直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构整体观
患者女，23岁。因“再发腰痛伴右臀腿部牵痛不适3月， 加重10天” 入院，查体：胸腰部脊柱生理曲度变直，腰部 活动度明显较小，L3-L5棘间及两侧有压痛、叩击痛，未 引出下肢放射痛，腰5/骶1棘间及右侧有压痛、叩击痛， 伴有右臀部后方放射痛，直腿抬高试验：左侧达70度，加 强试验阴性，右侧达20度，加强试验阳性。双侧膝跟腱反 射引出不明显，下肢肌力：髂腰肌:左4级+，右4级+；股 四头肌:左侧4级+，右4级+；踝背伸肌力:左4级+，右4级+； 踇背伸肌:左4级+，右4级；足跖屈肌:左4级+，右3级+； 双下肢皮肤感觉正常。挺腹加压试验阳性，屈颈试验阳性， 腰后伸试验阳性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴 性，腰功能活动度受限。腰椎间盘CT片:腰椎退变，腰5/ 骶1椎间盘突出。入院检查：全胸片：胸片未见明显异常； 骨盆平片：骶管关节退变，余无明显异常；腰椎X片：腰 椎未见明显异常；骨盆CT：双侧骶髂关节改变，考虑致密 性髂骨炎。腰椎MR示：腰5/骶1椎间盘突出。入院诊断为： 腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎。
患者女，56岁。因“腰痛伴左下肢牵痛20余年，再发四个 月”入院。查体：腰椎稍有后凸畸形，L1-S1棘间及两侧 压痛、叩击痛，未引出放射痛，双侧骶髂关节后方无压痛、 叩击痛。左侧“4”字试验引起左髋部疼痛，左侧腹股沟中 点压痛明显，右侧“4”字试验阴性，左侧屈膝屈髋试验引 起左髋部疼痛，双下肢直腿抬高试验：右侧70度，加强试 验阴性，左侧70°，引起左髋部疼痛。双侧膝、跟腱反射 减弱。下肢肌力检查因疼痛不能很好配合完成，下肢肌力： 髂腰肌:左3级+，右4级+；股四头肌:左4级，右4级+；踝 背伸肌力
椎间盘突出病历书写范文
椎间盘突出病历书写范文# 门诊病历。
初诊日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[工作类型，如办公室文员、建筑工人等]主诉：大夫啊，我这腰啊，疼得就像被人拿小锤子一直敲似的，特别是屁股到腿这儿，麻酥酥的，都好几天了。
有时候我就感觉像有根小刺在扎我肉似的，难受得很呢。
这情况从上次我在公司搬了一箱文件之后就开始了，刚开始还以为休息休息就好了，谁知道越来越严重。
现病史：患者在[X]天前于公司搬重物（一箱文件）后，突然出现腰部疼痛，疼痛呈持续性，弯腰或者长时间站立时疼痛加重，休息后可稍有缓解。
随后疼痛逐渐向臀部、右下肢后侧放射，伴有下肢麻木感，像过电似的。
患者自行在家贴了止痛膏（具体名称），但效果不佳。
这几天走路都有点一瘸一拐的了，就像个小老头儿似的，连上下楼梯都费劲，得扶着扶手慢慢挪。
既往史：患者既往身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
不过啊，他这工作老是得久坐，一坐就是好几个小时，像粘在椅子上一样。
以前也有过腰部不舒服的时候，但是没这么严重，就没当回事儿。
家族史：家里人身体都还不错，没有类似腰椎间盘突出这种遗传病。
体格检查：患者走路姿势有点跛行。
腰部活动受限，前屈、后伸、侧弯都不太灵活，就像生锈的机器人一样。
前屈的时候疼痛明显加重，还能感觉到右侧下肢有牵扯痛。
直腿抬高试验：右侧阳性，刚抬到[X]度的时候，患者就喊疼得受不了了，就像有人在拽他的腿筋一样。
左侧直腿抬高试验阴性。
加强试验：右侧也是阳性，这时候患者疼得脸都皱成一团了。
腰部压痛：在腰[具体椎间隙，如L4 L5]椎间隙右侧旁开[X]厘米处有明显压痛，一按患者就“嘶嘶”地吸气，感觉像被踩了尾巴的小猫。
下肢感觉：右侧小腿后侧及足背外侧皮肤感觉减退，就像盖了一层薄纱，摸起来感觉不那么灵敏了。
下肢肌力：右下肢肌力较左侧稍减弱，特别是踝关节背伸和踇趾背伸的力量，感觉有点软绵绵的，像没吃饱饭似的。
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
正确认识腰椎间盘突出症
腰突症的疼痛特点
• 腰腿痛病史多较长，数周、数 月或数年。 • 腰腿痛反复发作，时重时轻。 • 而对于长时间疼痛不减轻或是 进行性加重的病人则应考虑其 它疾病，特别是腰椎骨肿瘤。
腰突症的疼痛特点
• 多数表现为平腰或伴侧弯，以减轻突 出的椎间盘髓核对神经根的压力或张 力，故腰椎活动时多以某一方向受限 为主。 • 如腰椎各个方向活动受限及疼痛者， 则应考虑急性腰扭伤、腰椎结核、强 直性脊柱炎、肿瘤等。 • 如站立位腰前凸增加、腰椎有阶梯样 凹陷畸形者，多为峡部裂并滑脱。
