小儿常见病中医推拿诊疗方案精
小儿推拿处方
小儿推拿处方一.腹泻治疗（1）寒湿泻:补脾经、推三关、补大肠、揉外劳、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里。
【另】肠鸣腹痛重者加揉一窝风、拿肚角；体虚加捏脊；警惕不安加清肝经、掐揉五指节。
（2）湿热糠：清脾胃、清大肠、清小肠、脱六腑、搓中枢、搓龟尾。
（3）伤食泻：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉龟尾。
（4）脾虚糠：迁调脾经、迁调大肠、发推三关、摩腹、搓脐、推向七节骨、搓龟尾、揉脊。
【另】肾阳虚者提滋阴经、搓外劳。
消化不良加运内八卦；长糠远不止者提按搓百会。
二.痢疾治疗（1）湿热痢：清胃经、清大肠、清小肠、脱六腑、清天河水、发推下七节骨、分后阴阳、运内八卦、清肺经、搓天枢。
【另】腹痛甚者加拿肚角。
（2）寒湿痢：补脾经、补大肠、揉外劳、推三关、分阴阳、摩腹、按揉足三里。
三.咳嗽化疗（1）寒吐：补脾经、横纹推向板门、揉外劳、推三关、推天柱骨、揉中脘。
（2）冷调侃：清脾胃、清大肠、脱六腑、运内八卦、横位推至板门、发推天柱骨、发推下七节骨。
（3）伤食吐：补脾经、揉板门、横纹推向板门、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、按揉足三里。
四.腹痛化疗（1）寒痛：补脾经、揉外劳、推三关、摩腹、掐揉一窝风、拿肚角。
（2）伤食苦：迁调脾经、清大肠、搓板门、运内八卦、搓中脘、搓天枢、分腹阴阳、拎肚角。
【另】呕吐者提发推天柱骨、横纹推至板门；咳嗽者加退六腑、清天河水。
（3）虫痛：揉一窝风、揉外劳、推三关、摩腹、揉脐。
【另】腹痛甚者加按揉脾俞或背俞部压痛点。
（4）阴虚腹痛：迁调脾经、滋阴经、发推三关、搓外劳、搓中脘、搓脐、按搓足三里。
五.疳积治疗（1）积滞受伤脾：迁调脾经、搓板门、发推四横纹、运内八卦、搓中脘、分腹阴阳、搓天枢、按搓足三里。
（2）气血两亏：补脾经、推三关、揉外劳、运内八卦、掐揉四横纹、按揉足三里、揉中脘、捏脊。
【另】五心烦热，盗汗，舌红光剥，阴液不足者，宜去推三关、揉外劳，加清肝经、补肾经、揉上马、运内劳宫；烦躁不安加掐揉五指节、清肝经；口舌生疮加掐揉小横纹；目赤多泪，隐涩难睁者加清肝经、揉肾纹；若兼见咳嗽痰喘，加推肺经、推揉膻中、肺俞；便溏加补大肠；便秘加清大肠、推下七节骨。
中医儿科诊疗技术操作规范
一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴, 以调和气血、疏通经络, 从而达成扶正祛邪、防治疾病的目的。
合用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘, 毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针, 0.5％碘伏, 棉签, 棉球, 镊子, 弯盘, 必要时备毛毯和屏风等。
【操作方法】1.进针法1.1 指切进针法: 又称爪切进针法。
一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边, 右手持针, 用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。
此法适宜于短针的进针。
1.2 夹持进针法: 或称骈指进针法。
即用左手拇、食二指捏消毒干棉球, 夹住针身下端, 将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置, 右手捻动针柄, 将针刺入腧穴。
此法合用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3 舒张进针法: 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧, 右手持针, 使针从左手拇、食二指的中间刺入。
此法重要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴, 如腹部的穴位。
1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起, 右手持针, 从捏起的皮肤顶端将针刺入。
此法重要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。
如印堂穴。
2.进针角度和深度2.1 角度: 是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1 直刺: 是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。
此法合用于人体大部分腧穴。
2.1.2 斜刺: 是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。
此法合用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
2.1.3 平刺: 即横刺, 是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法合用于皮薄肉少部位的腧穴, 如头部。
