血管球瘤影像表现与鉴别诊断
颈静脉孔区颈静脉球瘤的影像学诊
颈静脉孔区颈静脉球瘤的影像学诊颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔区及其附近的肿瘤,其多发生于颈静脉球外膜的球样小体,故亦被称为颈静脉体瘤。
本病还被称为化学感受器瘤、非嗜铬性副神经节瘤、鼓室体瘤等。
少数具有内分泌功能,特称为嗜铬性颈静脉球瘤或功能性副神经节瘤,这一类约占颈静脉球瘤的1%。
可在10岁以上任何年龄组发病,女性多于男性,常以搏动性耳鸣、听力减退为首发症状[1]。
颈静脉孔区解剖基础[2]骨性结构:颈静脉孔位于外耳道下方和颅后窝岩枕裂的后端,由枕骨的颈静脉切迹和颞骨的同名切迹围成。
其周围结构包括:①前方与颈动脉管以颈动脉嵴相分隔;②后方与乙状窦沟之间以一弯月形骨嵴分界;③内侧与枕骨基板相邻;④外侧与面神经垂直段相邻;⑤上方与鼓室、后半规管、内耳道等结构相邻;⑥下方与舌下神经管相邻。
耳蜗导水管(或称蜗小管)的开口呈喇叭状,位于颈静脉孔的前上方。
前庭小管的外口(或称内淋巴囊裂)位于颈静脉孔的外上方,呈裂隙状。
内耳道、颈静脉孔和舌下神经管自上至下依次排列。
髁管位于颈静脉孔的后内侧。
双侧颈静脉孔常不等大,以右侧颈静脉孔大于左侧更常见。
颈静脉孔分为内口、球部和外口。
从内侧观察,颈静脉孔内存在由颞骨和枕骨形成的伸向孔内的突起,分别称为颞突和枕突。
二者相对不连接,将颈静脉孔分为前后两部分。
神经结构:舌咽神经由延髓橄榄后沟出脑,经舌咽道入颈静脉孔。
在颈静脉孔内口,舌咽神经位于迷走、副神经的前上内方。
进入颈静脉孔后,舌咽神经走行于蜗小管外侧的骨沟内,位于岩下窦的前方或外侧。
在外口处,舌咽神经位于颈静脉球的前内侧,迷走、副神经的前方出颅。
舌咽神经在颈静脉孔下方的岩小窝内形成岩神结节(舌咽神经下神经结),自此节发出鼓室神经(Jacobson神经)。
鼓室神经穿经鼓室小管下口,经鼓室小管入鼓室内侧壁上升,在鼓室岬表面加入鼓室神经丛。
迷走神经自延髓橄榄后沟出脑,与舌咽神经最下根丝相距约2mm,和副神经共同穿迷走道进入颈静脉孔。
颈静脉球瘤
影像学表现：
• CT：肿瘤表现为颈静脉孔或鼓室内肿块，呈软组织密度，边界不
规则，颈静脉孔区骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，有时
肿块内可见残存小骨片影；增强后肿块明显强化。
影像学表现：
• MRI：肿块呈长T1、长T2信号，其内可见点状或线状血管流空信 号影，呈胡椒盐征，增强后明显强化，提示为富血供肿瘤。
颈静脉球瘤
陈典
颈静脉球瘤属于副神经节瘤（起源于副神经节化 学感受器细胞的肿瘤）。
头颈部的副神经节Leabharlann 主要起源于颈静脉孔区。分为：
1.颈静脉球瘤（50%）
2.鼓室球瘤（10%）
3.颈静脉鼓室球瘤（40%）
临床与病理：
• 女性发病率为男性的4~6倍。
• 高峰年龄为50~60岁。
• 传导性耳聋为最常见的临床表现。 • 该瘤生长缓慢，呈侵袭性，易侵入邻近软组织或结构，常伴骨质 破坏；肿瘤为富血管性，供血动脉为咽升动脉、耳后动脉。
鉴别诊断：
• 1.颈静脉孔区及桥小脑角区脑膜瘤
• 2.胆脂瘤
颈静脉孔区及桥小脑角区脑膜瘤
• CT：肿瘤以宽基与颅骨或硬脑膜相连；可与颅骨的增厚、破坏或 变薄。 • MRI:T1多数为等信号，T2可表现为
手指血管球瘤12例
病理诊断
(5)肿瘤细胞在血管周围分布不均。 (6)肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大小较一致， 胞浆浅粉染或透明，在PAS染色下胞界较清。 (7)核为圆形，染色质较细，无明显核仁，分 裂相难找，有的病例可见大的退变核。 (8)免疫组化及电镜下肿瘤细胞有平滑肌分化。 (9)神经纤维染色肿瘤内有少数病例可见神经 轴索，但大多数肿瘤不能检见。
可见紫、兰色粟粒状斑点
指甲裂变
指甲变形
血管球瘤
指甲裂变