诊断
• 首先，腰突症的准确诊断需要专业的医生完 成，所以看病时正确选择医生很关键，很多 患者都有久治不愈的经历。 • 患者主诉慢性腰腿痛时，如医生不进一步详 细了解病情及仔细的体格检查，只想到腰突 症。 • 而忽略腰椎管狭窄症、腰椎不稳、骨盆及髋 部的疾病、梨状肌综合征等情况引起的腰腿 痛，极易造成误诊或漏诊。
认识误区
• MRI对间盘突出的诊断准确 率达90％以上，但由于价钱 昂贵而难于普及。 • 有腰椎畸形者或机器性能欠 佳者诊断准确率常受影响。
认识误区
• 腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神 经功能障碍者，修复过程较长。 • 因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认 为腰椎间盘突出症治不好。 • 其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好 ，优良率约在95%左右。 • 所谓治不好原因有二：一是选择方法不当， 二是没有坚持治疗。 • 有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治， 但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少 ，效果不理想。
认识误区
• 腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治 法。 • 应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但 哪一种方法都不能包治所有的患者。 • 甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。 • 因此，正确的态度是根据临床症状、体征、 病程，影象学检查选择适合每一个患者的具 体治法。 • 不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从 主观上抵制某一种疗法。
腰椎间盘突出的中医病历
腰椎间盘突出的中医病历患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 就诊日期：＿____【主诉】患者自述腰部疼痛伴右下肢放射痛 3 个月，加重 1 周。
【现病史】患者 3 个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。
同时伴有右下肢放射痛，疼痛从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背，伴有麻木感。
1 周前因搬重物后上述症状加重，行走困难，弯腰、翻身时疼痛剧烈，夜间疼痛明显，影响睡眠。
【既往史】患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认外伤史、手术史，否认药物过敏史。
【体格检查】1、腰椎活动度：前屈 40°，后伸 10°，左侧屈 15°，右侧屈 10°。
2、腰部压痛：L4/L5、L5/S1 棘突间及棘突旁压痛明显，右侧为重，按压时伴有右下肢放射痛。
3、直腿抬高试验：右侧 30°阳性，加强试验阳性；左侧 60°阴性。
4、下肢肌力：右侧足背伸肌力 4 级，跖屈肌力 5 级；左侧肌力 5 级。
5、感觉检查：右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退。
6、腱反射：右侧跟腱反射减弱。
【中医望闻问切】1、望诊：患者神志清楚，精神欠佳，面色无华，行走缓慢，痛苦面容。
舌淡红，苔薄白。
2、闻诊：患者呼吸平稳，未闻及异常气味。
3、问诊：患者腰部疼痛，遇寒加重，得温则减，伴有下肢麻木、发凉。
平素畏寒肢冷，易疲劳，饮食一般，睡眠差，大小便正常。
4、切诊：脉沉细。
【中医诊断】腰痛（寒湿痹阻证）【病因病机分析】患者长期劳累，损伤腰部筋脉，加之感受寒湿之邪，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故出现腰部疼痛、下肢放射痛等症状。
寒湿凝滞，阳气受损，故见畏寒肢冷。
舌淡红，苔薄白，脉沉细均为寒湿痹阻之象。
【治疗原则】散寒除湿，温经通络，活血止痛【治疗方法】1、中药治疗方剂：独活寄生汤加减药物组成：独活15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、细辛3g、秦艽 10g、茯苓 15g、肉桂 6g、防风 10g、川芎 10g、人参 10g、甘草6g、当归 10g、芍药 10g、熟地 15g。
