直腿抬高试验
直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义
直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义目的探讨直腿抬高试验(SLRT)在诊断腰椎间盘突出症(LDH)中的的临床意义。
方法对病史3~6个月保守治疗效果不佳的腰腿痛患者120例进行SLRT 的观察,内容包括:观察SLRT在LDH诊断中的阳性率;SLRT在诊断LDH中的敏感性和特异性;SLRT在不同节段的LDH中的差异性;SLRT与髓核压迫神经根的位置的关系;SLRT与LDH患者的年龄、性别和病程的关系;SLRT在LDH手术后的随访分析。
结果SLRT在LDH临床诊断中有很高的阳性率和敏感性,但特异性并不太高,不同节段的LDH其SLRT阳性度数不同,SLRT阳性与椎间盘突出的间隙、突出物的位置有关,但与LDH患者的年龄、性别、病程无关,LDH患者术后的SLRT阳性对其预后有临床意义。
结论SLRT在LDH的诊断中有较高的临床价值。
标签：直腿抬高试验; 加强试验; 腰椎间盘突出症直腿抬高试验(SLRT)在腰椎间盘突出症(LDH,主要发生在L4-5、L5～S1[1])的物理检查中占重要地位。
1881年法国医生Forst医生首先注意到此体征[2],1965年Goddard及Reid在椎板切除术中,证实了在直腿抬高下L4神经根可移动1.5mm,L5神经根可以移动3mm,而S1神经根可以移动4mm。
Smith[3]在新鲜尸体标本上观察的结果是:下肢抬高30°以下神经根移动不明显,抬高30°~60°神经根移动与神经根走向平行,抬高到60°~ 90°主要为神经根向后方移动,其移动方向与神经走向不完全平行。
直腿抬高运动是靠大腿、小腿、脚通过髋、膝、踝3个关节来实现的,在行SLRT过程中,组成坐骨神经的各神经根会随着下肢抬高的角度而发生移动,在神经根移动的过程中,如果神经根移动范围超过其生理范围,或者在移动过程中遇到阻挡,则会出现相应神经根的症状,这就是SLRT阳性的物理基础。
直腿抬高试验
4.直腿抬高在60°以上出现疼痛 临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受压；
若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，则提示骶髂关节病变；若疼痛局 限于髋关节，则提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼 痛，则提示可能腰骶部关节病变。
直腿抬高试验
第六节
重症患者吞咽障-碍-你康真复的会了吗？
阙方绪 西部战区总医院康复医学科
直腿抬高试验阳性=腰椎间盘突出？
直腿抬高测试出现阳性时，可能会出现根性放射痛、腰痛、大腿后部的牵拉感等， 接着考虑疼痛可能来源于神经根受压，椎间盘的问题（不一定是椎间盘突出），但 还有其他的可能！
硬脊膜？骶髂关节？腘绳肌？
性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。
2.直腿抬高在30°-40°前出现疼痛 临床称强阳性，多为放射痛，在此角度神经根未明显受牵拉而
移位，其放射痛多于神经根周围严重的机械性压迫水肿有关，提 示腰椎间盘突出症处于急性发作期。
直腿抬高试验不同角度的临床意义
3.直腿抬高60°时出现疼痛 临床上称为阳性，此时神经根已受牵拉，若疼痛为放射性起于
如何鉴别“直腿抬高测试阳性”？
应该如何鉴别“直腿抬高测试阳性”的疼痛来源是神经根，椎间盘，硬脊膜，骶 髂关节还是腘绳肌？
椎间盘 如上所述，患者直抬腿出现腰痛，伴有或不伴有腿痛，不仅应该考虑椎间盘突
出，还应考虑椎间盘内部的损伤。
神经根
在正常情况下，单脚直腿抬高试验时，主要以L5、S1、S2的神经根（坐骨神经） 受累为主，在抬高35°时坐骨神经开始有压力产生，在抬至70°时完全被拉紧。
硬膜
Brudzinski-Kernig测试： 患者仰卧并且双手抱在头后，接着嘱患者屈曲颈部至碰到胸部为止，患者屈曲髋部并主
被动直腿抬高试验在心力衰竭患者液体管理中的应用