2.2 深度: 是指针身刺入皮肉的深度, 一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
2.2.1 体质：身体瘦弱, 宜浅刺；肌肉丰满者, 宜深刺。
2.2.2 年龄: 小儿及年老体弱者, 宜浅刺；中青年身强体壮者, 宜深刺。
2.2.3 病情: 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
河洛九宫推拿法治疗小儿相关疾病的理论探讨及病案分析
河洛九宫推拿法治疗小儿相关疾病的理论探讨及病案分析摘要：介绍张世卿教授应用河洛九宫推拿法治疗小儿相关疾病的理论要点及病案分析。
应用河洛九宫推拿法, 定位取穴准确、掌握理论核心、精晓河图洛书，九宫八卦的性质是重要前提，再结合五脏、五行子母补泻、抑强扶弱等学说，将其综合运用以点揉为主要手法作用于小儿九宫，是河洛九宫推拿法的理论基础。
并对用此理论治疗的3则小儿相关疾病进行了临床实例分析。
关键词：河洛九宫推拿法；张世卿；河图洛书；九宫八卦；推拿导师张世卿教授现任河南中医药大学第一附属医院推拿科主任，从事推拿科研、教学及临床工作20余年。
临床上创建了“河洛九宫顺相生腹部推拿法治疗失眠技术”、“河洛九宫腹部推拿法治疗小儿食积、咳嗽技术”等特色治疗方法。
分别在省科委立项和获奖。
其在小儿疾病、脊柱疾病推拿方面有很深的学术造诣。
小儿推拿是以中医理论为基础，以八卦、阴阳、五行、脏腑、经络等学说为指导的一种小儿治病保健的外治疗法[1]。
本文系统总结河洛九宫推拿法的理论基础和临床操作要点进行阐述，并通过典型病例的诊疗经过，以期为临床治疗提供参考。
1 河洛九宫推拿法的由来河洛九宫推拿法是从河南中医药大学第一附属医院推拿科刘子亮医师（1893～1975）、高清顺教授（1941～）、曹忠刚教授（1938～）等专家根据推拿名老中医创造出的一套“气”、“指”合并的推拿法。
它既有少林（河南少林寺）的刚能及远，又有太极（河南陈家沟）的柔能渗透。
从“河洛九宫指针点穴术”的基础上创新的而来的，由张世卿教授结合20余年临床经验，创新建立并推广应用于临床。
2.依据河图洛书定方向次数河洛九宫推拿法中的河洛即指河图洛书。
河图洛书从先秦至西汉的典籍有很多记载，首次在《尚书》中出现，即“大玉，夷玉，天球，河图在东序”，郑玄曾注解说：“图出于河，帝王者之所受。
一有洛书二字”。
《周易·系辞》曰：“河出图，洛出书，圣人则之”。
均指出了河图洛书有相当长的一段历史。
小儿推拿治疗常见病--ppt课件
摩腹，推板门，推天柱； （5）兼见烦躁不安，睡卧不安，惊惕不安者，加按揉小
天心等。
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2、肺胃实热
主症：高热，面红唇赤，口干燥，口渴引饮，气息喘急， 便秘尿黄，舌红苔燥，脉数实，指纹深紫。
治法：清解肺胃实热。
处方：常例。清脾经400次，清肝经300次，清心经250 次，清肺经350次，补肾经200次，清大肠120次，清后 溪150次，推六腑150次，水底捞明月、推天河水各推20 次，按肩井2~3次。
舌淡，苔白，指纹淡。 治法：健脾温肾，固涩止泻
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处方：
常例。灸百会2分钟，推板门30次，补脾经350次，清肝 经200次，补肾经400次，揉按外劳60次，推三关60次， 揉中脘（补中法）120次，摩腹。按揉肚脐、天枢、丹田、 足三里、龟尾、肾、脾、胃俞各60次，推上七节30，拿 肩井3~5次。
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方义：常例开窍。推五经调理脏腑，重补肾经、肺经，揉 上马滋肾肺，滋补阴液，配清天河水，揉按内劳宫以清内 热；补脾经，按揉足三里，揉中脘健脾和胃，增进饮食； 揉按涌泉，引热下行以退虚热；按肩井关窍。
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（1）食纳差，加掐四横纹，捏脊； （2）盗汗，自汗加运太阳。
按肩井关窍。
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（1）若风寒者，加推拿风池，掐二扇门；
（2）风热者，加清天河水；痰多喘咳，加揉乳旁、乳根、 天突、丰隆等。
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2.内伤咳嗽
主症：久咳不止，咳嗽频作或阵作。尤以早晚为甚，或干 咳少痰，或咯痰不爽，身微热，盗汗，或咳而无力，神疲 气短，形体消瘦，食欲不振，面色白，自汗，唇舌淡红， 指纹青蓝。
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附治痰要穴
（1）燥痰（干性啰音），取四横纹；湿 痰（湿性啰音），取小横纹。
（2）热痰（脉滑有力），取六腑；寒痰 （脉玄滑），取外劳宫。
（3）虚痰（脉弱无力），取二马。
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小儿泄泻
