20190402神内分群病例讨论：病毒性脑炎or急性坏死性白质脑炎
中枢神经系统感染性疾病(1)：病毒性脑炎、细菌性脑膜炎精品课件
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（二）根据病原体分： 病毒性、 细菌性、 真菌性、 寄生虫性等。
（三）根据发病情况和病程分：
急性、亚急性、慢性。
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（四）根据病理特点分： 包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。
（五）按病变位置分：
大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓 炎、脑膜脑炎等。
（六）根据流行情况分：
➢ 在发达国家，免疫功能健全的患者应尽早给与 阿昔洛韦治疗，为避免可能出现的延误，当依 据患者的临床表现高度怀疑病毒性脑炎时，要 立即开始治疗。
➢ 但在发展中国家，治疗所需的费用是个重要问 题，而且中枢神经系统感染可能由其他原因引 起。
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➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
脑电图常显示非特异性高波幅慢波。 过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合 胞体病毒感染。
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诊断依据
➢ 疱疹病史 ➢ 发热 ➢ 脑实质损害症状 ➢ 脑脊液符合病毒感染特征 ➢ 脑电图改变 ➢ 影像学改变 ➢ 血清、脑脊液抗体 ➢ 病毒学检测
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治疗
三原则： ➢ 是否应给与抗病毒或免疫抑制治疗
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
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➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染 ➢ 生殖器 – 疱疹病毒溃疡和梅毒下疳 ➢ 胸部、耳、泌尿系统 – 发现感染的证据
脑组织活检或尸体解剖
2月疑难病例讨论-病毒性脑炎脓毒血症
疑难病例讨论—病毒性脑炎脓毒血症日期：2014年2月20日时间16：00地点：神经内科示教室主题：疑难危重病例讨论目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握病毒性脑炎的护理；2、掌握下脓毒血症、病毒性脑炎、肾综合出血热相关概念，熟悉及其相关护理，促进业务知识的熟练。
3、讨论病毒性脑炎脓毒血症的护理要点，及治疗要点。
主持人：护士长彭鲜艳记录人：张慧元(一)责任护士周沙沙报告病例患者胡文龙，男，24岁，因发热、头痛3天入院。
3天前感冒病史，最高体温达38.7°C，有畏寒，无寒战，否认药物过敏史。
查体：T37.2°C(腋温)BP80/50mmHg，神清，口唇无发绀，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力、肌力正常，颈抗、双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，右侧扁桃体1°肿大，无化脓，咽红，左侧颌下可扪及一5*4mm淋巴结，轻压痛。
双肺呼吸音低，无啰音。
心率90次/分，律齐，无杂音辅助检查：血常规（我院急诊科）：WBC8.84*10^9/l，淋巴细胞百分比5.2%,中性粒细胞百分比92.51%，嗜中性粒细胞8.81*10^9/l，PLT100*10^9/L.脑脊液压力增高脑脊液生化、常规基本正常；生化：总蛋白48.4g/L，白蛋白29.0g/L，钠[NA]121.2mmol/L；肌钙蛋白阳性；第一次尿常规可见蛋白2+，第二天复查提示正常；血小板逐渐下降肺部CT提示：双肺感染可能性大，双侧胸腔积液；腹部彩超示：双侧胸腔、腹腔、盆腔少量积液，肝脏体积稍大，双肾皮质回声稍强，胰脾双侧输尿管上段膀胱前列腺回声未见明显异常。
流出抗体正常入院诊断：1）、发热、头痛查因：病毒性脑炎2）、急性上呼吸道感染入院后2天仍有持续性高热、畏寒、剧烈头痛，感胸闷、心悸、气促，血压一直较低，尿量逐渐增加，体查双眼结膜充血、肝脾肿大、肾区叩痛，心率快，可闻及奔马律，双肺呼吸音低，叩诊浊音，腹隆，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。
病例讨论-病毒性脑炎20170618
讨论