腰椎间盘突出的鉴别诊断
腰椎间盘突出的鉴别诊断发布时间：2021-12-30T01:28:59.843Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：韩秉洋索鹏程张帅范泽宇韩昊甫[导读] 腰椎间盘突出是一种神经根压迫性疾病，临床表现为腰椎腿痛，在发病过程中可能压迫到神经或者的波反神经根，韩秉洋索鹏程张帅范泽宇韩昊甫华北理工大学?063210摘要：腰椎间盘突出是一种神经根压迫性疾病，临床表现为腰椎腿痛，在发病过程中可能压迫到神经或者的波反神经根，伴随腰腿疼痛，也可发生在腰臀部肌肉或者筋膜等造成发射性下肢不适，也存在部分假性坐骨神经痛症状，应该加以区分并鉴别诊断。
关键词：腰椎间盘突出；鉴别诊断；坐骨神经痛引言：腰椎间突出是一种退行性改变，病发时对患者的生存质量造成极大的影响，且神经功能改变多种多样，为了对其进行有效的鉴别诊断，仍需区分不同症状下疼痛改变，以便制定合理的预防措施。
本文基于当前临床上腰椎间盘突出临床症状，选择不同的鉴别诊断措施，为此综述如下，以期为相关临床研究提供一定的参考。
1.椎间盘性疼痛作为疼痛科中比较常见的一种疾病，椎间盘的疼痛并不一定是由疝出导致的，因为很多情况下病人的椎间盘并不会显示出太多的异常[1] 。
值得注意的事，人体的腰间盘组织是由多种神经所控制的。
对患者进行检查时，若患者直腿抬高的实验结果是阳性，要让患者做脊髓造影来确定发生病变的准确位置。
椎间盘患者因为神经根长时间受到压力会导致周围的肌肉萎缩，患者椎间盘疼痛时一般都是放射状疼痛，病情严重的患者甚至检验结果会呈阳性。
2.关节突关节病变椎间滑膜关节不稳定或者滑膜关节的神经被压迫都会引起滑膜关节的病变和疼痛。
人体中的各个关节都会存在这种现象，关节腔内发生病变或者产生炎症时的疼痛感与椎间盘突出的症状有很高的相似度有时会难以辨认[2] 。
有些患者患病后症状并不明显，通过X光线可以发现，滑膜关节的异常，但是有时候病症明显的患者利用X光线来检查身体却无法准确判断病情，所以，在对患者做检查时，要加一些辅助手段，例如做CT和MRI，可以提高对病情的判断准确度，有利于患者后续的治疗。
腰椎间盘突出,直腿抬高试验阴性,腿疼,治疗方法
腰椎间盘突出，直腿抬高试验阴性，腿疼，治疗方法腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation，LDH）是腰椎间盘的一种疾病，常出现在腰椎4-5、5-1的椎间盘处，其主要症状为腰痛、下肢疼痛、肌力下降，甚至出现大小便障碍等。
LDH的症状较为明显，但治疗方法也比较多样，具体临床情况会有所不同。
接下来，本文将对LDH的治疗方法及注意事项进行介绍。
一、治疗方法1.药物治疗药物治疗是LDH治疗的主要方法之一，常使用的药物包括镇痛剂、非甾体类抗炎药和肌松剂等。
其中，非甾体类抗炎药口服剂治疗LDH取得相对较好的效果，可缓解疼痛和肌肉痉挛。
但应注意使用药物的种类、剂量、用药时间、不良反应等问题，避免药物滥用或造成其他不适症状。
2.物理治疗物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、电疗、牵引、推拿、针灸等，可缓解疼痛、肌肉松弛、促进血液循环、消除炎症等。
适合于腰痛程度较轻、患者活动受限制的人群。
3.手术治疗手术治疗是LDH治疗的最后手段，一般适用于其他治疗方法无效或病情严重者。
手术的具体方式包括开放性手术和微创手术，后者已越来越广泛应用。
但手术治疗用药量大，术后花费大，还有较大的误伤风险。
因此，要谨慎选择手术治疗。
4.运动治疗运动治疗可以改善腰椎肌肉强度、维护脊柱稳定性、提高自我感知和控制肢体的功能水平，对LDH治疗有积极作用。
常见的运动项目包括恰当的有氧运动、康复训练、体力活动、平衡运动等。
但有些患者在严重疼痛和痉挛期下进行强度很大的运动反而会带来负面影响，如加重症状或加剧损伤，需根据具体情况调整运动方式和强度。
二、注意事项1.注意安全LDH患者不宜长时间弯腰、抬重物、坐立不动，更不应该猛然转身、弯曲腰部。
此外，在进行运动治疗时，避免眩晕、头晕等不适症状，并应注意坚持适量运动、逐渐增强运动强度、适度休息。
2.控制体重过重是LDH的一大不良因素，常常是脊柱负荷过大的根本原因。
LDH患者应当注意控制体重，以减轻脊柱的负担和病情发展。
腰突的体格检查
精心整理腰突的体格检查一、坐骨神经的张力试验（一）直腿抬高试验及加强试验：1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。
加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。