Loves试验
用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是 诊断本病的重要体征。本组所有病例均表现 为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇冷、 触压、碰撞时疼痛剧烈。位于甲下7例均可见 甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中4例有指甲局 限性隆起，3例非甲下者局部可触及结节，压 痛明显。Loves试验(大头针试验)均阳性。
1局限型
可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵 犯下肢，有些发生在上肢、躯干及面部。可 伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增高患 肢发育障碍。
2泛发型
泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百 个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或不 痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜下 甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有并发畸胎 瘤者。
手术切除是目前公认的治疗血管球瘤的有效 方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件。如 在显微镜下手术，可以提高分辨率，保证无 创操作，做到将肿瘤完全切除，减少复发。 也有报道采用灼烙疗法、无水酒精注射等[56]治疗方法，但疗效并不确切，且并发症亦 较明显，学术界仍存争议。
谢谢大家！
非甲下球瘤，以术前肿瘤部位的标记为中心， 切开皮肤，钝性分离皮下组织显露肿瘤，用 蚊式血管钳或眼科剪将肿瘤与周围软组织分 离，连同肿瘤周边1～2mm软组织一起完整 切除，送病理检验。
一文详解：血管球瘤的诊治策略
⼀⽂详解：⾎管球瘤的诊治策略⼀导读⾎管球瘤，⼜名球状⾎管瘤、⾎管球⾎管瘤、⾎管神经肌瘤，是⼀种发⽣于⾎管球的罕见的⾎管性错构瘤(图1)，占软组织肿瘤的不到2%。
可发⽣于⾝体的任何部位，多见四肢末端(如甲床、指/趾侧)，约75%发⽣于⼿部，其中95%发⽣于甲下，亦可发⽣于⽓管、肺、纵膈、胃、阴茎、神经和⾻等部位，多为良性，极少数为恶性；多为单发，偶见多发。
⾎管球瘤的病因⽬前尚不明确，近年来研究报道多⽆明确的外伤史。
通过学习本⽂内容来提⾼对⾎管球瘤疾病的认识,减少对该疾病的漏诊与误诊。
另外，本⽂最后重点讲述了甲下⾎管球瘤的⼿术治疗⽅法，以及⼿术注意事项。
⼆病因及发病机制⾎管球瘤的病因不明，可能与性别、年龄、创伤或遗传有关。
⼀些作者认为，⾎管体结构的薄弱可能导致创伤后反应性肥⼤。
⾎管球是⼀种⽪肤中的正常结构，位于真⽪⽹状层下，正常⾎管球直径约1 mm，是⼩动、静脉之间的短路，包含以下结构:⼊球⼩动脉、动静脉吻合 (Suquet-Hoyer canal）、出球⼩静脉，球内⽹织纤维，外层覆盖有包膜，其中有⼤量⽆髓鞘的感觉神经纤维及交感神经存在，具有控制末梢⾎管舒缩，调节⾎流量和体温的作⽤。
其内有⾎管球细胞，是⼀种内⽪细胞，外被很薄的胶原⽹包绕，⾎管球的神经纤维过度增⽣形成⾎管球瘤。
1812年，Wood⾸先报道了⾎管球瘤的临床症状特点，Masson在1924年详细描述了⾎管球瘤的病理结构。
组织学上，⾎管球瘤是⼀种边界清楚的真⽪结节，由⾎管球细胞、⾎管系统和平滑肌细胞组成(图2)。
实性⾎管球瘤是最常见的变异型，其有很少的⾎管系统成分及很少的肌⾁成分。
不太常见的变异型包括：具有显著⾎管成分的⾎管球⾎管瘤，以及具有显著⾎管成分和平滑肌成分的⾎管球肌瘤。