1、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？ 如不合理该选什么？应何时开始应用？用法 用量？疗程？ 2、病毒性脑炎患者糖皮质激素该如何应用？ 3、病毒性脑炎继发癫痫的病因？抗癫痫药物 的治疗选择及用药疗程？
一例病毒性脑炎的病例讨论
病例特点-基本信息
张志英，女，70岁，156cm/55kg。 住院号：01426533 住院时间：2017年5月17日~2017年5月31日 主诉：意识不清，伴四肢抽搐12天。
病例特点-现病史
患者12天前无明显原因及诱因出现意识不清，伴四肢抽搐、牙关 紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作1-2次。无言 语不清及肢体活动不灵，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁， 10日前于外院就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。 5天前患者出现高热，体温高达39.5℃，予以退热治疗后，患者体温 恢复正常，未再发热。3日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每 日可发作7-8次。于我院急诊就诊，查诊断为 “病毒性脑炎”，给予 脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所好转，为进一步诊治 收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正 常。
药物治疗日志- 5.12 （Day 6）
主 诉：头痛，呕吐，胡言乱语，烦躁，有癫痫发作。 生命体征：T 37.6℃；P72次／分 ；R20次／分；
Bp140/86mmHg
查 体：同前。 医师查房：分析患者病情，患者病情加重，且有癫痫 发作，给予患者加用以下药物治疗：
用药分析-降颅内压
病例特点-入院查体
T 37.6℃ P 84次/分 R 20次/Bp147/83mmHg 查体：浅昏迷状态，查体不合作。右眼瞳孔0.2cm， 左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺、肝、脾未见
颅内感染性疾病—病毒性脑炎、颅内真菌感染
颅内感染性疾病—病毒性脑炎、颅内真菌感染一、病毒性脑炎（一）基本病理引起病毒性脑炎(acute viral meningitis)的病毒种类繁多，但病理变化有较多共同之处。
多见的乙型脑炎病毒和疱疹病毒感染性病变可累及软脑膜、脑实质、脊髓，其中脑脊髓病变常伴有脑膜反应。
其基本病变主要为：①炎细胞浸润，浸润的炎细胞以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主，并环绕血管形成血管套；②胶质结节形成是病毒性脑炎的特征性改变之一，是由小胶质细胞或星形胶质细胞增生所致；③软脑膜大、小血管高度扩张、充血，脑实质，包括脑灰质和脑白质中的血管均高度充血；④小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，血管外周环状出血；⑤伴随血管炎症的发展，可发生多发的小软化病灶。
软化灶可发生钙化。
以乙型脑炎为例，乙型脑炎病毒为RNA病毒，其传播媒介为蚊。
乙型脑炎主要病理变化为：带病毒的蚊叮咬人后病毒侵入人体，先在局部血管内皮细胞及全身单核吞噬细胞系统中繁殖，然后进入血液循环引起短暂性病毒血症。
病毒能否进入中枢神经系统则取决于机体免疫反应和血脑屏障功能状态。
免疫能力强、血脑屏障功能正常者病毒不能进入脑组织，故成为隐性感染者，此型多见于成人。
在免疫功能低下，血脑屏障功能不健全者，如发热、呼吸道感染等炎症存在时，病毒可侵入中枢神经系统而致病。
由于受染细胞表面有膜抗原存在，从而激活体液免疫与细胞免疫，导致损伤和病变发生。
本病广泛累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。
大体病理可见脑膜充血，脑水肿明显，脑回增宽，脑沟狭窄甚至闭合。
在深层灰质、基底核、视丘等部位可见粟粒样大小的软化灶，其境界清楚，弥漫分布或聚集成片。
镜下可见血管高度扩张充血，血管周围间隙变宽，脑组织水肿，有时可见环状出血。
炎细胞浸润，以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主。
神经细胞变性、坏死，细胞肿胀。
进一步发展则广泛存在坏死的神经细胞使脑组织呈现“镂空”筛网状、片状软化区，这是乙型脑炎较具特征性的改变，对诊断有一定的帮助。
病毒性脑炎合并可逆性后部白质脑病综合征的1例报道
甘肃医药2019年38卷第1期Gansu Medical Journal ,2019,Vol.38,No.1患者，女，53岁，主因突发意识不清伴发热一天余收住入院。
