手指血管球瘤12例
显微切除甲下血管球瘤12例
例 ， 见 甲嵴 变形 ， 可 患处 隆 起 、 变淡 。ｘ线 检 查 示 色 ８例末 节 指 骨无 异 常 ， 末 节 指骨 压痕 ， 末 节 ３例 １例 指 骨 虫蚀 样改 变 。４例 行 Ｂ超确 诊 手 术 定 位 。２例
ｌｗ ｄ ｕ ｏ ～５ ｎｈ ． ｔ ｌａｌ ｆ（ ４ ５ ±３ １ ｍｏ ｔｓ ｈ ｒ ａ ｏｒｃ ｒｅ ｃ ．Ｔ ｅｐ ｉ ｆａｌｐ ｔ ｎｓ ｏ ｅ ｐｆｒ ７ ０ ｍｎ ｔｓ ｗｉ ａｎｅ ｒｏ ３ ． ｈ ． ） ｎｈ ．Ｔ ｅｅｗ ｓｎ ｅ ｕｌ ｎ ｅ ｈ ａｎｏ ｌ ａｉ ｔ ＇ ｅ
摘要 ： 目的 总 结 甲下 血 管 球 瘤 的 发 病 情 况 ， 讨血 管球 瘤 的 诊 断 和 治 疗 效 果 。方 法 ｌ 探 ２例 甲 下 血 管 球 瘤 采
用显 微外科技 术 行 肿瘤 切 除 术 一结 果 ｌ ２例均 经 病 理 检 查证 实 临 床 诊 断：全 部 得到 随 访 ， 间 ７～５ 时 ０ （４ ５±３ １ 个月， ３． ．） 术后无复发病例 ， 疼痛均 消失一结论 显 微外科切除是治疗血管球瘤 的有效方法 诊 治成功 的关 键在 于血管球瘤 的临床三联症 表现 ，
血管球 瘤是 一 种较 为 少见 的软组 织 肿瘤 ， 自 源 于全 身各部 位－ ／动静 脉 吻合 处 的血 管球 ＝可 生长 ￣］ Ｈ， ｔ
在 四肢 、 躯干 、 颈和 内脏 ， 有 ７ ％ 的血 管球 瘤 发 头 约 ５
具有 典 型 的间歇性 剧痛 、 以忍 受 的触 痛 以 及疼 痛 难 有冷 敏感 性 的“ 三联 征 ” 。８例 甲床部 位 的血 管球 瘤
（ Ｊ—ｉ Ｙ ＮＧ ／ ｉｂｎ， Ａ
Ｈ ｉｉ ， Ｉ Ｎ ｈ ａ — ｉ ＨＵ ＮＧ Ｊａ —ｌ ， ＡＶ ａ ， Ｅ ｅ （ ｅｔｏ ｒ ｏａ ｄ ｓ ｕ—ｎ Ｘ Ｏ Ｇ Ｃ ｕ ｎｚ ， Ａ ｉｎｈｌ Ｗ ／ Ｔ ｏ Ｆ ＮＧ ｆ Ｄ ｐ ｆ Ｏｔ ｐ ｅ ｉ ， ｌ ｈ ａ Ｇ ｉ ｈ ｃ Ｘ ｚｏ ｏ ｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｏ ｔｅｓ Ｕ ｉ ｒｔ ， Ｈｈ Ｕ Ｊ ｎ ｓ ２ １ ０ ， ｈｎ ） ｕｈ ｕＨ ｓ ｔ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｓ ｕｈａｔ ｎｃ ｓ） Ｘ ｚ０ ， ｉ ｇｕ ２ ０ ９ Ｃ ｉａ ｐａＡ ａ ｄ ｏ ｉ ｅｉ ａ
手部血管球瘤6例报告
［ ］ Ｒ ｖｎｋ Ｊ Ｋ ｅ ａｓｙ ， ａ ｉ ｖ ， １Ｈ ｒ ｏ ｅ ｏ ｃｎ ａ ｏｓ ７ ｏｅｓｙ ， ｖｔ ｎｋ Ｒ ｄ ｏａ ｅ ａ ｏ ｎ ｎｅｔ ｔ ｎ ｎ Ｒ ｋ ｚ ｔ ． ｍ ｃ ｒｉ ｉ ｓ ｏｉ ｕ ａ ｅｔ ｗｔ ｒｅｍ ｔ ｄａ ｈｉ ［ ］ Ｃ ｎ Ｅ ｐ ｎ ｙ ｖ ｌ ｉ ｏ ｐｔ ｎ ｉ ｈｕ ａ ｉ ｒ ｒ ｓ Ｊ ． ｌ ｘ ｎ ａ ｆ ｄｆ ｉ ｓ ｈ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｉ
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・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
５ ４・ ４
全科医学 ２０ ０ ７年 ６月第 ５卷 第 ６期
Ａ ｐ ｅ ｕ ａ ｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅＪ ｎ ０ ， ｏ ５ Ｎ ． ｐｌ ｄ ｏｒ ｌ ｆ ｅｅ ｌ ａ ｉ ， ｅ ０ ７ Ｖ １ ， ｏ６ ｉ Ｊ ｎ ａ Ｐ ｃｃ ｕ ２ ．
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资料 本组 ６例 ， ２例 。 ４例 ； ． 男 女 年龄 ２ ３～５ ６岁 。
病史最 短 ｌ ８个月 ， 最长 ５年。肿瘤 发生 部位 ： 指 、 食 中指 甲床 部 ４例 。 瘤体均邻近 甲后皱襞或 于其深 面 ； 食指 、 小指 指腹部 ２ 例。肿瘤大小直 径 ２ ０～ ． ｉ 右。本 组 ６例 主要症 状均 ． ３ ５ｒｎ左 ａ 为患指疼痛 ， 中 ３例放射 到前 臂甚至肘 上。疼痛性 质呈刺痛 其 或烧灼 样疼 痛 ， 间歇性反 复发 作。其 中４例 有时持续痛 发作 呈 数天。 影响休息睡眠 。５例患处受碰撞 后疼痛加 重 ， 受凉疼 ２例 重 。查体 ： 生长 在甲床部的肿瘤 ， ２例 可透过 甲板看到 甲床表面 呈淡蓝 或灰 紫色斑 ， 中 １ 甲板纵 行起嵴 、 其 例 隐性 裂 ； 甲皱 襞下 方 ２例 ； 指腹侧 ２例 。 外表颜色 未及 异常 ； 指腹侧皮下 １例 ， 可触 及皮 下结节 。全部患 者患处 均可及 明显的压 痛点 ， ・ 直径 范围 ２ ３ｍｍ左右。 １２ 手 术方 法 全部病 例均 常规消毒 ， 指神经阻 滞麻醉 下， ． 于 上橡皮条止血带实施 手术 。① 甲床 处肿瘤 ： 先少许 纵行切 开 甲 后皱襞 。 皮瓣牵 分向两侧 ， 切除肿瘤 上方部 分甲板 ， 切开并牵 分 开 甲床 即可显露包膜完整 、 球形暗紫红 色肿瘤 ， 切除肿瘤 后 ， 可 用硬膜外穿刺针勺型针端替代 刮匙 ， 刮肿瘤周 围组织 ， 搔 反复 、
手指血管球瘤的诊断和治疗(附11例报告)
手指血管球瘤的诊断和治疗(附11例报告)
廖道生
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2000(040)001
【摘要】@@ 手指血管球瘤是临床上少见的良性肿瘤,易被误诊,甚至因延误而要截指者.如能及时确诊,手术切除肿瘤,疗效极佳.1985年以来,本院共行手术切除手指血管球瘤11例,报告如下.