“泄泻”相当于西医的“腹泻”， 是指排便次数增多，粪便稀薄，或 泻出如水样。古人将大便溏薄者称 为“泄”，大便如水注者称为 “泻”。本病一年四季均可发生， 但以夏秋两季多见
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取穴
3.寒泄 临床表现：腹痛肠鸣，泄泻清澈，或白水泻，
或色绿，小便清白，面色淡白，口气温和。 治则：疏散风寒，温中止泻。 取穴：外劳宫15分钟，补脾胃10分钟，摩腹5分
钟，足三里1分钟点按，推上七节骨300次， 捏脊9遍。
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取穴
4.脾虚泻 临床表现：食后作泻、消化不良、大
便溏薄、色黄，重则完谷不化、腹胀不 渴，面黄肌瘦，不思饮食等。
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揉法：以拇指、食指或中指，按某一穴 位，左右旋转，则称为揉，左揉为补， 右揉为泻，左右揉为平补平泻。
运法：医生右手拇指侧或食、中两指并 拢，由某穴起，作弧形或环形推运至他 穴，如此反复操作，则称为运。
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掐法：以医生指甲，压住某一穴位，则称为掐
按法：医生以拇指端在选定部位向下先用缓力 压之，稍停再用缓力压之，以后慢慢将手指抬 起，则称为按。
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附：四缝穴
属经外奇穴，手三阴经脉所过之处， 位于食中无名小指的中节横纹。可以清 热除烦，通调百脉，治疗疳积，特别是 用于烦躁明显的小儿。
本病四季均可发生，尤以冬春季节为主。
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病因病机
祖国医学认为本病多为肺气虚弱，为邪犯 肺，正不胜邪，肺气上逆，闭阻气道，而发生 咳嗽，发热等病证。
运水入土法小儿推拿治疗小儿顽固性便秘1例
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17血瘀,运行失常,津液虚损,聚而成痰,痰凝成核,难以消散,故丁元庆认为,在治疗癌症相关疾病时应以调和营卫为主,配合活血化瘀㊁通络止痛法,将内外治相结合,内以补肾健脾㊁调和营卫,外以活血化瘀㊁温经通络㊂笔者在辨证论治的基础上,对经方加减配伍,以桂枝汤作为基础方,配合补中益气汤㊁桃红四物汤㊁四妙勇安汤等加减运用,充分发挥中药配伍灵活㊁剂型多样等优势,为临床治疗H F S提供新的治疗方案㊂参考文献[1]M I L L E R K K,G O R C E Y L,M C L E L L A N B N.C h e m o t h e r a p y-i n d u c e dh a n d-f o o ts y n d r o m ea n dn a i l c h a n g e s:ar e v i e w o f c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n,e t i o l o g y,p a t h o g e n e s i s,a n d m a n a g e m e n t[J]. JA m A c a dD e r m a t o l,2014,71(4):787-794.[2]贾立群,贾英杰,陈冬梅,等.手足综合征中医辨证分型及治法方药专家共识[J].中医杂志,2022,63(6):595-600.[3]林珮琴.类证治裁[M].王雅丽,校注.北京:中国医药科技出版社,2011:193-194.[4]何涛,刘建和,张艳.王行宽运用圣愈联珠汤辨治风湿性心脏病经验[J].中医杂志,2022,63(9):814-818. 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i.11-3555/r.2023.1733小儿便秘是指排便次数减少㊁间隔时间延长,或粪质坚硬干燥㊁秘结不通,或虽有便意但排便困难的一种小儿常见的临床病证㊂儿童便秘流行病学调查显示,女性的患病率高于男性,低年龄组的患病率高于高年龄组[1]㊂便秘日久会引起其他全身症状,如腑气不通,浊阴不降,可引起腹胀㊁腹痛㊁头晕㊁纳差㊁眠差等症状,大便时过度用力也会导致肛裂或脱肛[2]㊂现代医学认为,小儿便秘多与消化器官不成熟㊁胃肠道特别是结肠运动过缓有关㊂母乳喂养的幼儿,若哺乳量不足,残渣经消化吸收后剩余过少会出现大便次数㊁便量减少的症状;人工喂养的幼儿,由于钙与酪401中国民间疗法2023年9月第31卷第17期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .17蛋白在牛奶中的含量较高,消化的过程中会产生较多蛋白凝块和钙皂,对肠道的刺激减少,肠道运动速度变慢,导致排便不畅;年长儿的饮食如果蛋白质较多,而碳水化合物少,过于精细少渣,会使肠道内的菌群结构发生改变,发酵减少,从而出现碱性干燥粪便,导致便秘;若蔬菜㊁纤维素摄入过少,也会使肠道蠕动变慢,粪便停留在结肠内的时间过长,粪便中的水分被肠道过多吸收导致大便干结难以排出;如小儿生活不规律,自幼未训练其按时自主排便,没有建立起良好的排便反射等,均可引起小儿便秘[3]㊂因此,对于顽固型便秘患儿,多通过增强胃肠动力㊁调节肠道菌群㊁训练排便习惯等方式对症治疗㊂‘灵枢㊃营卫生会“云: 