患者入院前一天因“感冒”后突发牙痛、头痛，后于入院当日饭后出现喷射状呕吐，呕吐物为胃内容物，10分钟后出现意识不清，表现为烦躁，不认识家属，伴间断性四肢抽搐，牙关紧闭，小便失禁，持续数分钟后缓解。
就诊于当地医院，予以安定等对症治疗后效果欠佳，故转入我院，我科以颅内感染？收住入院。
患者既往否认高血压病史，既往子宫肌瘤、继发性贫血病史。
入院查体：T ：37.3，P ：86次/分，R ：19次/分，BP ：190/70mmHg ，谵妄状态，查体欠配合，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm ，对光反应灵敏，眼球运动正常，双侧鼻唇沟及额纹对称，颈软，无抵抗，四肢肌力肌张力粗测正常，深浅感觉查体不配合，双侧病理征可疑阳性。
患者入院后行相关血检查提示，血常规：白细胞3×109/L ，中性粒细胞百分比86.3%，淋巴细胞百分比12.4%，红细胞计数3.05×1012/L ，血红蛋白80g/L ，红细胞压积28.1，血清铁3.9μmol/L ，不饱和铁67.4μmol/L ，总铁结合力71.3μmol/L ，血清转铁蛋白饱和度5%。
血沉3mm/h ，总蛋白65.5g/L ，白蛋白41.5g/L ，血钾4.1mmol/L ，血钠136.4mmol/L 。
血清TORCH 五项测定：风疹病毒抗体IgG 1.42，巨细胞病毒抗体IgG 1.47，单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgG 4.86；自身抗体全套阴性。
凝血常规正常。
肿瘤标记物均阴性。
血清免疫球蛋白G 、A 、M ，轻链K ，轻链L 阴性。
入院第二天行腰穿检查提示脑脊液压力175mmH 2O ，脑脊液氯132.9mmol/L ，脑脊液糖4.41mmol/L ，脑脊液蛋白0.95g/L ，腺苷脱氨酶1U/L 。
中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑炎、细菌性脑膜炎
影像学检查
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生判断脑部病变的情 况和范围。
并发症及其处理
并发症
病毒性脑炎的并发症主要包括瘫痪、癫痫、智力低下等，而细菌性脑膜炎则可能导致脑积水、硬膜下积液、脑脓 肿等并发症。
发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，严重者可能出现呼吸衰竭和休克。
诊断
通过脑脊液检查、血液检查、头颅CT或MRI等检查手段进行诊断。
治疗与预后
治疗
以抗生素治疗为主，常用药物包括头 孢菌素、青霉素类等。同时需要对症 治疗和支持治疗。
预后
细菌性脑膜炎的预后取决于多种因素 ，如病原体类型、治疗是否及时、患 者年龄和身体状况等。大部分患者经 过及时治疗可以痊愈，但部分患者可 能留下后遗症。
细菌性脑膜炎
针对细菌耐药性的问题，将有更多研 究致力于开发新型抗菌药物和其他治 疗方法。同时，为了更好地预防细菌 性脑膜炎的传播和流行，需要加强ห้องสมุดไป่ตู้ 疾病监测和控制措施的研究和实施。
总体趋势
随着科学技术的发展和人类对疾病认 识的深入，中枢神经系统感染性疾病 的研究将更加精细化、个体化和综合 化。未来将有更多的研究成果转化为 临床实践，为患者提供更有效、更安 全的治疗方案。同时，跨学科合作和 国际交流将成为推动研究的重要方式 ，为解决全球性的中枢神经系统感染 性疾病问题提供支持。
早期诊断与治疗的重要性
早期诊断
对于中枢神经系统感染性疾病，早期诊断是关键。密切观察患者症状，及时进行脑电图、影像学等检 查，以便早期发现异常。
早期治疗
一旦确诊为病毒性脑炎或细菌性脑膜炎，应立即开始治疗。早期治疗可以减轻病情，降低并发症的发 生率，提高治愈率。
病毒性脑炎病例讨论
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
3．若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系 统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁 狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆 力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹 病毒引起者最严重。
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
全身症状可为病原学诊断提供线索，如手 足口特异分布的皮疹提示肠病毒感染，肝 脾及淋巴结肿大提示EB病毒、巨细胞病毒 感染，西尼罗河病毒感染则可能表现为腹 泻和躯干皮肤红斑。