虽然⽬前还不清楚⾎管球瘤疼痛的原因，但已经提出了⼏种假设：①球瘤的存在对压⼒敏感②肥⼤细胞释放肝素、组胺和5-羟⾊胺等物质使压⼒和热感受器敏感③过度⽀配神经的许多⽆髓神经纤维渗透到球瘤已被认为是疼痛的原因之⼀三流⾏病学⾎管球瘤以单发多见，其发⽣率占四肢末端软组织肿瘤1%～5%，约3/4见于⼿部，50%～90%发⽣甲下，多见中青年⼥性。
血管球瘤有哪些症状？
血管球瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍血管球瘤症状，尤其是血管球瘤的早期症状，血管球瘤有什么表现？得了血管球瘤会怎样？以及血管球瘤有哪些并发病症，血管球瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*血管球瘤常见症状：结节、剧烈疼痛、皮下结节、溃疡*一、症状血管球瘤可分单发性血管球瘤和多发性血管球瘤。
单发性血管球瘤较常见，呈淡紫或暗蓝色结节，直径数毫米，高分辨率磁共振显像有助于手术确定肿瘤范围。
多发性血管球瘤少见，一般无触痛。
1.生长部位：最常见为手指甲床，在身体其他任何部位也可发生。
好发部位为甲下，但亦可发生于手指、臂部等处。
指趾部损害多见于女性，发生于其他部位者，男性多见。
为一小血细胞状，暗红或紫蓝色。
透过指甲可见高起或发蓝。
临床上皮损类似蓝色橡皮疱痣，通常广泛分布于躯干，可多达数十个，皮损群集时可融合成团块。
肿瘤进行性增大，可引起溃疡。
2.局部剧烈疼痛：常有显著触痛和自发性疼痛，严重者触痛呈剧烈放射性疼痛。
但偶亦有无疼痛者。
其特点为不碰不痛，遇冷热及按压刺激后疼痛明显。
吃酸物及情绪波动时疼痛加重，夜间疼痛明显。
3.用大头针圆头可点压出部位：若生长在其他部位的皮下，也可能触到疼痛的皮下结节，或见到局部皮肤发暗。
*二、诊断1.根据病史、临床表现、典型的疼痛状及X线检查，诊断不难，结合组织病理即可诊断本病。
*以上是对于血管球瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下血管球瘤并发症，血管球瘤还会引起哪些疾病呢？*血管球瘤常见并发症：营养不良*一、并发病症多发性血管球瘤较少见，多在儿童期发病，表现为较大的蓝色柔软结节，损害广泛，也可局限，多无自觉症状，少数患者可同时有疼痛性和无痛性皮肤损害。
严重者导致局部血液循环障碍，导致自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛以及冷热刺激性疼痛，严重者导致局部血管阻塞，引起组织营养不良、继发感染甚至坏死。
*温馨提示：以上就是对于血管球瘤症状，血管球瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“血管球瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断
颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断壹颈动脉体瘤概述副神经位于椎旁交感神经和副交感神经链内，沿着副神经节的胚胎迁移途径，从颅底延伸到骨盆底。
副神经节在组织动态平衡中发挥重要作用：通过作为化学感受器或在应激反应中分泌儿茶酚胺；颈动脉体副神经通过舌咽神经直接连接到中枢神经系统的呼吸中枢，而其他头颈副神经的功能尚不清楚。
概述副神经节瘤是一种罕见的神经嵴源性肿瘤,头颈部的副神经节瘤占头颈部肿瘤约0.5%，占副神经节瘤的3%。
副神经节瘤在头颈部最常见的为颈动脉体瘤（60-67% ），颈静脉球瘤和迷走神经副神经节瘤较少见。
副神经节瘤与多种全身疾病有关，包括：多发性内分泌肿瘤（MEN）。
1型神经纤维瘤病（NF1）。
副神经节瘤综合征。
琥珀酸脱氢酶突变。
林道综合征(vHL)。
颈动脉体起源于第三鳃弓中胚层和外胚层衍生神经嵴谱系。
颈动脉体数目为两个，分别位于两侧颈总动脉分叉处后部的动脉外膜或附件疏松的蜂窝组织内，每只颈动脉体重约12mg，平均体积约6mm×4mm×2mm，由纤维囊包裹而成，主要由球形或不规则的细胞团组成，团块被隔膜隔开。