改进的直腿抬高试验2、检测方法阳性。
正常人下肢抬高范围是60—120以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。
3直腿抬高的角度与神经根移动的关系3-5ml。
5（1在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。
如抬高超过70。
时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。
在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。
屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。
因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。
（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。
这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。
）在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1低。
（2）直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。
对于轻度的中央型突出者，多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。
据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6下降。
减轻有关。
6、试验阳性考虑双侧直腿抬高试验阳健侧直腿抬高试验阳性也从而相78、30-6O，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过6O度时，疼痛即减轻。
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论 著
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直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 腰 椎 问 盘 突 出 症
王 磊 ， 恒 平 ， 平 均 ， 凤 民 宋 王 倪
（ 放 军 第 １ ３医 院 骨 科 ， 徽 解 ２ 安 蚌 埠 ２ ３１ ） ３ ０ ５
摘要 ： 的 目
探 讨 腰 腰 。 间 盘 突 出 症 中 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 原 因 。方 法 一 骶 椎
患 椎 间 隙 叩击 有 痛 感 ， 向下 肢 传 导 ， 不 强 烈 。体 可 但 征 可 见腰 椎 前 凸 明显 ， 腿 抬 高 试 验 阴性 。 像 学 检 直 影
查 ： 椎 侧 位 片 示 ： 骶 角 较 大 ， 位 片 示 ： 椎 无 侧 腰 腰 正 腰
凸 ， 椎 Ｃ 扫 描 可 为 阴性 ， 腰 椎 Ｍ Ｒ 示 有椎 间 盘 腰 Ｔ 但 Ｉ 突 出 。例 ２ 女 性 ， ５岁 ，腰 及 左 下 肢 串痛 ８年 ， 半 ： ５ “ 近 年 加 重 ” 行 走 时 自感 疼 痛 自腰 部 至 左 小 腿 外 侧 放 ， 射 ， 下 肢 不 痛 ， 体 ： 卜 间 叩 痛 （ ） 叩 痛 可 右 查 腰 棘 ＋ ， 向左 臀 部 传 导 ， 侧 直 腿 抬 高 试 验 均 为 阴性 ， 强 试 两 加 验 亦 为 阴性 ， 椎 侧 位 片 示 ： 椎 生 理 弧 度 稍 变 直 ， 腰 腰 其 余 未 见 异 常 。 腰 椎 ＣＴ 检 查 未 见 明显 突 出 物 。 下 由 于 患 者 主 诉 下 床 时 左 下 肢 酸 痛 加 重 ， 一 步 做 腰 椎 进 ＭＲＩ 查 ， 示 腰 隙 椎 间 盘 突 出 。再 查 下 腰 椎 检 提 一间 Ｃ 片 ， 卜 隙扫 描 平 面 未 超 过 上 下椎 体 椎 板 。 Ｔ 腰 间 手
左 下 肢 串 痛 ３年 ” 院 ， 守 治 疗 时 好 时 坏 ， 体 ： 入 保 查
的坐 骨 神经 组 成 根 ， 之 神 经 根 炎性 水 肿 疼 痛 敏 感 ， 加 直 腿 抬 高 时 引 起 的 神 经 根 位 移 ， 引 起 明显 的 下 肢 可 串痛 ， 而 临 床 上 骨 科 医 生 常 以 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 因 的 度 数 来 鉴 别 腰 椎 间盘 突 出 的 轻 重 ［ 但 在 临 床 接 ¨，