被动直腿抬高试验在心力衰竭患者液体管理中的应用郑晓芳;刘伟;曾秋容;万锦秀【摘要】目的:探讨被动直腿抬高试验(Passive Leg Raising,PLR)在心力衰竭患者液体管理中的应用效果.方法:选取2013年9月～2014年9月我院收治的心力衰竭患者42例,所有患者行PLR后,根据PLR阴性或阳性分为对照组(24例)和观察组(18例).对照组液体输注不受限,观察组液体输注进行严格控制,比较两组治疗效果.结果:观察组住院时间、累计尿量、累计液体使用量、达负平衡时间及心力衰竭加重情况均显著低于对照组,累计负平衡显著高于对照组(P＜0.05).结论:PLR有助于护士对心力衰竭患者初始容量状态的准确评估,为临床治疗调整液体量并进行患者容量管理提供重要的参考依据.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】2页(P52-53)【关键词】心力衰竭;被动直腿抬高试验;液体管理;应用研究【作者】郑晓芳;刘伟;曾秋容;万锦秀【作者单位】中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033【正文语种】中文【中图分类】R451输液治疗失度问题是心力衰竭加重事件的常见原因之一，如何有效进行输液管理和控制一直是医学研究的热点问题之一。
随着医疗水平的不断提升，被动直腿抬高试验为液体管理提供了参考依据[1]。
我院对心力衰竭患者进行被动直腿抬高试验，效果满意。
现报道如下：1.1 一般资料选取2013年9月～2014年9月我院收治的心力衰竭患者42例，所有患者行PLR后，根据PLR阴性或阳性分为对照组（24例）和观察组（18例）。
观察组：男10例、女8例，平均年龄（61.111.4）岁，平均APACHEⅡ评分（17.233.20）分，高血压病8例、扩张性心肌病4例、缺血性心肌病3例、风湿性心脏病3例。
直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义
腰椎间盘突出会引起腰痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前内侧痛、间歇性跛行、患肢麻木或发凉,严重影响患者的学习和生活[1]。
对于腰椎间盘突出症患者的诊断方法来说,直腿抬高试验是临床常用的一项重要的检查方法。
本研究旨在探讨直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月至2011年1月收治的126例腰椎间盘突出患者,其中100例直腿抬高试验及加强试验阳性的临床资料作为观察对象,其中男65例,女35例,年龄42～68岁,平均年龄54.5岁。
病史最短3个月,最长15年。
全部患者均有典型的腰腿痛病史,均经X线、CT及MRI确诊。
突出部位:L 3～424例,L 4～556例,L 5～S 120例。
全部患者均有腰痛或腰部活动功能受限,或腰痛沿一侧或双侧大腿外侧放射至足跟或足背外侧。
1.2 直腿抬高试验的具体操作患者仰卧,双下肢伸直,检查者一手将患者足跟抬起,一手保持膝关节伸直,缓慢抬高下肢,在90°范围内产生下肢放射痛为阳性。
1.3 治疗方法均采用卧床休息、腰椎牵引、推拿手法,中药熏蒸、电针和药物静滴治疗。
1.4 统计学分析采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。
计数资料采用c 2检验,计量资料采用独立样本t 检验分析,以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果由表1可知,直腿抬高试验及加强试验阳性患者髋、膝、踝关节的运动角度治疗后较治疗前比较,存在统计学差异(P ＜0.05)。
表2可知,L 4～5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L 5～S 1低,L 4～5、L 5～S 1患者直腿抬高试验阳性的角度存在统计学差异(P ＜0.05)。
3 讨论腰椎间盘突出症是临床常见病、直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义杨溢铭(四川省广元市利州区第一人民医院 四川广元 628000)【摘要】目的 探讨直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义。
直腿抬高试验及加强试验方法
直腿抬高试验及加强试验方法
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一、直腿抬高试验方法：
1、放置铲子或支架，使物体均匀立置，使其能够支撑一定的重量；
2、用橡皮带或其他可以安全绑固的材料将物体与支架固定；
3、将模拟负载放置在物体上，并且按照一定的速度抬起物体，测量不要抬得太快，一般每秒抬升3厘米，以便准确的测量抬升的梁线；
4、进行抬高梁线测量：把抬升的梁线用模拟负载记录下来，主要测量头尾的垂直高度；
5、一次抬高完成，把所测量的值记录下来，计算直腿抬高的距离，进行下一次测量。