故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠㊂ 又云: 大肠者,传导之官,变化出焉㊂ 大便秘结属大肠传导功能异常,同时与脾胃㊁肺㊁肝㊁肾等脏腑均有密切联系㊂脾主运化,将水谷精气输布至全身,濡养五脏,脾胃气化不利,则糟粕停留于体内,热耗肠液而致大便秘结㊂肺主气,通调水道,肺气虚或肺气壅滞则气机失调,推动功能减弱㊂肝主疏泄,调畅气机,肝气郁结易化火伤津,可致大肠燥结,传导失司;肾主五液,司二便,为一身阴气之源,肾阴干涸,则肠道涩滞,大便秘结[4]㊂中医根据小儿便秘的病因不同,将其分为实秘与虚秘㊂小儿实证便秘多为乳食积滞㊁过食肥甘厚腻㊁燥热内结和气机郁滞所致,治疗以清热通便㊁疏通气机为原则;虚证便秘多因患儿先天禀赋不足,气血亏虚,津液不足,肠道失于濡润㊁传导无力所致,治疗以健脾益气㊁调理气血㊁行滞通络为原则㊂运水入土在临床操作中属于小儿推拿常用穴位中的特定穴,无明确寒热属性,主要治疗脾胃系统疾病,在日常儿童保健及治疗中应用较多[5]㊂万全认为,小儿 肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常不足 ㊂吴鞠通认为,小儿为 稚阴稚阳之体 ,生长发育的不完全导致其各系统功能薄弱㊂一方面,脾常不足㊁肾常不足是小儿脏腑生理特点的反映,既包含了形态的不足,又包含了功能的不足[6],导致小儿遇邪易从热;另一方面,小儿患病后素有 易虚易实㊁易寒易热 的病理特点,因脾虚气机运行不畅㊁传导无力及饮食不调,津液不足㊁肠道失润,热病伤阴㊁热耗肠液均可引起大肠传导功能失常,糟粕停留日久而致大便秘结不通[7]㊂‘温病条辨“谓: 水不足以行舟,而结粪不下者,当增水行舟㊂ 根据小儿生理病理特点,并结合临床体会,使用运水入土法小儿推拿治疗小儿便秘,通过滋肾阴㊁清脾胃之热,滋阴生津,润燥通便,以补其不足㊁泻其有余,达 增水行舟 之效㊂1 病例举隅患儿,女,2岁2个月,2022年1月14日初诊㊂主诉:习惯性便秘1年余,加重1周㊂现病史(家长代述):患儿平素习惯性便秘,大便干结,粪便中常带有未消化食物,长期使用开塞露辅助排便㊂1周前患儿过食肥甘厚腻后出现便秘加重,排便困难,予开塞露后排出少量,大便初如羊粪状,先干后软,粪便中带有未消化食物,大便时哭闹,努挣乏力,甚则肛门破裂出血,矢气臭秽,腹胀如鼓,喜饮水,面色偏黄,手㊁足心及脐周发热,体温37.4ħ,烦躁不安;纳一般,食后腹胀加重,眠差,小便调;舌质红,苔黄腻,舌边有齿痕,脉细数㊂实验室检查:大便常规㊁血常规未见明显异常㊂西医诊断:功能性便秘㊂中医诊断:便秘(实热证)㊂治则:清热润肠,导滞通便㊂治法:清大肠500次,揉板门200次,清胃经200次,推下七节骨200次,退六腑200次,运内八卦200次,按揉膊阳池100次,顺摩腹5m i n,每日1次㊂以此方连续治疗两次,患儿治疗后排气增多,腹胀稍有减轻,刻下大便未行,嘱患儿禁食肥甘厚腻,增加摄入粗纤维食物㊂2022年1月16日复诊:现患儿大便未下,腹胀,口干喜饮,潮热㊁盗汗,手足心热,体温36.7ħ;纳呆,眠差,夜间烦躁,小便短黄;舌质红,舌边有齿痕,苔前段少,后段黄腻,脉细数㊂复详询病史及首次就诊前症状,家长仔细回想后诉患儿曾因接种疫苗后出现低热,热峰37.6ħ,午后热甚,无恶寒,夜间盗汗,隔日热退,3d 后即出现便秘加重症状㊂西医诊断:功能性便秘;中医诊断:便秘(阴虚证)㊂治则:润肠通便,滋阴补液,理气益气㊂治法:运水入土600次,清大肠200次,补肺经200次,按揉三阴交200次,运内八卦100次,按揉膊阳池100次,推下七节骨100次,顺摩腹5m i n ㊂嘱患儿家长注意患儿合理膳食,添加粗纤维食物;患儿适当活动并增加饮水量;减少使用开塞露次数,培养患儿定时排便的习惯㊂以此方治疗后当日大便即下,以上方临证加减,每日治疗1次,治疗7次为1个疗程,连续治疗两个疗程后大便恢复正常,可自行排便㊂嘱定期推拿调理患儿体质,随访便秘未复发㊂501中国民间疗法2023年9月第31卷第17期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17按语:本案患儿平素便秘,脾气虚弱,喂养不当易有积热㊂初诊时家长述患儿过食肥甘厚腻,大便干结,身热烦躁,矢气臭秽,表现为一派热象㊂患儿饮食不节,燥热内结,以致肠道内津液不足,大便干结难解,故诊为便秘(实热证)进行施治,治以清热通便㊂处方以清大肠为主,清热通便,辅以揉板门㊁清胃经㊁推下七节骨以消积导滞,退六腑以清脏腑之热,运内八卦以升清理气,按揉膊阳池㊁顺摩腹以理气通便㊂初诊治则以清为主,治疗后患儿却未见明显好转,复诊再次询问患儿发病过程,知患儿接种疫苗后出现低热,加之家长喂养不当㊂患儿过食肥甘厚腻,热病耗气伤阴,其热象实为虚热,大肠津液失枯,不能润下,致使大便秘结,半虚半实,属于便秘中的阴虚证㊂治疗当以润肠通便为主,佐以滋阴补液㊁理气益气,攻补兼施㊂处方以运水入土为主滋阴补液,辅以按揉三阴交养阴润燥,补肺经以养血益气,按揉膊阳池㊁顺摩腹以理气通便,运内八卦以升清理气,清大肠㊁推下七节骨以消积导滞㊂2讨论运水入土的操作方法在古籍中有两种记载,‘小儿按摩经“曰: 运水入土:以一手从肾经推去,经兑㊁乾㊁坎㊁艮至脾土按之,脾土大旺,水火不能既济,用之,盖治脾土虚弱㊂ ‘幼科推拿秘书“曰: 运水入土:土者,胃土也,在板门穴上,属艮宫㊂水者,肾水也,在小指外边些㊂运者,以我大指,从小儿小指侧巅,推往乾坎艮也㊂此法能治大小便结㊂ 现代手法中运水入土的操作一般有两种,一种是由肾经穴推运至脾经穴,另一种是由肾经穴推运至板门穴[8]㊂临床多用第1种操作方法,患儿取坐位或仰卧位,医者站于患儿身前或一侧,一手握住患儿食㊁中㊁环㊁小指,使其掌面向上,另一手拇指外侧缘紧贴患儿皮肤,自小指肾经穴沿掌缘,经掌小横纹㊁小天心推运至拇指脾经穴,并呈单方向反复推运㊂脾经穴位于拇指桡侧缘,自拇指指尖至指根呈一条直线,操作时由指尖推向指根方向为补脾经,由指根推向指尖方向为清脾经㊂肾经穴位于小指螺纹面,关于其功效古今医家看法不同,临床应用该穴位时一般认为向心方向操作为补肾阴,离心方向操作为补肾阳㊂据此,可以将运水入土分为3步,即补肾阴㊁由阴入阳㊁清脾经㊂运水入土中补肾阴以抑阳制热;由阴入阳,亦可制约阳热;清脾经清热利湿,祛邪以固本扶正㊂在临床诊疗中常认为小儿体质较差㊁脾胃虚弱,使用清脾之法容易攻伐太过,所以一般情况下多采用补脾经㊂临床证实,运水入土中清脾土之法所清者为脾胃之湿热,而非脾阳,并不会伤及脾胃,对湿热内蕴证有较好的疗效[9]㊂小儿器官㊁功能发育不足,虽大便秘结不通,但多为虚中夹实,治疗上不可峻攻急下,以防损伤正气㊂本案患儿热病伤阴,津枯肠燥,水不足以行舟,故在治疗时手法以运水入土为重,滋肾阴㊁清脾胃之热,增津补液润燥,达到增水行舟之效㊂此外,嘱家长为患儿合理搭配饮食,辅食中适量添入粗粮如玉米㊁红薯等,避免主食过于精细,注意饮水,减少开塞露的使用次数,训练患儿按时自行排便,锻炼排便肌,建立良好的排便条件反射,避免患儿习惯性便秘㊂在临床诊疗中,由于小儿无法自行表达病情及症状,医师可获得的信息有限,需要医者向家长仔细询问患儿发病的原因及过程,以求其发病之根本,又因为小儿具有发病容易㊁病情进展快速的病理特点,对发病始末及发病原因稍有遗漏就可能影响诊断及治疗㊂‘素问㊃疏五过论“指出: 凡欲诊病者,必问饮食居处 凡诊者,必知终始,有知余绪,切脉问名,当合男女 问年少长,勇怯之理,审于分部,知病本始㊂ 说明诊治疾病时,一定要先问患者的饮食和居住环境,必须先了解其发病初期和现在的病情,要知道发病的本末,在脉诊问证时,应结合男女在生理及脉证上的特点㊂故治疗小儿疾病时,除了运用对症的推拿手法外,也应注意患儿的病史及患病经过,明辨证型,以免误诊,延误病情㊂前方之效未达预期效果,不仅需要考虑手法的力度与频次是否适用于该患儿,治疗者也应从诊断及证型角度思考诊疗是否出现偏差,从而及时调整处方㊂从另一种角度来说,未达预期效果的治疗处方也辅助医者做出正确的诊断㊂此例小儿顽固性便秘病程较长,耗伤患儿正气,气血亏虚,且由于患儿大便干结难以自行排出,家长平素使用开塞露辅助患儿排便,便时患儿挣扎㊁疼痛,使其对排便产生了抵抗㊁惧怕的情绪,致气机不畅㊂气血亏虚则津液不足,肠道枯燥,传导无力;气机不畅则宣降失调,糟粕下行失畅㊂病情迁延日久,使患儿更易感受邪气侵袭,致症状加重㊂因此,前方重用清法㊁泻法疗效堪堪,此后以润肠通便㊁滋阴补液㊁理气益气为法,使气机调畅,宣降调和,传导得力,增液行舟,大便得通㊂601中国民间疗法2023年9月第31卷第17期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .17小儿推拿利用对小儿特定穴位的刺激,通过经络联系使内在脏腑产生相应的生理变化,调整气血,平衡阴阳,不仅可以祛邪以缓解病痛,也可以提高儿童体质,扶正固本,以预防疾病的发生,达到治病和保健的目的㊂参考文献[1]胡娟娟.儿童功能性便秘流行病学特点初步分析[J ].中国儿童保健杂志,2003,11(2):127-128.[2]吕明,顾一煌.小儿推拿学[M ].2版.上海:上海科学技术出版社,2017:8.[3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M ].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1235-1237.[4]郑丽清,桂金贵.桂金贵论治肠燥津亏型儿童功能性便秘经验[J ].中国民间疗法,2021,29(8):44-46.[5]张小红,李飞飞,马铁明,等. 运水入土/运土入水 在小儿推拿操作中的细化[J ].时珍国医国药,2020,31(1):148-149.[6]乔靖.浅议小儿 脾常不足 [J ].中国民间疗法,2013,21(9):9.[7]赵喆.增液运脾法治疗小儿便秘33例[J ].陕西中医,2010,31(3):311-312.[8]王之虹.推拿手法学[M ].北京:人民卫生出版社,2001:155-156.[9]黄学刚.运水入土㊁运土入水手法机理初探[J ].福建中医药,2014,45(2):59,63.