【总页数】2页(P102,104)
【作者】廖道生
【作者单位】江西医学院第二附属医院骨科,江西,南昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R730.56
【相关文献】
1.显微外科手术治疗手指血管球瘤12例报告 [J], 何勇;杨小辉;唐哲明
2.手指血管球瘤的诊断和治疗(附7例报告) [J], 曾光
3.高频彩色多普勒超声在手指甲根部血管球瘤诊断及治疗中的应用——附8例分析 [J], 黄冬梅;任杰;张波;许尔姣;郑荣琴
4.胃血管球瘤的诊断及治疗(附7例报告) [J], 赵晶晶; 徐桂芳; 邹晓平
5.手指血管球瘤(附7例报告) [J], 耿晓鹏;尹培荣;宁旭;马庆文;王用凯;张成浩
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手指血管球瘤12例
病理诊断
(5)肿瘤细胞在血管周围分布不均。 (6)肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大小较一致， 胞浆浅粉染或透明，在PAS染色下胞界较清。 (7)核为圆形，染色质较细，无明显核仁，分 裂相难找，有的病例可见大的退变核。 (8)免疫组化及电镜下肿瘤细胞有平滑肌分化。 (9)神经纤维染色肿瘤内有少数病例可见神经 轴索，但大多数肿瘤不能检见。
可见紫、兰色粟粒状斑点
指甲裂变
指甲变形
血管球瘤
指甲裂变
Loves试验
用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是 诊断本病的重要体征。本组所有病例均表现 为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇冷、 触压、碰撞时疼痛剧烈。位于甲下7例均可见 甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中4例有指甲局 限性隆起，3例非甲下者局部可触及结节，压 痛明显。Loves试验(大头针试验)均阳性。
1局限型
可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵 犯下肢，有些发生在上肢、躯干及面部。可 伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增高患 肢发育障碍。
2泛发型
泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百 个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或不 痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜下 甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有并发畸胎 瘤者。
手术切除是目前公认的治疗血管球瘤的有效 方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件。如 在显微镜下手术，可以提高分辨率，保证无 创操作，做到将肿瘤完全切除，减少复发。 也有报道采用灼烙疗法、无水酒精注射等[56]治疗方法，但疗效并不确切，且并发症亦 较明显，学术界仍存争议。
谢谢大家！
非甲下球瘤，以术前肿瘤部位的标记为中心， 切开皮肤，钝性分离皮下组织显露肿瘤，用 蚊式血管钳或眼科剪将肿瘤与周围软组织分 离，连同肿瘤周边1～2mm软组织一起完整 切除，送病理检验。
一文详解：血管球瘤的诊治策略
⼀⽂详解：⾎管球瘤的诊治策略⼀导读⾎管球瘤，⼜名球状⾎管瘤、⾎管球⾎管瘤、⾎管神经肌瘤，是⼀种发⽣于⾎管球的罕见的⾎管性错构瘤(图1)，占软组织肿瘤的不到2%。
可发⽣于⾝体的任何部位，多见四肢末端(如甲床、指/趾侧)，约75%发⽣于⼿部，其中95%发⽣于甲下，亦可发⽣于⽓管、肺、纵膈、胃、阴茎、神经和⾻等部位，多为良性，极少数为恶性；多为单发，偶见多发。
⾎管球瘤的病因⽬前尚不明确，近年来研究报道多⽆明确的外伤史。
通过学习本⽂内容来提⾼对⾎管球瘤疾病的认识,减少对该疾病的漏诊与误诊。
另外，本⽂最后重点讲述了甲下⾎管球瘤的⼿术治疗⽅法，以及⼿术注意事项。
⼆病因及发病机制⾎管球瘤的病因不明，可能与性别、年龄、创伤或遗传有关。
⼀些作者认为，⾎管体结构的薄弱可能导致创伤后反应性肥⼤。
⾎管球是⼀种⽪肤中的正常结构，位于真⽪⽹状层下，正常⾎管球直径约1 mm，是⼩动、静脉之间的短路，包含以下结构:⼊球⼩动脉、动静脉吻合 (Suquet-Hoyer canal）、出球⼩静脉，球内⽹织纤维，外层覆盖有包膜，其中有⼤量⽆髓鞘的感觉神经纤维及交感神经存在，具有控制末梢⾎管舒缩，调节⾎流量和体温的作⽤。
其内有⾎管球细胞，是⼀种内⽪细胞，外被很薄的胶原⽹包绕，⾎管球的神经纤维过度增⽣形成⾎管球瘤。
1812年，Wood⾸先报道了⾎管球瘤的临床症状特点，Masson在1924年详细描述了⾎管球瘤的病理结构。
组织学上，⾎管球瘤是⼀种边界清楚的真⽪结节，由⾎管球细胞、⾎管系统和平滑肌细胞组成(图2)。