二、加强试验方法：
1、在直腿抬高试验基础上，需要加大模拟负载，在增加模拟负载的同时进行抬高，把抬高的梁线用模拟负载记录下来；
2、计算加强后抬高的距离，并对其进行比较；
3、如果有多个模拟负载，可以类推，一次加一个拉力记录抬高的梁线，计算加强后抬高的距离，循环进行；
4、最后，对两次加强抬高的距离比较，从而判断物体抗压能力的变化情况。
- 1 -。
托马斯试验
托马斯试验托马斯试验（或休欧文托马斯腿抬高试验）是一项体检，以英国矫形外科医生Hugh Owen Thomas博士（1834-1891）命名，用于排除髋关节屈曲挛缩和腰肌综合症。
通常与跑步者，舞者和体操运动员有关，他们抱怨臀部“僵硬”并且在腰部弯曲时会出现“啪啪”的感觉。
1描述患者仰卧在检查台上并将未受累的膝盖保持在他或她的胸部，同时允许相关的肢体平躺。
将膝盖保持在胸部使腰椎前凸变平，并稳定骨盆。
2解释如果髂腰肌缩短或存在挛缩，则相关侧的下肢将无法在髋部完全伸展。
这构成了一个积极的托马斯试验。
[1]有时，尽管存在腰肌功能障碍，托马斯试验的患者非常灵活。
然而，在髋关节正常的患者中，阳性检查是腰肌高张力的良好指标[1]。
托马斯试验的其他体征：对侧/对侧髋屈曲无膝关节伸直髂腰肌在试验紧张张力筋膜期间髋关节外展发生膝关节伸直 - 股直肌紧张胫骨 - 股二头肌的侧向旋转髋关节屈曲挛缩在生命的前3个月是生理性的，如果在此期间不存在，则可能是髋关节发育不良的征兆。
它用于识别髋关节的单侧固定屈曲畸形。
[2]测试包括3个步骤：步骤1：患者仰卧在检查台上。
临床医生将手掌从患者脊柱下方移过，以识别腰椎前凸。
步骤2：“未受影响”的臀部弯曲，直到大腿接触腹部以消除腰椎前凸。
骨盆应处于中性（不向前或向后倾斜）。
步骤3：临床医生然后被动地将受影响的髋部伸展到伸展范围内。
一旦骨盆开始向前倾斜，停止被动活动范围，将受影响的大腿保持在该位置，并测量受影响的大腿和桌子之间的角度，以显示髋关节固定的屈曲畸形。
参考：1. Chila, Anthony G.; et al., eds. (2010). Foundations of Osteopathic Medicine. Published under the auspices of the American Osteopathic Association (3rd ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6671-5.2. Musculoskeletal Examination, 2nd edition (2002), chapter 11, p. 327所有分享及看法仅限专业人士交流及参考。
直腿抬高试验的名词解释
直腿抬高试验的名词解释直腿抬高试验（straight leg raise test），又称为诺克斯测试（Nock's test）或布拉格斯基测试（Bragard's test），是一种常用于神经学和康复医学领域的临床检查方法。
该测试旨在评估下腰部或臀部疼痛患者的神经根受压或牵拉情况，进而帮助医生确定病因，并给出相应的治疗建议。
直腿抬高试验通常由医生或理疗师在患者处于躺卧位时进行。
在测试过程中，患者需要保持下肢伸直，并尽可能抬高一条腿，直至出现疼痛或其他不适为止。
医生会观察患者抬高腿的角度以及出现症状的程度，进而判断是否存在神经根压迫或牵拉。
直腿抬高试验主要检查腰椎神经根的功能状态，尤其是坐骨神经（sciatic nerve）的受压情况。
坐骨神经是人体中最大的神经之一，起源于腰骶神经丛，沿着臀部和后腿向下延伸。
当坐骨神经受到损伤或压迫时，可能引发疼痛、麻木、刺痛等症状，这些症状可以通过直腿抬高试验来确定。
在进行直腿抬高试验时，医生通常会询问患者在抬高腿的过程中是否感到疼痛、麻木、刺痛等症状，并根据患者的反应来判断测试结果。
一般认为，抬高腿至75度以上时，如果出现与坐骨神经痛相关的症状，那么可以初步判断为坐骨神经受压。
然而，这只是一种初步评估方法，具体的诊断还需要结合其他临床表现和辅助检查结果来综合判断。
直腿抬高试验的具体操作方法可能会因医生或理疗师之间的差异而有所不同。
例如，有些医生会在抬高腿至一定高度时弯曲患者的足部，以触发更明显的症状。
此外，测试时需要注意患者的疼痛耐受能力，避免过度刺激引发更严重的症状。
通过直腿抬高试验，医生可以初步了解患者的神经根受压情况，但并不能确定压迫的具体原因。
因此，在采取进一步的诊断和治疗措施时，医生通常会结合其他辅助检查，如MRI、CT等影像学检查，以获得更准确的诊断结果。
总之，直腿抬高试验是一种简单快捷的临床检查方法，用于评估腰椎神经根受压或牵拉的情况。