颈动脉体由颈总动脉或颈外动脉产生的一条或多条血管供应；这些动脉会产生复杂的小血管团。
从舌咽神经到血管复合体存在大量传入神经。
概述颈动脉体瘤(CBTs)是由颈动脉分叉处的副神经节细胞的化学感受器细胞产生的罕见的非嗜铬性副神经节瘤。
肿瘤是富血供的，它的血液供是每克肿瘤中最丰富的。
病因不明（高海拔地区和慢性阻塞性肺疾病患者），常为单侧，大约10%的病例为双侧发病（与琥珀酸脱氢酶亚基基因的突变有关），散发（90%）、家族性（10%），30%的家族性患者为双侧发病，而散发患者中仅5%为双侧发病。
发病率低，多为良性肿瘤，恶变率为2%-9%。
好发于成人，40-50岁多见，平均年龄45岁，儿童很少见，女性稍多。
临床特征通常是缓慢生长的圆形颈部肿块，它通常位于胸锁乳突肌前，靠近下颌骨角，舌骨的水平。
血管母细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断
病理
肿瘤主要有两种成分构成,一是丰富的成熟 毛细血管网,二是在毛细血管网之间呈巢状 或片状排列的大量间质细胞。
颅内实质性血管母细胞瘤经手术病理证实 为明显强化的肿瘤组织，且病理证实明显 强化的实性肿瘤组织主要由间质细胞构成。
MRI表现
颅内实质性血管母细胞瘤呈圆形或类圆形实质性 肿块，其与正常脑实质分界欠清，肿瘤周围可见 较明显水肿。
MR0173081
脑膜瘤
实质性脑膜瘤常呈等T1、T2信号,DWI常为等 高信号、等信号特点以及宽基底连于脑膜、 可见“脑膜尾征”无粗大留空血管影等形态 特征。
血管母细胞瘤的影像诊断及鉴 别诊断
概述
血管母细胞瘤（hemangioblastoma,HB）为 真性血管性肿瘤，属于良性肿瘤。一般认为 是胚胎早期来自中胚层的细胞在形成原始血 管过程中发育障碍，残余的胚胎细胞形成肿 瘤。伴发肝、肾、胰腺囊肿或肿瘤常发生在 “Von Hippel Lindau(VHL)病”的患者。好 发部位依次为小脑半球、蚓部、延髓及桥小 脑角,幕上少见。
室管膜瘤
血管周细胞瘤
最新的WHO 中枢神经系统肿瘤分类中将HPC 归为 脑膜肿瘤的间叶组织来源、非脑膜上皮细胞肿瘤中。 目前多认为HPC 起源于毛细血管以及后毛细血管周 围的Zimmermann细胞，该细胞是指紧贴毛细血管 网状纤维膜排列的梭形细胞，为变异的平滑肌细胞， 并非脑膜细胞，该细胞具有多向分化的能力。因此， HPC 是一种低度恶性的肿瘤，见到大片坏死出血时， 则提示肿瘤恶性程度较高，WHO 分级为Ⅱ-Ⅲ级， 血运丰富，术中出血较多，常难以全切，易复发和 中枢神经系统瘤 血管周细胞瘤 脑膜瘤
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤主要发生在小儿,颅后窝中线区实 性肿块，DWI扫描多为高信号,增强扫描均质 强化,一般无粗大留空血管影等特点。若发现 肿瘤的脊髓播散灶则更加支持髓母细胞瘤的 诊断。
颈静脉球瘤的影像诊断
小结
❖ 女性多见，发病高峰年龄为50～60岁 ❖ 多为单发，10%为多发，侵袭性生长 ❖ 耳聋、搏动性耳鸣、听力下降，颈静脉孔综合征 ❖ CT：颈静脉孔或中耳内不均匀等或稍高密度肿块，颈静脉孔扩大，骨
质呈虫蚀样、穿凿样破坏 ❖ MRI：T1WI等、低信号，T2WI高、低混杂信号，瘤内见点状、线状血
病理
❖ 大多数是良性无分泌性副神经节瘤, 约1%～4%颈静脉球瘤 为功能性，可分泌以儿茶酚胺为主的多种神经肽类激素
❖ 团状或腺泡状上皮样细胞是肿瘤的主要细胞，具有或潜在 有内分泌功能
❖ 瘤体间质血管丰富，为扩张的薄壁血窦，甚至呈血管瘤样 改变
临床表现
❖ 耳聋、搏动性耳鸣、听力下降——首发症状 ❖ 耳鸣与脉搏一致，压迫同侧的颈静脉，耳鸣消失 ❖ 外耳道出血及肿物 ❖ 头晕、耳聋、患侧面瘫 ❖ 耳镜：骨膜下方紫红色或蓝色肿块 ❖ 颈静脉孔综合征——是指一侧颈静脉孔周围组织或结构病