实性⾎管球瘤是最常见的变异型，其有很少的⾎管系统成分及很少的肌⾁成分。
不太常见的变异型包括：具有显著⾎管成分的⾎管球⾎管瘤，以及具有显著⾎管成分和平滑肌成分的⾎管球肌瘤。
虽然⽬前还不清楚⾎管球瘤疼痛的原因，但已经提出了⼏种假设：①球瘤的存在对压⼒敏感②肥⼤细胞释放肝素、组胺和5-羟⾊胺等物质使压⼒和热感受器敏感③过度⽀配神经的许多⽆髓神经纤维渗透到球瘤已被认为是疼痛的原因之⼀三流⾏病学⾎管球瘤以单发多见，其发⽣率占四肢末端软组织肿瘤1%～5%，约3/4见于⼿部，50%～90%发⽣甲下，多见中青年⼥性。
手指血管球瘤28例临床病理分析
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４７ ・
手 指 血 管球 瘤 ２ ８例 临床 病 理 分 析
甲 下 可 见 紫 蓝 色 或 紫 红 色 斑 点 ， 甲粗 糙 感 。 大 头 针 试 验 （ 指 即 Ｌｖｓ 验 ， 大头 针 尾 部 按 压 局 部 有 明 显 压 痛 点 ）８例 均 阳 ｏｅ 试 用 ｌ 性 。温 度 敏感 试 验 ，６例 阳 性 。Ｘ线 片 本组 ４例 可 几末 节 指 骨 ｌ 尢 有 虫 蚀 样 局 限 性 缺 损
展 ，Ｏ岁后逐渐萎缩 ， ６ 血管球 主要 分布在真皮 的网状层 中 ， 其生 理功能是控 制末 梢 血管 的舒 缩 、 调节 血流量 、 血压 及体 温。血 管球瘤是起源于血管球的 良性肿瘤。临床上 ， 血管球瘤 多发于 ２ ４ Ｏ一 ｏ岁 成人 ． 女性 多于男 性 ， 可发生 于身 体各部 位 ， 以指 但 （ ） 趾 多见 ， 与血管球 多分 布在 指 （ ） 节有 关， 趾 末 多为单 发 ， 少 数可为多发。Ｓ ｈｒｈ 等认 为起 源于血管 平滑肌 细胞 。正 常 ｃｕｃ 血管球 体演变为血管球瘤 的发病机 制不明 。部分患 者有针刺 、 切割或挤压等外伤史 ， 然后 出现血管 球瘤 的症状 ， 青壮 年女 性 多见 ， 因尚不清楚 ， 病 一般认 为 与外伤 有关 』 。有人认 为血 管 球瘤可 能是长期慢性 挤 压、 摩擦 、 温度经 常变化 等刺激 下导致 的血管球细胞异常增生 而形成 的痛性 肿块 。但 本组病 例均无 明显外 伤史。 ３ ２ 临床特点 ： ． 血管球瘤 的特 有症状 是局部 自发性 、 间歇性 、 针刺样 疼痛 ， 触痛明显 ， 向上肢放 射。遇冷疼痛加重 ， 可 遇热后 好转。甲下 或皮 下往往 可见蓝 、 紫色 粟粒状 斑点 改变 ， 发生 在 甲下者指甲可有增厚 、 变形 ， 少数 病例 ｘ线 片可见外压 性骨 缺
手足部血管球瘤误诊因素分析
程度常较剧 烈 ， 可呈放 射 性 肿瘤 可隆 起 于体 表 ， 呈粟 粒样 大 小。发生 于 甲 约
Ｉ 甲下 可见 紫红色 斑 本组病例误诊时 间最短 ３ ， 年 最长 ８ 下者可 弓 起 甲变 形 ，
下诱发 ， 其持续时同多为暂 短 ， 个别 病倒 年 误诊病种 包括异 物存 留 ５例 ， 局部感 点 ． 肿瘤部 位外 观 也 可毫无 异 常 部 分
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悔 南医学脚 年第 １ 卷第 ３ ３ 期
手 足部 血 管球 瘤 误诊 因素 分析
海 南省人 民医 院骨科（ 口 ５０１） 王和驹 张 燕翔 陈彦 望 海 ７３１
摘要 目的 分折手足部血管球瘤 的牺床特点和误诊情 况 方法
林 崇正 王
１２ 主要 临床表现 ；３例 中 ９例无 状 ， 径 ２ 一４ 表 面光滑 ， 粉红 刺 、 ， ｌ 直 ｒ Ⅲ 一 ． 呈 切割等病史 ， 然后 于受体 部位 出现肿 明确发病 原 因， 倒 因异物 刺伤 局部后 逐 色或灰 白色。所有病 例最 终经病 理组织 瘤 ， ４ 提示 其发生 与外 伤可 能存 在 一定 关 ３例均获得 １ 以上随 系 。患 者常有特 异性 的疼 痛症状 ， 发 年 如 渐发病 ， 瘤所在 部 位特 异性 疼 痛是 患 检 查证实诊 断。ｌ 肿
ｒ ｅ ｆ 口 ｈ Ⅱ ． ｅ ￣ｔ ， ０ Ｉ 】岫
指骨上皮样血管内皮瘤1例
中国医学影像学杂志 2020年 第28卷 第2期 骨骼肌肉影像学•个案指骨上皮样血管内皮瘤1例张旭霞1,2，张皓2*，岳梦颖1,2，鲁忠燕1,21.兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.兰州大学第一医院放射科，甘肃兰州 730000； *通讯作者 张皓 zhanghao@【关键词】血管内皮瘤，上皮样；指骨；放射摄影术；磁共振成像；病理学，外科；诊断，鉴别；病例报告 【中图分类号】R738.1；R445 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2020.02.0151 病例简介男，22岁，主诉：左手环指末端渐进性增大肿物2年余。
体格检查：左手环指末端可见外生性菜花状肿物。
影像学检查：X 线检查见图1A ；MRI 检查（图1B~D ）示病变呈膨胀性及溶骨性骨质破坏，T1WI 呈不均匀低信号，T2WI 呈高信号，PDWI 压脂像呈稍高信号，内可见分隔；全身骨显像见图1E 。