腰椎间盘突出,直腿抬高试验阴性,腿疼,治疗方法
腰椎间盘突出，直腿抬高试验阴性，腿疼，治疗方法腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation，LDH）是腰椎间盘的一种疾病，常出现在腰椎4-5、5-1的椎间盘处，其主要症状为腰痛、下肢疼痛、肌力下降，甚至出现大小便障碍等。
LDH的症状较为明显，但治疗方法也比较多样，具体临床情况会有所不同。
接下来，本文将对LDH的治疗方法及注意事项进行介绍。
一、治疗方法1.药物治疗药物治疗是LDH治疗的主要方法之一，常使用的药物包括镇痛剂、非甾体类抗炎药和肌松剂等。
其中，非甾体类抗炎药口服剂治疗LDH取得相对较好的效果，可缓解疼痛和肌肉痉挛。
但应注意使用药物的种类、剂量、用药时间、不良反应等问题，避免药物滥用或造成其他不适症状。
2.物理治疗物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、电疗、牵引、推拿、针灸等，可缓解疼痛、肌肉松弛、促进血液循环、消除炎症等。
适合于腰痛程度较轻、患者活动受限制的人群。
3.手术治疗手术治疗是LDH治疗的最后手段，一般适用于其他治疗方法无效或病情严重者。
手术的具体方式包括开放性手术和微创手术，后者已越来越广泛应用。
但手术治疗用药量大，术后花费大，还有较大的误伤风险。
因此，要谨慎选择手术治疗。
4.运动治疗运动治疗可以改善腰椎肌肉强度、维护脊柱稳定性、提高自我感知和控制肢体的功能水平，对LDH治疗有积极作用。
常见的运动项目包括恰当的有氧运动、康复训练、体力活动、平衡运动等。
但有些患者在严重疼痛和痉挛期下进行强度很大的运动反而会带来负面影响，如加重症状或加剧损伤，需根据具体情况调整运动方式和强度。
二、注意事项1.注意安全LDH患者不宜长时间弯腰、抬重物、坐立不动，更不应该猛然转身、弯曲腰部。
此外，在进行运动治疗时，避免眩晕、头晕等不适症状，并应注意坚持适量运动、逐渐增强运动强度、适度休息。
2.控制体重过重是LDH的一大不良因素，常常是脊柱负荷过大的根本原因。
LDH患者应当注意控制体重，以减轻脊柱的负担和病情发展。
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二、直腿抬高试验不同角度时临 床意义
1、直腿抬高20°附近出现疼痛 一般不呈放射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是
由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性， 患侧较重。
2、直腿抬高在30°—40°前出现疼痛 临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根
并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围 严重的机械压迫水肿有关，提示:腰椎间盘突出症处于 急性发作期。
四、健侧直腿抬高试验
健腿抬高试验阳性是由于直腿抬高健肢时,健侧的神经根袖 牵拉硬膜向远端及健侧移动,从而使患侧的神经根也向远端及向 下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时,患侧的神 经根向下移动受到限制,引起患侧腰痛及放射痛。 一般情况下直腿抬高试验多在患侧阳性,只有少数健侧直腿抬高 试验阳性。其机制为: ①健侧直腿抬高试验时神经根袖牵拉硬膜囊向骶尾部移动,患侧 神经根也向下移动,此时若患侧的突出物在神经根的腋下部,神 经根向下移动受阻而受到牵伸引起疼痛;若突出物在神经根肩部 则为阴性。 ②直腿抬高试验时患者骨盆旋前、骶骨向下运动,对突出巨大或 中央型突出的患者,可造成突出物压迫神经根、出现疼痛。 ③游离型腰椎间盘突出症。突出的腰椎间盘可以游离到神经根 的腋下,健侧直腿抬高试验可以阳性。
根轻度受压;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂 关节病变;若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变: 若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶 关节病变。
三、直腿抬高试验加强试验方法
1、足背伸试验(Bragard征) 在直腿抬高出现疼痛时，将患肢稍放低，