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急 性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过 程的差异，形成不同类型的表现。若病变 主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎； 若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为 临床特征。大多数患者病程呈自限性。
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病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成 不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病 毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，精神差，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表 现
脑炎
病毒性脑炎
1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表 现为：
（2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。
(2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
读书笔记：病毒性脑炎及脑膜炎
读书笔记：病毒性脑炎及脑膜炎病毒感染是常见的中枢神经系统感染性疾病，根据发病及病程进展速度可分为：急性病毒感染及慢性病毒感染。
具有代表性的引起人类神经系统感染的病毒有：DNA病毒中的单纯疱疹病毒、水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒等；RNA病毒中的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒。
病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可以形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。
一：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5%—20%，占病毒性脑炎的20%—68%。
其病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。
1 病因及发病机制HSV是噬神经DNA病毒，分为HSV-1及HSV-2两种血清型。
患者及健康带毒者是主要传染源。
HSV-1主要通过密切接触或飞沫传播，HSV-2主要通过性接触及母婴传播。
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2主要潜伏在骶神经节。
人类大约90%HSE由HSV-1引起，仅10%由HSV-2所致。
且HSV-2所致的HSE主要发生在新生儿。
2 病理HSE主要受累部位为额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称。
受累部位的病理改变为脑组织水肿、软化和出血坏死，脑实质出血坏死是本病的重要病理特征。
显微镜下神经细胞及胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是本病最具特征的病理学改变。
3 临床表现1. I型疱疹病毒性脑炎临床特点如下：1 原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天，前驱症状有上呼吸道感染。
2 急性起病，病程长短不一，病程为数日至1-2个月。
3 临床表现：多表现为精神和行为异常、认知功能障碍；1/3的患者出现癫痫发作，多为全身强直阵挛发作；可出现不同程度意识障碍；可有颅内压增高表现；可有局灶性神经系统症状；查体主要表现为高级智能和精神行为障碍，可有局灶性神经系统体征，可有轻度脑膜刺激征。
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20190402神内分群病例讨论：病毒性脑炎or急性坏死性白
质脑炎
病例提供：广东省妇幼医院张丽老师
资料整理：呼和浩特市立第一医院李亮府老师
非常感谢广东省妇幼放射科张丽老师带来的精彩病例
黄波涛-厚街医院 20:02 血氨如何？
张丽 20:03
血氨正常的
曲水流觞 20:04
代谢性疾病
MaGic 20:05
虎牙？
逗乐申永国 20:06
病脑？影像符合癫痫后改变
黄波涛-厚街医院 20:07
抽搐是影像的因还是果？
曲水流觞 20:07
弥漫软脑膜强化，皮层花边
范较痩 20:08
抽搐引起的影像改变?