行左侧环指离断术，术后病理见图1F 、G ，免疫组化：CKP （-），P53（-），CD31（+），CD34（+），FLI-1（+），Ki-67（10%+）。
最终诊断：左手指骨上皮样血管内皮瘤（epithelioid hemangioendothelioma ，EHE ）。
图1 男，22岁，左手指骨EHE 。
X 线示左手环指远节指骨肿物，大小约3.7 cm×2.0 cm ，呈膨胀性及溶骨性骨质破坏，内可见分隔并周边钙化（箭，A ）；冠状位T1压脂像病变呈不均匀等信号及低信号（箭，B ）；横断位T2压脂像呈不均匀高信号（箭，C ）；PDWI 压脂矢状位病变仍呈高信号，内可见分隔样结构（箭，D ）；全身骨显像示左侧环指示踪剂异常浓聚（箭，E ）；病理镜下见组织表面被覆鳞状上皮，上皮角化过度伴出血、坏死及中性粒细浸润，真皮及皮下可见片状血管增生，部分内皮细胞轻度不典型增生，深部可见骨化（HE ，×100，F ）；病理镜下见组织表面被覆鳞状上皮，上皮角化过度伴出血、坏死及中性粒细浸润，真皮及皮下可见片状血管增生，部分内皮细胞轻度不典型增生，部分腔内可见红细胞，间质淋巴细胞浸润，深部可见骨化（HE ，×200，G ）2 讨论EHE 是一种少见的间叶来源的肿瘤[1]。
甲下血管球瘤1例
J O U R N A L O F C H E N G D E M E D I C A L C O L L E G E·78·Vol.36 No.1 2019甲下血管球瘤1例吴景良，陆海涛，李雪飞，刘利君，李保强△（承德医学院附属医院皮肤科，河北承德 067000）【关键词】 血管球瘤；手指；甲下；手术【中图分类号】 R739.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-6879（2019）01-0078-021 临床资料患者男，40岁。
左手中指指甲变形伴甲根部疼痛20余年，加重1年。
患者20余年前无明显诱因左手中指指甲出现条状隆起，伴甲根部阵发性疼痛，每次持续约4min，未予治疗。
近1年手指疼痛发作频繁，疼痛程度较前加重，接触冷刺激后可诱发疼痛。
皮肤科情况：左手中指指甲可见宽约0.3cm的甲纵嵴，远端甲见裂口；近端甲下可见约0.3cm×0.4cm的淡紫红色的皮下结节，压痛阳性，压痛点可用大头针探及（图1）。
皮肤镜显示：近端甲板下无结构的淡紫红色结节，混合不规则的树枝状血管（图2）。
治疗：手术切除皮损（图3）。
组织病理显示：血管球瘤（图4～5）。
术后随访3个月未复发。
△ 通讯作者附图 指甲外观及组织病理（①左手中指甲板及甲纵嵴，远端甲见裂口，近端甲下见约0.3cm×0.4cm的淡紫红色的皮下结节；② 术前皮肤镜照片；③术中瘤体取出前照片；④-⑤组织病理：瘤体中有许多狭窄的血管腔，管腔周围绕以多层血管球细胞，④×100、⑤×200）多见于男性，而甲下血管球瘤则多见于女性。
单发血管球瘤临床上常表现为蓝红色结节，质硬或柔软，很难压缩，直径很少超过1cm；大多数在上肢，25%在甲下。
甲下血管球瘤常表现为蓝色斑状变色区，甲板上可发生纵嵴，2 讨论血管球瘤又名球状血管瘤，是一种起源于正常血管球或其它动静脉吻合处的血管性错构瘤。
本病常单发，Vol.36 No.1 2019J O U R N A L O F C H E N G D E M E D I C A L C O L L E G E·79·[1][2][3][4][5][6]有时仅有压痛，而甲板无改变；其经典临床表现为间歇性疼痛、压痛、冷激惹痛三联征[1-2]。
一例少见的拇指甲床下血管球瘤病历
一例少见的拇指甲床下血管球瘤病历
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病例摘要：患者，女，27岁，右拇指甲下疼痛3年加重3周余为主诉，患者于3年前发现右拇指甲下隐痛，当时未在意及治疗，近3周出现疼痛加重，无其他外伤病史，行右拇指正侧位片示：末节指骨粗隆变细，皮质呈凹陷状。
入院后怀疑甲下血管球瘤，完善术前相关检查后，在神经阻滞麻醉及止血带下行拇指甲板“工”字形切开、甲床切开探查并肿瘤切除术，术中见甲床膨隆饱满，完整切除肿瘤后探查见肿瘤下骨皮质变薄，呈凹陷状，给予甲床修复，甲板回植覆盖甲床，肿瘤随即送病理检查，结果如图确诊为甲下血管球瘤
小结：血管球瘤是起源于血管球的良性肿瘤，又名血管神经瘤、Popoff氏瘤、血管神经肌肉瘤等，血管球瘤多发生于指（趾）末端软组织下，多位于甲板下，血管球是一个终末器官装置，有入球小动脉，吻合血管，原始汇集静脉，小球内有网状纤维和包膜组成，有神经和平滑肌，其生理机制是控制末稍血管的血流，调节血压及局部和全身的热量。
常因为不明原因导致血管球内神经纤维过度增生，形成血管球瘤。
本病非真正的肿瘤，有报道称与外伤有关，本组病历无外伤史。
常见于30-50岁，女性多见。
血管球瘤的特征是局部自发性、间歇性、针刺样疼痛，有时向上肢放射，遇冷加重，遇热好转，发生在甲下时可见甲下蓝、紫色粟粒状斑点改变，少数X线片可见外压性骨缺损。
彻底手术切除肿瘤是本病的最佳治疗方法。