➢ 颈静脉球瘤起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经 耳支的副神经节，肿瘤局限于颈静脉孔，或向下呈 侵袭性生长，不累及中耳腔。
颈静脉球瘤
❖ 本病约10％多发，女性发病率为男性4-6倍，可发 生于任何年龄，高峰年龄为50-60岁。
❖ 该瘤生长缓慢，呈侵袭性，易通过神经血管间隙 侵入邻近软组织或结构，常伴有骨质破坏，肿瘤 呈球形或结节性生长。为富血管性肿瘤，供血动 脉来源于咽升动脉、耳后动脉，并有枕动脉、颌 内动脉、椎动脉等。
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤
➢ 颈静脉球瘤（glomus jugulare）属副神经节瘤，副 神经节瘤是起源于副神经节化学感受器细胞的肿瘤， 又称为球瘤、非嗜铬细性副交感神经节瘤、化学感 受器瘤。
➢ 头颈部副神经节瘤主要发生在颈静脉孔区，分为三 型：颈静脉球瘤（50％）、鼓室球瘤（10％）、颈 静脉鼓室球瘤（40％）。
血管母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
女，49岁，反复头晕头痛半年
单纯囊型
CT上呈类圆形低密度 T1低信号，T2高信号，FLAIR为均匀稍高信号， DWI为低信号 增强扫描囊壁可强化 瘤周一般无明显水肿
男，58岁，头痛、头晕1个月
鉴别诊断
毛细胞型星型细胞瘤 囊性转移瘤 髓母细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
多见于儿童 壁结节较大，基底宽 结节内及周围无血管流空信号影 增强扫描壁结节强化不及小脑血管母细胞瘤明显 囊壁可见强化 瘤周水肿不明显
囊肿T1呈低信号、T2高信号，FLAIR呈均匀低信号 壁结节T1呈等或稍低信号，T2等或稍高信号，信号低于囊
液，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，ADC呈高信号 增强扫描壁结节显著强化 瘤周无水肿或水肿较轻
女，23岁，双下肢肌无力1月余
实质型
CT上呈等密度，坏死呈等或低混杂密度 T1信号多变，T2呈高信号，DWI呈低信号，ADC 呈高信号 SWI上可见低信号血管流空影 增强扫描实质部分显著强化 有时瘤周水肿明显
女，59岁，腰部胀痛，双下肢疼痛不适1年余
脊髓空洞
• 空洞形成的发生率极高且广泛, 是该肿瘤的特征性表现 • 肿瘤大小与空洞范围无相关性, 较小的肿瘤也可产生范围较大的空洞，甚至可纵贯整个脊
髓 • 空洞在T1上呈低信号，在T2上呈高信号 • 主要由于肿瘤血管渗出及肿瘤细胞分泌物所致，并非肿瘤压迫所致的脑脊液循环受阻或脊
血管母细胞瘤的影像 诊断与鉴别诊断
概述
又称血管网状细胞瘤、血管网织细胞瘤、成血管细胞 瘤，是由脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分 化的良性肿瘤，WHO I级，男＞女。 多位于小脑半球（85%），少数于延髓、脊髓，幕上 者极少见。
病理
起源于中胚层细胞的胚胎残余组织
胃血管球瘤CT诊断
②平扫肿块密度均匀 ， 偶见钙化 （ １ ） ③病灶 仅 例 ；
安徽卫 生 职业 技术 学 院学 报
２１ ０ ２年第 １ 卷 第 １ １ 期
・
４３ ・
强 化显 著 ， 灶 中央部分 动脉 期 明显强 化 ， 病 随着 时间 的延 长 ， 逐渐 向周 围扩散 ， 者 称 为 “ 花征 ” 门脉 笔 烟 ， 期 呈均 匀强化 改 变 ， 观察 病 灶 门脉期 强 化 程 度 曲线 与下 腔 静脉强 化程 度 曲线 ， 有相 似性 ， １与此 征 具 图 象 符合 。