤口愈合差有关。
起搏器囊袋破溃感染处理体会
【摘要】目的：探讨起搏器囊袋破溃感染的常见原因及处理方法。方法：回顾分析我院117例心脏永久性起搏器/ICD植入术患者资料，分析其中发生起搏器囊袋破溃患者的临床情况及处理过程。结果：早期囊袋感染囊袋不能愈合1例，慢性囊袋破溃3例，均在囊袋彻底清创后作起搏器/ICD原位或对侧置入后愈合。结论：本组起搏器/ICD置入术后囊袋破溃的常见原因是制作的囊袋大小不当及/或囊袋磨损后未及时就医，处理方法是根据情况作囊袋的彻底清创并作起搏器/ICD的原位或对侧植入。
男性中1列为32岁，教师，心肌病患者，因“持续性室速、植入单腔心脏复律除颤器（ICD）4年，因体重较前减轻、消瘦致囊袋破损，血培养两次阴性，原ICD随访可用3个月，即按上述方法在胸大肌下作囊袋，原电极碘伏纱布环绕包囊消毒，新ICD植入胸大肌下。另一例男性为62岁，农民，植入DDDR起搏器15月，因“消瘦、反复背背篓“致囊袋破溃，起搏器外露1/3才就诊，即在原囊袋下方，重新作囊袋，起搏器经碘伏浸泡30分钟，电极经碘伏纱布环绕包囊消毒后电极经隧道进入新囊袋，将破溃感染囊袋予清创，去除增生的结缔组织及腐烂坏死组织，碘伏侵泡，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗后，原囊袋缝合。
4例患者均进行心脏超声明确无感染性心内膜炎及赘生物、血培养均无细菌生长。给予抗生素抗感染治疗。术后密切观察患者体温、切口处皮肤张力、颜色、温度，有无分泌物渗出以及伤口渗血，愈合等情况。根据伤口情况及时更换伤口敷料以保持伤口干燥。经治疗后，4例伤口均愈合，愈合时间为8-16天，平均12.5天，应用抗菌药物9-18天，平均13天。
【关键词】心脏起搏器囊袋破溃感染
自2005年10月我院成功植入首例永久性双腔起搏器以来，至2012年12月共植入113例，更换4例。117例心脏永久性起搏器植入术患者中包括8例心脏复律除颤器及1例三腔起搏器患者。在所有起搏器植入患者中发生起搏器囊袋破溃感染4例，现总结分析如下。
1临床资料
117例心脏永久性起搏器植入术患者中，包括8例心脏复律除颤器及1例三腔起搏器患者。均为本院收住需安植永久性心脏起搏器或心脏复律除颤器的I类适应症患者，4例发生了囊袋破溃感染，发生比例为3.42％。该4例病人中男3例，女1例。基础疾病：病窦综合症1例、Ⅲ度房室传导阻滞1例、扩张型心肌病2例，均无糖尿病。房室按需频率应答型起搏器（DDDR）2台、心脏复律除颤器2台。上述起搏器由Medtronic公司提供。患者均为首次植入搏器。
3列慢性破溃患者为2男，1女。女性为72岁，农民，植入起搏器8月，皮下有一线头外露，外露线头未到医院处理，皮肤被起搏器磨损导致切口裂开，起搏器外露就诊。将起搏器取出，碘伏侵泡，将囊袋清创，去除增生的结缔组织及腐烂坏死组织，破溃感染囊袋予碘伏浸泡，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗后，经原囊袋胸大肌下作囊袋。将起搏器植入胸大肌下。
起搏器植入术后的伤口管理也是预防囊袋感染的重要环节。仔细观察伤口变化，及时、合理处理囊袋积液可有效减少囊袋感染。
起搏器囊袋破溃感染发生后正确的处理可防止发生更严重的不良后果。因起搏器植入后被厚厚的内皮和纤维组织包裹，局部清创术一定要彻底，包括去除增生的结缔组织及腐烂坏死组织、碘伏浸泡，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗等有效处理，囊袋破溃感染患者电极不拔除在原囊袋下或胸大肌下重新作囊袋植入起搏器均可良好愈合。
起搏器植入早期发生感染、囊袋不能愈合的1例为埋藏式双腔心脏复律除颤（ICD）患者。患者男性42岁，持续性室速发作4天入院，入院时神志模糊，血压测不出，四肢凉，电复律后转为窦律，口服胺碘酮、美托洛尔4天后发生心动过缓，交界性逸搏并再次发生室速，室速持续3小时后再次电复律转窦律，即给予植入双腔ICD。植入ICD时有肝、肾功能损害，肝、肾功能损害原因考虑室速发作时间长导致缺血所致。植入第四天发现从缝线处有不凝血渗出，第八天拆线发现伤口未愈合，囊袋内有积血，考虑囊袋积血，给予囊袋清创，ICD及导线碘伏浸泡30分钟后，原囊袋植入，囊袋底置一引流条，第二天拔出，第七天拆线发现囊袋切口未愈合，囊袋内有大量分泌物。分泌物及2次血培养无细菌生长，考虑囊袋感染，给予移除ICD，拔出电极。原囊袋清创，抗感染，第20天原囊袋愈合后对侧重新植入ICD。ICD经环氧乙烷消毒，导线为新导线。对侧植入囊袋愈合良好，未发生感染。此患者发生感染囊袋破溃不愈合原因考虑与患者入院时有休克、肝肾功能损害，凝血机制差，肝损害后伤口愈合差有关。
参考文献
1.范秋萍，张会芹，李改换，等.心脏起搏术后切口感染危险因素研究.河南医科大学学报，2000，35(1):62.
2.舒茂琴;姚青;宋治远;等.;;起搏器安置术后囊袋破溃12例报道及处置对策临床分析;第十三次全国心血管病学术会议论文集;2011年
3例慢性破溃患者以皮肤被起搏器磨损导致破溃所致，与患者消瘦，对起搏器局部皮肤保护不当有关。另外与我们制作的囊袋不合适有关，囊袋制作过大，囊袋与起搏器不匹配，起搏器植入后遗留空腔时可因积液诱发囊袋感染。囊袋过小，起搏器植入后造成囊袋皮肤受压、缺血时也可能增加囊袋被起搏器磨损导致破溃。
起搏器术后囊袋破溃的常见原因还有起搏器囊袋的腐蚀及过敏反应。起搏器囊袋的腐蚀常发生在一些比较瘦的患者，由于现在的起搏器比较小，比较轻，而且是近似圆形的，这种现象已经少见了。现在由于起搏器所用材料的改进，起搏器外壳所引起的过敏反应也很少见。4例患者均将原起搏器经过严格消毒后在对侧或同侧重新植入，均未再发生囊袋破溃说明起搏器术后囊袋破溃感染不是起搏器囊袋的腐蚀及过敏反应引起。