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一、一般资料
❖ 本组12例患者中，男5例，女7例，平均年龄 36.44岁(20～52岁)，病程 1个月至11年，平 均6年。肿瘤生长部位：甲下7例，指腹4例， 其中1例为双侧拇指，1例患者病理报告为部 分细胞增生活跃。所有病例均与病理报告相 符。
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二、临床表现
❖ 血管球瘤的特有症状是局部自发性、间歇性、 针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放散。遇 冷疼痛加重，遇热后好转。尤其被碰撞后剧 痛难忍，甲下或皮下往往可见兰、紫色粟粒 状斑点改变，发生在甲下者指甲可有增厚、 局部隆起、指甲裂变、变形，少数病例X片可 见外压性骨缺损。
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四、结果
❖ 本组12例术后9例疼痛完全消失，3例又行第 二次手术，其中1例指腹血管球瘤多家医院5 次手术才治愈，经病理检查证实为血管球瘤。 术后随访1年 - 11年，平均6年，无指甲或手 指外形改变。所有病例手指功能正常，无残 余痛，无复发。
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五、讨论
❖ 血管球是人体的正常组织，在初生婴儿皮肤 的毛细血管系统中有许多动静脉吻合，到一 定年龄时，动静脉吻合发生分化即为血管球， 具备调节体温、改善微循环的作用[1]。正常 血管球可在外伤等诱因下，由细胞异常增生 发展为血管球瘤。故最易受到挤压冲撞的肢 体末稍，是血管球瘤的最好发部位，尤以甲 下常见。
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❖ 术中动作轻柔，注意保护包膜的完整，沿 包膜外连同包膜一同完整取出。必要时可 拔掉指甲，纵行切开甲床，将血管球瘤剥 出，最后冲洗伤口，凡士林纱条，纱布包 扎，松止血带。也可考虑将指甲自远端向 近端掀起，不使甲根部与甲床分离，取丝 线牵拉便于手术操作。
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❖ 非甲下球瘤，以术前肿瘤部位的标记为中心， 切开皮肤，钝性分离皮下组织显露肿瘤，用 蚊式血管钳或眼科剪将肿瘤与周围软组织分 离，连同肿瘤周边1～2mm软组织一起完整切 除，送病理检验。
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病理诊断
❖ (5)肿瘤细胞在血管周围分布不均。 ❖ (6)肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大小较一致，
胞浆浅粉染或透明，在PAS染色下胞界较清。 ❖ (7)核为圆形，染色质较细，无明显核仁，分
裂相难找，有的病例可见大的退变核。 ❖ (8)免疫组化及电镜下肿瘤细胞有平滑肌分化。 ❖ (9)神经纤维染色肿瘤内有少数病例可见神经
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❖ 血管球瘤通常瘤体直径小于10mm，位于指端特别 是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤 体较小，而发生于其他部位者由于组织疏松，血 供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异性 疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点，有时可见 指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的血 管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深在， 接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异性的 辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊误治。 加以B超，血管造影，MRI等适当的辅助检查，可 以提高诊断率[2-3]。
手指血管球瘤
（附12例报道）
李林生 杨留中
新乡医学院一附院疼痛科 新乡医学院一附院肿瘤科
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❖ 血管球瘤(Glomus Tumor)又名球状血管瘤 （glomongioma）是一种血管性错构瘤，他 起源于正常血管球或其它动静脉吻合处。 属于软组织良性肿瘤，本病多单发，多发 者罕见。
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❖ 单发多见于男性，而发生于手指甲下的则以 女性多见。由于发病率低，常易误诊。我院 自1998年以来治疗手指血管球瘤12例，结合 文献，总结如下:
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三、治疗方法
❖ 1、手术：手术可在定位后，驱血、指根上橡 皮筋止血带，臂丛麻醉或指神经阻滞麻醉， 术中如无止血带，则可能术野模糊不清。对 于甲下肿瘤，按照术前指甲上所做标记作指 甲开窗，切开甲床注意不要切入肿瘤组织， 可去除局部指甲，一般浅层可见，必要拔除 指甲。
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拔除指甲，露出肿瘤
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血管球瘤的诊断
临床表现
❖ (1)青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发 性结节状病变，发生于指端者常有触痛。
❖ (2)单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、 躯干、面部、内脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。
❖ (3)常为单发，多发又分两型：1局限型；2泛发型。 ❖ (4)肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。
肿瘤内有丰富的小动脉样血管，管壁厚薄不一，大 多呈扩张状。
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1局限型
❖ 可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵 犯下肢，有些发生在上肢、躯干及面部。可 伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增高患 肢发育障碍。
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2泛发型
❖ 泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百 个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或不 痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜下 甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有并发畸胎 瘤者。
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可见紫、兰色粟粒状斑点
指甲裂变
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指甲变形 血管球瘤
指甲裂变
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Loves试验
❖ 用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是 诊断本病的重要体征。本组所有病例均表现 为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇冷、 触压、碰撞时疼痛剧烈。位于甲下7例均可见 甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中4例有指甲局 限性隆起，3例非甲下者局部可触及结节，压 痛明显。Loves试验(大头针试验)均阳性。
轴索，但大多数肿瘤不能检见。
精品课件精品课件精品课件来自精品课件鉴别诊断：
❖ 临床上，本病需与其它有疼痛感的皮肤肿瘤 如Kaposi肉瘤、皮肤平滑肌瘤、小汗腺螺旋 腺瘤、神经鞘瘤、血管内皮细胞瘤、血管周 细胞瘤和外伤后神经瘤等鉴别。
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❖ 病理上，Enzinge和Weiss[4]根据血管球瘤内球细 胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型： (1)固有球瘤(glomus tamer proper)，通常称为 球瘤，最常见，以大片球细胞为主，血管为毛细 血管型，间质可以玻璃样变或粘液样变；(2)球血 管瘤(glomangioma )，较少见，血管多，管腔扩 张呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓和静脉 石形成；(3)球血管肌瘤( glomangiomyoma )，最 少，球细胞和平滑肌细胞并存，且互相逐渐过渡， 与血管周围正常平滑肌细胞相移行。本病需与血 管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、肥 大细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。