另外 观察 本 组 ３例 病灶 行 常 规 增 强 扫描 ， 病 灶均 明显 均匀 强 化 （ ２ ， 织学 上 瘤 组 织 内含 图 ）组 丰富血 管 ， 病灶 明 显 强 化 病 理 基 础 ； 有 完 整包 是 ④ 膜 ， 膜轻度 强化 ； 肿 块 质 地偏 软 ， 周 围无 明 显 包 ⑤ 对 压 迫征 象 ； 在 良好 水 背 景 对 比下 ， ⑥ 胃黏 膜 显 示 完 整 ， 中断 ，Ｔ仿 真 胃镜 图 像可 以清 晰 显 示 胃黏 膜 无 Ｃ 的完整 性 ； 胃周无 肿 大淋 巴结 ， 门静 脉癌 栓 。 ⑦ 无 ３２ 与其它 影像 学 比较 超 声 内镜下 多表 现 为 低 ． 回声 的肿块 ， 于 黏膜 下第 三 或 四层 ，病 变 内部 回 位 声 不均 匀 ， 可见 高 回声 斑点 ｊ 胃肠 道 气 钡 双 对 比 。
瘤 细胞被 周 围的平 滑 肌 细胞 或 纤 维 组 织 分 隔包 围 ，
结节 周 围常有扩 张 的 静 脉 ， 组 织 内见 较 多薄 壁 血 瘤 管， 肿瘤细胞围绕在薄壁血管周围， 核分裂象罕见 ， 免疫 组化及 特殊 染 色 ： Ｍ ＋， ｏｌ ｅ Ｖ＋； Ｈ Ｓ Ａ Ｃ ｌ ｇｎ Ｉ ａ Ｃ Ｇ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要与胃间叶组织来源的其他肿瘤相鉴别
胃肠道间质瘤 类癌 神经鞘瘤
血管瘤
胃肠道间质瘤根据病变发生部位与胃壁的关系 可分为黏膜下型、肌间型、浆膜下型及胃肠道 外型 胃血管球瘤主要与黏膜下型胃肠道间质瘤相鉴 别 胃肠道间质瘤好发于胃体及胃底，多表现为黏 膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的 脐样切迹或形成较大的液平，增强后动脉期轻 度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化， 而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方 式不同于胃间质瘤，强化程度明显高于胃间质 瘤｡
显示具有鉴别诊断意义的征象 多平面重建：
有助于肿瘤的准确定位 清晰显示肿瘤向胃粘膜面或浆膜面突出
图1A胃部气钡双重造影图像，胃窦大弯侧边界清楚的充盈缺损，粘膜完整 图1B动脉期增强，肿瘤边界清，高血供，边缘显著强化，CT值108HU图1C磁共震增强，冠状位 T1加权图像，胃窦大弯侧肿瘤均匀显著强化 图2A非增强CT轴面图像，在胃大弯发现一等密度结节(与肝脏相比)，密度均匀 图2B动脉期增强，结节周边显著强化，在良好的水背景下，表面覆盖的粘膜显示清楚 图2C门静脉期增强，结节大部均匀显著强化，局部完整的粘膜清晰可见 图3A动脉期增强，结节向腔内外生长，显著均匀强化，，表面覆盖的粘膜显示清楚 图3BCT冠状位重建，胃窦大弯侧结节，大部位于腔外，均匀显著强化，局部粘膜完整清晰。
良性肿瘤 非常少见（全球130例，国内40余例） 好发：四肢末端的皮肤或是皮下组织（指 甲下） 胃部好发：胃窦部（黏膜层、黏膜下层、 浆膜层） 直径一般在2～3 cm
ห้องสมุดไป่ตู้
好发：成年女性 症状：上腹不适、出血、贫血 电子胃镜：球形黏膜隆起，质软 超声内镜：低回声肿块，位于黏膜下层或 者肌层，病变内部回声均匀，可见高回声 斑点。
罕见病例之
血管球瘤于1877年由Hoyer首次发现，是种源自血 管周围球体细胞的肿瘤，球体细胞实质为体温调节 器，是位于皮下软组织的一种特殊的动静脉吻合。 血管球瘤好发于四肢末端，尤其是甲下。 不应当与颈静脉球瘤(化学感受器瘤)及血管外皮瘤 相混淆 组织培养证实血管球细胞属于血管外皮细胞，免疫 组化及电镜研究认为血管球细胞是平滑肌细胞起源 但也有学者认为是平滑肌与血管内皮细胞之间的一 种过度细胞，兼有两种细胞特征,该瘤主要发生在四 肢软组织也可以发生在气管，肾，骶尾部等｡原发 生于胃的血管球瘤罕见，由Spangler在1953 年首次 报道｡
左图：血管球瘤
右图：恶性GIST