(收稿日期:2022-05-26):李心沁,E -m a i l :n o 1s z y@126.c o m 第一作者:高丽娟,E -m a i l :g a o l i j u a n 9015@163.c o m 从肺论治肺癌化疗后顽固性呃逆验案高丽娟1李心沁1,2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东特殊职业教育学院,山东济南250022)ʌ摘要ɔ 该文介绍从肺论治肺癌化疗后顽固性呃逆验案1则,以期对肺癌化疗后顽固性呃逆的临床治疗提供新的思路㊂ʌ关键词ɔ 肺癌;化疗;顽固性呃逆;针刺中图分类号:R 249.2 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.1734呃逆是指气从胃中上逆动膈㊁喉间频频作声㊁声音急而短促㊁难以自制为主要临床表现的病证[1]㊂呃逆又有 哕 哕逆 咳逆 之称㊂呃逆是病理性呼吸反射中的一类,属于膈肌功能障碍性疾病,是吸气时声门突然闭合而发出的一种短促的声音㊂呃逆的发生多见于中晚期肿瘤患者保守治疗未行手术或术后放化疗后,轻者持续时间为若干小时,重者则持续数周至数月不止,严重影响患者的生活质量及精神状态[2]㊂研究发现,恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势[3]㊂放化疗作为治疗恶性肿瘤的一种有效方法,虽然具有良好的临床疗效,但毒副作用较大,其中呃逆的发病率约占2%[4]㊂目前对于顽固性呃逆的治疗临床上并没有特效药,西医治疗一般采用胃动力药㊁镇静剂等,但治疗过程长㊁不良反应较多,且临床疗效不稳定[5]㊂针刺治疗本病具有一定的优势㊂笔者在临床跟诊过程中,在李心沁教授的指导下从肺论治肺癌化疗后顽固性呃逆验案1则,临床疗效较好,现报道如下㊂1 病例举隅患者,男,57岁,2021年11月7日就诊㊂主诉:呃逆3d ,加重1d ㊂现病史:患者1个月前于外院诊断为小细胞肺癌,已进行两次化疗,于11月4日行第2次化疗后出现呃逆,前3d 为阵发性呃逆,1d 前无明显诱因出现呃逆频率加快,影响睡眠,睡后呃逆方止,严重影响日常生活,患者于家中采取屏气㊁吞咽等措施,自行按压攒竹㊁内关等穴,症状均无明显改善,遂来我院针灸科就诊㊂刻下症:患者呃声连连,音短而频发,声音洪亮,不能自止,夜眠差,小便调,大便两日未行;舌暗,苔白厚腻㊁有裂纹,脉弦滑㊂西医诊断:顽固性膈肌痉挛㊂中医诊断:呃逆(胃火上逆证)㊂治则:清热和胃,降逆止呃㊂治疗方法如下㊂①针刺尺泽:患者取仰卧位,取两侧尺泽穴,采用75%酒精棉球常规消毒后,采用0.30mmˑ40mm 一次性无菌针灸针直刺约30mm ,行提插捻转泻法,在行针过程中,患者呃声即停㊂②其他体针:取患者中脘㊁双侧足三里和天枢,常规消毒后直刺30mm ,于左侧人迎穴避开颈总动脉直刺约20mm ,于膻中穴向上平刺约10mm ,行针过程中均行提插捻转平补平泻法以加强针感,留针30m i n ㊂患者留针期间未闻及呃声㊂起针后患者呃逆未见复发,自觉舒畅㊂随访1个月,未复发㊂701中国民间疗法2023年9月第31卷第17期。
2021《中医儿科常见病诊疗指南》的制定及体会范文2
2021《中医儿科常见病诊疗指南》的制定及体会范文 2012年 7 月 14 日，中华中医药学会在北京召开中医常见病诊疗指南系列标准发布会。
中医的外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、肛肠科、骨伤科共8个临床专科229项标准正式发布。
截至目前，中华中医药学会已发布了 11 个临床专业 397 个病种的标准，初步形成了中医常见病临床诊疗技术规范体系。
《中医儿科常见病诊疗指南》包含 40 个病种指南，是目前中华中医药学会发布的系列诊疗指南中唯一的循证性中医诊疗指南。
1工作背景 2006年 7 月 13 日，国家中医药管理局制定并发布了《中医药标准化发展规划（2006－2010 年）》，指出中医药标准化是中医药事业发展的重要技术支撑，对于促进中医药学术发展，提高中医药临床疗效，规范行业管理，推进依法行政，推动中医药现代化，加快中医药走向世界具有十分重要的意义。
该规划提出了3 项主要任务，即：加强中医药标准体系建设，加强中医药国际标准化工作，加强中医药标准化基础工作。
“《中医儿科常见病诊疗指南》研究”2006年由国家中医药管理局立项，中华中医药学会儿科分会组织实施，南京中医药大学为项目负责单位，汪受传先生为项目负责人，南京中医药大学、上海中医药大学附属上海市中医医院、山东中医药大学、广西中医学院、天津中医药大学第一附属医院、中国人民解放军空军总医院、中国人民解放军南京军区南京总医院、北京中医药大学东方医院、江苏省盐城市中医院、河南中医学院第一附属医院、复旦大学附属儿科医院、首都医科大学附属北京儿童医院等12 家单位组成的40 个课题组参与研究，为国家中医药管理局标准化项目。
该项目自2006 年启动，先后历经 4 年，制定了儿科 40 个常见疾病的中医诊疗指南。
《中医儿科常见病诊疗指南》的研制要求是：能够为行业内实际应用，能被行业外广泛接受和认可，并与国际诊疗指南接轨。
2 研究方法 项目组在广泛调查研究的基础上，确定了《中医儿科常见病诊疗指南》的研究方法为综合采用文献研究、德尔菲法（Delphi法）问卷调查、专家研讨会相结合的循证医学指南研制方法，以制定各病种的诊疗指南。
小儿常见病中医推拿诊疗方案
小儿常见病中医推拿诊疗方案与健康管理措施邵忠民编著小儿感冒小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病, 以发热, 恶寒, 鼻塞流涕,咳嗽为特征。
发病率高,四时皆有,而以冬春两季为多,发病年龄以婴幼儿最高。
一般分为:风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒。