张丽 20:08
血串联质谱和酰基肉碱检测，提示多种氨基酸营养缺乏，尿串联质谱和酰基肉碱检测提示甲基丙二酸稍高
曲水流觞 20:08
病毒性脑炎，麻疹？
张丽 20:09
和腹泻有没有关系？
大海 20:09
腹泻？病毒性脑炎？
张丽 20:09
抽搐有多次发作，但每次持续时间约1-2分钟后缓解
范较痩 20:10
癫痫持续状态脑病，病脑?
张丽 20:10
这是首次的MR，我也支持病脑
黄波涛-厚街医院 20:10
腹泻相关的神经系统疾病有啥？
大海 20:11
有缓解，可以癫痫持续？
大海 20:11
病毒性脑炎吧进展太快了
张丽 20:12
有些病毒的确是可以引起腹泻和脑炎
府 20:12
病毒性脑炎，线粒体脑病加上
黄波涛-厚街医院 20:12
脑萎缩，皮层坏死了！
张丽 20:13
但是后续进展来看，诊断会不会变化了？
曲水流觞 20:16
主要位于皮层下，丘脑没有病变，区别于急性坏死性脑病
努力！20:16
Reye？
曲水流觞 20:16
@张伟，湖南省脑科医院这个可以有
刘学军青岛一附院 20:16
尽管自述没有缺氧病史，影像也排除不了缺氧啊
张丽 20:17
第一次的MR，平扫显示不明显，从DWI和增强看病变主要在灰质，脑膜；白质累及相对较少
张丽 20:17
缺氧的基底节变化会不会相对皮层来说轻了一点？
逗乐申永国 20:19
像空泡？？小孩的，搞不明白
刘学军青岛一附院 20:20
看到的软脑膜强化确切吗？确切就能排除缺氧。
张丽 20:20
软脑膜强化不确切T2flair增强可以辅助
刘学军青岛一附院 20:21
是啊，也觉得有可能是皮层肿胀导致的软脑膜血管扩张
ocean 20:21
第一次皮层下白质有累及
张丽 20:22
右侧额部硬脑膜强化倒是确定的
刘学军青岛一附院 20:22
第二次影像基底节也受累了，更像缺氧后遗
霍成存 20:23
对称性白质病变
曲水流觞 20:26
不过没有提示水杨酸应用
张丽 20:27
没有应用不考虑ADEM吗？[呲牙]
霍成存 20:29
较大儿和成人ADEM不是这样的表现[玫瑰][玫瑰]幼儿的ADEM 有什么特殊表现吗，以前没见过
人生如梦江桂华老师 20:32
挺像轮状病毒感染和reye综合征，复查了轮状病毒吗？用药情况不支持REYE。
亚急性硬化性脑炎严重时能不能这样？
张丽 20:32
复查了轮状病毒仍然阴性，我的理解，开始是病毒性脑炎，但是
随着病程进展，后来继发了病毒介导的免疫性白质脑病，就从最初的脑膜和灰质转移到了白质，出血囊变坏死，急性出血性白质脑炎AHL 霍成存 20:32
轮状病毒（-）
人生如梦江桂华老师 20:34
不支持，AHL很重的，治疗变化情况不支持，不如考虑病毒性脑炎
努力！20:34
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像江主任，亚急性硬化性脑炎这个是麻疹病毒吗？
张丽 20:34
进展这么快的病脑？
曲水流觞 20:36
Reye综合征，溶血性尿毒综合征，急性坏死性脑病
张丽 20:37
张丽 20:37
这是一例文献报道的AHL
人生如梦江桂华老师 20:37
不是AHL，Reye综合征一定是用过水杨酸吗？只是大部分如此吧努力！20:39
AHL不像吧
人生如梦江桂华老师 20:39
Reye其发病与解热镇痛药，尤其是水杨酸类药物的使用有密切关系，应该还有少见原因
人生如梦江桂华老师 20:41
@李福兴天津宝坻医院影像科查一下亚急性硬化性脑炎看看吧
努力！20:44
很多年前见过一例，亚急性硬化性脑炎
张丽 20:48
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像为什么不支持ADEM?