胃类癌可发生在从贲门至幽门的任何部位， 可呈多灶性，病变可侵润肌层、浆膜及邻 近的组织，并可发生淋巴结及远处转移， 而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块， 对邻近结构无侵犯，不会发生转移。
胃神经鞘瘤好发于胃体，其次是胃底，胃 窦部少见，肿瘤内部囊变比较明显，CT表 现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度不 均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增 强后实性部分明显强化，囊变区无强化， 而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变
胃血管瘤属于血管畸形，而非真性肿瘤， 可发生于胃的各部，呈单发或多发病灶， 亦可表现为弥漫性病灶，CT特征性的表现 为肿瘤内部可见静脉石，而胃血管球瘤仅 可见点状钙化灶｡
胃血管球瘤较罕见 其影像学表现具有一定的特征性 多期增强CT对胃血管球瘤的诊断具有重要 价值 确诊一般要靠手术、病理及免疫组织化学 分析｡
胃窦部 黏膜下 软组织肿块 边缘光滑 边界清晰 基底稍宽 有包膜 粘膜光整：提示 （粘膜下或壁内） 溃疡凹陷 可钙化点
动脉期：肿瘤呈边缘明显强 化或显著均匀强化 门脉期：持续均匀强化 延迟期：与肝脏等密度 CT增强曲线：与下腔静脉、 门静脉，甚至降主动脉一致 （提示其属于血管性病变）， 这有助于与其它粘膜下病变， 如平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维 瘤等鉴别
腹腔镜下切除术 胃大部切除术 局部楔形术 内镜黏膜下剥离术（ESD）
预后均良好。
郑福林,王雯,王蓉.胃黏膜下血管球瘤一例.中华消化内镜杂志.2012,29(9):494.
[1] 程羽青,吴丽莉,金晓龙,等.胃血管球瘤8例临床病理分析 [J].诊断病理学杂志 ,2013,20(8):462-466. [2] Lee HW,Lee JJ,Yang DH,el al.A clinicopathologic study of glomus tumor of the stomach[J].J Clin Gastroententerol，2006,40(8):717-720. [3] 陶昀璐,王振军,韩加刚,等.胃血管球瘤43例诊治分析[J]. 现代肿瘤医学 ,2013,21(5):189-192. [4] 李跃晨,孙智勇,王永栋.胃血管球瘤10例病理特征分析[J]. 首都医药,2012,14(1):36. [5] 高峰,李文惠,李发智.等.胃壁浆肌层巨大血管球瘤1例[J]. 中华普通外科杂志 ,2000,15(10):616. [6] 孔凡彬,曹伟,张春宁.胃血管球瘤的CT诊断(附3例报告) [J].医学影像学杂志 ,2008,18(12):1467-1468. [7] Kim JK,Won JH,Cho YK,et al.Glomus tumor of the stomach:CT findings[J].Abdominal Imaging,2001,26 (3):303-305. [8] 袁立新,杨军.间叶来源胃肿瘤的影像诊断[J].放射学实践，2006,21(6):573-576. [9] Cha SH,Cho SB,Kim YW,et al.Helical CT appcarance of glomus tumor of the stomach[J].Eur Radiol,2000,10(4): 671-673. [10] 许尚文,曾建华,张雪林,等.胃神经鞘瘤的CT及钡餐检查价 值[J].实用放射学杂志 ,2006,22(3):285-287. [11] Hoon Cha S,Bum Cho S,Whan Kim Y,et al.Helical CT appearance of glomus tumor of the stomach [J].European Radiology,2000,10(4):671-673.