出 ， 隙饱 满 ， 侧 神 经 根 袖 被 “ 没 ” 黄 韧 带 肥 厚 ， 间 两 淹 ， 腰椎ＭＲ Ｉ示 ： 。 间盘 突 出 ， 膜 囊 受 压 约 一 半 。 腰 一椎 硬
手 术 取 腰 。 侧 椎 板 开 窗 ， 侧 见 硬 膜 囊 表 面 纤 维 一双 左 样 组 织 增 生 ， 隆 欠佳 ， 侧 腰 神 经 根 表 面 纤 维 化 膨 左
维普资讯
腰 癌塞 塞 ２ ｏ ３生盟 ２ ４卷
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颈 腰痛杂 志 ２０ ０ ３年 第 ２ ４卷 第 ６期
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神 经 根 袖 起 始 部 距 突 出物 约 ０ ８ １ ０ ｍ ， 是 腰 卜 ． ～ ．ｃ 或
的病 理 适 应 状 态 ， 由于 病 程 较 长 ， 手 术 治疗 方 法 使 非
用较 多 ， 经 根 被 挤 压 变 扁 ， 核 部 分 脱 水 萎 缩 ， 神 髓 神
收 稿 日 期 ：０ ３０ ． １ 修 订 日 期 ： ０ ３ ０ ． ８ ２ ０ ．５ １ ｝ ２ ０ ． ７１
１ 临 床 资 料
１１ 神经根变 性 ， 膜 囊纤维化 ． 硬
法 右 侧 椎 板 开 窗 ， 取 肥 厚 的 黄 韧 带 及 残 余 的 髓 核 切 组 织 ， 出髓 核 团 成 球 径 达 ２ ０ ｍ， 取 ． ｃ 术后 恢 复 满 意 。 １２ 解 剖 变 异 ． 髓 核 原 位 突 出 ， 间 隙 下 位 椎 体 的 同
一
做手术 ， １例 至 今 已有 ５年 ， ３例 至 今 ３年 ， 三 向 患 再 者 交 代 如 出 现 会 阴 部 麻 木 ， 小 便 困 难 等 马 尾 症 状 大
时应 及 时 手 术 ， 复 诊 时 因症 状 较 微 ， 绝 再 次 Ｃ 但 拒 Ｔ 检查 。
臀部 一大腿 后侧 一小腿 后外 侧一 足底或 足背部 ，
通 过 物 理 神 经
检 查 、 像 学 表 现 、 术 所 见 对 直 腿 抬 高 试 验 阴性 的 椎 问 盘 突 出症 做 了 直 观 性 的 分 析 。结 果 影 手
根变性 、 体致 痛性 不 敏感 、 出物 位 置 、 理 环 境 下的 神经 根病 态 平衡 、 病 间 隙 的椎 管容 积大 、 个 突 病 患
直 腿 抬 高试 验 （ｔａｇ ｔｌｇｒｉｉｇｔｓ Ｌ ｓｒｉｈ — ａｓｎ ｅｔＳ ＲＴ） ｅ
经 根 周 围 呈 韧 性 的 纤 维 化 环 境 ， 该 神 经 根 处 于 麻 使
木 不 仁 的状 态 。 型 病 例 ： １ 男 性 ，８岁 ， 腰 及 典 例 ： ５ 因“
在 腰 椎 间盘 突 出症 （ 。 腰 ） 物 理 检 查 中 占 腰 一 、 骶 的 据相 当重要 的地位 ， 由于 突 出 的髓 核 直接 压 迫 相 应
诊 中 仍 不 乏 有 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 腰 椎 间 盘 突 出
腰 。 间 叩 击 痛 （ ） 两 下 肢 直 腿 抬 高 至 ８ 。 ９。 一棘 ＋ ， ０～ ０，
腰 椎 Ｘ线 正位片示 ： 椎轻度 左 凸 ， 位 片示 ： 椎 腰 侧 腰
生 理弧 度 变 直 。 腰椎 ＣＴ 示 ： 卜 间 盘 中 央 型 突 下 腰 椎
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作者■ 介 ｔ 磊（ ９ ２ ） 男 ， 王 １ ７ － ， 安徽 籍 ， 主治 医师 研究 方向 ： 柱外 科 ． 脊
极外 侧椎 间盘突 出 ， 由于 压 迫 上 位 椎 体 同 序 数 的 神
经 根 ， 状 表 现 为 股 神 经 牵 拉 痛 ， 腿 抬 高 试 验 阴 症 直
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症 ， 的 甚 至 突 出 较 大 ， 变 较 重 ， 就 作 者 及 其 同 有 病 现 仁接 诊 中所 见 直腿 抬 高 试 验 阴性 的该 类 病 例 报 道 于
下 ：
扁 平 ， 去 正 常 的 圆柱 状 结 构 及 光 泽 ， 膜 囊 及 神 经 失 硬
根 均 与 后 纵韧 带 粘 连 。于 根 袖 起 始 部 上 内侧 离 并 牵 开 硬 膜 囊 ， 见 巨大 的 突 出物 ， 取 髓 核 ， 样 方 可 切 同 神 经 根 处 于麻 痹