人生如梦江桂华老师 20:49
@广东省妇幼放射科张丽为啥非要考虑ADEM？发生在婴儿的ADEM非常罕见，影像表现也不是这样早期弥漫性皮质及皮质下弥散受限，19天后出现白质广泛病变，即使是成人，也不会去考虑ADEM 杨 20:52
这个儿童以前有无癫痫
杨 20:53
这个病例的dwi特征有点像全脑广泛癫痫改变
人生如梦江桂华老师 20:53
@中山市人民医院影像杨昂好像是发热后出现的
杨 20:54
不是我是问发病前有无癫痫病史
张丽 20:55
无癫痫，宝宝5个月，之前都好好的，腹泻在先，同步癫痫，后发热
杨 20:56
也不能排除dravet 综合征
人生如梦江桂华老师 20:57
@中山市人民医院影像杨昂说说dravet综合征啊
杨 20:57
后续追踪有无再发癫痫啊
人生如梦江桂华老师 20:57
关于Reye综合征，目前国际上普遍采用的是美国CDC对Reye综合征的诊断标准：18岁以下儿童，存在：①急性非炎症性脑病(脑脊液细胞数无增多)；②特征性的肝脏病理学或血清转氨酶或血氨升高正
常限值3倍以上；③排除其他疾病。
杨 20:57
人生如梦江桂华老师 20:58
转氨酶或血氨情况怎么样？@广东省妇幼放射科张丽杨 20:58
杨 20:58
人生如梦江桂华老师 20:59
@中山市人民医院影像杨昂关键是患儿进展很快
黄波涛-厚街医院 20:59
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像江老师，前面提到了，血氨正常
张丽 21:02
血氨和转氨酶都正常
曲水流觞 21:02
还有这种表现
曲水流觞 21:02
杨 21:03
就是全皮层广泛癫痫发作的表现
人生如梦江桂华老师 21:04
@李福兴天津宝坻医院影像科@中山市人民医院影像杨昂Dravet综合征DWI上的改变会不会是癫痫持续状态所致
人生如梦江桂华老师 21:05
@李福兴天津宝坻医院影像科提供的范例癫痫发作持续了10分钟，我们这例只有1-2分钟
杨 21:06
是啊，广泛癫痫，病毒感染也可能，但是这种全皮层的儿童我只记得这个综合征可以，其他所致癫痫没见过这么广泛的
曲水流觞 21:06
看病程，五月之前都是正常，近期癫痫发作频繁
大海 21:07
癫痫持续状态一般要持续很久
人生如梦江桂华老师 21:07
Dravet综合征的患者复查最大可能是脑MR逆转正常，下次再发作是油会出现类似改变，我们这例不一样，非但不逆转，还进展到白质广泛病变
张丽 21:07
是的，腹泻伴频繁发作的癫痫
大海 21:07
很多伴角弓反张，这里应该不支持
人生如梦江桂华老师 21:10
@广东省妇幼放射科张丽还有杀招没有放出来吗
人生如梦江桂华老师 22:01
@广东省妇幼放射科张丽
人生如梦江桂华老师 22:01
人生如梦江桂华老师 22:02
证实的单纯疱疹病毒性脑炎，像不像你这例
果冻 22:58
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像像!刀切征的实质就是病毒沿纤维(高铁 )传播，中间没有站点他就不下车
果冻 23:20
留个问题给大家，淋巴瘤和脑胶质瘤病也有刀切征，和单疱这个有啥不同
钻石泪 23:21
胶质瘤似透不透，朦胧不清？
人生如梦江桂华老师 23:22
@冯国栋中山医院是不是毒力强而机体免疫力低，就会一直传播，相当于找不到站，有刀切征说明找到站台了，机体与病毒抗争中不落下风？单疱毕竟是脑炎，一刀下去，斩草除根，里面或邻近脑膜无一幸免。