使疼痛明显减轻或消失，此时用力背伸足 部，若疼痛重又出现或加剧，则为阳性， 此附加试验在腰臀部软组织受损时则为阴 性。
由于腰骶成角,硬膜囊前间隙大,腰 骶椎管前后径小而左右径宽。S1 神经根起于L5椎体下1/3或L4、5 椎间隙上缘, S1神经根行至L5S1 椎间隙走行偏外侧。突出椎间盘 易向后外侧,但S1神经根向外侧仍 有一定的缓冲空间,因此L4.5、 L5S1椎间盘突出的直腿抬高试验 存在显著性差异。 L5/S1 LDH较 L4/5 LDH的直腿抬高试验度数高。
2、弓弦试验(克尼氏征) 在直腿抬高试验阳性时，在疼痛后保持
屈髋的角度不变，将膝关节略为屈曲，以 松弛坐骨神经，若疼痛随即消失，即表示 坐骨神经受损，为了进一步证实，检查者 用一手固定髋膝关节的角度，另一手拇指 压腘窝中间，若放射性疼痛又出现，并随 压力增大而加剧，则为本试验阳性，可进 一步提示神经根性损害，腰椎间盘突出的 可能性最大。
3、侧隐窝狭窄与直腿抬高试 验相关 侧隐窝狭窄限制了 神经根活动范围。神经根受 牵张而紧张度高,加重了狭窄 侧隐窝对充血、水肿神经根 的卡压,因此较敏感,直腿抬高 试验相对低。
4、相当一部分病人有间歇性 跛行症状, LDH腰腿痛病人, 症状越重,跛行距离越短,直腿 抬高试验越低。
5、 L4/5、L5/S1二者椎间盘突出时直腿抬高试验存在显 著性差异。
七、直腿抬高试验阳性相关疾病鉴 别诊断
越来越多的研究表明，肌肉的因素(椎管外因素) 如腘绳肌、臀肌的紧张或挛缩也可不同程度地影响 直腿抬高试验，被称为假阳性。阔筋膜张肌、髂胫 束病理性紧张或痉挛对直腿抬高试验亦有影响。急 性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎管肿瘤、骶髂关 节病变等也可阳性。
直腿抬高试验加强试验是区分真假坐骨神经痛 的有效办法。据报道,腰椎管内肿瘤的患者往往有严 重的下肢疼痛,但直腿抬高试验多为阴性。椎管狭窄 的患者也可以有咳嗽痛、夜间痛、休息痛等,但直腿 抬高试验阳性率较LDH低,中央型椎管狭窄直腿抬高 试验几乎全为阴性。
五、腰椎间盘突出直腿抬高角度 因素分析
1、急慢性病程与直腿抬高试验明显相关，这是由于突出髓 核对神经根的炎性刺激所致。
2、突出椎间盘的位置(中央及侧 旁)与直腿抬高试验相关, 椎间盘 容易向后外侧突出、压迫神经根。 中央型突出,神经根受压迫相对 轻,马尾症状较重,侧旁型突出则 恰恰相反,对神经根压迫刺激明 显。因此直腿抬高试验与突出位 置相关。而侧旁突出根前、根肩、 根腋3型与直腿抬高试验不相关。
六、特殊人群腰椎间盘突出症患者 直腿抬高试验
少年LDH患者,一般症状少而体征多,直腿抬高试 验阳性率高,且多在30°以下。其中有少数患者直腿 抬高试验严重受限,但无放射性疼痛。健侧直腿抬高 试验阳性率也较高。
女性患者或腰腿痛病程长于6个月的患者趋向于 有较高的直腿抬高试验阴性率。可能原因是正常女 性骨盆较男性宽,股骨颈干角较男性小,相对地显示轻 度的膝外翻而坐骨神经因之较男性弯曲,且女性神经 的伸展性试验的原理
正常时：坐骨神经即受到一定的 牵拉，因神经可稍伸展，韧带也 较松弛(此在女性更甚)，肌肉无痉 挛，故无不适或痛感。但当某些 腰腿痛疾病，如腰椎间盘突出症， 盆腔内包块压迫等。则可引起坐 骨神经痛等症状。尤其是直腿抬 高患肢(Laseque试验)或直腿抬高 引起疼痛后，再背屈踝关节 (Bragard试验)，可使坐骨神经紧 张，且对侧腰骶、骶髂关节和腰 部肌肉产生牵拉或扭力，引起疼 痛加重或腘窝部不适。
二、直腿抬高试验不同角度时临 床意义
3、直腿抬高60°时出现疼痛 临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛
为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压;若放射痛 起于臀部并出现疼痛弧体征，必须疑及梨状肌损伤， 可做梨状肌紧张试验以证实。
4、直腿抬高试验在60°以上出现疼痛 临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经
直腿抬高试验
直腿抬高试验对于每一位 医生或者医学院校学生来 说都是再熟悉不过的一些 体格检查。那么： 1、直腿抬高试验的原理 是什么？ 2、有哪些因素会影响抬 高的角度？ 3、直腿抬高试验阳性有 哪些临床意义？ 4、直腿抬高试验还甚至 有治疗作用？
你真的会吗?
一、直腿抬高试验的原理
坐骨神经是体内最 大的神经，也是骶丛 最大的分支，由腰4、 5及骶1、2、3神经根 组成，经椎间孔及骶 骨孔外出，由梨状肌 与坐骨大切迹坐骨缘 穿出骨盆，达臀后及 下肢后侧。