若伴有兼证则为:感冒夹痰、感冒夹滞、感冒夹惊。
风寒、风热辨证要点:凡咽红,喉咙肿痛,舌红,苔白而干,多为风热证候,虽见恶寒,鼻塞,流清涕,也为寒包热郁或寒热挟杂的证候;若咽不红,流清涕,舌淡红,苔薄白为风寒证候。
风寒感冒一、病因:风寒之邪外袭、肺气失宣所致。
二、临床表现:发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽有痰、痰液清稀, 口不渴, 咽不红, 苔薄白, 指纹鲜红或脉浮紧。
三、治则:疏风散寒,宣肺解表。
四、处方(主手为主穴,辅手为配穴主手:清天河水(或拍红,分阳, 补肾阳, 关三腑一,平肝清肺,顺运内八卦,揉一窝风,外劳宫、两扇门。
辅手:补脾胃板门掐五指节(掐五揉三为一遍做三遍身体:搓擦百会太阳、大椎(搓红捏脊加减:头痛鼻塞重加迎香、膊阳池,咳嗽有痰加小横纹、掌小横纹健康管理措施(一饮食1、常用、多用食品宜吃具有辛温发汗散寒之品, 带有温性的食品,如生姜、葱白、豆豉、白菜、南瓜、白萝卜等。
2、忌口食品:忌吃生冷性凉食物,忌吃油腻、粘滞食物,避免影响消化功能。
禁忌食材:牛奶、番茄、甘蔗、梨、西瓜、柿子、香蕉、小米、薏米、绿豆、等一般寒凉食物。
3、食疗宜多选些如生姜、葱白类具有辛温发汗作用的药物做药膳:(1神仙粥:大米50~100克,生姜3克,入沙锅同煮1~2沸,再放入连须葱白5~7段,待粥将熟时, 放入米醋10~15毫升, 稍煮即可。
此粥要趁热服,食后宜盖被静卧,以微微出汗为佳。
(2葱姜红糖水:小葱2-3根,老生姜片、红糖各适量。
将小葱、生姜片分别洗净,置小锅内,加水约500克煎到小半碗,去渣留汁, 加红糖。
趁热喝,每晚1剂,连服3次。
此汤辛温解表,主治小儿风寒感冒伴咳嗽。
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小儿常见病中医推拿诊疗方案
与健康管理措施
邵忠民编著
小儿感冒
小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以发热,恶寒,鼻塞流涕，咳嗽为特征。
发病率高，四时皆有，而以冬春两季为多，发病年龄以婴幼儿最高。
一般分为：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒。
若伴有兼证则为:感冒夹痰、感冒夹滞、感冒夹惊。
风寒、风热辨证要点：凡咽红，喉咙肿痛，舌红，苔白而干，多为风热证候，虽见恶寒, 鼻塞,流清涕,也为寒包热郁或寒热挟杂的证候;若咽不红，流清涕,舌淡红,苔薄白为风寒证候。
风寒感冒
一、病因：风寒之邪外袭、肺气失宣所致。
二、临床表现：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏,咳嗽有痰、痰液清稀，口不渴，咽不红,苔薄白，指纹鲜红或脉浮紧。
三、治则:疏风散寒，宣肺解表。
四、处方（主手为主穴,辅手为配穴
主手:清天河水（或拍红，分阳,补肾阳,关三腑一,
平肝清肺，顺运内八卦，揉一窝风，外劳宫、两扇门。
辅手:补脾胃板门掐五指节（掐五揉三为一遍做三遍
身体:搓擦百会太阳、大椎（搓红捏脊
加减:头痛鼻塞重加迎香、膊阳池，咳嗽有痰加小横纹、掌小横纹
健康管理措施
（一饮食
1、常用、多用食品宜吃具有辛温发汗散寒之品，带有温性的食品，如生姜、葱白、豆豉、白菜、南瓜、白萝卜等。
2、忌口食品：忌吃生冷性凉食物，忌吃油腻、粘滞食物，避免影响消化功能。
禁忌食材：牛奶、番茄、甘蔗、梨、西瓜、柿子、香蕉、小米、薏米、绿豆、等一般寒凉食物。
3、食疗宜多选些如生姜、葱白类具有辛温发汗作用的药物做药膳：（1神仙粥: 大米50~100克，生姜3克，入沙锅同煮1~2沸，再放入连须葱白5~7段,待粥将熟时, 放入米醋10~15毫升，稍煮即可。
此粥要趁热服，食后宜盖被静卧，以微微出汗为
佳。
（2葱姜红糖水：小葱2-3根，老生姜片、红糖各适量。
将小葱、生姜片分别洗净，置小锅内，加水约500克煎到小半碗,去渣留汁，加红糖。
趁热喝，每晚1剂，连服3 次。
此汤辛温解表，主治小儿风寒感冒伴咳嗽。
（3白萝卜生姜水：用5片白萝卜、3片生姜、3颗大枣加水煮开后再煮30分钟以上，捞出这几样，加一勺约30克的蜂蜜或红糖，再煮开之后关火。
晾到温热给孩子当水喝，一天喝一两回，主治小儿风寒感冒伴咳嗽。
4、饮水要求
要多喝温开水或热稀粥，保证体内必要的水分，防止痰液干燥。
（二起居
1、衣着衣着宽松舒适保暖，不宜束缚过紧，随天气变化及时增减衣服。
2、作息多休息，保持充足的睡眠!
3、其它生活方式问题：尽量减少亲友探视，防止交叉感染,同时也有利于患儿的休息。
（三环境
1、尘螨:室内干爽，勤晒被褥，可去尘除螨。
空气湿度在60%以下,螨虫和霉菌就很难生存。
2、通风:空气新鲜一般每日至少通风2~3次，每次20分钟，通风时注意门窗角度,避免穿堂风使小儿受凉。
或将患儿转移到其他房间，以减少病菌在空气中的浓度。
3、采光:阳光充足，阳光不要直射病人，以免刺激患儿眼睛影响休息。
4、室内清洁、安静，室温18~22度，湿度55%~60%,冬天气候较干燥时室内可放置加湿器。
（四运动
1、户外:尽量减少户外活动。
2、运动量:减少运动量，多休息。
3、其它注意事项：加强营养，科学调养。
最好在室内运动，不要被风吹到。
风热感冒
一、病因:风热之邪犯表、肺气失和所致。
二、临床表现：发热较重，恶风,有汗热不解，头痛,鼻寒,或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，口干喜饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，指纹紫红或脉浮数。
三、治则:疏风清热，宣肺解表。
四、处方
主手:取天河水（或拍红，分阴,补肾阴，腑三关
逆运内八卦，顺揉内劳宫，平肝，清肺
辅手:清补脾胃板门四横纹（掐五揉三为一遍做三遍
身体:搓擦百会大椎（搓红下捏脊下七节骨
健康管理措施
（一饮食
1、常用、多用食品：宜吃清淡稀软饮食或食物，适当吃辛凉疏风清热利咽食物，肠胃功能不佳时，宜食稀粥、面条、软饭，新鲜蔬菜、水果及富含维生素C的食物，以补充由于发热所造成的营养素损失，而增强抗病能力。
2、忌口食品：忌吃油腻、粘滞食物，避免影响消化功能。
忌吃辛辣性热物品。
忌食生姜、胡椒、桂皮、茴香、丁香、砂仁等。
3、食疗:宜以辛凉清热的食物为主,多吃蔬菜瓜果，日常主食宜食蒸、煮的稀软食物，不要吃得过饱。
（1桑叶枇杷粥桑叶18克,枇杷叶10克,甘蔗100克,生茅根30克，薄荷6克,梗米60克。
将上述药物洗净切碎，加水适量，煎煮
取汁,入粳米煮至米花粥稠，趁热服。
每日1剂，连服3日。
桑叶、茅根、薄荷清热生津，枇杷叶肃肺止咳，甘蔗、梗米生津益胃，适用于肺胃蕴热、外受风热的感冒病人。
（2梨粥:鸭梨3个切碎,水煎半个小时后去汁与大米适量煮粥，趁热食用。
对小儿风热感冒兼咳嗽者尤宜。
（3桑叶薄荷饮桑叶5克，菊花5克，薄荷3克,苦竹叶30克。
将上药用清水洗净, 放入茶壶内，用开水泡十分钟即可，随时饮用。
本品对风热感冒既有辛凉解表作用，又可做为预防茶剂饮用。
4、饮水要求：让小儿少量多饮凉开水。
煮梨水，对孩子风热引起的感冒咳嗽，尤其适合。
5、通畅排便:要注意排便通畅，避免感冒病毒侵害内脏。
要多喝凉开水,或者喝蜜糖水，使排便通畅。
匚起居
1、衣着:根据温度高低，及时给宝宝增减衣服。
勿衣被过暖。
2、作息:多休息，保持充足的睡眠！
3、其它生活方式问题：尽量减少亲友探视，防止交叉感染,同时也有利于患儿的休息。
（三环境
1、尘螨:室内空气清新、干爽，勤晒被褥,可去尘除螨。
空气湿度在60%以下螨虫和霉菌就很难生存。
2、通风:空气新鲜，经常开窗通风换气，一般每日至少通风2~3次,每次20分钟, 通风时注意门窗角度，避免穿堂风使小儿受凉。
或将
患儿转移到其他房间，以减少病菌在空气中的浓度。
3、采光：居室宽敞明
亮，阳光充足。
睡眠时要拉上窗帘，避光。
阳光不要直射小儿，以免刺激患儿眼
睛，影响休息。
（四）运动1、户外：减少户外活动量。
2、运动量：减少运动量。
一般不需要卧床休息，但应尽量避免过度劳累。
3、其它注意事项：适当活动或锻炼，不要被风吹到，经常擦擦汗！暑湿感冒一、病因：人体感受了夏季暑湿
时邪，又因喜欢纳凉和饮冷，使体内的暑湿为风寒所遏，疏泄受阻，因而发病。
二、临床表现：多发生于夏季，面垢身热汗出（每日午后热度明显增高，出汗后热度仍然不减但汗出不畅，身热不扬（38C左右，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，常伴有脾胃差、口无味、腹泻、身上黏滞等症状。
小便短赤，舌尖红，舌苔白腻或黄腻，脉濡数或指纹浮紫。
三、治则：清化湿热，解表宣肺。
四、处方：主手：清脾胃、板门、清大肠、清小肠、一窝风、外劳宫、二扇门辅手：清肺、平肝、掌横纹、二人上马身体：开璇玑、顺摩腹、足三里、推天椎骨、捏脊（捏三提一为一遍
做八遍）、推下七节骨健康管理措施（一）饮食1、常用、多用食品：宜食具有清署祛湿解表生津作用的食物。
推荐食材：莲叶、白扁豆、香薷、车前草、藿香、淡竹叶、太
子参、冬瓜、山药、麦冬、葛根、西瓜、丝瓜等。
2、忌口食
品：忌生冷、油腻和辛辣燥热等助湿化热之物。
禁忌食材：桂圆、大枣、荔枝、
樱桃、狗肉、羊肉、胡椒、花椒、砂仁、丁香、鸡蛋、海参、鸡肉、甲鱼。
3、食疗：（1）牛蒡子丝瓜汤：取牛蒡子15克，丝瓜300克，葱5克，盐3克，鸡精2克，植物油120毫升。
将牛蒡子洗净；丝瓜切成厚片；葱切成丝。
炒锅内加入植物油，烧至七成热时，放人葱，爆出香味，放入牛蒡子、丝瓜、盐、味精，加水烧25分钟即可。
每日1次。
有清热散风，清肝明目之功。
适用于感冒风湿，头痛目赤，肺热咳嗽，咽痛牙痛等。
（2）葛根粥：取葛粉20克与粳米50克加水适量煮成粥，早晚服食。
本方有祛暑清热，生津止渴之功，适用于夏季发烧不退、口干烦渴者。
（3）荷叶绿豆粥：取鲜荷叶1大张，鲜竹叶20片，洗净，二者煎水适量，取煎汁先煮绿豆20克至豆开花，再加粳米30克，煮成稀粥，早晚服食。
本方有祛暑清热，和中养胃之功，适用于夏季热发烧口渴、食欲不佳者。
4、饮水要求：适量饮用温开水凉茶，少饮或不饮饮料。
（二）起居1、衣
着：宽松舒适干爽。
2、作息：注意休息，要保证充足的睡眠。
（三）环境1、尘螨：室内干爽，勤晒被褥，可去尘除螨。
空气湿度在60%以下，螨虫和霉菌就很难生存。
2、通风：空气新鲜，经常开窗通风换气；室内保持清洁、安静、干爽。
3、采光：采光充足，避免潮湿与暴晒。
4、（四）运动1、户外：适量户外活
动，注意气候变化，及时增减衣服。
2、运动量：不宜过大。